الميكوبلازما الرئوية الميكوبلازما الرئوية

تشكل الالتهاب الرئوي الميكوبلازما حوالي 10% من جميع حالات الالتهاب الرئوي في المجموعات المتفاعلة بشكل وثيق.

تعتبر البكتيريا الرئوية نادرة للغاية كسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أكثر شيوعًا بين الأطفال والشباب (من 5 إلى 35 عامًا). وهناك مؤشرات على ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما لدى الأطفال دون سن الخامسة وفي سن الدراسة المتوسطة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب الميكوبلازما الرئوية.

الميكوبلازما نوع خاص من الكائنات الحية الدقيقة. ليس لها جدار خلوي. من حيث الشكل والتنظيم الخلوي، تشبه الميكوبلازما البكتيريا من النوع L، وحجمها قريب من الفيروسات.

تم عزل 12 نوعًا من الميكوبلازما من البلعوم الأنفي والجهاز البولي التناسلي للإنسان، ولكن ثلاثة أنواع فقط لها خصائص ممرضة للإنسان: الميكوبلازما الرئوية، والميكوبلازما البشرية، والميكوبلازما اليورياليتية.

تؤثر الميكوبلازما الرئوية على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وتؤثر الميكوبلازما هومينيس والميكوبلازما يورياليتكوم على الجهاز البولي التناسلي (تسبب تطور التهاب مجرى البول، التهاب عنق الرحم، التهاب المهبل).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الميكوبلازما الرئوية.

الميكوبلازما الرئوية سبب شائع لالتهابات الجهاز التنفسي. عُزلت الميكوبلازما الرئوية لأول مرة عام ١٩٣٠ خلال دراسة للالتهاب الرئوي غير النمطي، وفي عام ١٩٦٢ وُصفت وصُنفت كنوع منفصل من البكتيريا.

ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

وفقا لـ VI Pokrovsky (1995)، يتم تجميع جميع المظاهر السريرية لالتهاب الرئة الميكوبلازما على النحو التالي.

1. الجهاز التنفسي
   • الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب القصبة الهوائية، التهاب الشعب الهوائية)؛
   • رئوي (الالتهاب الرئوي، الانصباب الجنبي، تكوين الخراج).
2. غير تنفسي
   • أمراض الدم (فقر الدم الانحلالي، والأرجوانية قليلة الصفائح الدموية)؛
   • الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس)؛
   • الجهاز العضلي الهيكلي (ألم عضلي، ألم مفصلي، التهاب المفاصل المتعدد)؛
   • أمراض القلب والأوعية الدموية (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور)؛
   • الأمراض الجلدية (الاحمرار المتعدد الأشكال، والطفح الجلدي الآخر)؛
   • العصبية (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، التهاب الأعصاب الطرفية والجمجمية، ترنح المخيخ)؛
   • العدوى المعممة (تضخم الغدد الليمفاوية، تسمم الدم).

تبلغ فترة حضانة عدوى الميكوبلازما 3 أسابيع في المتوسط. يسبق تطور الالتهاب الرئوي مظاهر سريرية لآفات الجهاز التنفسي العلوي. يبدأ المرض تدريجيًا. يعاني المرضى من ضعف عام متوسط، وصداع، وسيلان الأنف، وجفاف والتهاب الحلق، وسعال (جاف في البداية، ثم مع فصل البلغم المخاطي اللزج). السمات المميزة للسعال هي مدته وطبيعته الانتيابية. أثناء نوبة السعال، تكون شدته واضحة جدًا. يُلاحظ احتقان في جدار البلعوم الخلفي والحنك الرخو واللهاة باستمرار. مع تطور التهاب الشعب الهوائية، يُسمع تنفس خشن وأزيز جاف. مع مسار خفيف من التهاب الجهاز التنفسي الحاد بالميكوبلازما، يُلاحظ التهاب الأنف النزلي والتهاب البلعوم بشكل رئيسي. مع مسار معتدل، يُلاحظ آفة مشتركة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي على شكل التهاب أنفي وشعبي، والتهاب بلعومي وشعبي، والتهاب أنفي وشعبي. عادةً ما تكون درجة حرارة جسم المرضى أقل من المعدل الطبيعي.

تزداد أعراض عدوى الميكوبلازما المذكورة أعلاه في اليوم الخامس إلى السابع، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقد تبقى على هذه المستويات لمدة 5-7 أيام، ثم تنخفض إلى ما دون الحمى وتستمر لمدة 7-12 يومًا، وأحيانًا لفترة أطول. من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي بالميكوبلازما السعال الشديد والمطول مع خروج كمية قليلة من البلغم اللزج والمخاطي. يستمر السعال لمدة 10-15 يومًا على الأقل. كما يعاني الغالبية العظمى من المرضى من ألم في الصدر، يزداد مع التنفس.

تظهر العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي عادةً في اليوم الرابع إلى السادس من المرض، وتتميز بضعف بؤري في التنفس الحويصلي، وفرقعة، وخرخرة دقيقة، وقصر في صوت القرع، إلا أن هذه العلامة نادرة. لا تظهر على حوالي 20% من المرضى علامات جسدية للالتهاب الرئوي، ويُشخص تلف الرئة فقط عن طريق فحص الأشعة السينية.

قد يصاب بعض المرضى بالتهاب الجنبة الليفي أو الإفرازي المعتدل.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص الميكوبلازما الرئوية.

من الناحية الإشعاعية، قد تظهر الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في المظاهر التالية:

• تقوية وزيادة سماكة النمط الرئوي، وخاصة التغيرات الخلالية في 50% من الحالات؛
• تسلل قطعي وبؤري في أنسجة الرئة (في 30% من المرضى)؛ يتركز التسلل بشكل رئيسي في المجال الرئوي السفلي، ونادرًا في الفصوص العلوية والأوسط من الرئة اليمنى، في الأجزاء القاعدية. التسللات غير متجانسة وغير واضحة، وفي 10-40% من المرضى تكون ثنائية الجانب.
• تسلل فصي واسع النطاق (متغير نادر).

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يتميز التحليل العام للدم المحيطي بعدد طبيعي في الغالب من كريات الدم البيضاء (لا يزيد عن 8 × 10 ⁹ / لتر)، في 10-15٪ من الحالات - نقص الكريات البيض أو كثرة الكريات البيضاء؛ زيادة منتظمة في عدد الخلايا الليمفاوية؛ لا تحول في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار؛ زيادة في ESR.

يجب مراعاة أن الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما غالبًا ما يكون مختلطًا (ميكوبلازما-بكتيريا) نتيجةً لإضافة ميكروفلورا بكتيرية (وخاصةً المكورات الرئوية). وعادةً ما تكون هذه الالتهابات الرئوية متأخرة. تتطور الالتهابات الرئوية الأولية بالميكوبلازما في الأيام الأولى من المرض. بشكل عام، لا يكون مسار الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما حادًا في أغلب الأحيان، بل طويل الأمد. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون المسار حادًا؛ وذلك بسبب شدة الالتهاب الرئوي نفسه أو إضافة أعراض غير تنفسية لعدوى الميكوبلازما.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

المعايير التشخيصية لالتهاب الرئة بالميكوبلازما

عند تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يجب أخذ المبادئ الأساسية التالية في الاعتبار.

• بداية تدريجية مع فترة مبكرة قصيرة، التهاب البلعوم الحاد، التهاب الأنف، التهاب القصبة الهوائية، سعال شديد ومطول مع بلغم مخاطي لزج يصعب فصله.
• علامات جسدية خفيفة للالتهاب الرئوي.
• وجود مظاهر خارج الرئة (خارج الجهاز التنفسي): فقر الدم الانحلالي، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الكبد، طفح جلدي، تضخم الغدد اللمفاوية المتعددة.
• نتائج إيجابية للتشخيص المصلي. لتأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، تُحدَّد الأجسام المضادة للميكوبلازما في الدم باستخدام تفاعل تثبيت المتمم؛ وتُفحص عينات مصلية مقترنة بفاصل زمني قدره 15 يومًا. تُعَدُّ زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف (لا تقل عن 1:64) ذات دلالة تشخيصية.

لا يتم استخدام التشخيص الثقافي (ثقافة البلغم) عمليًا في حالة الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما بسبب الحاجة إلى استخدام وسائط انتقائية للغاية ومحتوى المعلومات المنخفض للطريقة.

• الكشف عن مستضدات الميكوبلازما في البلغم باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وذلك باستخدام طريقة الفلورسنت المناعي أو المقايسة المناعية الإنزيمية. في السنوات الأخيرة، تم الكشف عن الميكوبلازما (جزيئات الحمض النووي) في البلغم باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. لا يُكشف عن الميكوبلازما أثناء الفحص الروتيني لعينة البلغم باستخدام التنظير البكتيري.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

علاج او معاملة الميكوبلازما الرئوية.

الميكوبلازما حساسة للغاية للإريثروميسين والماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، إلخ)، وهذه الماكروليدات أكثر فعالية من الإريثروميسين، وتُعتبر من أدوية الخط الأول. كما أن التتراسيكلينات فعالة ضد الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. الميكوبلازما مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلينات، السيفالوسبورينات).