لفافة الساعد واليد

اللفافة الساعدية (اللفافة الساعدية) سميكة في الجزء القريب، ومعززة بألياف ليفية، ورقيقة في الطرف البعيد، ومتصلة بشكل فضفاض بالعضلات العميقة وأوتارها. في الجزء الخلفي من الساعد، تكون اللفافة سميكة، وملتحمة بقوة مع الحافة الخلفية للزند. في الجزء القريب من الساعد، تبدأ عضلات الطبقة السطحية من اللفافة. في الجزء الأمامي من الساعد، تتميز 3 أخاديد على اللفافة: الكعبري والمتوسط والزندي. يقتصر الأخدود الكعبري (التلم الكعبري) على العضلة العضدية الكعبرية من الجانب والعضلة الكعبرية المثنية للرسغ الكعبرية من الجانب الأنسي. يمر الشريان الكعبري وريدان يحملان نفس الاسم والفرع السطحي للعصب الكعبري من خلاله. يقع التلم المتوسط (sulcus medianus) بين العضلة المثنية الكعبرية للمعصم والعضلة المثنية السطحية للأصابع. ويحتوي على الشريان الزندي مع وريدين متجاورين يحملان الاسم نفسه، بالإضافة إلى العصب الزندي. يحد التلم الزندي من الجانب العضلة المثنية السطحية للأصابع، ومن الوسط العضلة المثنية الزندية للمعصم. يمر العصب المتوسط والشريان الزندي المرافق له عبر أعماق التلم المتوسط.

من لفافة الساعد، يمتد حاجزان عضليان عميقان داخل الساعد - أمامي وخلفي - متصلين بعظم الكعبرة، ويقسمان الفراغ تحت اللفافة إلى ثلاثة طبقات لفافية: أمامية، وخلفية، وجانبية. يمتد الحاجز العضدي الكعبري الأمامي على طول الأخدود الكعبري للساعد، بينما يمتد الحاجز الخلفي على طول الحافة الجانبية للعضلة العضدية الكعبرية.

يُحدّ الحجرة اللفافية الأمامية من الجانب الحاجز العضلي الكعبري الأمامي، ومن الوسط لفافة الساعد، المندمجة مع الحافة الخلفية للزند. الجدار الأمامي لهذه الحجرة هو لفافة الساعد، والجدار الخلفي هو السطح الأمامي للزند والكعبرة والغشاء بين العظمين. تُقسّم الحجرة اللفافية الأمامية إلى قسمين سطحي وعميق بواسطة الصفيحة العميقة للفافة الساعد. تقع هذه الصفيحة بين المثنيات السطحية والعميقة للأصابع.

يقع الحيز اللفافي الجانبي بين الحاجز العضدي الكعبري الأمامي على الجانب الإنسي، والحاجز العضدي الكعبري الخلفي في الخلف، ولفافة الساعد على الجانب الوحشي.

يُحدَّد الحيز اللفافي الخلفي جانبيًا بالحاجز العضلي الكعبري الخلفي. حافته الإنسية هي لفافة الساعد، المتصلة بالحافة الخلفية لعظم الزند. الجدار الأمامي للحيز اللفافي الخلفي هو السطح الخلفي لعظمي الكعبرة والزند والغشاء بين العظميين، بينما الجدار الخلفي هو لفافة الساعد.

تحتوي كل حجرة لفافية من الساعد على عضلات، بالإضافة إلى أعصاب وأوعية دموية. الحجرة اللفافية الأمامية هي الأوسع، مع 8 عضلات مرتبة في 4 طبقات. تحتوي الطبقة السطحية على 4 عضلات: العضلة الكابة المدورة، والعضلة المثنية الكعبرية للرسغ، والعضلة المثنية الزندية للرسغ، والعضلة الراحي الطويلة. تحتوي الطبقة الثانية على العضلة المثنية السطحية للأصابع؛ وتحتوي الطبقة الثالثة على العضلة المثنية العميقة للأصابع والعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد. تحتوي الطبقة الرابعة على عضلة واحدة، وهي العضلة الكابة المربعة، والتي تشغل مكانًا في الجزء البعيد من الساعد. في عمق الحجرة اللفافية الأمامية، بين العضلة المثنية العميقة للأصابع والعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد، توجد مساحة بيروجوف، المملوءة بأنسجة خلوية فضفاضة. تحت العضلات، مباشرة على الغشاء بين العظام في الساعد، تقع الحزمة العصبية الوعائية، التي تتكون من الشريان بين العظام الأمامي والأوردة والعصب.

