ألم العضلات في لوح الكتف

لم تُدرس بشكل كافٍ الأحاسيس المؤلمة في العضلات، وآلام العضلات، كأعراض، وخاصةً ألم عضلات لوح الكتف. حتى الآن، تُعزى أعراض آلام العضلات إما إلى أمراض فقرية أو عصبية، أي أنها ترتبط باعتلال الجذور العصبية، والتهاب الفقار، وتنخر العظم الغضروفي، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة نسبيًا، ظهرت وحدات تصنيفية منفصلة للأمراض - الألم العضلي الليفي والألم العضلي، وهما مرتبطان ارتباطًا مباشرًا بالأنسجة العضلية. على الرغم من أن أمراض الأنسجة الرخوة، بما في ذلك ألم عضلات الكتف، قد دُرست منذ القرن التاسع عشر، إلا أن المصطلحات وتصنيف المتلازمات لا يزالان غير موحدين. ويعود ذلك، بطبيعة الحال، إلى العلاقة التشريحية الوثيقة بين الأنسجة الرخوة (حول المفصل) والهياكل العظمية في الظهر وفي جسم الإنسان بشكل عام. يمكن لأمراض الظهر أن تشمل عدة مناطق تشريحية متقاربة في آن واحد، وعادةً ما يُطلق على هذا الألم اسم ألم الظهر، ولكن يُطلق على مظاهر الألم في منطقة الكتف اسم ألم الكتف بشكل أدق.

[ 1 ]

أسباب آلام عضلات لوح الكتف

بخلاف متلازمات العضلات الأخرى، غالبًا ما لا ترتبط أسباب آلام عضلات لوح الكتف بالعامل المسبب لجميع آلام العمود الفقري، وهو الداء العظمي الغضروفي. ويعود ذلك إلى ضعف حركة العمود الفقري الصدري وبنيته القوية نسبيًا. وبالتالي، فإن جميع الأحاسيس المؤلمة تقريبًا في منطقة لوح الكتف ترتبط بالأنسجة العضلية، بالإضافة إلى تلف الأوتار والأربطة فوق الشوكية.

السبب الرئيسي لألم منتصف الظهر هو توتر العضلات لفترات طويلة، وعادة ما يكون ذلك بسبب تفاصيل النشاط المهني. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بأولئك الذين يحافظون على نفس الوضع لفترة طويلة، وغالبًا ما يكونون جالسين - السائقون، وموظفو المكاتب، والخياطات، والطلاب، وما إلى ذلك. يؤدي تراكم التوتر في الكتفين وفي منطقة لوح الكتف إلى تقصير تعويضي، وتقلص عضلات الصدر، وتتفاقم الحالة بسبب عادة الانحناء، وتمديد الرأس والرقبة إلى الأمام. ونتيجة لذلك، تتعرض العضلات التي ترفع لوحي الكتف، وجزء من العضلة شبه المنحرفة، والقصية الترقوية، والدالية، والعضلات الأخرى الموجودة في منتصف الظهر - الجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة، ومثنيات الرقبة، والعضلة المسننة الأمامية - للتمدد أو الضعف التعويضي، كل هذه الظواهر غير الطبيعية وغير الفسيولوجية تثير الألم.

وفي الممارسة السريرية أيضًا، يتم تصنيف أسباب الألم في عضلات لوح الكتف وفقًا لأنواع المتلازمات العضلية التوترية:

1. متلازمة عضلة الصدر (عضلة الصدر الصغرى) أو متلازمة السلم. يظهر الألم في منطقة لوح الكتف على خط الضلع الثالث إلى الخامس، ويُشعَر به على شكل حرقة وألم. قد تشتد الأعراض ليلاً، أو أثناء حركة الجسم، أو عند خطف الذراعين (فرط الخطف). غالبًا ما تشبه هذه الأعراض نوبات الذبحة الصدرية، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي فرط التوتر المزمن في عضلة الصدر الصغرى إلى انضغاط العصب والضفيرة الوعائية، وهي حزمة تقع بالقرب من الناتئ الغرابي لعظم الكتف، مما يؤدي إلى فقدان حساسية اليد والأصابع. يتمركز الألم في متلازمة عضلة الصدر في منطقة الدالية الأمامية، بين لوحي الكتف، وينتقل على طول السطح الزندي للكتف والساعد.
2. متلازمة العضلة المسننة الخلفية العلوية - غالبًا ما تُستثار العضلة المسننة الخلفية العلوية نتيجةً لعملية تنكسية في الأقراص الفقرية الصدرية العلوية. يتركز الألم تحت لوح الكتف، ويُشعَر به في عمق العضلات، وله طابع مؤلم خفيف.
3. متلازمة العضلة المنشارية الخلفية السفلية - يُشعَر بألمٍ مزمنٍ مُنهكٍ في أسفل الظهر (على مستوى الصدر). تُحدّ هذه المتلازمة من حركة الجسم عند الانحناء والدوران.
4. متلازمة بين لوحي الكتف هي ألمٌ مؤلمٌ بين لوحي الكتف. تشتد الأعراض مع إطالة وضعية الجسم الأفقية، ومع الانحناءات، وقد يشتد الألم عند السير على أرضٍ وعرة (الاهتزاز). يتركز الألم في منطقة اتصال العضلات المعينية، وشبه المنحرفة، والظهرية العريضة (منطقة شوكة لوح الكتف)، وقد ينتشر إلى الكتف والساعد على طول العصب الزندي.
5. متلازمة لوح الكتف المجنح المكتسبة، والتي تُسبب شلل العضلة المنشارية الأمامية، أو شبه المنحرفة، أو المعينية. قد يحدث الشلل نتيجة مرض مُعدٍ، أو صدمة، أو كدمة، بما في ذلك الرياضيون، وفنانو السيرك.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب ألم عضلات لوح الكتف عملية التهابية في أنسجة العضلات - التهاب العضلات. وينشأ التهاب العضلات بدوره عن العوامل التالية:

1. انخفاض حرارة الجسم.
2. العدوى، بما في ذلك العدوى الفيروسية.
3. الأمراض المهنية المرتبطة بفرط توتر العضلات.
4. إصابات الظهر.

في كثير من الأحيان، لا يتم التمييز بشكل جيد بين أعراض الألم في منطقة لوح الكتف من خلال الأحاسيس، لذلك من الصعب تحديد ما يؤلم بالفعل - العضلات، أو أنسجة العظام، أو الأوتار، أو ما إذا كانت هذه الأعراض تعكس الألم الذي يشير إلى أمراض محتملة، مثل ما يلي:

• مرض القلب الإقفاري.
• الذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب.
• بروز أو انفتاق الأقراص الفقرية في العمود الفقري الصدري.
• الجنف الحدابي.
• ألم العصب بين الضلوع.
• التهاب الفقار.
• GU- قرحة المعدة.
• أمراض الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي، التهاب الجنبة.

من أجل تحديد أسباب الألم في عضلات لوح الكتف بشكل صحيح، من الضروري وصف خصائص الأعراض بأكبر قدر ممكن من الدقة.

[ 2 ]

كيف يتجلى الألم في عضلات لوح الكتف؟

تتميز أعراض آلام العضلات بشعور بالتوتر والتمدد. على عكس ألم المفاصل المؤلم، غالبًا ما تكون أعراض ألم عضلات لوح الكتف مؤلمة. مع أن عضلات ما بين الكتفين، الواقعة بين النتوءات الشوكية، قد تُسبب ألمًا شديدًا، يشبه ألم المفاصل. إذا اشتكى المريض من ألم مستمر في منطقة لوح الكتف، ينتشر إلى اليسار، ولا يهدأ عند تغيير وضعية الجسم، مصحوبًا بشعور بالبرد في الظهر، فمن المرجح أن يكون هذا دليلًا على تلف ليس فقط في الأنسجة العضلية، بل أيضًا في الأوتار والأربطة.

قد تختلف طبيعة الألم في منطقة لوح الكتف، اعتمادًا على مصدر إشارة الألم والسبب الذي يثيرها: المعايير التي يتم من خلالها التمييز بين أعراض الألم في عضلات لوح الكتف:

• وصف الإحساس: حاد، مؤلم، طعن، ضاغط، ألم مكسور.
• مكان الألم: بين لوحي الكتف، تحتهما، تحت الكتف الأيمن أو الأيسر، في أعلى لوحي الكتف.
• مدة الألم – مؤقت، طويل الأمد، مزمن.
• الاعتماد على وضع الجسم - يخف مع تغير الوضع، وتشتد مع حركات معينة.
• التوزيع حسب النوع - ألم حشوي (منعكس)، أو ألم عصبي أو ألم عضلي فقط.

كيف نميز بين أنواع آلام العضلات في لوح الكتف؟

الأعراض	عضلي	منعكس، حشوي	عصبي
وصف	وصف دقيق، بما في ذلك الإشارة إلى الموقع	الوصف غامض، والألم منتشر، ويأتي من الداخل، من أعماق العضلات	ينتشر الألم في اتجاه جذور الأعصاب، وينتشر
هل هناك أي قيود على الحركة؟	غالبًا ما يحد من النشاط البدني	الحركات ليست محدودة	حركات الأطراف محدودة قليلاً، وتطبق القيود على نطاق حركة الصدر والظهر
تأثير الحركة على الألم	يزداد الألم مع الحركة	ليس له أي تأثير	الحمل المحوري فقط هو الذي له تأثير، وكذلك الحركات الانعكاسية - السعال والعطس
التحديد عن طريق الجس	يتم جس المناطق المتشنجة جيدًا. الجس يزيد الألم.	لا يمكن تحديد مصدر الأعراض عن طريق الجس.	تعريف محتمل

ألم عضلي تحت لوح الكتف

يمكن أن يكون الألم في العضلات الموجودة أسفل لوح الكتف علامة على وجود ألم عضلي حقيقي وإشارة إلى أمراض أكثر خطورة، مثل:

• قرحة المعدة، التي غالبًا ما تكون موضعية في المنطقة الشرسوفية، ولكنها قد تنتشر إلى الجانب الأيسر - إلى منطقة الصدر، تحت لوح الكتف الأيسر. لا يُميّز الألم حسب نوعه الهيكلي، ويصعب تحديد مصدر الألم بدقة - العضلات أو الأضلاع. لذلك، إذا كان الألم تحت لوح الكتف مرتبطًا بتناول الطعام، فمن المرجح أن يكون ناتجًا عن مرض في الجهاز الهضمي.
• غالبًا ما تُشبه نوبة الذبحة الصدرية أعراض ألم العضلات تحت لوح الكتف. يصعب التمييز بين هذين العرضين بشكل مستقل، ولكن في حالة الذبحة الصدرية، يخف الألم بعد تناول موسعات الأوعية الدموية، ولا تُخفف هذه الأدوية ألم العضلات.
• يمكن أن يظهر ألم العصب الوربي أيضًا على شكل آلامٍ مُحيطةٍ مُتشنّجةٍ في الجزء السفلي من منطقة لوح الكتف. يشتد الألم عند السعال والعطاس، ويمكن تحديد المناطق المؤلمة بسهولةٍ عن طريق الجس.
• تشنج عضلات المرارة، انسداد القنوات الصفراوية غالبا ما يتجلى في شكل مغص، والألم يمكن أن يكون حاد، قاطع في الطبيعة، يشع إلى الجزء العلوي الأيمن من الجسم، تحت الكتف ولوح الكتف الأيمن.

على أي حال، يُفترض أن يختفي عرض الألم البسيط الذي يُعتبر عضليًا دون علاج محدد خلال يوم أو يومين على الأكثر. الراحة والاسترخاء كافيان لإرخاء العضلات. إذا لم يخف الألم تحت لوحي الكتف، يجب طلب المساعدة الطبية على الفور.

تشخيص الألم في عضلات لوح الكتف

مهمة التدابير التشخيصية في تحديد سبب آلام العضلات في منطقة لوح الكتف هي، أولاً وقبل كل شيء، استبعاد الأمراض المحتملة التي تهدد الحياة - نوبة الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وثقب قرحة المعدة ومثل هذه الأمراض:

• العمليات الأورامية في العمود الفقري.
• العمليات الأورامية في الأعضاء الداخلية.
• الأمراض العصبية التي تحتاج إلى علاج عاجل.
• العوامل النفسية والأمراض بما في ذلك الأمراض النفسية.

يعود ذلك إلى صعوبة تشخيص ألم عضلات لوح الكتف نظرًا لعدم تحديد الأعراض بدقة، ونادرًا ما تشير الصورة السريرية إلى اتجاه تشخيصي محدد، كما أن معظم آلام الظهر نادرًا ما تتوافق مع نتائج الفحوصات الطبية. في كثير من الأحيان، توجد حالات يُلاحظ فيها وجود أعراض ألم، ولكن الفحص لا يكشف عن مصدر مرضي واحد موثوق للألم، كما يحدث أن تُحدد الدراسات حالة مرضية لا تصاحبها علامة سريرية واضحة.

عادةً، يتضمن تشخيص آلام عضلات لوح الكتف الخطوات التالية:

• لا يشترط تقديم تاريخ مرضي مختصر ووصف مفصل لخلفية الأعراض، حيث أن أعراض العضلات المؤلمة لا تعتبر علامة مرضية لمرض خطير يهدد الحياة.
• توضيح طبيعة ومعايير الألم:
  • الموقع، الإشعاع المحتمل.
  • في أي وضع أو وضعية للجسم يظهر الألم؟
  • في أي وقت من اليوم يزعجك الألم؟
  • علاقة الأعراض بالنشاط الحركي وعوامل أخرى.
  • معدل تطور الأعراض - الألم التلقائي أو المتزايد.
• الفحص البصري للمريض:
  • عدم تناسق منطقة الكتف والكتف.
  • الكشف عن احتمالية وجود جنف أو تشوهات في العمود الفقري (أعراض اختبار فورستييه).
  • حركة العمود الفقري الصدري (أعراض اختبار أوت، أعراض ثوماير).
  • تحديد الألم المحتمل على طول العمليات الشوكية (أعراض زاتسيبين، اختبار فيرشاكوفسكي، أعراض بيل).
• عادةً لا يكون الفحص الآلي ضروريًا، إذ يُعتبر ألم العضلات حميدًا في 95% من الحالات. ولا يلزم إجراء البحث إلا في حالات الاشتباه في وجود أمراض:
  • علامات تشير إلى عملية معدية حادة.
  • علامات الأورام.
  • أعراض عصبية واضحة.
  • إصابة.
  • علاج غير فعال لمدة شهر.
  • كما أن الأشعة السينية ضرورية أيضًا إذا تم إحالة المريض إلى العلاج اليدوي أو إجراءات العلاج الطبيعي.
• قد يتم طلب إجراء تخطيط كهربية العضلات لتحديد خصائص بنية العضلات.

تجدر الإشارة إلى أن الممارسة الشائعة المتمثلة في إحالة مريض يعاني من آلام عضلية لإجراء تصوير بالأشعة السينية قد تُعقّد التشخيص بشكل كبير، إذ إن الغالبية العظمى من معاصرينا تظهر عليهم بعض علامات تنخر العظم الغضروفي وأمراض أخرى في العمود الفقري. إن وجود عملية تنكسية في العمود الفقري بحد ذاته لا ينفي وجود عامل عضلي يُسبب ألمًا في عضلات لوح الكتف، ولا يُمكن أن يُشكل أساسًا للتشخيص الصحيح.

[ 3 ]، [ 4 ]

علاج آلام عضلات لوح الكتف

يمكن تقسيم علاج الألم في عضلات لوح الكتف إلى مرحلتين: إجراءات طارئة قصيرة المدى وتكتيكات طويلة المدى.

التدابير العاجلة	الأنشطة طويلة الأمد
تحييد أعراض الألم باستخدام المسكنات أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	الوقاية من أسباب آلام العضلات
وصف مرخيات العضلات	تمارين التمدد اللطيفة أو التمارين الديناميكية
تأثير الحقن أو الوخز بالإبر على نقاط الزناد	تمارين تهدف إلى تصحيح الوضعية
تخفيف وتحييد مجمعات الأعراض المصاحبة	تصحيح عبء العمل المهني
	تطبيع الوزن والحفاظ عليه
	التصحيح النفسي لأعراض الألم
	الالتزام بقواعد نمط الحياة الصحي بما في ذلك النشاط البدني

بشكل عام، علاج آلام العضلات ليس صعبًا، وكقاعدة عامة، يكفي إراحة العضلات المجهدة، لاستبعاد العوامل التي تُثير الأعراض. كما يُعطي التدليك والتدريب على أساليب الاسترخاء، بما في ذلك الاسترخاء بعد التمرين المتساوي القياس، نتائج جيدة.

كيفية الوقاية من آلام عضلات الكتف؟

كيف نمنع آلام العضلات، أينما نشأت، في الظهر، أو في منطقة لوح الكتف، أو أسفل الظهر، أو الرقبة؟ من الواضح أنه لا توجد توصيات محددة، لأن كل جسم بشري يختلف بتركيبه التشريحي والفسيولوجي وغيرها من المعايير. ومع ذلك، فإن الوقاية من آلام عضلات لوح الكتف تكمن في اتباع إجراءات معروفة، ولكنها للأسف نادرة الاستخدام عمليًا. تتعلق هذه القواعد بشكل أساسي بالنقاط التالية:

1. إذا كان الشخص يخضع لعلاج لآلام العضلات أو غيرها من الأمراض، فمن الضروري الالتزام التام بتعليمات الطبيب. يُعدّ التطبيب الذاتي ظاهرة شائعة جدًا، لكن نسبة فعاليته ضئيلة، مقارنةً بالعدد الهائل من المضاعفات.
2. بعد الانتهاء من دورة علاج آلام العضلات، يجب الحفاظ على نظام حركي معتدل، ولكن هذا لا يعني الراحة التامة والخمول. يجب تدريب العضلات، وإلا سيحدث التأثير المعاكس لفرط التوتر العضلي - ضعف العضلات، وضمورها، وضعف بنيتها.
3. إن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام هي وسيلة جيدة للحفاظ على قوة العضلات، حتى لو لم يكن الشخص يمارس الرياضات الاحترافية؛ حيث يمكن أن تحل التمارين الصباحية البسيطة محل التدريبات المعقدة بسهولة.
4. يجب استبعاد جميع العوامل التي تُسبب توترًا ثابتًا. إذا كان النشاط المهني للشخص مرتبطًا بإجهاد زائد مستمر لعضلات لوح الكتف، فمن الضروري تغيير وضعية الجسم بانتظام خلال يوم العمل. مارس تمارين الإحماء.
5. للحفاظ على قوة العضلات وتخفيف الضغط على العمود الفقري، يجب عليك مراقبة وضعيتك، وإذا لزم الأمر، ارتداء مشد تصحيحي.

ألم عضلات لوح الكتف عرضٌ متعدد الأسباب ومعقد نوعًا ما، وليس مرضًا مستقلًا. الطبيب وحده هو القادر على تحديد السبب الدقيق للألم، وإجراء جميع الفحوصات اللازمة، ووصف العلاج الفعال. كل ما يُطلب من الشخص الذي يعاني من ألم في منطقة لوح الكتف هو العناية بصحته وطلب المساعدة في الوقت المناسب عند ظهور أولى العلامات المُنذرة.