الألم بعد قلع الأسنان

إن الألم بعد خلع الأسنان هو نتيجة حتمية تمر عادة بسرعة، بشرط أن تتم عملية الخلع بنجاح وأن يتبع المريض قواعد العناية بالتجويف.

يسعى طب الأسنان الحديث، بشقّه الجراحي، إلى الحفاظ على أسنان المريض إلى أقصى حد، بفضل التقنيات والمواد والمعدات الفريدة، وقد أصبح هذا الأمر شائعًا. ومع ذلك، هناك حالات طارئة أو ما يُسمى بالأسنان "المهملة"، حيث يضطر أطباء الأسنان إلى اللجوء إلى خلع الأسنان.

وعلى الرغم من كل الجهود التي تبذلها سوق الأدوية، والتي تقدم مخدرات جديدة وفعالة، يجب الاعتراف بأن الإزالة هي عملية جراحية بسيطة، والتي تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى إصابة أنسجة العظام وأنسجة اللثة، وغالبا الغشاء المخاطي للفم.

[ 1 ]، [ 2 ]

سبب الألم بعد خلع الضرس

ألم ما بعد خلع الأسنان - وهو الاسم اللاتيني للألم بعد خلع الأسنان. لهذه الظاهرة المزعجة والحتمية أسبابها، وتنجم عن عوامل مختلفة:

• حالة السن أو الأسنان بشكل عام.
• عدد الأسنان التي تم إزالتها في نفس الوقت.
• وجود عملية التهابية قيحية في تجويف الفم.
• أمراض الأسنان المصاحبة - أمراض اللثة، التهاب الفم، الخراج، تسوس الأسنان وغيرها.
• تحديد موقع السن المصاب.
• درجة تلف السن أو الأسنان.
• وجود أمراض مزمنة في الأعضاء والأجهزة الداخلية في التاريخ الطبي للمريض.
• عمر المريض.

عادةً ما ترتبط الأسباب الرئيسية للألم بعد خلع الأسنان بصدمة اللثة والأنسجة العظمية أثناء الجراحة. وهذه نتيجة حتمية، ومن الأفضل أن تختفي بعد 24 ساعة كحد أقصى. وللتعامل بشكل صحيح مع أعراض الألم، من الضروري معرفة كيفية حدوث صدمة الخلع:

1. عند خلع السن، تتضرر سلامة الأربطة التي تحمله حتمًا، إذ يجب خلعه. في هذه الحالة، تتمزق الألياف العصبية والأوعية الدموية، وإلا سيبقى السن المصاب في مكانه، مسببًا الالتهاب والألم.
2. أثناء عملية الاستخراج، يتم تطبيق ضغط ميكانيكي على جدران تجويف السن، مما يؤدي حتما إلى سحق النهايات العصبية المؤثرة.
3. نتيجةً للضغط الميكانيكي أثناء العملية، يحدث توسعٌ طفيفٌ في منطقة العدوى حتى تتم إزالة العدوى الموضعية. تُنشَّط العملية الالتهابية مؤقتًا وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة.

وتعتبر هذه الأسباب للألم بعد خلع الأسنان طبيعية وتندرج ضمن فئة إصابات الخلع.

قد تكون العوامل المحددة التي تثير الألم بعد الخلع مرتبطة بالعواقب التالية للخلع:

• 85% من أسباب أعراض الألم هي التهاب العصب السنخي، وهو تلف أو التهاب في العصب السنخي السفلي ذي طبيعة سامة أو معدية أو ميكانيكية. تُسمى هذه المضاعفات أيضًا التهاب الأسناخ التالي للصدمة. يمكن أن يتطور التهاب الأسناخ نتيجة دخول عامل مُعدٍ إلى تجويف السنخ، ويحدث هذا غالبًا في تجويف السنخ الجاف، عندما لا تتكون جلطة الدم اللازمة فيه. تُسبب العملية الالتهابية في السمحاق المبطن للتجويف ألمًا شديدًا ونابضًا ينتشر على طول جذوع الأعصاب. قد تظهر محتويات قيحية في التجويف المتورم. تظهر أعراض التهاب الأسناخ بعد 3-4 أيام من خلع السن في حال عدم اتباع قواعد نظافة الفم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب العصب السنخي إلى التهاب فلغموني ويسبب تسممًا عامًا شديدًا للجسم. هذه المضاعفات نادرة للغاية وترتبط بزيارة المريض المتأخرة لطبيب الأسنان أو محاولاته حل مشكلة الألم بنفسه باستخدام التدفئة والكمادات والعلاجات الشعبية. يتكون العلاج المهني لالتهاب الأسناخ من المضمضة المعقمة والعلاج بالمضادات الحيوية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية إزالة الجلطة الدموية، لذا يُنصح بعدم المضمضة خلال أول يومين أو ثلاثة أيام لتجنب فتح تجويف السنخ والتهابه.
• قد ترتبط أسباب الألم بعد خلع الأسنان بكسر في جزء منفصل من الناتئ السنخي. يكون هذا الضرر مرئيًا أثناء العملية ويُعالج فورًا. قد يحدث الكسر بسبب الخصائص التشريحية الفردية لفك المريض، نتيجة التحام السن بنسيج عظم الفك (التصلب). تُعالج الكسور في المستشفى باستخدام صفائح أو تجبير. تشمل علامات كسر الناتئ تورم الوجه، والنزيف، والألم الشديد. نادرًا ما تحدث هذه المضاعفات، وإذا حدثت، فتحدث فقط أثناء خلع الأسنان السفلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل خطر الكسر قبل الجراحة، عند التقاط صورة بانورامية (OPTG).
• من إصابات الخلع المقبولة: جرح في موضع الخلع، واحتقان الغشاء المخاطي للفم، وتورم جانب السن المخلوع. يزول التورم خلال يومين إلى ثلاثة أيام، ويُسرّع استخدام كمادات باردة هذه العملية.
• قد يرتبط سبب الألم بزيادة النزيف، وهو ما يستدعي دائمًا استشارة الطبيب. قد يشير هذا إلى اضطراب تخثر الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري، ولكنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدم الالتزام بالعناية الفموية الأساسية بعد الخلع. يرتبط النزيف أيضًا باحتمالية تلف الحزمة الوعائية التي تمر بالقرب من الأسنان السفلية الثامنة. يُوقف النزيف باستخدام السدادات، وهي أدوية مضادة للنزيف.
• من المحتمل حدوث ضرر رضحي في أسفل الجيب الفكي أثناء خلع الأسنان العلوية. يُسبب الثقب صوت صفير مميز عند الزفير، وألمًا مؤلمًا يزداد ليلًا. نادرًا ما يُصادف هذا المضاعف، إذ يُمنع حدوثه مسبقًا، قبل العملية، باستخدام الأشعة السينية البانورامية.
• أسباب نفسية جسدية، أو ما يُسمى بالألم الوهمي، تظهر بعد شهر أو أكثر من خلع السن. ويعود ذلك إلى فرط الحساسية الفردية، وعملية تجديد أنسجة العظام والنهايات العصبية والأوعية الدموية.

[ 3 ]

الألم بعد خلع ضرس العقل

يكون الألم بعد خلع ضرس العقل أشد منه بعد خلع الأسنان الأخرى. عادةً ما يُخلع الضرس الثامن، الذي قد لا يكون لديه مساحة كافية في قوسه، فيبدأ بإزاحة الأسنان المجاورة. غالبًا ما يصاحب نمو الضرس الثامن نفسه أعراض ألم، خاصةً عند بزوغه لفترة طويلة وبزاوية غير صحيحة. إذا أُزيل ضرس العقل في مرحلة بزوغه، يكون الخلع أسرع وتكون المضاعفات أقل.

أثناء العملية، تحدث إصابة حتمية وقوية نوعًا ما في اللثة، بسبب الموقع التشريحي لضرس العقل. ولكن حتى أشد الألم بعد خلع ضرس العقل يزول في غضون يومين. إذا اشتد الألم في اليوم الثاني وصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة، فلا يجب تأجيل زيارة طبيب الأسنان، فهذه علامات نموذجية لبداية التهاب الأسناخ. يسهل تحييد العملية المعدية في البداية بمساعدة العلاج المضاد للبكتيريا، ربما عن طريق خياطة اللثة، والري المطهر، وسد تجويف السنخ. إذا تُركت العملية لحالها، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة تتمثل في التهاب العظم والنقي في أنسجة عظم الفك. يكون الألم بعد خلع هذه الأسنان مؤلمًا، وينتشر في جميع أنحاء اللثة، مع التهاب تجويف السنخ واللثة، وقد تكون أعراض الألم شديدة جدًا، ومصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

أعراض الألم بعد خلع الأسنان

تشمل العلامات والأعراض النموذجية للألم بعد خلع الأسنان ما يلي:

• ألم أولي خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد زوال تأثير المخدر. يكون الألم مؤلمًا ومؤقتًا ويزول بعد يوم إلى يومين. قد يُوصف دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي أو مسكن للألم كعلاج للأعراض.
• تورم اللثة وأنسجة الخد في منطقة خلع السن. وهو التهاب مؤقت بعد الصدمة، ويكثر حدوثه عند خلع ضرس العقل في الفك السفلي. قد يزداد التورم في اليوم الثاني بعد الخلع، وهو أمر طبيعي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تسخين الخد المتورم، بل على العكس، يمكن للكمادات الباردة أن تُسرّع من تخفيف التورم بشكل ملحوظ.
• ألم عند فتح الفم. هذه أيضًا ظاهرة مؤقتة مقبولة ناتجة عن التهاب الغشاء المخاطي واللثة وعضلات المضغ. عادةً ما يخف الألم في اليوم الثالث ويختفي تمامًا بعد 5-7 أيام من الإزالة.
• ورم دموي على الخد في الجانب الذي قُلع منه السن. قد يكون هذا نتيجة ضغط ميكانيكي أثناء خلع ضرس العقل، وهو أمر محتمل أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يزول الكدمة خلال 3-5 أيام.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، حتى 38-39 درجة مئوية، خاصةً في المساء أو الليل. يحدث هذا نتيجة مقاومة الجهاز المناعي، بهدف تحييد الالتهاب التالي للصدمة. لذا، يُعتبر ارتفاع الحرارة لمدة يوم أو يومين رد فعل وقائي للجسم، وليس مرضًا.

عادةً ما تختفي أعراض الألم بعد خلع السن بعد 5-6 أيام، ونادرًا ما تستمر لأكثر من أسبوع، مما يُشير إلى احتمالية حدوث مضاعفات. عادةً، يُحدد طبيب الأسنان الذي يُجري الخلع مواعيد متابعة ويُشرف على عملية التئام الجرح. إذا تطورت الأعراض بشكل غير طبيعي وتسببت في ألم حاد وشديد، وارتفاع مستمر في درجة الحرارة، وتدهور عام في الحالة، فلا تتردد في زيارة الطبيب فورًا. الأعراض التالية تُعتبر علامات خطر:

• تورم شديد في الوجه يؤثر على كلا الخدين.
• نزيف لا يتوقف خلال 24 ساعة.
• حالة حمى وقشعريرة.
• الغثيان والقيء.
• إفرازات قيحية من تجويف السن المخلوع.
• السعال وصعوبة التنفس.
• ألم شديد بعد خلع الأسنان.

قد يظهر ألم شديد وحاد بعد خلع السن بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، بعد زوال تأثير التخدير. يخف الألم مع كل ساعة ويختفي في اليوم الثاني. إذا لم يحدث ذلك، يجب مراجعة طبيب أسنان لمعرفة سبب المضاعفات.

تعتمد طبيعة الألم وشدته على نوع الخلع. عند خلع ضرس العقل، يكون الألم الشديد أمرًا شبه حتمي، ويعزى ذلك إلى الصدمة التي قد تحدث أثناء العملية. غالبًا ما تُخفف أعراض الألم بالمسكنات، وفي حال عدم فعاليتها، يُستخدم العلاج المضاد للبكتيريا، نظرًا لاحتمالية حدوث التهاب في تجويف الضرس - التهاب الأسناخ أو عدوى معدية في أنسجة اللثة.

بالإضافة إلى ذلك، يُسبب خلع الأسنان ألمًا شديدًا بسبب بقايا شظايا العظام والجذور. تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الحالات نادرة الحدوث مؤخرًا، حيث يُجري أي طبيب مُحنّك فحصًا مُراجعًا للتجويف بعد الخلع، ويُجري غسلًا مُعقمًا، ويصف، عند الضرورة، صورة بانورامية مُكررة.

قد يكون وجود نتوء صديدي في تجويف السن الفارغ أحد الأسباب المحتملة للألم الشديد. ويعود ذلك إلى عدم وجود جلطة دموية، إما أنها لا تتشكل بسبب نزيف حاد أو تُغسل بالماء غير المناسب من قِبل المريض. تعمل الجلطة كنوع من الحماية للجرح المكشوف، وإذا لم تتشكل، تتطور حالة تُسمى "التجويف الجاف". يمكن أن يدخل اللعاب والطعام الملوث إلى التجويف الفارغ، مما يُسبب التهابًا قد يصل إلى الخراج.

ألم شديد بعد خلع الأسنان

يُعدّ ألم ما بعد خلع السن عرضًا مقبولًا تمامًا، وتعتمد طبيعته ومدته على مدى تعقيد عملية الخلع. في حال نجاح العملية، يحتاج المريض إلى الصبر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ثم يخفّ الألم.

يبدأ الألم المؤلم فور زوال مفعول المخدر. قد يكون الألم عابرًا ومتقطعًا، ونادرًا ما يتطور إلى ألم شديد. إذا كان الألم مُرهقًا ويمنعك من النوم، ويُسبب لك انزعاجًا، يُمكن تخفيفه بمسكن للألم وكمادات باردة على جانب الوجه الذي خُلع منه السن. يُرجى العلم أن الكمادة يجب أن تكون باردة وليست دافئة، لذا يجب تغييرها كل 10-15 دقيقة، كما أن فترات الراحة ضرورية في الإجراءات الباردة. إذا لم يزل الألم خلال يومين وانتشر على طول اللثة، فعليك مراجعة طبيب الأسنان مرة أخرى للحصول على توصيات بعلاج أكثر كثافة. من المُحتمل جدًا أن يكون الألم المُستمر مُرتبطًا بمضاعفات - التهاب الأسناخ، وهو التهاب صديدي في تجويف "جاف"، حيث لم تتكون جلطة دموية.

[ 4 ]

الصداع بعد خلع الأسنان

يمكن أن يؤلم الرأس سواء عند وجود الأسنان أو بعد إزالتها، وهو أمر طبيعي تمامًا ويمكن تفسيره من خلال موقع الأسنان.

غالبًا ما يكون سبب الصداع بعد خلع الأسنان تورّم اللثة، وفي حالات أقل شيوعًا التهاب الأسناخ أو الخراج. وكقاعدة عامة، تتركز الأحاسيس المؤلمة في منطقة تعصيب النهايات العصبية المتضررة أثناء الخلع، وتختفي مع الأعراض الرئيسية لما بعد الصدمة، أي بعد يومين إلى ثلاثة أيام.

أخطر مضاعفات خلع الضرس هو التهاب العصب الثلاثي التوائم، الذي يُسبب صداعًا شديدًا لا يُطاق. قد ينجم اعتلال العصب الثلاثي التوائم عن تلف رضحي في فروع العصب أثناء الخلع، وفي حالات نادرة، عن عدم اكتمال سد قناة الجذر أثناء الخلع الجزئي (تحضيرًا للأطراف الاصطناعية). كما أن الالتهاب القيحي في تجويف الضرس، وبقايا جذر السن المتبقية في اللثة، قد تُسبب الصداع.

الصداع الشديد بعد خلع الأسنان، المصحوب بحمى شديدة، وارتباك، وتضخم الغدد الليمفاوية، والغثيان والقيء، يتطلب رعاية طبية طارئة، لأنه علامة على التسمم الحاد في الجسم.