في الحجرة اللفافية الجانبية يوجد 3 عضلات فقط: العضلة العضدية الكعبرية تقع بشكل أكثر سطحية، وتحتها توجد العضلات الباسطة الطويلة والقصيرة للمعصم.

تحتوي الحجرة اللفافية الخلفية على 10 عضلات تشكل طبقتين. تحتوي الطبقة السطحية على 3 عضلات: العضلة الباسطة الكعبرية للرسغ، والأكثر جانبية - العضلة الباسطة للإصبع الصغير، والأكثر جانبية - العضلة الباسطة للأصابع (اليد). تحتوي الطبقة العميقة من الحجرة اللفافية الخلفية على 5 عضلات: العضلة الكابة (في الجزء القريب من الساعد)، والعضلة الطويلة التي تخطف الإبهام (بالقرب من الزند)، والعضلة الباسطة القصيرة للإبهام (بالقرب من الكعبرة)، والعضلة الطويلة التي تخطف الإبهام (خلف الكعبرة والغشاء بين العظام)، والعضلة الباسطة للسبابة (بالقرب من الزند). بين الطبقات السطحية والعميقة للعضلات توجد المساحة الخلوية الخلفية للساعد والصفيحة العميقة للفافة الساعد، وهي رقيقة في الجزء القريب وأكثر كثافة في الجزء البعيد. في الجزء البعيد، تلتحم الصفيحة العميقة بالحواجز ذات التوجه السهمي أسفل قيد العضلة الباسطة، فاصلةً بذلك أوتار العضلات الباسطة لليد والأصابع. تتواصل الفراغات الخلوية الأمامية والخلفية للساعد مع بعضها البعض عبر فتحات في الغشاء بين العظمي، حيث تمر الأوعية الدموية بين العظمية. في عمق الطبقة اللفافية الخلفية، تمر حزمة عصبية وعائية مكونة من الشريان بين العظمي والأوردة والفرع العميق للعصب الكعبري على طول الغشاء بين العظمي.

في المنطقتين الأمامية والخلفية من المعصم، يصل سمك لفافة الساعد إلى حد كبير، مُشكِّلاً حوامل أوتار على الجانبين الراحي والظهري، تُثبِّتها، مانعةً الأوتار من الحركة عند انقباض العضلات الممتدة من الساعد إلى اليد والأصابع. تُهيئ هذه الحوامل الظروف الأمثل لظهور قوة العضلات.

الرباط المثني للرسغ، أو الرباط المستعرض للرسغ (الرباط المثني للرسغ، الرباط المستعرض للرسغ - BNA)، يمتد فوق الأخدود الرسغي كجسر، متصلاً بعظمتي الحمصية والكلابية من الناحية الوسطى، وعظمتي الزورقي وشبه المنحرف من الناحية الجانبية. وبفضل الرباط المثني للرسغ، المغطى بأربطة عميقة، يتحول الأخدود إلى قناة رسغية (قناة الرسغ). تمر في هذه القناة ثمانية أوتار من ثنيات الأصابع السطحية والعميقة، والعصب المتوسط، ووتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام. تقع أوتار ثنيات الأصابع في الغمد الزليلي المشترك لثنيات الأصابع (العضلة الزلالية المشتركة للعضلة المثنية للأصابع). يقع وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد في غمد زليلي خاص به يحمل الاسم نفسه (الوتر الزليلي المهبلي لعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد). يمتد كلا الغمدين الزليليين لمسافة 2-2.5 سم تقريبًا من قيد العضلة المثنية.

في الاتجاه البعيد، ينتهي الغمد الزليلي لوتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام عند مستوى قاعدة السلاميات البعيدة. ينتهي الغمد الزليلي المشترك لعضلات ثني الأصابع بشكل أعمى في منتصف راحة اليد، وعلى الجانب الزندي، يستمر على طول مسار أوتار العضلات المثنية السطحية والعميقة، متجهًا إلى الإصبع الخامس (V) وصولًا إلى قاعدة السلاميات البعيدة (الظفرية). تنفصل الأغماد الزلالية لأوتار الأصابع الأول والثاني والثالث والرابع عن الغمد الزليلي المشترك وعن بعضها البعض. تمتد من مستوى المفاصل السنعية السلامية إلى قاعدة السلاميات البعيدة (الظفرية) للأصابع الثاني والرابع. على المستوى من الجزء البعيد من عظام مشط اليد إلى مستوى مفاصل السلاميات السنعية، تمر أوتار المثنية للأصابع II-IV، الخالية من الأغلفة الزليلية، تحت اللفافة الراحي في النسيج الضام الليفي الرخو.

