ألم عضلات أسفل الظهر

تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى أن 90% من الناس، أي كل واحد منا تقريبًا، يعانون من آلام في عضلات أسفل الظهر في فترات مختلفة من الحياة، بدرجات متفاوتة من الشدة.

نصف من عانوا من آلام أسفل الظهر فقط يراجعون الطبيب للفحص والعلاج، ربما لأن أعراض الألم غالبًا ما تكون غير حادة أو لا تُطاق. مع ذلك، قد تكون أسباب الألم خطيرة للغاية، وإذا لم تُكتشف في الوقت المناسب، فقد يصبح المرض مزمنًا ويؤثر ليس فقط على منطقة أسفل الظهر، بل أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء والأجهزة الداخلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب آلام عضلات أسفل الظهر

غالبًا ما يكون الألم أحد الأعراض الرئيسية والعلامة السريرية الرائدة للمرض، مما يحدد اتجاه جميع التدابير التشخيصية. ومع ذلك، ليس من السهل التعرف على أسباب الألم في عضلات أسفل الظهر وتحديدها. يُعتقد أن السبب الرئيسي لأعراض الألم هو في الغالب أمراض تنكسي في العمود الفقري - داء العظم الغضروفي، في الواقع، لا تشكل أمراض العمود الفقري أكثر من 25٪ من إجمالي عدد العوامل التي تسبب الألم في المنطقة القطنية العجزية. في الأساس، هذا هو نزوح الأقراص الفقرية وانضغاط النهايات العصبية. يتكون العدد المتبقي من الأسباب من العديد من الأمراض المختلفة، والتي تشمل أمراض الكلى وأمراض أعضاء الحوض عند النساء وفرط توتر العضلات بعد التدريب المكثف وأمراض الجهاز الهضمي والحالات العصبية وغيرها الكثير. في الواقع، يمكن لجميع الأعضاء والأجهزة التي تعصب منطقة أسفل الظهر أن تثير الألم في عضلات أسفل الظهر.

إحصائيات حول العوامل التي تسبب آلام أسفل الظهر:

• - التهاب، فرط التوتر، تشنج العضلات والأنسجة الرخوة - 70%.
• الأمراض التنكسية المرتبطة بالعمود الفقري – لا تزيد عن 12٪.
• انزلاق غضروفي بين الفقرات – 4%.
• الانزلاق الفقاري (عدم استقرار الفقرات القطنية العجزية) - 4%.
• الإصابات – 1%.
• التشوهات التشريحية الخلقية في العمود الفقري - 1%.
• هشاشة العظام، كسور الضغط – 4%.
• تضيق القناة الشوكية – 2%.
• العمليات الورمية – 1%.
• أعراض الألم المنعكسة – 1%.

الأسباب المرضية لألم عضلات أسفل الظهر:

• تنخر العظم الغضروفي، تشوه العمود الفقري، سواء في منطقة الصدر أو في منطقة أسفل الظهر.
• متلازمة اللفافة العضلية.
• الألم العضلي الليفي.
• تغيرات مرضية في أعضاء البطن.
• اعتلالات الأعصاب.
• أمراض أعضاء الحوض.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى آلام العضلات في منطقة أسفل الظهر:

• إجهاد العضلات نتيجة للمجهود البدني أو التدريب.
• توتر ثابت للعضلات الموجودة في منطقة أسفل الظهر عند العمل أثناء الجلوس أو الوقوف أو الانحناء.
• يعد التعرض للاهتزاز المستمر تكلفة مهنية للعمل بالنسبة لسائقي المركبات الزراعية والبناء (الجرارات، والحصادات، والمكدسات، واللوادر، وما إلى ذلك).
• إصابة الحبل الشوكي، إصابة مفصل الورك، إصابة العمود الفقري القطني، إصابة عظم العصعص.
• انخفاض حرارة الجسم.
• العوامل النفسية (التوتر، الاكتئاب).

سيساعد وصفٌ أكثر دقة للعوامل المسببة في تحديد مصدر الألم في أسفل الظهر - هل هو ألم العضلات نفسها أم ألمٌ منعكس؟ تُقسّم أسباب آلام العضلات والعمود الفقري في الممارسة الطبية إلى أولية وثانوية.

1. متلازمة الألم الأولية هي تغير شكلي وظيفي في العضلات الهيكلية الواقعة في منطقة أسفل الظهر، وتُسمى أيضًا متلازمة الألم العضلي التوتري. وكقاعدة عامة، يكون سبب هذه المتلازمة تلفًا ضموريًا في العمود الفقري.

• داء العظم الغضروفي، غالبًا في المنطقة القطنية العجزية. تؤدي التغيرات التنكسية الضمورية في الأقراص الفقرية إلى تطور داء الفقار، ويصاحب هذه العملية حتمًا ألم أسفل الظهر.
• الشكل الوجيهي من داء العظم الغضروفي هو التهاب الفقار، عندما يخترق التنكس الهياكل الفقرية - الوجيهية أو الزليلية.

2. إن متلازمة الألم الثانوي في أسفل الظهر لها أسباب أكثر تنوعًا، بعضها يحدث أيضًا بسبب اضطرابات وظيفية في العمود الفقري، ولكنها غالبًا لا ترتبط بها على الإطلاق:

• انحراف ثابت أو غير ثابت في العمود الفقري، أو انحناء في المستوى الأمامي أو الجنف.
• هشاشة العظام، لين العظام.
• الأمراض غير المعدية في الجهاز العضلي الهيكلي - التهاب المفاصل الروماتويدي، متلازمة رايتر، مرض بيتشتريف، التهاب العضلات الروماتيزمي.
• إصابة العمود الفقري - شرخ أو كسر في إحدى الفقرات.
• عملية ورم في العمود الفقري.
• الأمراض المعدية - الخراج فوق الجافية، داء البروسيلات، السل.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• متلازمة اللفافة العضلية.
• التهاب العضلات هو عملية التهابية في عضلات منطقة أسفل الظهر ذات طبيعة معدية.
• التهاب الجراب الوركي.
• آلام أسفل الظهر أثناء الحمل.
• بعض أنواع السكتة الدماغية عندما يتم تشخيص اضطراب تدفق الدم النخاعي الحاد.
• ألم أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر).
• يمكن أن يكون سبب الألم المنعكس في أسفل الظهر، بما في ذلك العضلات، المغص الكلوي، والأمراض النسائية وبعض أنواع الأمراض المنقولة جنسياً - السيلان، داء اليوريا، الكلاميديا، داء المشعرات.

إذا أردنا تلخيص الأسباب المتنوعة التي تؤدي إلى ظهور متلازمة آلام العضلات في منطقة أسفل الظهر، فيمكن تصنيفها على النحو التالي:

• 70-75% من أسباب الألم في عضلات أسفل الظهر مرتبطة بعملية التنكس الضموري في العمود الفقري.
• 10-15% - متلازمة اللفافة العضلية.
• 10-15% من أمراض تجويف البطن وأعضاء الحوض.
• 5-10% اعتلال الأعصاب.

كيف تظهر آلام عضلات أسفل الظهر؟

كما هو الحال مع أعراض الألم الأخرى، يتم تصنيف أعراض آلام عضلات أسفل الظهر وفقًا لدرجة شدتها وطبيعة الأحاسيس:

• أعراض ألم حاد. مدة الألم من يوم إلى شهر ونصف.
• أعراض ألم شبه حاد. مدة الألم من شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر.
• أعراض ألم مزمن. مدة الألم أكثر من ثلاثة أشهر.
• ألم متكرر.

ترتبط أعراض الألم في عضلات أسفل الظهر ارتباطًا مباشرًا بالمرض أو الحالة أو العامل الذي يثير الألم:

1. ألم أسفل الظهر مرضٌ له أسبابٌ عديدة، يرتبط معظمها بالإجهاد المفرط، والإجهاد البدني الزائد، وانخفاض حرارة الجسم. يتركز الألم في الظهر، أسفل الظهر، ويمتد نحو الورك، وعلى طول سطح الساق. يظهر الألم أثناء المجهود البدني، ويزداد مع الحركات المفاجئة والانعطافات. يمكن أن يتكرر ألم أسفل الظهر، وقد يُحفزه انخفاض حرارة الجسم. يتركز عرض الألم في العضلات المحيطة بالفقرات، ويكون في البداية حادًا ومفاجئًا، ثم يتحول إلى ألمٍ مؤلم ينتشر إلى الأرداف، مما يحد من النشاط الحركي.
2. ألم أسفل الظهر (عرق النسا) هو نوع من ألم أسفل الظهر يرتبط مباشرةً بالعمود الفقري، وينشأ من الفقرات. غالبًا ما يحدث هذا الألم نتيجة انضغاط أو انفتاق القرص الفقري (L5-S1 أو L4-L5). تجدر الإشارة إلى أن ألم الانضغاط نادر، وغالبًا ما يشير إلى تهيج العضلات والأربطة المجاورة. يكون الألم متماثلًا، ومنتشرًا، وغير محدد الموقع، ويُشعَر به بعمق في أسفل الظهر، ونادرًا ما يمتد أسفل الورك. إذا حدث ألم أسفل الظهر بسبب فتق، يكون الألم أكثر حدة، ويعتمد على الحركة، والوضعية الثابتة، والانحناء، ويمكن أن يشتد مع أدنى توتر (السعال، العطس).
3. متلازمة اللفافة العضلية. قد يُسبب هذا المرض المُعقد متعدد الأعراض ألمًا عضليًا بمفرده، ولكنه قد يُعقّد أعراض الأمراض الفقرية. تعتمد طبيعة الألم على مدى انتشاره، وغالبًا ما يكون مؤلمًا ويزداد مع الحركة. يتركز الألم في العضلة الكمثرية، وكذلك في العضلات الألوية الوسطى والعضلات المحيطة بالفقرات في منطقة أسفل الظهر. تُلاحظ وجود أورام صغيرة مؤلمة في أنسجة العضلات، وهي معايير تشخيصية. تُلاحظ متلازمة الألم اللفافي العضلي لدى 80% من المرضى الذين يشكون من ألم في عضلات أسفل الظهر.

هناك أعراض لألم عضلات أسفل الظهر تتطلب التشخيص الفوري والعناية الطبية، بغض النظر عن السبب المشتبه به:

• ألم شديد في منطقة أسفل الظهر لمدة 1.5-2 يوم، لا يهدأ في الوضع الأفقي وتشتد في الليل.
• ألم في عضلات أسفل الظهر يمتد إلى أسفل الركبة.
• أحد الأعراض المؤلمة التي تسبب خدرًا في إحدى الساقين أو كلتيهما.
• آلام أسفل الظهر مصحوبة باضطرابات الحوض (الأمعاء والمثانة).
• الألم الناتج عن كدمة شديدة في أسفل الظهر أو صدمة.
• آلام مزمنة في عضلات أسفل الظهر، مصحوبة بفقدان مستمر للوزن.

تشخيص آلام عضلات أسفل الظهر

تكمن خصوصية تشخيص آلام عضلات أسفل الظهر في ذاتية الشكاوى التي يُقدمها المريض. تُعتبر هذه الشكاوى ذات دلالة في المقام الأول، مع أنه لا يُمكن اعتبار أي عرض من أعراض آلام أسفل الظهر مرضيًا. علاوة على ذلك، غالبًا ما لا يكشف الفحص عن أي تغيرات تشريحية أو تنكسية خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي. لذلك، تتمثل المرحلة الأولى من التشخيص في استبعاد الحالات والأمراض المُهددة للعمود الفقري. يلي ذلك فحوصات عصبية وفحوصات جهازية، لتوضيح مسار التشخيص.

تشخيص آلام عضلات أسفل الظهر، الخوارزمية:

1. استبعاد الأمراض الخطيرة (نظام "العلم الأحمر"):

• عملية الأورام.
• فقدان الوزن غير المبرر.
• انخفاض المناعة (احتمالية استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة).
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي.
• قلة الصفيحات الدموية، والاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر، واحتمالية حدوث ورم دموي خلف الصفاق.
• هشاشة العظام عند الأشخاص فوق سن الخمسين عامًا.
• إصابة خطيرة، بما في ذلك السقوط من ارتفاع الوقوف.
• متلازمة ذيل الفرس، وأمراض عصبية أخرى، بما في ذلك تلك التي تتطلب العلاج الجراحي.
• اعتماد أعراض الألم على أمراض الأعضاء الداخلية.
• تشوه واضح في العمود الفقري.

