الألم قبل المخاض

يُعدّ الألم قبل الولادة نذيرًا لبدء المخاض. يُعتقد أن الألم أثناء الولادة أمرٌ لا مفر منه، إذ يصاحب كل مولود جديد. ومع ذلك، فكما أن الحمل حالة فسيولوجية شائعة لدى ملايين النساء، وليس مرضًا، فإن الألم قبل الولادة هو بالأحرى موقف نفسي وخوف من العملية نفسها لدى الأم الحامل.

لدى العديد من النساء الحوامل فكرة عن الولادة بناءً على قصص "شهود العيان"، أي النساء اللواتي ولدن، وردود الفعل العاطفية من الأقارب أو الأصدقاء. غالبًا ما تكون هذه المعلومات ذاتية، إذ لكل امرأة قدرة تحمل خاصة بها، كما أن السمات التشريحية فردية. وتتمثل الموضوعية فيما يلي:

• من الناحية الفسيولوجية، تستطيع المرأة السليمة الولادة بشكل طبيعي دون ألم شديد أو تشوهات أو تمزقات في الأعضاء التناسلية. فالطبيعة نفسها تُهيئ جسم الأم الحامل لمجيء الطفل، وليس من قبيل الصدفة أن يستمر حمل الجنين لمدة تصل إلى تسعة أشهر. خلال هذه الفترة، تصبح أنسجة قناة الولادة أكثر مرونة وقابلية للتمدد، مما يمنع تعرض الطفل لخطر الإصابة أثناء مروره عليها.
• بالطبع، الإنسان العاقل، وهو إنسان عاقل، أكثر تطورًا من ممثلي الحيوانات، ولكنه يسعى أيضًا للحفاظ على نوعه من خلال إنجاب الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حيوان في العالم يعاني من ألم شديد أثناء الولادة، لأنه يعتبر المخاض جزءًا طبيعيًا وعاديًا من وجوده.
• يعلم الجميع أن هناك مناطق في العالم لا تزال بعيدة عن منافع الحضارة المعروفة. هناك يعيش المحظوظون، المحرومون أساسًا من معرفة آلام ما قبل الولادة، وبالطبع، نحن نتحدث عن نساء سليمات بلا أمراض. ولعل هذا هو السبب، على الرغم من كل ظروف الحياة القاسية من وجهة نظر الإنسان المعاصر، في أن هؤلاء الشعوب لا ينقرضون.
• أثبت علماء وظائف الأعضاء منذ أكثر من مئتي عام أن الألم يصاحب بشكل رئيسي العمليات المرضية المرتبطة بأمراض خطيرة، أو ضغوط نفسية شديدة، أو خوف. ومن البديهي أن الحمل والولادة ليسا مرضًا بحد ذاتهما، لذا لا ينبغي أن يكون هناك أي سبب للألم سوى الخوف والضغط النفسي.

ولتلخيص الحجج، تجدر الإشارة إلى أن العوامل التالية تؤثر على الألم قبل الولادة:

• عمر وحالة الأم الصحية أثناء الولادة.
• السمات التشريحية لبنية الحوض والجهاز الهرموني والعضلي ومعايير أخرى لجسم الأنثى.
• وجود اضطرابات في الدورة الشهرية قبل الحمل.
• من السمات المميزة للولادة هي الولادة المبكرة.
• وضع الجنين وحجمه.
• الخصائص النفسية والعاطفية الفردية للمرأة أثناء الولادة، ومستوى عتبة الألم.
• التحضير للولادة، سواء من الناحية النفسية والعاطفية أو الفسيولوجية.

من العوامل المهمة المؤثرة على الألم قبل الولادة هي الحالة النفسية للمرأة وقدرتها على التعامل مع الخوف والتوتر، حيث أن الألم قبل الولادة عادة لا يكون شديدا ويرتبط بتحضير عنق الرحم والرحم نفسه لولادة الطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الألم قبل الولادة

السبب النموذجي الأول للألم قبل المخاض هو ما يُسمى بالانقباضات الكاذبة. تُسمى عملية الانقباضات الأولى "التدريب"، حيث تنقبض عضلات الرحم، وتستعيد شدها لمدة دقيقة تقريبًا، مُهيئةً عنق الرحم للولادة. قد تظهر هذه الأحاسيس بعد الأسبوع العشرين، وعادةً لا تُسبب ألمًا شديدًا. مع مرور كل يوم، يصبح هذا التوتر العضلي أكثر وضوحًا، ولكنه غير منتظم، مما يُميزها عن الانقباضات الحقيقية. بالإضافة إلى ذلك، تُشبه الانقباضات الكاذبة ألم الدورة الشهرية، أي أنها تُشعر بها فقط في أسفل البطن والحوض، بينما يكون الألم أثناء الانقباض الحقيقي للرحم إيقاعيًا، مُحيطًا، ويبدأ غالبًا من أسفل الظهر.

