الالتهاب الرئوي الناجم عن عصيات الزائفة الزنجارية

الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) هي مُمْرِضٌ انتهازيٌّ، وتُعَدُّ من أكثر مُسبِّبات الالتهاب الرئوي في المستشفيات شيوعًا. غالبًا ما يُصاب مرضى الحروق والجروح القيحية والتهابات المسالك البولية، وفي فترة ما بعد الجراحة، وكذلك المرضى الذين خضعوا لجراحة قلب ورئة كبرى.

تُنتج بكتيريا الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا: أصباغ، إنزيمات، وسموم. وتُفرز في المزرعة صبغة زرقاء-خضراء مميزة، تُسمى بيوسيانين، والتي اشتق اسمها منها.

أهم العوامل المسببة للأمراض في Pseudomonas aeruginosa هي السموم الخارجية A، والهيموليزين، واللوكوسيدين، وغيرها. كما أنها تنتج عددًا من الإنزيمات - الإيلاستاز، والميتالوبروتياز، والكولاجيناز، والليسيثيناز.

يتم تمثيل البنية المستضدية لـ Pseudomonas aeruginosa بواسطة المستضدات الجسدية (مستضدات O) والمستضدات السوطية (مستضدات H).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض الالتهاب الرئوي الزائف

ومن المقبول بشكل عام أن أعراض الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا الزائفة الزنجارية تتوافق مع مسار حاد من الالتهاب الرئوي الجرثومي من مسببات أخرى.

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد. وسرعان ما تتفاقم حالة المرضى. يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم (يتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة الصباحية)، وأعراض تسمم حادة، وضيق في التنفس، وزرقة، وتسارع في دقات القلب.

يكشف الفحص السريري للرئتين عن خشونة بؤرية في صوت القرع، وفرقعة، وخرخرة دقيقة في المنطقة المقابلة. من السمات المميزة للالتهاب الرئوي الظهور السريع لبؤر التهابية جديدة، بالإضافة إلى تكوّن خراجات متكررة، وتطور مبكر لالتهاب الجنبة (ليفيني أو نضحي).

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد بؤري (بؤر تسلل التهابي)، غالبًا ما يكون متعددًا (يتميز بالميل إلى الانتشار)؛ في حالة تكوين الخراج، تكون التجاويف ذات المستوى الأفقي مرئية؛ يتم الكشف عن سواد متجانس شديد بمستوى مائل علوي (مع تطور التهاب الجنبة النضحي).

الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا سلبية الجرام الأخرى

تنتشر البكتيريا سالبة الجرام من عائلة المعويات (الإشريكية القولونية، والإنتروباكتريا، والسراتية) على نطاق واسع في البيئة الخارجية، وهي أيضًا من الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية لدى الإنسان. في السنوات الأخيرة، أصبحت هذه الكائنات الدقيقة عوامل مسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات، وخاصةً الالتهاب الرئوي الشفطي.

يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي الناجم عن هذه مسببات الأمراض في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في الجهاز البولي والأمعاء؛ وعند المرضى الذين يعانون من ضعف شديد أو إرهاق أو نقص العدلات.

يتطابق المسار السريري لهذه الالتهابات الرئوية عمومًا مع المسار السريري لأنواع أخرى من الالتهابات الرئوية البكتيرية، ولكنه يتميز بشدة أكبر ومعدل وفيات أعلى. للتشخيص السببي، يُستخدم فحص تنظير البلغم المصبوغ بصبغة غرام، حيث يتم تحديد عدد كبير من العصي الصغيرة غير السالبة. لتحديد سلالات معينة، يُزرع البلغم في أوساط زراعة. تتميز بكتيريا Enterobacter aerogenes بقدرتها على استخدام النترات وإعطاء تفاعل إيجابي مع الميثيل الأحمر، بينما تتميز بكتيريا Serratia بتكوين صبغة حمراء. تُستخدم أيضًا طرق تحديد الإنزيمات باستخدام أوساط وأنظمة تحديد متعددة التوجهات خاصة. في السنوات الأخيرة، استُخدمت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستضدات الإشريكية القولونية للكشف عن عدوى الإشريكية القولونية (باستخدام المناعة الفلورية أو المقايسة المناعية الإنزيمية).

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن البكتيريا الزائفة الزنجارية على المبادئ التالية:

• تحليل الصورة السريرية الموصوفة أعلاه، الالتهاب الرئوي الشديد، والبداية المبكرة لالتهاب الجنبة وتكوين الخراج؛
• يعاني المريض من الحروق، وخاصة الحروق الواسعة والمتقيحة، والجروح القيحية، والأمراض المعدية والالتهابية في المسالك البولية؛
• الكشف عن العصيات سالبة الجرام في مستحضرات البلغم الملطخة بصبغة جرام. تبدو بكتيريا الزائفة الزنجارية كعصيات مستقيمة أو منحنية قليلاً ذات أطراف مستديرة؛
• بذر الزائفة الزنجارية من البلغم، ومحتويات التجويف الجنبي، وإفرازات الجروح؛ تنمو الزائفة الزنجارية جيدًا في الأجار العادي. في حالة ارتباط الزائفة الزنجارية ببكتيريا من جنس بروتيوس، وبكتيريا معوية أخرى، يُضاف عاملان انتقائيان، سيتريميد وحمض الناليديكسيك، إلى الوسط. يُجرى تحديد النمط المصلي للزائفة الزنجارية باستخدام أمصال تشخيصية أحادية النوع.
• ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لبكتيريا الزائفة الزنجارية في دم المريض (حتى 1:12800 - 1:25000). تُحدَّد الأجسام المضادة باستخدام تفاعل التراص الدموي غير المباشر. في حاملي الزائفة الزنجارية الأصحاء، لا تتجاوز مستويات الأجسام المضادة 1:40 - 1:160.
• ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للذيفان الخارجي أ لبكتيريا الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) في دم المرضى (1:80 - 1:2500). لتحديدها، تُستخدم طريقة IA Alexandrova وAF Moroz (1987) مع جهاز تشخيصي خاص لكريات الدم الحمراء. تتميز هذه الطريقة بحساسية عالية وخصوصية عالية. لا توجد أجسام مضادة للذيفان الخارجي أ في مصل الأشخاص الأصحاء.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية

أدوية الخط الأول هي البنسلينات من الجيلين الخامس والسادس: أزلوسيلين وبيتاسيلين (حتى ٢٤ غرامًا يوميًا)، وأمدينوسيلين (٤٠-٦٠ ملغ/كغ يوميًا). في بعض الحالات، يكون الكاربينيسلين فعالًا جدًا.

من بين السيفالوسبورينات، يُعدّ السيفتازيديم والسيفسولودين (حتى 6 غرامات يوميًا) فعالين. يُنصح بدمج هذه الأدوية مع الأمينوغليكوزيدات.

يُعدّ إعطاء السيبروفلوكساسين عن طريق الوريد (0.4-0.6 غرام يوميًا)، أو إعطاء الكينولونات الأخرى عن طريق الفم، أو إعطاء الأزتريونام عن طريق الحقن (8 غرامات يوميًا) فعالًا للغاية. لم تفقد الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين، نيتيلميسين) بجرعاتها القصوى أهميتها. كما يُمكن الجمع بين البنسلين والأمينوغليكوزيدات أو الكينولونات.

علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الإشريكية القولونية والبروتيوس

معظم السلالات حساسة للكاربيسيلين والأمبيسيلين بجرعات عالية. يُعدّ الجمع بين الأمبيسيلين ومثبط بيتا لاكتاماز سولباكتام (يونازين) فعالاً بشكل خاص. كما أن هذه الكائنات الدقيقة حساسة للغاية للجيلين الثاني والثالث من السيفالوسبورينات.

كما أن استخدام الأزتريونام والكوينولون والكلورامفينيكول عن طريق الحقن بجرعات عالية له أهمية سريرية أيضًا.

تشمل الأدوية الاحتياطية الأمينوغليكوزيدات، وخاصةً شبه الاصطناعية منها (أميكاسين، نيتيلميسين). يُمكن إعطاء الباكتريم عن طريق الحقن، ويُستخدم الميترونيدازول الوريدي بنجاح (الجرعة الأولية: ١٥ ملغ/كغ، ثم ٧.٥ ملغ/كغ كل ٦-٨ ساعات).

علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن السيراتيا والأنتيروباكتر

يُحقق الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات (مثل سيفوتاكسيم بجرعة 4-6 غرامات يوميًا عن طريق الوريد أو العضل) أفضل تأثير مع الكاربوكسي بنسلينات. ومن الأدوية البديلة أزتريونام، والكينولونات، والأمينوغليكوزيدات (بجرعات عالية). كما أن معظم سلالات هذه البكتيريا حساسة للكلورامفينيكول (بجرعة تصل إلى 3 غرامات يوميًا).

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي