ألم في عضلات الساعد

الساعد هو منطقة الطرف العلوي (الذراع)، بدءًا من الكوع وانتهاءً بالرسغ. تُحيط عظام الساعد بأنسجة عضلية وأوتار وأربطة تتحكم في الحركة الحركية لليد والأصابع. تحتوي جميع أنسجة الساعد تقريبًا، بما في ذلك السمحاق، على العديد من المستقبلات الحساسة، لذا يمكن أن ينجم الألم في عضلات الساعد عن أي عامل يؤثر على هذا الجزء من الجسم.

من أجل فهم ما يمكن أن يؤلم في الساعد - الأنتيباشيوم، فمن الضروري فهم العضلات التي تشارك في عمله.

تُعصب عضلات الساعد بالعصبين الزندي والكعبري المتوسطين. في الفراغ اللفافي الخارجي، توجد العضلة العضدية الكعبرية، بالإضافة إلى العضلة الطويلة القصيرة، العضلة الباسطة للرسغ. كما توجد في المنطقة الأمامية عضلات تُشكل أربع طبقات متصلة:

• العضلة التي تدير المعصم أو العضلة الكابة المدورة (m. pronator teres)، وكذلك العضلة التي تثني المعصم (العضلة المثنية الكعبرية)، العضلة الراحية.
• العضلة - مثنية الأصابع (العضلة السطحية - م. flexor digitorum superficialis)، مثنية الرسغ، السلاميات القريبة والوسطى من السبابة والخنصر.
• المثنية العميقة للأصابع، المثنية للإبهام (m. flexor pollicis longus)، سلاميات الأظافر واليد.
• العضلة الرباعية هي العضلة التي تتحكم في دوران وحركة اليد إلى الداخل.

تحتوي المساحة اللفافية الخلفية للساعد على طبقتين من العضلات:

• عضلة الكوع، العضلة التي تمدد الكوع، والمعصم، واليد مع اختطافها باتجاه الكوع، وكذلك العضلة الباسطة للإصبع الصغير، السبابة.
• العضلة التي تدير اليد نحو الخارج هي العضلة الكابة، والعضلة الباسطة للسبابة، والعضلات الباسطة الطويلة والقصيرة للإبهام، والعضلة الطويلة التي تتحكم في اختطاف الإبهام.

يمكن أن يكون سبب الألم في عضلات الساعد هو إصابة مؤلمة، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، ومتلازمات التوتر العضلي، والأسباب العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام عضلات الساعد

الأسباب الرئيسية لألم عضلات الساعد هي عوامل مُهيجة تُؤثر مباشرةً على الأنسجة العضلية، وليس على المفاصل أو الجهاز الوعائي. يُعتقد أن إجهاد العضلات والأربطة والتمزق غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم نموذجي يُميز أعراض إصابة العضلات. تجدر الإشارة إلى أنه في العقود الأخيرة، أصبحت حالات وأمراض أخرى أيضًا أسبابًا مسببة شائعة جدًا يواجهها الأطباء كجزء من إجراءات تشخيصية مُعقدة.

إذا كانت الإصابات العضلية الرضحية في السابق في المقدمة، فإن قائمة العوامل التي تثير الألم في الساعد تبدو حاليًا على النحو التالي:

• العمليات التنكسية في العمود الفقري (التنخر العظمي)، وخاصة في منطقة العنق والصدر.
• يؤدي البقاء في وضع ثابت لفترة طويلة إلى إجهاد عضلات الساعد بشكل مفرط ومتلازمات التوتر العضلي المقابلة.
• تثبيت الذراع لفترة طويلة.
• الضغط الديناميكي بأي شدة على العضلات لفترة طويلة من الزمن.
• يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى التهاب العضلات - التهاب العضلات.
• إصابات الساعد.
• تمدد أنسجة العضلات والأربطة.

تم تحديد الأسباب التالية للألم في عضلات الساعد:

• يحدث الألم نتيجة إصابات عضلات الساعد، وخاصةً الكدمات. كما يمكن أن يحدث ألم في الأنسجة العضلية مع الكسور والخلع في مفصل الكوع ومفصل الرسغ. إذا كانت الكدمة شديدة ومصحوبة بتمزق عضلي، فقد يتطور ورم دموي تحت اللفافة، مما لا يزيد الألم فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى خلل في وظائف اليد والأصابع. نادرًا ما تُصاب أوتار الساعد، وقد يُسبب التلف ألمًا موضعيًا شديدًا ويتطلب علاجًا جراحيًا. قد يؤدي التشخيص غير المبكر لإصابات العضلات الرضحية، وخاصةً أنسجة عظام الساعد، إلى مضاعفات خطيرة مثل انكماش فولكمان.
• غالبًا ما يصاحب فرط التوتر المزمن في عضلات الساعد، والإجهاد المفرط المرتبط بأحمال العمل، ضمور الأنسجة العضلية. تُسبب هذه الحالة ألمًا مؤلمًا وممتدًا، قد يشتد مع توتر أكبر، مثل شد قبضة اليد.
• التهاب الأوتار والمهبل العقيم والمعدي، الناتج عن حركات رتيبة وإيقاعية أو خراجات في اليد. يصيب هذا المرض الأوتار، ولكنه يسبب ألمًا في العضلات أيضًا، خاصةً عند العمل بالأصابع. هناك أشكال معقدة من التهاب الأوتار والمهبل - التهاب الأوتار والمهبل الخشخشي والصديدي. ينتهي الشكل الخشخشي في 90% من الحالات بالتهاب العضلات - التهاب عضلات الساعد.
• متلازمة النفق الرسغي هي أيضًا حالة مرضية تُصيب الأربطة (انضغاط العصب)، حيث يكون الألم أشدّ في الليل. تُعدّ هذه المتلازمة "مصاحبة" نموذجية لمعظم المهن المكتبية.
• متلازمة الألم العضلي اللفافي هي مجموعة من الأعراض التي تُصيب النساء بشكل رئيسي. وتتمثل معايير تشخيصها في مناطق مُحفزة للألم، حيث تُجسّ مناطق العضلات المتشنجة على شكل أختام صغيرة. وتتطور متلازمة الألم العضلي اللفافي بشكل مستقل دون أي ضرر عضوي واضح، أو أمراض في الأعضاء الداخلية، وهي وحدة تصنيفية مستقلة، ولم تُدرس بشكل كافٍ، ويصعب تحديدها وعلاجها.
• متلازمات عصبية وعائية ضمورية ناجمة عن انتقال نبضات الألم من الحلقة الليفية للقرص الفقري أو من مستقبلات كبسولة المفصل. يكون الألم مؤلمًا، ويمتد إلى الكتف والساعد، ويظهر ألم العضلات مع توتر وضعي ثابت.
• اعتلال الضفيرة العضدية المرتبط بخلل في الضفيرة العضدية. غالبًا ما تصاحب الإصابات الرضحية أو الورمية ألم في عضلات الساعد، ثم اليد، مما يؤدي إلى شلل جزئي.
• إصابة عصبية في العصب الكعبري، تُسبب التهاب اللقيمة، وهي متلازمة رياضية شائعة، تُسمى "مرفق لاعب التنس" أو متلازمة النفق. يُسبب إجهاد عضلات الساعد - الباسطة والكابحة - ألمًا حادًا في اللقيمة، يليه ألمٌ مُزعج في العضلات لا يزول عند الراحة.
• التهاب الأنسجة العضلية - التهاب العضلات. يمكن أن تحدث العملية الالتهابية نتيجة مرض مُعدٍ، أو انخفاض حرارة الجسم، أو إصابة. كما يوجد نوع من التهاب العضلات "الاحترافي"، عندما يحدث تلف مرضي للعضلة نتيجة حمل ثابت وديناميكي على الساعد.

غالبًا ما تكون أسباب الألم في عضلات الساعد متجذرة في متلازمات التوتر العضلي، مثل:

• متلازمة الأخمص (متلازمة الأخمص الأمامية).
• متلازمة العضلة الصدرية أو متلازمة عضلات الصدر.
• الانكماش الإقفاري أو متلازمة فولكمان، أو متلازمة فراش العضلة. يحدث هذا المرض نتيجة الاستخدام المطول لضمادة أو جبيرة أو جبس ضيق جدًا، مما يسبب ضغطًا كبيرًا على فراش العضلة، وفي الوقت نفسه، نزيفًا ووذمة وتهيؤًا للنزيف. يؤدي اضطراب تدفق الدم والدورة الدموية الدقيقة وركود الدم الوريدي إلى زيادة الألم وفقدان حركة اليد والأصابع.