أسباب آلام ما قبل الولادة هي انقباضات المخاض، والتي تُسمى انقباضات دافعة، أي أنها تُساعد الجنين على مغادرة رحم الأم. في الواقع، الانقباضات هي المرحلة الأولى من المخاض، مصحوبة بانقباضات منتظمة للرحم وتمدد في عنق الرحم. ينتشر الألم في أسفل الظهر والعجز، ولا يكون موضعيًا في مكان محدد، ويكون شديدًا ومتزايدًا، وإن كان متقطعًا.

الحالة النفسية والعاطفية للمرأة أثناء المخاض هي السبب الثالث، وربما الأهم، للألم أثناء فترة ما قبل الولادة. يُسبب الخوف انقباضات عضلية، مما يُفاقم الألم. تُسمى هذه الآلام بالآلام الحشوية، وتُفسر بتمدد الأربطة والعضلات. كلما زاد إجهاد المرأة، أي عرقلت العملية الطبيعية للتحضير للولادة، ازداد الألم حدة.

هناك أسباب أخرى للألم قبل الولادة لها سبب مرضي، أي أنها مرتبطة بأمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك أعضاء الحوض.

من خلال تلخيص العوامل المسببة لألم ما قبل الولادة، يمكن تجميع القائمة التالية:

• حالة نفسية وعاطفية فردية مرتبطة بسوء الاستعداد للولادة أو قلة الوعي أو لأسباب موضوعية (أمراض مزمنة، مشاكل عائلية، الخ).
• قبل الولادة ببضعة أيام (أسابيع)، تتطور حالة متزايدة من القلق، ويبدأ إطلاق الأدرينالين بشكل مستمر في مجرى الدم.
• الاستجابة الطبيعية للجسم لزيادة الأدرينالين هي التوتر، وتقلص العضلات، وزيادة توتر جدران الأوعية الدموية.
• يؤدي التوتر إلى تقلص العضلات، واضطراب الدورة الدموية الطبيعية، ونتيجة لذلك - تدهور الحالة العامة، وزيادة أعراض الألم.

[ 3 ]

أعراض الألم قبل الولادة

تشعر كل امرأة في المخاض باقتراب الولادة بطريقتها الخاصة، بغض النظر عن العلامات النموذجية. أهم ما تظهره أعراض ألم ما قبل الولادة هو بداية المرحلة الأولى، أي انقباضات المخاض الحقيقية. في المقابل، لا تفتح انقباضات الرحم الكاذبة الرحم ولا تنتهي بولادة الطفل، بل تهدف إلى تهيئة الجسم للولادة. عادةً ما تكون الانقباضات الكاذبة غير حادة وتتركز في أسفل البطن. إذا أنجبت المرأة للمرة الثانية، فمن المرجح أنها لن تشعر بانقباضات "تدريبية" كاذبة، لأن الجسم قد تعلم الدرس بالفعل. من السهل تمييز أعراض ألم ما قبل الولادة من هذا النوع، وتتميز الانقباضات الكاذبة (متلازمة براكستون هيكس) بالعلامات التالية:

• تظهر قبل موعد الولادة المتوقع بـ21-14 يومًا.
• الألم يكون موضعي في أسفل البطن ويشبه آلام الدورة الشهرية.
• الألم خفيف ومؤلم في طبيعته.
• الرحم متوتر وسهل الجس.
• لا يفقد الرحم نشاطه أثناء فترات الراحة، والتي يمكن أن تكون طويلة - تصل إلى 5-6 ساعات.
• لا تستمر الانقباضات لأكثر من دقيقة واحدة ولا تكون منتظمة.
• يمكن تخفيف الألم عن طريق تغيير الوضعية والحركة والمشي.

أعراض الألم قبل الولادة التي يجب الانتباه إليها بشكل أكبر حتى لا تفوتك بداية الولادة:

• انقباضات منتظمة في الرحم.
• التكرار الإيقاعي للألم، استراحة لمدة 10-20 دقيقة.
• تقليل الفترة بين الانقباضات بشكل مطرد إلى 2-3 دقائق.
• بين الانقباضات، يسترخي الرحم بسرعة.
• الألم ضاغط، منتشر، ومحيط بطبيعته.

