الالتهاب الرئوي الناجم عن داء المتدثرة

لقد ثبت الآن أن 3 أنواع من الكلاميديا تلعب دورًا معينًا في تطور الالتهاب الرئوي.

1. الكلاميديا الرئوية تسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى.
2. الكلاميديا التراخومية هي العامل المسبب لمرض الكلاميديا والتراخوما البولية التناسلية، وتسبب الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة، ونادرًا جدًا لدى البالغين. تُعدّ الأعضاء التناسلية الأنثوية مستودعًا ومصدرًا لعدوى الكلاميديا البولية التناسلية. يتمركز هذا المرض في عنق الرحم لدى 5-13% من النساء الحوامل، ويمكن أن ينتقل إلى حديثي الولادة، مسببًا التراخوما والالتهاب الرئوي (عادةً قبل عمر 6 أشهر). تُسبب الكلاميديا التراخومية التهاب الإحليل (لدى الرجال والنساء)، والتهاب عنق الرحم، وأمراض التهابية أخرى في الحوض الصغير، والتي، مع استمرارها لفترات طويلة، تؤدي إلى تكوّن تغيرات ندبية في قناتي فالوب والعقم. تُسبب الأنماط المصلية LI وL2 وЬЗ من الكلاميديا التراخومية أيضًا الورم الحبيبي اللمفي التناسلي.
3. الكلاميديا الببغائية هي العامل المسبب لمرض داء الطيور (داء الببغاء).

وفقًا لدورة الحياة، يتم التمييز بين شكلين من أشكال وجود الكلاميديا داخل الخلايا:

• الأجسام الأولية (حجمها حوالي 300 نانومتر) - شكل مُعدٍ ومُمْرِض، قادر على اختراق الخلية، يتشكل بعد 20-30 ساعة من دخول الكلاميديا إلى الخلية. عند تمزق جدار الخلية، تنطلق جسيمات أولية معدية جديدة.
• الأجسام الشبكية (الشبكية) - شكل غير مُعدٍ؛ وفي هذه الحالة، تكون الكلاميديا نشطة أيضيًا، وقادرة على الانقسام، ولكنها في الوقت نفسه غير ممرضة. تنشأ الأجسام الشبكية من أجسام أولية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا الرئوية

تنتشر العدوى التي تسببها كلوستريديوم رئوي على نطاق واسع. في سن العشرين، وُجدت أجسام مضادة محددة لكلوستريديوم رئوي لدى نصف من خضعوا للفحص، ومع التقدم في السن، وُجدت أجسام مضادة لدى 80% من الرجال و70% من النساء. تُسبب كلوستريديوم رئوي التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن، والالتهاب الرئوي، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى. بالإضافة إلى ذلك، يُناقش حاليًا دور كلوستريديوم رئوي في مسببات الربو القصبي، وتصلب الشرايين، والتهاب الشغاف وعضلة القلب الحاد، والساركويد، والتهاب المفاصل.

تنتقل عدوى البكتيريا الرئوية من شخص إلى آخر عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

السمات السريرية

الشباب (5-35 عامًا) هم الأكثر تأثرًا. في هذه الفئة العمرية، تُعدّ كلوستريديوم رئوية ثاني أكثر أسباب الالتهاب الرئوي شيوعًا بعد الميكوبلازما الرئوية.

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الناتج عن كلوستريديوميا الرئوية تشبه الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالميكوبلازما. يبدأ المرض بسعال جاف، مستمر في البداية وغير مُنتج للبلغم، ثم يُصاحبه إفراز للبلغم. ترتفع درجة حرارة الجسم، وعادةً ما تكون دون الحمى، مع أنها قد تكون مرتفعة، لكنها لا تصاحبها قشعريرة. الصداع، وآلام العضلات، والضعف العام أعراض مزعجة، إلا أن التسمم لا يكون واضحًا، والحالة العامة ليست شديدة. التهاب البلعوم هو أيضًا من الأعراض المميزة. عند فحص الرئتين، يُسمع أزيز جاف متفرق، وفي حالات نادرة جدًا، أزيز فقاعي خفيف في منطقة معينة من الرئتين (خاصةً في الأجزاء السفلية).

في 10-15% من المرضى يكون المرض شديدا، مع متلازمة التسمم الواضحة، وتضخم الكبد والطحال.

يكشف فحص الأشعة السينية بشكل رئيسي عن تغيرات بينية، وتسلل حول الأوعية الدموية، وحول القصبات الهوائية، وزيادة في النمط الرئوي. ومع ذلك، قد يكون هناك سواد تسللي بؤري. في كثير من الأحيان، قد لا تظهر تغيرات واضحة في الأشعة السينية.

يكشف فحص الدم المحيطي العام عن نقص الكريات البيض وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

معايير التشخيص

عند إجراء التشخيص، يجب أخذ المبادئ الأساسية التالية في الاعتبار:

• يصاب بالمرض في سن مبكرة (5-35 سنة)، وخاصة المراهقون والشباب؛
• السعال المستمر لفترة طويلة؛
• وجود أعراض سريرية لالتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية؛
• يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن تغيرات بينية في الغالب، ومن الممكن وجود متغير سلبي إشعاعيًا؛
• الكشف عن البكتيريا الرئوية الكلورية في البلغم باستخدام طريقة المناعة الفلورية وتفاعل البوليميراز المتسلسل؛ نتائج إيجابية لزراعة البلغم على وسط يحتوي على أجنة الدجاج؛
• ارتفاع مستويات الأجسام المضادة للليجيونيلا في دم المريض في المصل المزدوج (10-12 يومًا بعد الدراسة الأولى).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا الببغائية (داء الببغاء، داء الطيور)

تتواجد الكلاميديا البسيتاسي في الببغاوات والدواجن (البط والديك الرومي) والحمام والكناري وبعض الطيور البحرية (في أنواع معينة من طيور النورس).

تنتقل العدوى بشكل رئيسي عن طريق الهباء الجوي (استنشاق غبار ريش أو براز الطيور المصابة). يمكن للعامل المسبب لداء الببغائية أن يبقى حيًا لمدة شهر في فضلات الطيور الجافة. في حالات نادرة، تنتقل العدوى عبر قطرات لعاب مريض يسعل. كما تم الإبلاغ عن انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي.

إذا كان مصدر العدوى هو الببغاوات، فإنهم يتحدثون عن داء الببغاوات، وإذا كان الطيور الأخرى، فإن المرض يسمى داء الطيور.

السمات السريرية

تتراوح فترة حضانة المرض بين أسبوع وثلاثة أسابيع. بعد ذلك، تتطور الصورة السريرية للمرض. يبدأ المرض بشكل حاد لدى معظم المرضى. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة (حتى 39 درجة مئوية فأكثر)، ويُلاحظ قشعريرة، ويتطور تسمم حاد (صداع شديد، وضعف عام واضح، وألم عضلي، وفقدان الشهية، واحتمال التقيؤ المتكرر). ابتداءً من اليوم الثالث والرابع، يظهر سعال جاف، ثم يخرج بلغم مخاطي صديدي، وقد يكون ممزوجًا بالدم. يكون ألم الصدر مزعجًا، ويزداد مع التنفس والسعال.

يكشف قرع الرئتين عن خفوت صوت القرع (ليس دائمًا)، بينما يكشف التسمع عن تنفس خشن، وصوت فقاعات دقيقة، وأزيز جاف في كثير من الأحيان. غالبًا ما تُكتشف العلامات الجسدية المذكورة أعلاه في الفص السفلي الأيمن.

يعاني ما يقرب من نصف المرضى من تضخم الكبد والطحال.

من المحتمل أن يكون المرض في مسار حاد مع تلف في الجهاز العصبي (الخمول، متلازمة السحايا، وأحيانا الهذيان).

يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن آفات بينية سائدة (تكثف وتشوه في النمط الرئوي) وتوسع في جذور الرئتين. في هذه الحالة، قد تُكتشف أيضًا بؤر صغيرة من التسلل الالتهابي.

في التحليل العام للدم المحيطي، يتم الكشف عن نقص الكريات البيض (في معظم المرضى)، وفي حالات أقل يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا أو متزايدًا (مع زيادة عدد الكريات البيض، يتم الكشف عن تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار)، ويلاحظ زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

يمكن أن تستمر زيادة درجة حرارة الجسم والمظاهر السريرية للمرض والتغيرات الإشعاعية لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع.

معايير التشخيص

عند إجراء التشخيص، ينبغي أخذ النقاط الأساسية التالية في الاعتبار:

• مؤشرات في التاريخ الطبي للاتصال المنزلي أو المهني بالطيور (غالباً ما يحدث المرض لدى العاملين في مزارع الدواجن، ومربي الحمام، ومزارعي الدواجن، وما إلى ذلك)؛
• بداية حادة للمرض مع متلازمة التسمم الشديد والحمى والسعال، تليها تطور الالتهاب الرئوي؛
• غياب أعراض تلف الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب القصبة الهوائية)؛
• تغيرات بينية في الرئتين بشكل رئيسي عند فحص الأشعة السينية؛
• نقص الكريات البيض مع زيادة سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء؛
• تحديد الأجسام المضادة للكلاميديا الببغائية في دم المريض باستخدام تفاعل تثبيت المتمم. يُعدّ قياس الأجسام المضادة (1:16-1:32) أو أعلى، أو زيادة قياسات الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر عند فحص المصل المزدوج، ذا قيمة تشخيصية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الكلاميديا

تلعب ثلاثة أنواع من الكلاميديا دورًا في تطور الالتهاب الرئوي:

• Chl. psittaci - العامل المسبب لمرض داء الطيور؛
• Chl. trachomatis هو العامل المسبب لمرض الكلاميديا والتراخوما البولية التناسلية، مما يسبب الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة؛
• Chl. pneumoniae هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي، والذي له نوعان فرعيان: TW-183 و AR-39.

في حالات الالتهاب الرئوي الناتج عن الكلاميديا، تُعدّ الماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين) والفلوروكينولونات فعالة للغاية. وتُعدّ التتراسيكلينات أدوية بديلة.

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي