ألم في عضلة الألوية

غالبًا ما يُشعَر بألم عضلة الألوية في العضلة الألوية الكبرى (العضلة الكبيرة)، ولكن قد يكون موضعيًا أيضًا في العضلة الكمثرية (العضلة الكمثرية) ومكونات هيكلية أخرى للأرداف. تتنوع أسباب أعراض الألم، وقد تكون إشارات مستقلة لتلف العضلات، أو ألمًا ناتجًا عن أمراض الأعضاء الداخلية والعمود الفقري والجهاز الوعائي.

ما نعنيه بالأرداف هو إحدى عضلات الألوية، وهي العضلة الألوية الكبرى. وظائفها متعددة، فهي مسؤولة عن تمديد الورك عند الرفع، ودوران الركبة، وجزء من المشي منتصبًا، وتعمل العضلة بنشاط خاص عند الجري والقفز والجلوس القرفصاء.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام عضلة الألوية

أكثر أسباب ألم عضلات الألوية شيوعًا تتعلق بأمراض العمود الفقري في المنطقة القطنية العجزية. تُشكل هذه الأمراض حوالي 75% من أسباب ألم الأرداف، وتتشابه طبيعة الألم إلى حد كبير مع آلام أسفل الظهر والأمراض الروماتيزمية، مما يُعقّد التشخيص الدقيق بشكل كبير.

الأسباب الرئيسية لألم عضلة الألوية:

• اعتلال العظم الغضروفي في منطقة أسفل الظهر، اعتلال الجذور العصبية، الفتق بين الفقرات.
• التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك.
• أمراض مفاصل منطقة العجز الحرقفي (التهاب العظم الفخذي أو الحرقفي).
• إصابات في العمود الفقري، العجز، العصعص (إجهاد العضلات، ورم دموي، كسر).
• ضغط العصب الوركي بواسطة العضلة الكمثرية (متلازمة العضلة الكمثرية).
• ألم أسفل الظهر، عندما يحدث فرط التوتر في عضلات منطقة أسفل الظهر، وكذلك الوركين والأرداف.
• أمراض أعضاء الحوض عند النساء – التهاب الملحقات.
• أمراض المستقيم - التهاب المستقيم، التهاب المستقيم المجاور، البواسير، الخراج حول المستقيم.
• الألم العضلي كمتلازمة أولية مرتبطة بالأمراض المعدية وانخفاض حرارة الجسم.
• التهاب العضلات هو عملية التهابية في الأنسجة العضلية للأرداف.
• التهاب العضلات المتعدد.
• أنواع مختلفة من التهاب المفاصل الحرقفي، بما في ذلك التهاب المفاصل الصدفي.
• تضيق الفقرات القطنية.
• انسداد الشريان الحرقفي أو الأبهر.
• أورام منطقة خلف الصفاق.
• متلازمة الاصطدام المزمن لعضلات الألوية.
• العمليات الخبيثة - الساركوما اللمفاوية، أمراض النخاع العظمي، نقائل العظم الحرقفي.
• مرض السل العظمي.

يمكن أن تكون أسباب الألم في عضلة الألوية أيضًا أعراضًا ثانوية لمثل هذه الأمراض:

• كسور عنق الفخذ.
• فتق إربي.
• التهاب الجراب (المدور).
• العرج المتقطع الكاذب.
• التهاب الأوتار التي تنتمي إلى العضلة الألوية المتوسطة.

[ 3 ]، [ 4 ]

أعراض آلام عضلات الألوية

تختلف أحاسيس وأعراض الألم في عضلة الألوية بشكل كبير في وصف المرضى ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• الألم في الأرداف يظهر بشكل تلقائي ويمتد إلى الظهر ثم إلى الساق ويزداد عند النهوض من الكرسي وعند المشي.
• الألم في عضلة الألوية يمنعني من الوقوف على قدمي، فهي مخدرة.
• يتم الشعور بالألم في منتصف الأرداف، وينتشر إلى أسفل الساق بالكامل، مصحوبًا بألم حاد في أسفل الظهر.
• لم يهدأ الألم في الأرداف منذ أسبوع ويزداد سوءًا عند صعود السلالم.
• ألم عضلة الألوية مستمر، لا يهدأ عند الاستلقاء، مع شعور بالشد، وألم تشنجي. يمكن تخفيف الألم بتدفئة الأرداف.

من الواضح أن المظاهر السريرية وأعراض ألم عضلة الألوية تعتمد على السبب الكامن، ووقت حدوثه، والأمراض المصاحبة. فيما يلي عدة خيارات لوصف أعراض الأمراض الأكثر شيوعًا:

1. السبب الأكثر شيوعًا لألم الأرداف هو داء العمود الفقري التنكسي، المعروف باسم داء العظم الغضروفي. في هذه الأمراض، ينتشر الألم على طول سطح الأرداف ويمتد إلى الجزء الخلفي من الفخذ. تشتد الأعراض مع الحركات غير المريحة والجهد البدني، وقد تهدأ في وضعية الراحة والاستلقاء والتدليك والإحماء.
2. تضيق الشريان الأورطي أو الشريان الحرقفي. يكون الألم شديدًا خلال أول 30 دقيقة، لذا يُمكن اعتباره نوبة. يخف الألم تدريجيًا من تلقاء نفسه دون أي علاج، ولكنه غالبًا ما يتكرر ليلًا. بالإضافة إلى ألم عضلة الألوية، يصاحب التضيق ضعف، وألم في الساق، ووخز وتنميل في القدم، وغالبًا ما يكون عرجًا جزئيًا.
3. متلازمة العضلة الكمثرية. تتميز الحالة السريرية بألم خفيف وشد، مصحوب غالبًا بإحساس حارق في عضلات الأرداف والعجز والورك. يخف الألم في الوضع الأفقي، ويزداد مع الحركة، خاصةً أثناء المشي لمسافات طويلة. قد تنتشر أعراض ألم العضلة الألوية إلى منطقة الركبة وأصابع القدم، مما يعيق المشي الطبيعي.
4. يتميز مرض قطني الظهر بألم شديد ونابض في الظهر والأرداف والفخذين، وغالبًا ما ينتشر العَرَض إلى الساق.
5. التهاب العظم والنقي هو عملية التهابية قيحية في نسيج عظم الورك. تتميز الأعراض بألم حادّ، واضطراب في جميع الحركات، ولا يهدأ الألم حتى في حالة الراحة، مصحوبًا بحمى، ودوخة، وغثيان. قد يُسبب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد حالة غيبوبة.

تشخيص الألم في عضلة الألوية

يجب أن يكون تشخيص الألم في عضلة الألوية، أولاً وقبل كل شيء، تفاضليًا، أي أن مهمته الأساسية هي استبعاد الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة.

خوارزمية عامة ومعيارية لفحص المرضى الذين يعانون من آلام في الأرداف والفخذين بعد جمع التاريخ المرضي:

طريقة الفحص	هدف المسح
الفحص البصري	تحديد تفاصيل الألم - شدته، طبيعته، مدته، اعتماده على الموضع، وما إلى ذلك. تحديد قوة عضلات الأرداف وأسفل الظهر فحص النشاط الحركي والحساسية الاختبارات البيوميكانيكية التي تهدف إلى توضيح منطقة الضرر العضلي
الأشعة السينية	تحديد الإصابات المحتملة في العمود الفقري تحديد إزاحة الأقراص أو الفقرات بين الفقرات تحديد التشوهات التشريحية الخلقية المحتملة في بنية العمود الفقري والحوض استبعاد احتمالية وجود ورم في العمود الفقري الكشف عن هشاشة العظام، تنخر العظم الغضروفي
التصوير المقطعي المحوسب	تؤدي فحوصات التصوير المقطعي المحوسب مهامًا مشابهة للأشعة السينية، ولكن بنتائج بصرية أكثر تفصيلاً (مقاطع عرضية وثلاثية الأبعاد للعمود الفقري)
التصوير بالرنين المغناطيسي	يسمح بتحديد التشوهات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعمود الفقري والمفاصل
التصوير الومضاني باستخدام التباين النظيري	يكتشف النقائل والخراجات والتهاب العظم والنقي وعدم اتحاد الأقواس الفقرية
OAC، تحليل البول	لاستبعاد أو تأكيد العملية الالتهابية، الروماتيزم
ENMG - تخطيط كهربية العصب العضلي	يحدد قوة العضلات واضطرابات الأعصاب في متلازمة الضغط
الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك، ثقب	موصوف بدقة وفقًا للإشارات الخاصة بعملية الورم

تتم المراحل التي تندرج ضمن التشخيص القياسي لألم العضلة الألوية بالتسلسل التالي:

• محادثة مع المريض.
• تقتيش.
• جس الأنسجة العضلية، التشخيص اليدوي.
• تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية.
• الاختبارات البيوميكانيكية، اختبار العضلات، الاختبارات البدنية (اختبار ترندلينبورج، اختبار توماس، اختبار روب باتريك وغيرها).
• طريقة قياس الاستقرار هي تحديد نسبة الانقباضات العضلية التوترية والارتجاجية.
• فحص المناطق القريبة من الأرداف.
• الأشعة السينية.
• تخطيط كهربية العضلات.

يمكن وصف طرق فحص أخرى بناءً على نتائج الإجراءات السابقة.

[ 5 ]، [ 6 ]

علاج آلام عضلات الألوية

في أغلب الأحيان، يتمثل علاج ألم عضلة الألوية في تصحيح السبب الرئيسي الذي شكّل متلازمة التوتر العضلي. في حال حجب مصدر نبضة الألم، يخفّ الألم التوتري الانعكاسي ويتراجع. أما إذا كان ألم عضلة الألوية عرضًا مستقلًا ومصدرًا للألم في آنٍ واحد، فيُجرى العلاج باستخدام التأثيرات الموضعية والعامة:

• راحة وتثبيت العمود الفقري.
• التمدد العلاجي.
• قم بتدليك العضلة المصابة.
• كمادات دافئة.
• إجراءات العلاج الطبيعي الاحترازي.
• العلاج اليدوي.
• الاستخدام الموضعي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• وصف مرخيات العضلات على شكل أقراص.
• قد يتم وصف الاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس (PIR).
• تصحيح الوزن الزائد في الجسم.
• تمارين العلاج الطبيعي.

إذا كان سبب أعراض الألم هو مرض خطير في العمود الفقري، أو متلازمة الجذور العصبية، فقد يتم وصف حصارات نوفوكايين.

باختصار، يعتمد علاج آلام عضلات الألوية على مسببات المرض الأساسي وآلياته المرضية. يجب تحديد الأساليب العلاجية ليس فقط بناءً على شدة الألم ومعدل تطوره، بل أيضًا بهدف تخفيف الألم ومنع انتكاساته. للأسف، غالبًا ما يُعالج ألم عضلات الألوية والحوض والقطني بناءً على الأعراض، دون مراعاة العواقب والمضاعفات الخطيرة، بما في ذلك احتمال الإصابة بمتلازمة الألم المزمن. تُوصف أكثر العلاجات تطورًا بعد فحص شامل واستبعاد الأمراض الخطيرة؛ ويشمل العلاج العديد من الطرق الدوائية (التي تعتمد على الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، والجلوكوكورتيكويدات، والعوامل الوعائية النشطة، ومضادات الأكسدة)، بالإضافة إلى الطرق غير الدوائية، بما في ذلك ما يُسمى بالطرق التقليدية. ومن أبرز العلاجات غير الدوائية التدليك، والاسترخاء اليدوي بعد التمرين متساوي القياس (تمديد العضلات)، والعلاج الطبيعي.

لا يتم استخدام العلاج الجراحي لألم عضلة الألوية عمليًا؛ ونادرًا ما تكون هناك حاجة لمثل هذه الإجراءات في حالة العلاج غير الفعال طويل الأمد للمرضى المسنين الذين يعانون من تلف مفصل الورك.

الوقاية من آلام عضلات الألوية

تُشبه الإجراءات الوقائية لمنع تطور آلام الأرداف إجراءات الوقاية من أمراض العمود الفقري والأنسجة الرخوة المحيطة به. وبشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن النصائح تتعلق بقيم معروفة - نمط حياة صحي ونشاط بدني، وهي معروفة لدى الجميع تقريبًا، لكن قليلين يلتزمون بها.

الوقاية من آلام العضلة الألوية، التوصيات:

• ممارسة الرياضة واللياقة البدنية بانتظام. تُساعد التمارين الرياضية المنتظمة على تقوية الأنسجة العضلية بشكل عام، وعضلات الأرداف بشكل خاص.
• عند الحفاظ على وضعيات الجسم الثابتة بسبب العمل (العمل في المكتب، الجلوس على المكتب)، من الضروري القيام بتمارين الإحماء كل 20-30 دقيقة. يساعد تغيير الوضعيات، والمشي، والانحناء على استعادة تدفق الدم، وتغذية الأنسجة العضلية، وتقليل خطر احتقان الأوردة.
• إذا كنت تعاني من أمراض العمود الفقري، فمن الضروري معالجة الأمراض الأساسية بشكل شامل وتقليل الحمل على منطقة أسفل الظهر.
• يجب تجنّب تعريض منطقة الحوض والأرداف لانخفاض حرارة الجسم. هذا الأمر يُهمّ النساء بشكل خاص، اللواتي يتجاهلن توقعات الطقس ويفضّلن التنانير القصيرة وغيرها من الصيحات الجديدة التي لا تتناسب مع أحوال الطقس.
• عند الشعور بالألم لأول مرة، لا ينبغي عليك علاج الأرداف وأسفل الظهر بنفسك. من الأفضل استشارة الطبيب، وتحديد السبب الحقيقي للألم، واستخدام طرق علاجية محددة. قد يحوّل العلاج الذاتي الألم الحاد إلى مرض مزمن وبطيء يصعب علاجه.

ألم عضلات الأرداف ليس مرضًا، بل هو عرضٌ يُشير إلى العديد من الأمراض والحالات المرضية المختلفة. بعضها يُعالج بسرعة وسهولة، بينما يتطلب البعض الآخر علاجًا أطول، ولكن على أي حال، الطبيب وحده هو من يستطيع تحديد شدة الضرر الذي يلحق بعضلة هذه المنطقة المهمة من الجسم. لذلك، فإن النصيحة الرئيسية للوقاية من آلام عضلات الأرداف هي: الفحص الطبي والتشخيص في الوقت المناسب هما مفتاح العلاج الناجح واستعادة النشاط الحركي الطبيعي.