النسيج الضام الليفي الكثيف الذي يُشكل قيد العضلة المثنية مُرَتَّبٌ في أجزائه الإنسية والجانبية. وهذا يُشكِّل قناتين: القناة الكعبرية والقناة الزندية للرسغ. تحتوي القناة الكعبرية للرسغ (القناة الكعبرية للرسغ) على وتر العضلة الكعبرية المثنية للرسغ، مُحاطةً بغلاف زليلي (الوتر المهبلي للعضلة المثنية للرسغ الكعبرية)، يمتد من 1 إلى 2 سم فوق قيد العضلة المثنية. تحتوي القناة الزندية للرسغ (القناة الزندية للرسغ) على العصب الزندي، ويقع الشريان الزندي والأوردة الزندية خارجها.

يقع على ظهر المعصم قيد العضلة الباسطة (قيد الباسطة)، وهو سماكة في اللفافة عند مستوى مفصل الرسغ. يربط هذا السماكة الحافة الأمامية للطرف البعيد لعظم الكعبرة على الجانب الوحشي بالنتوء الإبري لعظم الزند، بالإضافة إلى الرباط الجانبي الزندي للرسغ - على الجانب الإنسي. تنقسم المساحة الموجودة أسفل قيد العضلة الباسطة بواسطة حواجز من النسيج الضام تمتد من قيد العضلة إلى ست قنوات تمر فيها أوتار العضلات الباسطة لليد والأصابع، محاطة بأغلفة زلالية. تحتوي القناة الأولى (الجانبية) على أوتار العضلة الطويلة التي تخطف الإبهام والعضلة الباسطة القصيرة للإبهام. تحتوي القناة الثانية على أوتار العضلات الباسطة الكعبرية الطويلة والقصيرة للرسغ، وتحتوي القناة الثالثة على وتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام، وتحتوي القناة الرابعة على أوتار العضلات الباسطة للأصابع والسبابة، بالإضافة إلى العصب بين العظمي الخلفي للساعد، وتحتوي القناة الخامسة على وتر العضلة الباسطة للخنصر، وتحتوي القناة السادسة (الوسطى) على وتر العضلة الباسطة الزندية للرسغ. تبرز الأغلفة الزليلية لأوتار العضلات الباسطة من تحت قيد العضلة الباسطة على ارتفاع 2-3 سم فوق مستوى الناتئ الإبري لعظم الكعبرة.

في الاتجاه البعيد، تمتد الأغماد الزليلية حتى منتصف عظام مشط اليد. يُعد الغمد الزليليّ لأوتار العضلة الباسطة للأصابع والسبابة (العضلة الزلالية المهبلية للوتر العضلي للأصابع والعضلة الباسطة للمؤشرات) الأوسع. يقع الغمد الزليليّ لوتر العضلة الزندية الباسطة للرسغ (العضلة الزلالية المهبلية للوتر العضلي للرسغ الزندي) على السطح الخلفي للمشاشة البعيدة للزند، بينما يقع الغمد الزليليّ لوتر العضلة الباسطة للإصبع الصغير على السطح الخلفي للمفصل الكعبري الزندي. تقع جميع الأغماد الزليليّة الأخرى لأوتار الباسطة على السطح الخلفي للمشاشة الثنائية للكعبرة.

على راحة اليد، تحت الجلد، يوجد صفاق راحي (aponeurosis palmaris)، وهو استمرار في هذا المكان لوتر العضلة الطويلة الراحي، معزز بألياف وترية طولية وعرضية من اللفافة السطحية للراحة. تتصل قمة صفاق راحي بالحافة البعيدة لقيد المثنية ومع وتر العضلة الطويلة الراحي، وتتجه قاعدته نحو الأصابع. على مستوى المفاصل السنعية السلامية، ينقسم صفاق راحي إلى 4 خيوط موجهة نحو الأصابع وتشارك في تكوين أغلفة ليفية لأصابع اليد (vaginae fibrosa digitorum manus) لأوتار المثنيات السطحية والعميقة للأصابع II-IV. على السطح الراحي لأغلفة الأصابع، تظهر حزم ألياف عرضية بوضوح - الجزء الحلقي من الأغلفة الليفية والألياف المائلة التي تتقاطع مع ألياف مماثلة على الجانب الآخر - الجزء الصليبي من الغلاف الليفي. تحتوي القنوات الليفية على أوتار العضلات المثنية السطحية والعميقة للأصابع، محاطة بأغلفة زلالية.

تُنسج حزم النسيج الضام لغشاء الرسغ الراحي والأغلفة الليفية للأصابع في الجلد، مما يتسبب في تكوين أخاديد على سطح جلد راحة اليد والأصابع. في الاتجاهين الإنسي والجانبي من غشاء الرسغ الراحي، يغطي اللفافة السطحية عضلات رفع الإبهام والخنصر (العضلة الرضفية والعضلة تحت الرضفية). تُشكل اللفافة السطحية 3 فراغات خلوية بين اللفافات على راحة اليد بفضل حاجزين لفافيين يمتدان من غشاء الرسغ الراحي إلى عظام مشط اليد الثالثة والخامسة. تقع عضلات رفع الإبهام في الفراغ بين اللفافة الخارجية الواقع بين الغمد الزليلي لوتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام وعظم مشط اليد الثالث والحاجز اللفافي المؤدي إليه.

المساحة الخلوية بين اللفافة الوسطى محدودة من الجانبين بالحاجزين اللفافيين المذكورين أعلاه. ولها قسمين: سطحي وعميق. يحتوي القسم السطحي على أوتار المثنيات السطحية والعميقة للأصابع، وكذلك القوس الشرياني الراحي السطحي. تتفرع الشرايين الإصبعية الراحي المشتركة من هذا القوس، وتنقسم إلى الشرايين الإصبعية الراحي المناسبة على مستوى المفاصل السنعية السلامية. تمر فروع الأعصاب المتوسطة والزندية تحت القوس الراحي السطحي. يقع القسم العميق من المساحة الخلوية بين اللفافة الوسطى تحت أوتار المثنيات، بينها وبين الصفيحة العميقة لللفافة الراحي. يقع القوس الشرياني الراحي العميق هنا، والذي تتفرع منه 4 شرايين مشطية راحي. يتصل القسم العميق من المساحة الخلوية من خلال القناة الرسغية بمساحة بيروجوف الخلوية، الموجودة على الجانب الأمامي من الساعد. على طول العضلات الدودية والعضلات العميقة الأخرى، تتواصل هذه المساحة الخلوية مع الأنسجة الخلوية في الجزء الخلفي من الأصابع الثالث والرابع والخامس من اليد.

المساحة الخلوية الثالثة، الوسطى، بين اللفافة محدودة على الجانب الوحشي بواسطة الحاجز اللفافي الإنسي واللفافة المناسبة، والتي ترتبط أيضًا بعظم مشط اليد الخامس. توجد عضلات بروز الإصبع الخامس في هذه المساحة. تغطي الصفيحة العميقة ضعيفة التطور لللفافة الراحية لليد (اللفافة الراحية بين العظام) العضلات بين العظام، وتفصلها عن الأوتار المثنية للأصابع. يمر الجزء القريب من الصفيحة العميقة لللفافة الراحية إلى السطح الراحي لعظام الرسغ. على جانبي المساحات بين العظام، تندمج هذه الصفيحة مع سمحاق عظام مشط اليد ومع الأربطة المستعرضة العميقة لمشط اليد. في منطقة الرضفة وتحت الرضفة، تشكل اللفافة الأرق أسرّة لفافية للعضلات المقابلة.

تتكون اللفافة الظهرية لليد (اللفافة الظهرية لليد) من صفيحتين: سطحية وعميقة. تقع الصفيحة السطحية، قليلة التعبير، فوق أوتار العضلات الباسطة للأصابع. على ظهر الأصابع، تلتحم هذه الصفيحة بأوتار العضلات الباسطة. أما الصفيحة العميقة الأكثر تطورًا لللفافة الظهرية لليد، فتغطي العضلات بين العظمية الظهرية، وتتصل بغشاء السطح الظهري لعظام مشط اليد. عند مستوى قواعد السلاميات القريبة للأصابع، تتصل الصفيحة العميقة باللفافة الراحية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]