2. تحديد موقع وطبيعة ومعايير الألم الأخرى من خلال استجواب المريض:

• في أي وضعية أو وضعية للجسم يزداد الألم؟
• في أي وقت من اليوم يصبح الألم أكثر شدة؟
• ما هو الوضع الذي يمكن أن يقلل من أعراض الألم؟
• ما هي حركات الجسم المرتبطة بالألم؟
• كيف نشأ الألم، هل بشكل تلقائي أم أنه اشتد تدريجيا؟
• وجود أو عدم وجود إصابة رضحية في منطقة أسفل الظهر، انخفاض حرارة الجسم، الإجهاد الزائد.

3. الفحص البصري الخارجي لمنطقة أسفل الظهر والجس:

• وجود أو عدم وجود الجنف.
• تحديد المناطق التشنجية في الجسم – نقاط الزناد.
• تحديد مناطق تضخم العضلات.

4. تحديد وتوضيح مدى الحركة، وتوضيح الحالة العصبية:

• أعراض التوتر (اختبار لاسيج-واسرمان، اختبار نيري، أعراض الجلوس، الإمالة).
• فحص لتحديد الحساسية وردود الفعل وقوة العضلات الكافية.
• وجود أو عدم وجود تورم.
• حالة جلد أسفل الظهر (درجة الحرارة، اللون، الرطوبة، الخ).

5. أنواع الفحص الآلي:

• أشعة سينية للعمود الفقري.
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء الحوض عند النساء.
• تنظير المستقيم حسب الإشارة.
• الفحص النسائي حسب ما هو موضح.
• تنظير المعدة حسب الإشارة.
• فحوصات مخبرية للدم والبول للتفريق بين الأمراض المعدية الالتهابية المحتملة التي تسبب الألم في أسفل الظهر.

[ 5 ]

علاج آلام عضلات أسفل الظهر

المهمة الرئيسية التي يحلها علاج آلام عضلات أسفل الظهر هي تخفيف الألم باستخدام الأساليب المتاحة والكافية.

علاج آلام أسفل الظهر – توصيات عامة:

• التخدير.
• الحفاظ على الراحة في الفراش برفق، ولكن ليس أكثر من 3 أيام في حالة عدم وجود أمراض خطيرة في العمود الفقري.
• تجنب الإجهاد والجهد البدني الزائد.
• من الممكن تثبيت منطقة أسفل الظهر جزئيًا بمساعدة الكورسيهات وأحزمة التثبيت.
• فترة التأهيل تعمل على تقوية عضلات أسفل الظهر.
• الوقاية من الانتكاسات.

يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية كطرق علاج دوائي:

• المسكنات (حصار الدواء).
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• مرخيات العضلات.
• مدرات البول لتقليل التورم.
• المهدئات ومضادات الاكتئاب المستخدمة في علاج الألم العضلي الليفي والحالات الاكتئابية والعوامل النفسية التي تثير الألم.
• واقيات الغضروف.
• مستحضرات تعمل على تحسين العمليات الأيضية والدورة الدموية الدقيقة.
• فيتامينات ب.

العلاج غير الدوائي لألم عضلات أسفل الظهر:

• العلاج بالفراغ.
• كمادات لمتلازمة اللفافة العضلية.
• الوخز بالإبر.
• الاسترخاء اليدوي بعد القياس المتساوي القياس.
• الوخز المغناطيسي.
• تدليك.
• تمارين العلاج الطبيعي.

الوقاية من آلام عضلات أسفل الظهر

تشمل التدابير الوقائية الرامية إلى منع انتكاس آلام أسفل الظهر القضاء على السبب الجذري للأعراض، وتصحيح حالة العمود الفقري، وتصحيح المفاهيم الحركية الخاطئة المحتملة، والأهم من ذلك، تقوية العضلات وإنشاء ما يسمى بمشد العضلات. باختصار، الوقاية تكمن في اتباع توصيات بسيطة:

• يجب عليك أن تتعلم كيفية الحفاظ على وضعية الجسم الصحيحة من الناحية الفسيولوجية.
• من الضروري الجلوس والوقوف بشكل صحيح.
• بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، من المهم جدًا تعلم كيفية النهوض من وضعية الاستلقاء بشكل صحيح.
• يجب عليك أن تتعلم كيفية توزيع الحمل على العمود الفقري عند التحرك ورفع الأشياء الثقيلة.
• من الضروري إتباع نظام غذائي يتضمن أطعمة غنية بالكالسيوم والفوسفور وفيتامينات ب.
• من الضروري تقوية مشد العضلات بشكل منتظم، وخاصة في منطقة أسفل الظهر.

مزيد من التفاصيل حول كل نقطة:

1. المشي والوقوف. عند المشي، انتبه لوضعية جسمك واجعل ظهرك مستقيمًا لتخفيف الضغط على الفقرات القطنية العجزية. إذا كان الشخص يضطر للوقوف كثيرًا بسبب عمله، فعليه محاولة التحرك بشكل دوري، وتغيير وضعيته، ونقل وزن الجسم من ساق إلى أخرى. من المفيد أيضًا القيام بانحناءات خفيفة لتخفيف إجهاد أسفل الظهر وعضلات الظهر بشكل عام.
2. إذا جلس الشخص لفترة طويلة، فمن الضروري أيضًا مراقبة وضعيته، مع الحفاظ على استقامة ظهره إن أمكن. بعد 10-15 دقيقة، ابدأ بالإحماء والتمدد وتغيير وضعية ساقيك. من المهم جدًا أن يكون الكرسي، سواء كان كرسيًا أو كرسيًا بذراعين، مريحًا، بظهر مرتفع ومقعد ناعم نسبيًا.
3. الوضعية الأفقية والاستيقاظ صباحًا. يجب أن يكون السرير صلبًا بما يكفي للحفاظ على الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. فالسرير اللين جدًا يُسبب انحرافًا مرضيًا، أي "ترهلًا" في الظهر. ابدأ الاستيقاظ صباحًا بتمارين الإحماء في السرير، ثم يمكنك النهوض والانعطاف جانبًا، مع إنزال ساق واحدة أولًا، ثم الأخرى.
4. نقل الأشياء الثقيلة. هناك معايير وزن محددة: يُسمح للأطفال دون سن 16 عامًا برفع أوزان تتراوح بين 10 كجم، وللنساء أيضًا، وللرجال برفع أوزان تتراوح بين 25 و50 كجم، بالتناوب مع أعمال أخف. إذا كان العمل يتطلب نقل أشياء ثقيلة بشكل منهجي، فأنت بحاجة إلى تقوية أسفل الظهر بحزام أو مشد خاص. بالإضافة إلى ذلك، عند نقل الأشياء الثقيلة، يجب عدم ثني عمودك الفقري، بل ثني ساقيك عند الركبتين (القرفصاء مع استقامة الظهر). هذه هي الطريقة التي يرفع بها رافعو الأثقال الأشياء، مع الحفاظ على استقامة الظهر قدر الإمكان. لا يمكنك حمل حمولة ثقيلة بيد واحدة لفترة طويلة لتجنب التحميل الزائد على الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم. إذا كان عليك حمل حمولة، فعليك تقريبها منك قدر الإمكان لتجنب الانحناء وتجنب التواءات الجسم.

يقول الخبراء إنه يمكن الوقاية من آلام عضلات أسفل الظهر بتقوية مشدك العضلي بانتظام وتقييم قدراتك البدنية بدقة عند ممارسة الرياضة أو رفع الأثقال. كما أن المعرفة البسيطة ببنية العمود الفقري والعضلات وجميع خصائص الأحمال الثابتة والمتحركة لن تضر. بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة قديمة مجربة لتجنب آلام أسفل الظهر، ألا وهي ممارسة النشاط البدني المنتظم، وهو أمر بالغ الأهمية في عصرنا هذا، عصر الخمول البدني.