العلاج الطبيعي وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري

تحتل التمارين العلاجية في بلدنا، بجدارة، مكانةً متزايدة الأهمية، ليس فقط في علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، بل أيضًا في علاج الأمراض الداخلية والعصبية وغيرها. تُعدّ الحركات المُستهدفة والمُصممة بنيويًا والمُحددة الجرعات وسيلةً فعّالة للغاية لإعادة التأهيل والتكيف مع مختلف الأمراض.

تُشكّل إنجازات علم الأحياء، وعلم التشريح الديناميكي، وعلم وظائف الأعضاء، والفيزياء الحيوية، والميكانيكا الحيوية من جهة، والطب السريري من جهة أخرى، أساسًا للمواقف النظرية للتدريب البدني العلاجي الحديث. فقد أتاحت هذه الإنجازات فهمًا عميقًا للقيمة العلاجية للتدريب البدني العلاجي (التمارين البدنية، والتدليك، وما إلى ذلك)، وإثباتًا نظريًا لاستخدامه في أمراض مختلفة، وخاصةً أمراض العمود الفقري. واستنادًا إلى المفاهيم الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية والسريرية الحديثة، وُضعت الأسس النظرية للتدريب البدني العلاجي، ووُضعت منهجية للتمارين البدنية، ووُضعت مناهج لتطبيقها. وهكذا، وُضعت المتطلبات الأساسية اللازمة للتطوير المنهجي لقضايا محددة في مجال التطبيق العملي للتدريب البدني العلاجي. وقد ساهم كل هذا مجتمعًا في تشكيل المدرسة الروسية للتدريب البدني العلاجي.

يعد العلاج الطبيعي من أكثر طرق العلاج المعتمدة على المبادئ البيولوجية، والتي تعتمد على:

• كفاية؛
• العالمية (وهذا يعني نطاقًا واسعًا من العمل - فلا يوجد عضو واحد لا يستجيب للحركة)؛
• مجموعة واسعة من التأثيرات، والتي يتم ضمانها من خلال تنوع آليات العمل، بما في ذلك جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي والعوامل الصماء والعوامل الخلطية؛
• عدم وجود آثار جانبية سلبية (مع الجرعة الصحيحة من الحمل وطرق التدريب العقلانية)؛
• إمكانية الاستخدام على المدى الطويل، والذي لا يوجد له حدود، والانتقال من العلاجي إلى الوقائي وتحسين الصحة العامة.

عمليًا، يُعدّ العلاج بالتمارين الرياضية، في المقام الأول، علاجًا للآليات التنظيمية، باستخدام أنسب الطرق البيولوجية لتعبئة خصائص الجسم التكيفية والوقائية والتعويضية للقضاء على العملية المرضية. وبالتعاون مع الجهاز الحركي المسيطر، تُستعاد الصحة وتُحافظ عليها (آي بي تيمكين، ف. ن. موشكوف).

يتحدد نطاق تطبيق العلاج بالتمارين الرياضية الواسع بالدور الرائد للجهاز الحركي في جميع الأنشطة البشرية. فالنشاط الحركي شرط أساسي لسير جميع أجهزة الجسم الأساسية بشكل طبيعي وتحسين أدائها.

يرتبط المحلل الحركي هيكليًا بالمراكز الخضرية العليا عبر مسارات ومستويات مختلفة في الجهاز العصبي (مسارات هرمية، مسارات خارج هرمية، تكوين شبكي، إلخ). يؤدي توقف هذه الروابط - الوظيفية أو الشكلية - إلى اختلال في العلاقات الحركية الحشوية وظهور أمراض في كلٍّ من المجالين الحركي والخضري للجسم.

دور المستقبلات الحسية العميقة والمستقبلات الداخلية في التحكم بالوظائف الخضرية ليس متساويًا (أ. أ. أوختومسكي). ليس من قبيل المصادفة أن العلاج الانعكاسي يأتي من المستقبلات الحسية العميقة (التمارين العلاجية)، وليس من المستقبلات الداخلية، لذا من الممكن التأثير عمدًا على نشاط الأعضاء الداخلية من خلال تغيير الحالة الوظيفية للمحلل الحركي وجهازه الحركي. وتماشيًا مع الدور القيادي للمهارات الحركية، يُكيّف الحس العميق، من خلال الجهاز العصبي المركزي (وخاصةً فوق القطعي، أي مستوياته العليا)، المجال الخضري مع الاحتياجات الحالية للعضلات الهيكلية، بينما يُعيد الحس الداخلي التوازن الداخلي فقط.

يبدأ اعتلال آليات التنظيم العصبي بانتهاك التغذية الراجعة. في الحالات المرضية، قد يتغير نوع التغذية الراجعة أو يُشوّه، مما يؤدي إلى اختلال حاد في الوظائف الفسيولوجية. تتمثل مهمة التدريب البدني العلاجي في هذه الحالات في استعادة أولوية المهارات الحركية، التي تُخضع جميع الأجهزة الخضرية في الجسم. يُضمن تطبيع الوظائف الخضرية في الاستخدام العلاجي للتمارين البدنية من خلال استخدام المنعكسات الحركية الحشوية التي تُثبّط النبضات التفاعلية المتغيرة. ويتحقق ذلك من خلال إعادة الهيكلة الوظيفية لتفاعلية الجهاز العصبي بأكمله، من القشرة المخية إلى العقد الخضرية الطرفية، وفقًا للمبدأ السائد.

يؤدي ألم العمود الفقري إلى توتر عضلي، وتقييد الحركة، وتيبس في المنطقة المصابة، وفي النهاية إلى نقص الحركة. هذا الأخير يُفاقم المرض ويؤدي إلى اعتلال في الجهاز العصبي العضلي بأكمله، واختلال التغذية العصبية للجسم. ترجع أسباب هذه الحالة إلى خلل في الحس العميق، أو ما يُعرف بـ"الجوع الحركي"، نتيجة فقدان أقوى مُحفز طبيعي لردود الفعل لجميع الوظائف الفسيولوجية للجسم والتوتر النفسي العصبي. ومن هنا، فإن آلية التأثير العلاجي للعلاج بالتمارين الرياضية واضحة: من الضروري تعويض خلل الحس العميق من خلال تنشيط المهارات الحركية، وبالتالي إعادته إلى دوره كمنظم رئيسي للحياة.

للمستقبلات الحسية العميقة، أي محلل الحركة ككل، أهمية غذائية. وقد ثبت ذلك من خلال أسلوب سلبي - حدوث متلازمة نقص الحركة عند إيقاف الترابط الحسي العميق، وأسلوب إيجابي - حيث يُسهم حدوث التأثيرات الحسية العميقة في استعادة الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. وهذا هو الدور الوقائي للنظام الحركي الأمثل، وآلية تأثير التدريب البدني العلاجي في العديد من الأمراض العصبية.

ينطبق رأي أ.د. سبيرانسكي القائل بأن "الجهاز العصبي يُعصِّب الأنسجة بنفس القدر الذي يُعصِّب به النسيج الجهاز العصبي" - بشكل خاص على العضلات واستقبالها. يُحفِّز الحس العميق بشكل أساسي عملية الأيض في عصبونات المُحلِّل الحركي، مُكيِّفًا تكوُّن الأوعية الدموية فيها وفقًا لذلك. ومن خلالها، يُؤثِّر الحس العميق على عضلات الجسم وأعضائه الداخلية، أي في نهاية المطاف على الكائن الحي بأكمله. فبدون تحفيز وارد كافٍ لعمليات التغذية والأيض في العصبونات المركزية نفسها، لا يُمكن أن يكون هناك تنظيم انعكاسي غذائي موثوق لجميع أعضاء الجسم.

من الأهمية بمكان أن تكون التمارين البدنية قادرة على تغيير (تقوية أو إضعاف) العمليات المركزية للإثارة والتثبيط بشكل منتظم. في الوقت الحاضر، تراكمت بيانات علمية كافية حول تأثير التمارين البدنية على الديناميكية العصبية، ويمتلك متخصصو التمارين العلاجية مواد عملية حول هذا الموضوع. لذلك، من المعروف أن التمارين النشطة التي تُؤدى بتوتر عضلي كافٍ تُعزز عملية الإثارة؛ في حين أن تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء الإرادي للعضلات الهيكلية، على العكس من ذلك، تُسهم في تقوية عملية التثبيط. في الآونة الأخيرة، أصبح من الممكن تقييم دور الإثارة والتثبيط من أوضاع جديدة تمامًا وصياغة مبدأ الإثارة الوقائية، وهو أمر بالغ الأهمية في مسألة جوهر الاستقرار البيولوجي للكائن الحي (MRMogendovich). يُعدّ النظام الحركي النشط والمشاعر الإيجابية مصدرًا للطاقة للدفاع عن النفس للكائن الحي في جميع مراحل حياته.

إن نجاحات العقيدة السريرية والفسيولوجي للتنظيم الحركي الحشوي مدعومة بالكامل بالقيمة العملية للتمرين العلاجي كعامل بيولوجي في العلاج الانعكاسي لأمراض العظام العصبية، وكذلك للوقاية من مرض نقص الحركة.

تعتمد المفاهيم الأساسية لجوهر تأثير التدريب البدني العلاجي على المجال النباتي الحشوي على الأحكام التالية:

• التأثير التحفيزي للتدريب البدني العلاجي على المريض يتم تحقيقه من خلال آلية رد الفعل كآلية رئيسية. يتكون هذا التأثير من التدريب والتغذية؛
• يبدأ أي رد فعل منعكس بتحفيز مُستقبِل. المُنظِّم الرئيسي لأداء التمارين البدنية هو الحس العميق (الحس الحركي)؛
• إن ردود الفعل الحركية الحشوية التي يسببها هي من طبيعة غير مشروطة وردود الفعل المشروطة؛
• في عملية العلاج بالتمرين، يتم تشكيل نمط ديناميكي جديد، والذي يعمل بشكل تفاعلي على إزالة أو إضعاف النمط المرضي.

يتميز النمط الطبيعي بسيطرة المهارات الحركية؛ واستعادتها هو الهدف العام للعلاج بالتمارين الرياضية.

تُعزز التمارين البدنية إعادة الهيكلة الوظيفية لجميع روابط الجهاز العصبي، مما يُحفز الجهازين الصادر والوارد. ولأن آلية تأثير التمارين البدنية تعتمد على عملية التدريب، فإن إعادة الهيكلة الديناميكية للجهاز العصبي تشمل خلايا القشرة المخية والألياف العصبية الطرفية.

عند ممارسة التمارين البدنية، تُقوّى الروابط الانعكاسية المختلفة (القشرية العضلية، والقشرية الوعائية، والقشرية الحشوية، وكذلك العضلية والقشرية العضلية)، مما يُسهم في تحسين تنسيق عمل أجهزة الجسم الرئيسية. تُشكّل المشاركة الفعّالة للمريض في عملية التمرين الواعي والمُقنّن مُحفّزًا قويًا لتأثيرات التبعية.

أثناء التمارين البدنية، يتدفق الدم بكمية كبيرة إلى العضلات العاملة، مما يزيد من إمدادها بالمغذيات والأكسجين. ومع الاستخدام المنتظم للتمارين البدنية، تقوى العضلات، وتزداد قوتها وأدائها. ونظرًا لأن آلية تأثير التمارين البدنية تعتمد على تأثير الحركات على جميع روابط الجهاز العصبي، فإن العلاج بالتمارين الرياضية يُنصح به لعلاج أمراض الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية. ويتيح استخدام وظيفة الحركة في تدريب الجهاز المصاب تطوير آليات عصبية عضلية في حالات اضطرابات الوظيفة الحركية، أي القيام بمهام العلاج الترميمي في حالات إصابات الجهاز العصبي.

إن التحكم في الحركة هو نتيجة تفاعل الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفيذي، والذي يتم على أساس التبادل المتبادل للمعلومات بين الأجزاء المحفزة والصادرة من المحلل الحركي.

المبدأ الأساسي للتحكم في النشاط الحركي الإرادي هو مبدأ التصحيحات الحسية. تُعدّ التغيرات في الحالة الوظيفية لمستقبلات الحس العميق العضلية أثناء أداء الحركة بمثابة إشارة لتشكيل نبضات تصحيحية في الجهاز المركزي للتحكم في الحركة (التغذية الراجعة، وفقًا لـ ن. أ. بيرنشتاين).

في الدائرة الحلقية للتحكم بالحركة، لا توجد حلقة عصبية حلقية، أي حلقة منعكسة. لا يوجد اتصال مورفولوجي بين نهاية العصب الحركي في العضلة وجهاز الحس العميق، ولكن هناك اتصال وظيفي قوي.

تشارك مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي في التحكم بالحركات الإرادية، بدءًا من النخاع الشوكي ووصولًا إلى النتوءات القشرية العليا للمحلل الحركي. يُعدّ التسلسل الهرمي المعقد للتبعية بين الأجزاء السفلية والعليا من الجهاز العصبي المركزي أحد المتطلبات الأساسية للتنسيق الحركي. ويُعدّ تنسيق الوظائف الفسيولوجية على اختلاف مستويات تعقيدها جوهر عملية التحكم في الحركة.

يكمن جوهر التنسيق في تنسيق مختلف أنواع أنشطة الجسم أثناء أداء عمل حركي كامل. وبمعيارية معينة، يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع من التنسيق: 1) العصبي؛ 2) العضلي؛ 3) الحركي.

يقوم التنسيق العصبي بتنفيذ مجموعة من العمليات العصبية التي تؤدي إلى حل مهمة حركية.

تتضمن تنسيق العضلات التوتر المنسق (الانقباض) والاسترخاء للعضلات، مما يجعل الحركة ممكنة.

التنسيق الحركي هو مزيج منسق من حركات أجزاء الجسم الفردية في المكان والزمان، بما يتوافق مع المهمة الحركية والوضع الحالي والحالة الوظيفية للجسم.

يضمن محلل الحركة دقة وصحة الحركات الإرادية. تتيح وفرة الروابط الترابطية لمحلل الحركة مع المراكز القشرية للمحللات الأخرى تحليل الحركة والتحكم فيها بواسطة المحللات البصرية والسمعية والجلدية والدهليزية. ترتبط الحركة بتمدد الجلد والضغط على مناطق معينة. تُدرج مستقبلات اللمس في تحليل الحركات من خلال آلية الاتصال المؤقت الشرطي. يُمثل هذا الاتصال الوظيفي الأساس الفسيولوجي للتحليل الحركي المعقد للحركات، حيث تُكمل نبضات مستقبلات اللمس حساسية الحس العميق.

يرى ن. أ. بيرنشتاين أن التنسيق هو التغلب على الدرجات الزائدة من حرية الحركة. يُدخل تأثير القوى التفاعلية الداخلية عنصرًا من الاضطراب في الطبيعة الأولية للحركة. يتعامل الكائن الحي مع القوى التفاعلية الناشئة أثناء الحركة بطريقتين:

• تثبيطهم؛
• الإدراج في الفعل الحركي الأساسي.

عند أداء التمارين البدنية في التمارين العلاجية، يُستخدم كلا المسارين بتكامل وثيق. كبح القوى التفاعلية الناشئة في وصلة حركية واحدة يضمن انتقالها عبر النظام الصلب للروافع العظمية للجهاز الحركي إلى وصلات أخرى في الجسم.

التغيير المفاجئ في الوضع الحركي سبب خارجي يتطلب تصحيحًا فوريًا للحركة. أما التغيرات في قوى الاحتكاك، واللزوجة، ومرونة العضلات، وطولها الأولي، فهي ظروف داخلية تتطلب تصحيحًا في البنية الحركية للحركة.

يتم التحكم في جودة تنفيذ الحركة الإرادية وامتثالها للهدف بواسطة الجهاز العصبي المركزي بسبب ردود الفعل من الجهاز العضلي.

عند تحديد آليات التنسيق الرئيسية، ينبغي مراعاة الأنماط الفسيولوجية والميكانيكية الحيوية المعقدة التي تُشكل أساس الحركات الإرادية. ويميل تنسيق الحركات عمومًا إلى الاستخدام الأمثل للخصائص الميكانيكية الحيوية للجهاز العضلي الهيكلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]