إذا كان هناك ألم نابض بعد خلع الأسنان

يُعدّ الألم النابض عرضًا شائعًا لالتهاب اللب، أو بالأحرى التهاب العصب. يُعدّ نقص إزالة اللب، أي عدم إزالته بالكامل، والتهاب العصب من العوامل التي تُسبب الألم النابض بعد خلع السن.

اللب هو في الواقع نسيج السن الغني بالأوعية الدموية والنهايات العصبية والمستقبلات. لذا، فهو نسيج حساس للغاية، تُعصبه فروع العصب الثلاثي التوائم. أي التهاب فيه يصاحبه ألم شديد ونابض. تجدر الإشارة إلى أن استئصال اللب يُنصح به في حالات العدوى الحادة أو المزمنة - التهاب اللب. إذا لم تكتمل عملية الاستئصال، فإن العملية لا تستمر فحسب، بل تُفعّل أيضًا بالتأثير الميكانيكي الجراحي. وبالتالي، بعد خلع السن، يرتبط الألم النابض مع الاستئصال غير الكامل بتفاقم الالتهاب وتهيج الحزم العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشير النبض إلى وجود نتوء صديدي متطور في اللثة أو تجويف السن المخلوع. تلتهب اللثة نتيجة دخول شظايا الجذر إليها، ويلتهب تجويف السن في حالة عدم وجود جلطة دموية كثيفة تغطي فتحة الجرح.

علاج الألم بعد خلع الأسنان

ينبغي أن يُخطّط طبيب الأسنان المُعالج لجميع التدابير الهادفة إلى تخفيف الألم بعد الخلع، ويُوصي بها، إذ تعتمد على عوامل عديدة، منها عمر المريض، ودواعي الخلع، وأسباب أخرى. ومع ذلك، هناك نصائح عامة تُساعد على تخفيف الألم.

علاج الألم بعد خلع الأسنان يكون على النحو التالي:

• بعد الخلع مباشرةً، من الضروري تبريد منطقة الوجه، على جانب موضع الخلع. يمكن استخدام كمادات باردة أو ثلج. يجب أن يُبرّد الإجراء أنسجة اللثة، لا أن يُسخّنها، كما يجب أخذ فترات راحة لتجنب انخفاض حرارة الجسم أو برد اللثة.
• لا يمكنك غسل أسنانك بالفرشاة أو المضمضة لمدة يوم أو أكثر. من المفترض أن تتكون جلطة دموية في الفتحة، مما يُغلق الجرح.
• يُسمح بالمضمضة في اليوم الثاني أو الثالث. المحلول: ملعقة صغيرة من صودا الخبز أو نصف ملعقة من الملح لكل كوب من الماء المغلي بدرجة حرارة الغرفة. يُكرر هذا الإجراء مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
• في حالة الألم الشديد يجوز تناول المسكنات والكيتانوف والأدوية الخافضة للحرارة.
• قد يصف طبيب الأسنان العلاج بالمضادات الحيوية بعد خلع السن في حال ظهور مضاعفات التهابية. من الأدوية الفعالة في تحييد العدوى: سوماميد، بيسبتول، أموكسيكلاف، وغيرها. يُرجى العلم أنه يجب تناول المضادات الحيوية وفقًا لتوصيات الطبيب، وبشكل تدريجي، حتى لو زال الألم.
• قد يلجأ الطبيب إلى غرز جراحية، خاصةً في حالة خلع ضرس العقل. يمتلك طب الأسنان الحديث كل الوسائل لتخفيف الألم وحالة المريض، لذا تُوضع الغرز بخيوط تذوب تلقائيًا.
• في حالة حدوث مضاعفات، يمكن إجراء دورة من الغسيل المطهر والسدادة على أساس العيادات الخارجية.

كيفية تخفيف الألم بعد خلع الأسنان؟

لتخفيف الألم بعد خلع الأسنان، تُستخدم إجراءات التبريد في المرحلة الأولية. في حال نجاح الخلع، يكفي وضع كمادات باردة على الخد. إذا ازداد الألم وأصبح لا يُطاق، يُنصح بتناول مسكن أو مضاد للالتهابات. عادةً ما يُوصف كيتانوف وديكلوفيناك، وفي حالات نادرة أنالجين. مضادات التشنج غير فعالة، لأنها تؤدي وظيفة مختلفة تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام أدوية التخدير ذاتيًا؛ يجب أن يوصي بها الطبيب، مع مراعاة جميع خصائص العملية وصحة المريض.

وتساعد النصائح التالية أيضًا في تخفيف الألم بعد خلع الأسنان:

• لا ينبغي إزالة السدادة القطنية الموضوعة على الفتحة على الفور؛ بل يجب أن توفر الحماية للجرح لمدة 20 إلى 30 دقيقة حتى تتكون جلطة دموية.
• لا يجوز لك إزالة الدم من الحفرة أو شطف فمك لمدة 24 ساعة بعد خلع السن.
• لا يجب عليك تناول الطعام لمدة 2-3 ساعات بعد الخلع لتجنب إصابة الجرح بالعدوى.
• لا يجوز تدفئة خدك أو لثتك أو الاستحمام بالماء الساخن.
• يُمنع ملامسة الجرح لأي غرض منزلي. يُسمح فقط للطبيب بالدخول إلى الفتحة في ظروف معقمة.
• لا يجوز لك تناول الأطعمة الحارة أو الساخنة جدًا، أو مضغ الجانب الذي تمت إزالة السن منه.
• تمامًا مثل الإحماء، فإن التبريد الزائد للثة والخدين أمر غير مقبول.
• من المستحسن الإقلاع عن التدخين، كما أن شرب الكحول ممنوع تمامًا.
• يجب تناول جميع الأدوية الموصوفة كدورة.
• يجب عليك الالتزام بجدول زيارة الطبيب وعدم تفويت الفحوصات.
• لا يجب استخدام ما يسمى بالعلاجات الشعبية لعلاج الألم، لأنها يمكن أن تثير مضاعفات تصل إلى الخراج أو البلغم.

كيفية الوقاية من الألم بعد خلع الأسنان؟

الوقاية من الألم بعد خلع الأسنان تتطلب الالتزام التام بجميع الوصفات الطبية وتوصيات العناية بالفم. الهدف الرئيسي من الوقاية من الألم بعد خلع الأسنان هو تقليل المضاعفات المحتملة، مثل التهاب الأسناخ والالتهابات القيحية. قواعد الوقاية من أعراض الألم بسيطة:

• لا تُمسّ الجرح دون داعٍ لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. لا تلمسه بلسانك أو بأيّ شيء، ولا تغسل فمك أو تمضغ الجانب المُصاب.
• يمكن البدء بتنظيف تجويف الفم بعد يومين من خلع الضرس، ويتكون ذلك من الري بمحاليل مطهرة يمكن شراؤها من الصيدلية بناء على توصية الطبيب.
• لا يمكنك تحمّل الألم المتزايد، فإذا اشتدّ، عليك تناول مسكن ألم مرة واحدة، بحد أقصى مرتين يوميًا. إذا لم يخفّ الألم، يجب عليك زيارة طبيب أسنان، ولكن لا تُخفّف من أعراض الألم، لأن الصورة السريرية ستكون ضبابية.
• يساعد البرد على منع الألم في اليوم الأول، ولكن في اليوم الثاني لا يكون فعالاً وقد يؤدي إلى التهاب اللثة.

الوقاية من ألم ما بعد خلع الأسنان تتلخص في العناية الفموية المنتظمة والزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان حتى لحظة خلع السن. وكما هو الحال في علاج الأمراض الأخرى، فإن الوقاية من أعراض الألم هي الوقاية من السبب، أي المرض. حينها، سيصبح ألم الأسنان مجرد ذكرى غير سارة، وليس حقيقة واقعة، وسيُعتبر التخلص منه نعمة حقيقية. وكما كتب برنارد شو: "من يعاني من ألم الأسنان يعتبر كل من لا يعاني منه سعيدًا".