كما يعتبر خروج الكتلة المخاطية (السدادة) والسائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) بمثابة نذير للولادة الحقيقية.

ألم البطن قبل الولادة

آلام البطن الدورية قبل الولادة ظاهرة حتمية لا ينبغي تضخيمها، إذ لا ينبغي أن يتجاوز الألم مستوى الألم خلال الدورة الشهرية. إنها عملية فسيولوجية مفهومة تمامًا لتمدد الرحم، مصحوبة بتحرك الأعضاء المجاورة. الألم شدٌّ ووجعٌ بطبيعته، ولكنه عابر وليس مستمرًا. كما أن آلام البطن قبل الولادة تُنذر بالولادة نفسها، وغالبًا ما تظهر هذه الأحاسيس بين الأسبوعين 20 و30 لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة. تُعد انقباضات براكستون هيكس (انقباضات كاذبة في الرحم) أمرًا طبيعيًا أكثر من كونها غير طبيعية، لأنها تُهيئ جسد الأنثى لولادة الطفل عن طريق تمدد وتليين عضلات عنق الرحم وتقصير قناة عنق الرحم.

إذا كان الألم في البطن قبل الولادة مصحوبًا بسحب وتطويق وزيادة الإحساس، وأصبح الألم منتظمًا، مع فترات متناقصة، فهذا دليل مباشر على أن المرحلة الأولى من المخاض قد بدأت - الانقباضات.

ألم أسفل البطن قبل الولادة

يُعد ألم أسفل البطن قبل المخاض علامةً نموذجيةً على الانقباضات الكاذبة، أو بالأحرى فترة التحضير، عندما يستعيد الرحم اتزانه ويبدأ عنق الرحم بالانقباض والتقلص. وبالتالي، يُعد ألم أسفل البطن مرحلةً من مراحل التكيف التي تساعد الجسم على تهيئة العضلات والأربطة والأنسجة للولادة الطبيعية. لا يكون الألم شديدًا، بل محتملًا، ويمكن أن يخف مع الحركة، أو تغيير وضعية الجسم، أو حتى مع أي تغيير عاطفي - كمشاهدة فيلم أو قراءة كتاب.

بما أن بنية جسم الحامل ليست موحدة، فقد تختلف مشاعر كل امرأة عند اقتراب موعد الولادة. تعاني العديد من النساء أثناء المخاض من ألم في أسفل البطن، نظرًا لأن الجنين قد يتجه برأسه إلى أسفل في الأسابيع الأخيرة من الحمل، مما يسبب ألمًا طبيعيًا عند الولادة. تجدر الإشارة إلى أن بداية المخاض، أي الانقباضات الحقيقية، قد تظهر لدى بعض النساء الحوامل بشكل غير طبيعي - ليس بألم أسفل الظهر أو الحزام، بل بأحاسيس حادة في منطقة العجان وأسفل البطن.

في مثل هذه الحالات، من الأفضل اللعب بأمان والاتصال بطبيبك أو طبيب أمراض النساء والتوليد؛ على أي حال، فإن النصيحة والفحص والاستشارة والمراقبة لن تضر، لكنها ستخفف القلق فقط.

آلام الظهر قبل الولادة

عادةً ما يرتبط ألم الظهر قبل الولادة بتحرك الطفل إلى وضعية الولادة الطبيعية (الوضعية الولادية)، أي برأسه إلى الأسفل. أما آلام الشد القطني فتنتج عن ضغط الجنين والتمدد الفسيولوجي للنسيج الضام في منطقة العجز الحرقفي.

بالإضافة إلى ذلك، يؤلم الظهر خلال مرحلة الانقباضات، ويزداد الألم عندما يكون الرحم على وشك "إطلاق" الطفل. هذا التمدد العضلي لا بد أن يؤثر على النهايات العصبية في منطقة أسفل الظهر. في هذه اللحظات، من المهم جدًا للمرأة ألا تستسلم للذعر والخوف، أي ألا تُثير التوتر، بل على العكس، أن تُساعد الجسم على الراحة والاسترخاء خلال فترات الراحة بين الانقباضات. كما يجب على الأم الحامل أن تعلم أن آلام الظهر قبل الولادة المرتبطة بفترة الانقباضات عادةً ما تخف مع انتقال المخاض تدريجيًا إلى المرحلة الثانية المهمة - الدفع.

آلام الظهر قبل الولادة

يعد ألم أسفل الظهر أمرًا طبيعيًا أثناء المخاض، ولكن يمكن أن يكون سببه أيضًا أسباب أخرى.

• خلل هرموني يؤدي إلى ارتخاء وتوسع مفاصل الحوض والأربطة الفقرية.
• تمدد عضلات البطن، وزيادة تعويضية في الحمل على منطقة أسفل الظهر.
• تحول فسيولوجي لمركز ثقل الجسم إلى الأمام (المعدة)، مما يؤدي إلى توتر تعويضي في عضلات الظهر.
• وضعية الجسم السيئة، انحناء العمود الفقري.
• تضخم وتمدد طبيعي للرحم، مما يضغط على النهايات العصبية القريبة في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة وزن الجسم، وزيادة الحمل الميكانيكي على العمود الفقري والساقين.
• أحذية وملابس غير مريحة. الكعب العالي يزيد الحمل على الظهر بشكل خاص.
• تنخر العظم الغضروفي الذي تطور قبل الحمل. قد تتفاقم الأعراض بسبب زيادة الحمل على الفقرات المشوهة.

يزداد ألم الظهر قبل الولادة، بدءًا من الشهر الخامس من الحمل، مع انتقال عملية الحمل إلى الثلث الثالث. كما أن ظهور أعراض الألم في منطقة أسفل الظهر في نهاية الشهر التاسع يُعدّ دليلاً مباشراً على بدء المخاض، حيث تبدأ الانقباضات، فعندما ينفتح عنق الرحم، يتقلص بشكل ملحوظ، مما يُسهّل مرور الجنين عبر قناة الولادة.

[ 4 ]، [ 5 ]

الصداع قبل الولادة

لا يقتصر الحمل على التوقعات والآمال السعيدة، بل يصاحبه أيضًا القلق، الذي يرتبط بالصداع قبل الولادة. غالبًا ما تعاني الأمهات الحوامل من صداع التوتر، ونادرًا ما يُصابن بالصداع النصفي. يُعدّ الشعور بألم الرأس أمرًا شائعًا في النصف الثاني من الحمل، مع اقتراب موعد الولادة، وتفاقم المخاوف الحالة النفسية والعاطفية للأم. نادرًا ما يُصادف في عيادات التوليد وأمراض النساء صداعًا قبل الولادة ناتجًا عن سكتة دماغية أو أمراض دماغية أخرى. عادةً ما تُشخّص هذه المشاكل قبل تسجيل الحمل وتُراقَب طوال فترة الحمل. يجب مراعاة أن الصداع قد يشير إلى أشكال حادة من تسمم الحمل، واعتلال الكلية، وارتفاع ضغط الدم. تُراقَب هذه الأمراض فقط في المستشفيات، لأنها قد تُؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة. جميع أعراض الانزعاج الأخرى في الرأس شائعة في فترة ما قبل الولادة، عندما تشعر المرأة بالخوف من الولادة والألم المصاحب لها. كلما ارتفع مستوى القلق، كلما زاد التوتر في الجهاز العضلي، وأول من يتفاعل هي عضلات منطقة العنق والكتف، مما يؤدي إلى تضييق طبيعي في الأوعية الكبيرة والصغيرة التي تغذي الدماغ.

آلام مزعجة قبل الولادة

الآلام المزعجة قبل الولادة هي إشارة إلى قرب ولادة الطفل. عادةً ما يبدأ الشعور بالألم في الأسبوعين 33-34، وينجم عن مرحلة تمدد الأربطة والعضلات، أي الاستعداد للولادة. قد يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن، ويصاحبه انقباضات كاذبة، كما يُشعَر به في الظهر، وتحديدًا في منطقة أسفل الظهر، والعجز، مما يدل على وضعية طبيعية لرأس الجنين للأسفل. خلال هذه الفترة، يتمدد الحوض تدريجيًا ويتباعد، مسببًا ألمًا مزعجًا في منطقة العجان، وبهذه الطريقة تتكيف عظام العانة مع الولادة القادمة. خلال هذه الفترة، تحتاج المرأة أكثر من أي وقت مضى إلى نصائح طبيب أمراض النساء المعالج بشأن الاستعداد لعملية مهمة. في الوقت الحاضر، ليس من الصعب قراءة الأدبيات المتخصصة، وحضور دورات للحوامل والمخاض، تحت إشراف مدرب، أو إتقان تمارين التنفس بشكل مستقل، أو ممارسة التمارين المائية (السباحة). مثل هذا التحضير لن يخفف أعراض الألم فحسب، بل سيساعد أيضًا على جعل عملية الولادة غير مؤلمة نسبيًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ألم في العجان قبل الولادة

يمكن أن تكون أسباب الأعراض المؤلمة في العجان تغيرات هرمونية وفسيولوجية وبنيوية في جسم المرأة الحامل.

يرتبط الألم في منطقة العجان قبل الولادة بالعوامل التالية:

• يؤدي زيادة الوزن إلى الضغط على منطقة أسفل الظهر، مما يسبب الألم في منطقة العجان.
• يزداد إنتاج هرمون الريلاكسين، الذي يتحكم في مرونة المفاصل بين العظام.
• تتحرك عظام الحوض (عظم العانة) بعيدًا عن بعضها تدريجيًا، استعدادًا للولادة.
• ويأخذ الجنين وضعية تضغط على النهايات العصبية القريبة، بما في ذلك العصب الوركي.
• أثناء الحمل، هناك خطر الإصابة بالدوالي - الحوض، والعجان، والتي يمكن أن تثير أيضًا الألم في هذه المنطقة.

قد يكون الألم في منطقة العجان قبل الولادة مرتبطًا باقتراب الجنين من قناة الولادة، وهو ما سيكون بلا شك السبب الأكثر إيجابية، حيث يتم نسيان أي أعراض للألم بسرعة، واستبدالها بفرحة الأمومة.

ألم الصدر قبل الولادة

الألم في الصدر ظاهرة طبيعية تصاحب فترة الحمل بأكملها تقريبًا. علاوة على ذلك، بالنسبة لطبيب أمراض النساء والتوليد ذي الخبرة، فإن غياب الانزعاج في الغدد الثديية للأم الحامل هو علامة على وجود أمراض خفية وسبب لوصف فحوصات إضافية للمرأة الحامل. تخضع الغدد الثديية للتغيرات خلال الأشهر التسعة بأكملها، وتبدأ الأنسجة الغدية في النمو، ويكون تضخم الثدي ملحوظًا بشكل خاص بعد الأسبوع الثلاثين. يرتبط ألم الصدر قبل الولادة بحقيقة أن كبسولات الغدد الثديية تتمدد بشكل كبير بنفس طريقة الجلد. يبدو الثدي منتفخًا ويصبح أكثر كثافة، وغالبًا ما يكون الجلد حاكًا، مما يشير إلى علامات تمدد محتملة. بالإضافة إلى ذلك، يحدث ألم الصدر قبل الولادة بسبب تكوين ونمو قنوات الحليب وتضخم الحلمات. تختلف أعراض وطبيعة ألم الغدد الثديية لدى النساء: فبعضهن يعانين من ألم في الصدر فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بينما يبدأ ألم الغدد الثديية بالازدياد بشكل حاد لدى أخريات قبل الولادة مباشرةً. ويرجع ذلك إلى خصائص الجهاز الهرموني والحالة العامة للجسم. وكقاعدة عامة، يكون ألم الغدد الثديية غير حاد ومحتمل. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تدرك الأم الحامل أن ألم الصدر قبل الولادة هو علامة على تكوين اللبأ، ودليل على أن الجسم قد أكمل بالفعل مرحلة الحمل والاستعداد لعملية الرضاعة.

ألم الحوض قبل الولادة

يُفسَّر ألم الحوض قبل الولادة بتأثر جميع الأعضاء والأجهزة المجاورة، بما في ذلك عظام الحوض، بتضخم الرحم. من ناحية أخرى، يعتمد الرحم أيضًا على الحوض، لأنه يقع داخل فراش العظام، حلقة الحوض. يتضمن فراش الحوض عظام الحوض المزدوجة، والتي تتكون بدورها من عظام العانة والحرقفة والإسك الملتحمة معًا. وبالتالي، يحتوي فراش الحوض، إلى جانب العجز، على أعضاء البطن ويحميها، بالإضافة إلى الرحم، الذي يرتبط به بأربطة محددة. يحدث ألم الحوض قبل الولادة بسبب زيادة توتر الأربطة الحلزونية الرحمية، وهذه الأحاسيس مميزة بشكل خاص للنساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من تشوه عضلات الحوض، والحوض الملتوي. نتيجةً لنزوح المفصل العجزي الحرقفي، تتمدد الأربطة التي تربط الرحم بالحوض بشكل غير متساوٍ، مما يسبب ألمًا مزعجًا في منطقة أسفل الظهر والحوض. إضافةً إلى ذلك، يرتبط ألم الحوض قبل الولادة بأسباب طبيعية تُميّز النصف الثاني من الحمل: •

• نقص الكالسيوم والمغنيسيوم في الجسم.
• زيادة وزن الجسم، ووزن البطن، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الحزام الحوضي.
• تضخم الرحم مما يسبب تمدد الجهاز الرباطي وألم في الحوض.

زيادة إنتاج هرمون الريلاكسين، المسؤول عن مرونة الأنسجة والأربطة وتمددها. قد يؤدي الإنتاج النشط للريلاكسين إلى ألم في عظم العانة والتهابه. اعتلال عظم العانة ليس مرضًا، بل هو متلازمة شائعة في الثلث الثالث من الحمل. يحدث التهاب عظم العانة بسبب التهاب عظم العانة وحركتهما غير الطبيعية بسبب تغيرات هرمونية في الجسم، والتي تتجلى في ألم في الحوض قبل الولادة.

ألم المهبل قبل الولادة

قبل الولادة، لا ينبغي أن يكون هناك أي ألم مهبلي، حيث يحدث الألم غالبًا في منطقة الحوض وأسفل الظهر والوركين وأسفل البطن. إذا حدث ألم مهبلي قبل الولادة، فقد يشير ذلك إلى دوالي الفرج والعجان، والتي تحدث لدى واحدة من كل أربع نساء حوامل. تحدث الدوالي بسبب عامل الضغط الناتج عن تضخم الرحم، عندما يضغط على الأوعية الرئيسية (الحرقفي، الوريد الأجوف السفلي) في منطقة خلف الصفاق. قد يتجلى ألم المهبل قبل الولادة في تزايد الألم وانفجاره، والحكة، وتورم الشفرين. تُعد هذه الأعراض الأكثر خطورة من حيث تطور التهاب الوريد الخثاري الحاد وتمزق الوريد. يشكل النزيف التلقائي المحتمل من المهبل قبل الولادة خطرًا على إنهاء الحمل نظرًا لشدته، وأيضًا لأنه من الصعب إيقاف النزيف - حيث يكون الضغط في الأوردة مرتفعًا جدًا وجدرانها هشة للغاية. ولهذا السبب، إذا شعرت الأم الحامل بعدم الراحة في المهبل، أو شعور بالثقل أو الانتفاخ، فيجب عليها الاتصال فورًا بطبيب أمراض النساء لتلقي العلاج العرضي في الوقت المناسب.

تشخيص الألم قبل الولادة

من الأفضل أن تُشرف المرأة نفسها وطبيبها المُعالج على فترة ما قبل الولادة. فالألم وتشخيص الألم قبل الولادة أمرٌ فرديٌّ للغاية، لدرجة أنه على الرغم من كل المعلومات المُتاحة، قد تُربك الأم الحامل الأعراض وتُفاقم حالتها النفسية المُقلقة أصلًا.

• إن الألم الذي يسبق الولادة له سببان موضوعيان رئيسيان:
• النشاط الانقباضي للرحم، أي الألم الحشوي.
• الألم أثناء الدفع، أي الألم الجسدي.

ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا لألم ما قبل الولادة هو القلق والخوف والتوتر العضلي المفهوم لدى المرأة أثناء المخاض. وكما هو معروف، يخشى الإنسان ما لا يفهمه ولا يعرفه، لذا فإن معرفة أعراض الألم ومراحل تطوره وتطوراته تعني التخلص من القلق غير الضروري والتحضير لولادة طبيعية.

يتضمن تشخيص الألم قبل الولادة المراحل التالية قبل الولادة، والتي من الأفضل أن تتم مراقبتها من قبل طبيب في المستشفى: 1.

المرحلة ما قبل الولادة، المسار الكلاسيكي:

• انقباضات، انقباضات الرحم، توسع عنق الرحم، والتي يتم الشعور بها على شكل ضغط شديد، وألم حزامي في منطقة الحوض، ويمتد إلى المستقيم.
• الألم التشنجي في منطقة الفخذ، وهو أمر شائع لدى النساء اللاتي ولدن بالفعل.
• ألم شديد في منطقة أسفل الظهر.
• تغيرات في بنية ولون الإفرازات المهبلية.
• قد يخرج سائل مخاطي، والذي غالبًا ما يُفرَز أثناء الانقباضات الكاذبة. هذا العرض غير محدد.
• تشنجات وانقباضات متزايدة، تتميز بإيقاع وتناقص الوقت بينها.
• من المحتمل ظهور أعراض عسر الهضم والإسهال.

تشخيص الألم قبل الولادة وأعراض الانقباضات الكاذبة:

• الآلام التشنجية غير منتظمة، ونبضاتها غير منتظمة. قد تصل الفترات الفاصلة بينها إلى 5-6 ساعات. طبيعة الألم غير واضحة، والآلام ليست شديدة، وغالبًا ما تكون عابرة بسبب تغير وضعية الجسم.
• الألم موضعي ليس في العجز، بل في منطقة الحرقفة، وليس محيطيًا بطبيعته؛ بل هو ساحب، ينتشر إلى أسفل البطن.
• أثناء الانقباضات الكاذبة، يكون الجنين نشطًا ويتحرك بقوة، بينما أثناء الانقباضات الحقيقية، غالبًا ما يتجمد الجنين.

علامات بداية الولادة:

• تشتد التشنجات، خاصة عند تغيير الوضعية أو الحركة.
• يبدأ الألم في العجز وينتشر إلى أعلى وإلى أسفل، وغالبًا ما ينتشر إلى الساق (الساقين).
• تترافق الأعراض المؤلمة مع اضطراب في الجهاز الهضمي وإسهال.
• تصبح الانقباضات أقوى وأطول، ويقل الوقت بينها بشكل مطرد.
• ظهور إفرازات مهبلية مصحوبة بالدم.
• من الممكن نزول السائل الأمينوسي (السائل الأمنيوسي)، على الرغم من أن هذه الأعراض ليست قياسية لدى جميع النساء، إلا أنها ليست محددة.

كيف يتم الفحص في الشهر الأخير من الحمل وكيف يتم تشخيص الألم قبل الولادة؟

كقاعدة عامة، يجب تخصيص الأسابيع الأخيرة للأنشطة التالية، والتي تساعد على التمييز بوضوح بين طبيعة الألم المحتمل قبل الولادة:

• يتم قياس الوزن وضغط الدم.
• وفي المرة الأخيرة يتم إعطاء عينة من البول لفحص مستويات السكر المرتفعة أو وجود البروتين.
• يتم فحص نبضات قلب الجنين.
• يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم.
• يتم تقييم الحالة العامة للجنين - حجمه، مظهره.
• يتم فحص الجهاز الوعائي للمرأة (الساقين، والفخذ، والمهبل) بحثًا عن احتمالية الإصابة بالدوالي.
• يتم فحص عنق الرحم لتحديد مدى استعداده للتوسع.
• أثناء الانقباضات، بما في ذلك الانقباضات الكاذبة، يتم تحديد إيقاع وتكرار وشدة الألم.

[ 9 ]، [ 10 ]

علاج الألم قبل الولادة

عادةً لا تخضع الأحاسيس المؤلمة الفسيولوجية للعلاج الدوائي. علاج الألم قبل الولادة ضروري فقط في حالات الأمراض التي تعاني منها المرأة أثناء المخاض. في الواقع، هناك أسباب تدفع إلى استخدام مسكنات الألم قبل الولادة، منها:

• انخفاض عتبة الألم وزيادة الإثارة النفسية والعاطفية لدى النساء.
• الألم الذي يحدث نتيجة لعمليات مرضية في الأعضاء والأجهزة الداخلية للجسم.
• المضاعفات أثناء الحمل (تسمم الحمل).
• ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الكلية.
• أمراض القلب الخطيرة.
• الأمراض داخل الرحم لدى الجنين، والتي تعتمد على قوة الجهاز العضلي للأم، وتعتمد أيضًا على نقص الأكسجين (نقص الأكسجين).

في حالات أخرى، يكون علاج الألم قبل الولادة باستخدام الطرق الطبيعية، وطرق تخفيف الألم، والتي تشمل:

• تدليك منطقة أسفل الظهر والقدمين والبطن. يجب دراسة هذه التقنيات مسبقًا وتطبيقها بشكل مستقل أو بمساعدة شريك أو ممرضة أو معالج تدليك.
• للزيوت العطرية تأثيرٌ مُهدئ. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من حساسية أو استعدادٍ لها، يُمكن للعلاج بالروائح أن يُحدث فرقًا كبيرًا. هناك حالاتٌ أكّدها الأطباء، حيثُ خفّف التدليك بالزيوت العطرية واستنشاقها الألمَ بشكلٍ شبه كامل حتى في منتصف الانقباضات. يجب اختيار مُنتج العلاج بالروائح بعناية، لأن العديد من الزيوت العطرية قد تُسبب رد فعل تحسسي. تُعتبر زيوت اللافندر والتنوب والورد والزعتر، التي تُحفّز الولادة، آمنة.
• تمارين التنفس من أساسيات أنشطة ما قبل الولادة وأثناء المخاض. يُنصح بإتقان تقنية التنفس السليم ليس فقط لتخفيف الألم أثناء المخاض، بل أيضًا لتعزيز الصحة العامة مستقبلًا. يساعد التنفس على تخفيف التوتر، وشد العضلات، واستعادة تدفق الدم الطبيعي، وتشبع الأوعية الدموية والأنسجة بالأكسجين، وبالتالي الوقاية من نقص الأكسجين لدى الجنين.
• هناك العديد من التمارين الخاصة بجسم المرأة أثناء المخاض، والتي يمكن دراستها وممارستها مسبقًا عند تطبيقها في دورات تدريبية للأمهات الحوامل. يساعد هذا النشاط الحركي على الحفاظ على نضارة البشرة، وتخفيف أعراض الألم، وتقليل القلق العام لدى المرأة الحامل بشكل ملحوظ. بعض الوضعيات أثناء الانقباضات، مثل الدفع، تُخفف من حدة الألم بنسبة 50% على الأقل، وفقًا لإحصاءات ومراجعات النساء أثناء المخاض.

يُستخدم العلاج الدوائي للألم قبل الولادة فقط في الحالات القصوى، عندما يكون خطر إصابة الجنين أقل من خطر تهديد حياة الأم. ويعود اختيار نوع التخدير إلى الطبيب، ولا يُوصف أي دواء أو طريقة دون مراعاة جميع الخصائص الفردية للمرأة أثناء المخاض. ونادرًا ما تُستخدم مضادات التشنج في أنشطة ما قبل الولادة، خاصةً عند الحاجة إلى تنشيط عملية فتح عنق الرحم. وبالطبع، يُخفف تناول هذه الأدوية من حالة الأم، ولكنه قد يُسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للطفل، لأن أي مسكن أو مضاد للتشنج يتخطى حاجز المشيمة بسهولة ويُسبب اضطرابًا في تنفس الجنين. ويمكن استخدام التخدير الاستنشاقي إذا كانت الولادة سريعة، كما يُستخدم التخدير الموضعي أو فوق الجافية (النخاعي)، ولكن لا يُستخدم إلا في حالات معينة. التخدير العام هو إجراء متطرف لا يتعلق بموضوع "علاج الألم قبل الولادة"، بل هو إجراء ضروري في حالة وجود أمراض خطيرة أثناء الولادة.

كيفية الوقاية من الألم قبل الولادة؟

من أجل الاستعداد للولادة، وفرت الطبيعة فترة طويلة إلى حد ما، حيث تستطيع المرأة لمدة تسعة أشهر الجمع بين ترقب الطفل الممتع والإجراءات المفيدة والضرورية التي ستكون مفيدة لها بالتأكيد في المستقبل.

تتضمن الوقاية من الألم قبل الولادة التدابير التالية:

• أول وأهم شيء هو الاستعداد النفسي والتفاؤل، وهذا يتطلب معلومات موثقة وموصى بها من قبل الأطباء. وكنصيحة بسيطة، ننصح بقراءة كتب، مثل كتاب "الولادة بلا خوف" لغرانتلي ديك-ريد.
• قبل الولادة، من الضروري اتباع نظام غذائي خاص لمساعدة الجهاز الهضمي على الاستعداد للولادة. للزيوت النباتية تأثير مفيد على عملية تمدد الرحم وانقباضه، كما أن الأطباق التي تحتوي على الزيوت النباتية تُشبع الجسم بفيتامين هـ، وتمنع احتمالية حدوث تمزقات وبواسير.
• من الضروري حضور الفصول التحضيرية، حيث يتم تعليم النساء الحوامل كيفية التنفس بشكل صحيح، واتخاذ وضعية مريحة ومتكيفة، وأداء تمارين بسيطة ولكنها فعالة للغاية لتقليل الألم.
• الوقاية من الألم قبل الولادة تتطلب التواصل المنتظم مع طبيبة النساء والولادة، ويفضل أن تكون طبيبة الولادة. فالنصائح والإرشادات والتوصيات المفصلة من الطبيبة ستمنح الأم الحامل الثقة وتخفف من قلقها.

يُعتقد أن أنجع طريقة للوقاية من آلام ما قبل الولادة ومخاوفها هي بناء ثقة بالنفس ودعم من عائلة مُحبة. ينبغي، من حيث المبدأ، أن يكون انتظار الطفل مُبهجًا طوال فترة الحمل، وتُعدّ نهاية الثلث الثالث من الحمل في هذا الصدد بالغة الأهمية. لذلك، فإن الوقاية من آلام ما قبل الولادة إجراءٌ مُعقدٌ متعدد الجوانب يهدف إلى تحقيق معجزة حقيقية - ولادة طفل.