يمكن أن تكون أسباب الألم في أنسجة عضلات الساعد أيضًا على النحو التالي:

• ورم دموي عضلي تلقائي.
• التهاب اللفافة المنتشر.
• أمراض المفاصل - التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، بما في ذلك الروماتيزم.
• التهاب العظم والنقي، هشاشة العظام، هشاشة العظام.
• قصور الأوعية الدموية، الخثار.
• تنخر العظم الغضروفي، بما في ذلك النتوءات والفتق (المتلازمات الجذرية).
• اضطراب التمثيل الغذائي وتوازن الماء والملح.
• عملية التهابية في الأنسجة تحت الجلد.
• النقرس.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى الأسباب والعوامل المذكورة أعلاه، قد يكون ألم الساعد إشارة منعكسة، مصدرها الأعضاء الداخلية. مثال على ذلك نوبة الذبحة الصدرية، حيث يُشعَر بألم شديد في اليد اليسرى، وغالبًا في منطقة الساعد.

بشكل عام، يمكن القول أن الألم في عضلات الساعد يحدث نتيجة لأمراض واضطرابات رضحية، عصبية، فقرية، عصبية انعكاسية، وعائية، ومعدية.

[ 3 ]، [ 4 ]

أعراض آلام عضلات الساعد

تختلف أعراض الألم في الجسم باختلاف موقع الألم وأسبابه والمضاعفات المصاحبة له. ولا تُستثنى من ذلك أعراض ألم عضلات الساعد، والتي قد تكون مستقلة، على سبيل المثال، عن متلازمة اللفافة العضلية، ولكنها قد تكون أيضًا علامات ثانوية للمرض الأساسي.

1. إجهاد العضلات (التدريب، العمل البدني). يبدأ الألم في العضلة المُستديرة (العضلة الكابة)، وهو مؤلم، ويزداد مع أي حمل على الذراع، وعند رفع الأثقال، وحتى عند قبض الأصابع. غالبًا ما يزول الألم من تلقاء نفسه دون مضاعفات إذا أُريحت العضلات.
2. التهاب الأوتار (التهاب الأوتار) في الساعد. في المرحلة الأولى، يُعبّر عن الطقطقة بألمٍ مؤلمٍ عابرٍ غير محسوسٍ يزول. في المرحلة الثانية، تتطور الحالة بسرعة، ويكاد يكون التهاب الأوتار حادًا. يصاحب الألم العضلي الشديد تورمٌ مؤلمٌ في بروز العضلة المُبعِدة. أبرز أعراض التهاب الأوتار هو صوتٌ مُحددٌ يُشبه صريرًا خفيفًا أو طقطقة (مقارنةً مجازيةً - صوت طقطقة الثلج تحت الأقدام).
3. التهاب الوتر والمهبل المعدي والصديدي، بالإضافة إلى آلام العضلات، يصاحبه ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتورم الساعد في موقع البلغم أو الخراج، وحركة محدودة في اليد والأصابع.
4. تتميز المتلازمات العصبية، كغيرها من آلام الجذور العصبية، بألم حاد وطعني يمتد من أعلى الساعد إلى الكتف والرقبة. بعد فترة، يتحول الألم إلى وجع يزداد مع الحركة. يتميز التهاب اللقيمة بأعراض ألم لا تهدأ عند الراحة، وفي الوقت نفسه، لا يوجد تنمل أو خدر. يتركز الألم في اللقيمة، ويكون جسه مؤلمًا للغاية، لذا يحاول الشخص الحد من حركة اليد، وخاصةً عند فردها. تضعف اليد تدريجيًا، لدرجة أن الإمساك بجسم صغير يُصبح مشكلة كبيرة أحيانًا.
5. تتميز آفات المفاصل الروماتيزمية عادةً بألمٍ مُوجعٍ "مُتلوٍّ" ناتجٍ عن التهاب غشاء العظم. يظهر ألم العضلات كإشارةٍ ثانويةٍ مزعجة، وغالبًا ما تكون الأنسجة المحيطة بالمفصل المُتورّم مُتضررةً.
6. - التنميل - الإحساس بالحرقان والوخز هو أكثر ما يميز اضطرابات الأوعية الدموية، حيث تؤلم عضلات الساعد في وضع معين، أو أثناء الراحة أو عند تغيير وضع اليد، وغالبًا ما تخف الأعراض.

بشكل عام، تُعد أعراض ألم عضلات الساعد نموذجية جدًا للأحاسيس العضلية. تزداد كثافة العضلة نتيجة الإجهاد المفرط، وغالبًا ما يتجلى ذلك في صورة ألم مؤلم، ولكن لا يُشعر به المريض بمفرده. يمكن أن يشتد الألم عند الجس، أو الضغط على اليد، أو عند ثنيها أو مدها، أو عند زيادة الحمل عليها. إذا لم تسترخي العضلات، يتطور ألم مزمن مزعج، وقد تتطور عملية التهابية تُعرف باسم التهاب العضلات. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاحب الألم العضلي الناتج عن عامل فقري الشعور بالخدر والبرودة وضعف أصابع اليد المصابة. تجدر الإشارة إلى أن ألم العضلات هو الأقل دراسة من بين جميع أنواع الألم، لذلك، للتمييز بين الأعراض وإجراء تشخيص دقيق، لا يتطلب الطبيب المعرفة فحسب، بل أيضًا الخبرة العملية، بالإضافة إلى إتقان جميع الأساليب الحديثة وطرق التشخيص.

تشخيص الألم في عضلات الساعد

نظراً لعدم تحديد الأعراض بدقة، ينبغي أولاً تشخيص ألم عضلات الساعد تشخيصاً تفريقياً. أسهل طريقة لتحديد إصابة اليد الرضحية - الخلع أو الكسر - هي أن تكون علاماتها واضحة، كما يمكن تأكيد الإصابة بالأشعة السينية.

ولسوء الحظ، لم يتم تطوير معيار تشخيصي - نظام "علامات حمراء للألم" في الساعد - حتى الآن؛ يتعين على الطبيب الاعتماد على خبرته الخاصة واستخدام كل الأساليب الممكنة لتحديد السبب الجذري للأعراض.

أولاً، يُستبعد وجود أمراض القلب والأوعية الدموية - الذبحة الصدرية والنوبة القلبية - خاصةً إذا اشتكى المريض من ألم في الذراع اليسرى. كما يجب استبعاد أو تأكيد متلازمة الجذور، حيث قد يكون ألم الساعد ثانويًا، أي منعكسًا.

أهم طرق البحث المستخدمة لتشخيص الألم في الساعد هي:

• استجواب المريض، بما في ذلك تحديد العوامل المهنية المحفزة لتحديد احتمالية إصابته بمتلازمة إجهاد العضلات. كما يتم تحديد خصائص الألم - شدته، وأحاسيسه، وموقعه، ومدته، وتبعاته على تغيرات وضعية الجسم، وحركات اليد التي يلاحظها المريض.
• الفحص البصري للجزء العلوي من جسم المريض، لا يتم فحص الساعد المصاب فقط، بل يتم فحص الذراع الأخرى أيضًا.
• تقييم وفحص الحالة العصبية، جس الذراع المصابة، مناطق مجزأة من العمود الفقري.
• دراسة حركات الدوران - في مفصل الكوع والمعصم.
• تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية. تُفحص منطقة العنق باختبارات وظيفية.
• ولتوضيح التشخيص، من الممكن وصف إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد طبيعة إصابات الضغط (النتوءات، الفتق).
• تخطيط كهربية العضلات، الذي يوفر تقييمًا للإمكانات الكهربائية الحيوية لأنسجة العضلات، ومستوى توصيلها (سرعة توصيل إشارة الألم).

يعتمد تشخيص الألم في عضلات الساعد بشكل مباشر على العلامات السريرية وخصوصيتها، لذلك يقوم الطبيب في كثير من الأحيان بإجراء اختبارات حركية مختلفة، والتي تكون فعالة بشكل خاص في تحديد متلازمة النفق، والتهاب المرفق، والتهاب الوتر والمهبل، وآفات المفاصل الروماتيزمية.

إن عدم دراسة متلازمات العضلات بشكل كافٍ، وتنوع المصطلحات المستخدمة لوصف أعراض الألم العضلي، وغياب معايير التحقق في التشخيص السريري لأمراض العضلات، يجعل من الصعب للغاية على الطبيب اتخاذ إجراء. ولذلك، تُجرى إجراءات تشخيص آلام العضلات التي تصيب الساعد وفقًا لمخططات مشابهة لتشخيص أمراض المفاصل في منطقة الكتف. ولحسن الحظ، يمتلك طب القرن الحادي والعشرين ترسانة ممتازة من تقنيات التشخيص الحديثة المتنوعة التي تتيح لنا تقديم صورة ثلاثية الأبعاد لأي بنية في جسم الإنسان، لتحديد جميع خصائصه تقريبًا. وإذا تم توضيح جميع العلامات، فإن تحديد السبب الجذري للألم يساعد في تحديد أساليب العلاج الفعالة، وفقًا لمقولة طبية معروفة.

"من يشخص بشكل صحيح، يعالج بشكل صحيح" - من يشخص بشكل صحيح، يعالج بشكل صحيح.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج آلام عضلات الساعد

عادةً ما يزول ألم الساعد الناتج عن إجهاد بسيط بعد التدريب أو نشاط بدني واحد من تلقاء نفسه، دون تدخل طبي. ومع ذلك، غالبًا ما تبقى الحالات الأكثر خطورة دون تشخيص لفترات طويلة، وبالتالي دون علاج مناسب. هذا يُعقّد علاج آلام العضلات بشكل كبير، حيث تخفّ الأعراض، ويصبح الألم أقل حدة، ويصبح المرض مزمنًا.

كقاعدة عامة، يأتي المريض إلى منشأة طبية عندما تتفاقم الأعراض، وبالتالي فإن المهمة الأساسية للطبيب هي تخفيف الألم.

علاج آلام عضلات الساعد بالخطوات القياسية:

• تسكين الألم باستخدام خيارات مختلفة - من تطبيق مخدر موضعي إلى حقن التخدير الموضعي.
• من الممكن إجراء حقن موضعي للكورتيكوستيرويدات في مناطق الزناد (لمتلازمة اللفافة العضلية).
• تثبيت الذراع. يُترك الساعد في وضع الراحة، ونادرًا ما تُستخدم الدعامات التقويمية والضمادات والجبائر. يُجرى التثبيت الجبيري فقط عند الحاجة.
• لا يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إلا في وجود علامات العملية الالتهابية - التهاب الوتر المهبلي القيحي، التهاب العضلات، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك.
• وصف مرخيات العضلات لتخفيف التشنجات.
• التدليك باستخدام الأدوية الدافئة أو المخدرة.
• العلاج بالتطبيق.
• وصف الإجراءات العلاجية الطبيعية الموضعية، وفي أغلب الأحيان العلاج الكهربائي.
• العلاج الحركي.
• يتم إجراء العمليات الجراحية نادرا، فقط في حالات العمليات الورمية، والكسور النازحة، وتمزق الأوتار والأنسجة العضلية.

لا تنطبق إجراءات إعادة التأهيل مثل العلاج الطبيعي على الساعد، بل يتم علاج إصاباته بالتثبيت والإجراءات التي تهدف إلى القضاء على السبب المسبب للألم.

الوقاية من آلام عضلات الساعد

من المستحيل التنبؤ حرفيًا بجميع العوامل المؤثرة، ومع ذلك، فإن الوقاية من الألم في عضلات الساعد، على عكس تصنيف أمراض العضلات والمعايير التشخيصية، تم تطويرها منذ فترة طويلة.

يعود ذلك إلى أن جزءًا كبيرًا من أسباب آلام الذراع يرتبط بالمخاطر المهنية. حركات اليد النمطية والرتيبة شائعة في العديد من المهن، وكذلك في بعض الرياضات. ولضمان عدم انخفاض إنتاجية العمل والأداء الرياضي، وُضعت منذ الاتحاد السوفيتي تدابير للوقاية من متلازمة النفق الرسغي، والتهاب الوتر والمهبل، ومتلازمة الأخمص، وغيرها من الآلام المميزة في الساعد واليد. فيما يلي توصيات عامة ومقتطفات من إرشادات الوقاية من الأمراض المهنية:

1. في العمل، في عملية النشاط، من الضروري مراعاة قوانين بيئة العمل، أي مراقبة الوضع الصحيح، والموضع المريح لليد والساعد 2.
2. لتقليل خطر التحميل الزائد على العضلات، من الضروري تنظيم مكان العمل بشكل صحيح.
3. تمارين الاسترخاء المنتظمة، التي يُنصح بممارستها كل 45 دقيقة، أو كل ساعة على الأكثر، تُساعد على تجنب آلام العضلات. من الضروري تغيير نمط العضلات بشكل منهجي، ومنح اليد أنواعًا أخرى من الحركات.
4. في حال ظهور أول ألم في الساعد، يجب تثبيت الذراع لمدة ١٢ ساعة على الأقل، مع إراحة العضلات. يُسمح بالتدليك بعد ٢٤ ساعة، لأنه قد يزيد الألم ويسبب التورم قبل ذلك.

ألم عضلات الساعد عرضٌ متعدد الأسباب ومعقد. يساعد تحديد سبب الألم في الوقت المناسب، والتشخيص الدقيق، واتباع أساليب علاجية صحيحة، الشخص على الحفاظ على قدرته على العمل وحركة يديه بشكل كامل. بهذا المعنى، يمكن للشخص الحفاظ على صحة ساعديه ويديه "بيديه" واتباع سلوك مسؤول تجاههما، مع مراعاة جميع قواعد الوقاية من الأمراض.