الأكزيما

الإكزيما هي مرض تحسسي مصحوب بتفاعل التهابي ضموري للجلد، يتطور على خلفية التغيرات في تفاعلية الجسم، ويميل إلى مسار مزمن متكرر، يتميز بتعدد أشكال العناصر، ومن بينها البثور.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب وتطور الإكزيما

لم تُدرَس أسباب تطور الإكزيما بشكل كافٍ. تلعب العوامل الخارجية (المواد الكيميائية، والمستضدات الدوائية، والغذائية، والبكتيرية) والداخلية (المستضدات - مُحدِّدات الكائنات الدقيقة من بؤر العدوى المزمنة، والمنتجات الأيضية الوسيطة) دورًا هامًا في تطور المرض. في التسبب بالمرض، يلعب الالتهاب المناعي للجلد دورًا رئيسيًا، ويتطور على خلفية ظهور مناعة خلوية وخلطية، ومقاومة غير نوعية وراثية. وتُثبَت الطبيعة الوراثية للمرض من خلال الكشف المتكرر عن مستضدات التوافق النسيجي HLA-B22 وHLA-Cwl.

كما تلعب أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز الهضمي وغيرها دورًا كبيرًا في حدوثه.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يرتبط التطور بالاستعداد الوراثي، وهو ما تؤكده الارتباط الإيجابي لمستضدات نظام التوافق النسيجي.

من السمات المميزة لهذا المرض اضطرابات الجهاز المناعي والجهاز العصبي المركزي لدى المرضى. ويعود ذلك إلى زيادة إنتاج البروستاجلاندينات. تُنشّط هذه الأخيرة، من جهة، إنتاج الهيستامين والسيروتونين، ومن جهة أخرى، تُثبّط ردود فعل المناعة الخلوية، وخاصةً نشاط مثبطات التائيين. وهذا يُسهم في حدوث رد فعل تحسسي التهابي، مصحوبًا بزيادة في نفاذية أوعية الأدمة، وحدوث وذمة بين الخلايا، وإسفنجية في البشرة.

تؤدي التغيرات في نشاط الجهاز العصبي إلى تفاقم الاضطرابات المناعية، وكذلك إلى تغير في تغذية الجلد. ويلاحظ المرضى زيادة في حساسية الجلد لتأثير عوامل خارجية وداخلية مختلفة، ويحدث ذلك وفقًا لنوع ردود الفعل المرضية الحشوية الجلدية، والجلدية-الجلدية.

يؤدي ضعف المناعة، إلى جانب الاضطرابات الغذائية، إلى انخفاض وظيفة الجلد الوقائية ضد مختلف المستضدات والكائنات الدقيقة. ويحل محل التحسس اللوني الذي يتطور في بداية المرض تحسس متعدد الجوانب، وهو سمة مميزة للأكزيما، مع تقدم المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض الأكزيما

في سياق الإكزيما الحقيقية، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل: الحادة، وشبه الحادة، والمزمنة.

تتميز العملية الإكزيمائية الحادة بتعدد أشكال الطفح الجلدي التطوري، حيث تظهر عناصر مورفولوجية مختلفة في آن واحد. على خلفية حمراء خفيفة التورم، تظهر طفح جلدي من عناصر عقيدية وحويصلات صغيرة، وتآكلات نقطية - آبار إكزيمائية تشبه الندى، وإفرازات مصلية (نائمة)، وتقشير صغير يشبه النخالة، وقشور صغيرة، واحتقان متلاشي.

تتميز المرحلة الحادة من المرض بظهور احمرار ووذمة بأحجام وأشكال مختلفة مع حدود واضحة على الجلد. العنصر المورفولوجي الرئيسي هو الحويصلات الدقيقة، التي تميل إلى التجمع دون الاندماج. تنفتح البثور بسرعة مشكّلةً تآكلات نقطية تفصل سائلًا شفافًا براقًا (آبار ديفيرجي المصلية)، والذي يجف مشكّلًا قشورًا مصلية. بعد ذلك، ينخفض عدد البثور المتكونة حديثًا. بعد اختفاء العملية، يبقى التقشير الرقيق لبعض الوقت. أحيانًا، بسبب إضافة عدوى ثانوية، تصبح محتويات البثور قيحية، وتتشكل بثور وقشور قيحية. ومن السمات المميزة تعدد أشكال العناصر: الحويصلات الدقيقة، والتآكلات الدقيقة، والقشور الدقيقة.

في الشكل شبه الحاد من المرض، يمكن أن يحدث تغيير المراحل بنفس الطريقة كما في الشكل الحاد، ولكن العملية تحدث مع نزيف أقل وضوحا، واحتقان، وأحاسيس ذاتية.

يتميز الشكل المزمن بوجود ارتشاح متزايد وتحزز في المناطق المصابة. تتطور العملية بشكل موجيّ، حيث تتبع فترات الهدأة انتكاسات. تختلف شدة الحكة، لكنها موجودة بشكل شبه دائم. يُلاحظ نزيف دموي خلال تفاقم الشكل المزمن من المرض. على الرغم من طول مدة المرض، يستعيد الجلد مظهره الطبيعي بعد الشفاء. تظهر الأكزيما المزمنة، مثل الأكزيما الحادة، في أي منطقة من الجلد، ولكنها غالبًا ما تتركز في الوجه والأطراف العلوية. يحدث المرض في أي عمر، ويزداد انتشاره لدى النساء.

تحدث العملية الإكزيمائية الحقيقية في أي عمر، وتتميز بمسار مزمن مع تفاقمات متكررة. يظهر الطفح الجلدي في مناطق متناظرة من الجلد، ويؤثر على الوجه والأطراف العلوية والسفلية.

من أكثر أشكالها شيوعًا الإكزيما المُتَحَزِّزة المزمنة، التي تتميز بتسلل الجلد وتَحَزُّزه. يُشبه تمركزها المتكرر في الرقبة والأطراف التهاب الجلد العصبي المحدود.

تظهر العملية الأكزيمائية خلل التعرق على راحتي اليدين والقدمين، وتتمثل في ظهور حويصلات كثيفة تشبه الساغو، ومناطق تآكلية، وأجزاء من أغطية حويصلات على طول محيط الآفة. وغالبًا ما تتفاقم الحالة بعدوى قيحية ثانوية (التهاب الجلد)، والتي قد تؤدي بدورها إلى التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية.

يتميز الشكل الدائري لهذا المرض، إلى جانب التسلل والتحَزُّز، بتقييد حاد للآفات. تتركز هذه العملية بشكل رئيسي في الأطراف العلوية، وتتجلى في آفات دائرية الشكل. يُعدّ التبثر نادرًا نسبيًا. وتزداد حالات التفاقم في فصل الشتاء.

يشبه الشكل المُسبب للحكة الحكة الجلدية في مظاهرها السريرية، ولكنه يتميز بظهور متأخر وميل إلى الاحمرار في مناطق معزولة. يكون الجلد المكتوب أحمر اللون لدى معظم المرضى.

يُعدّ دوالي الساقين أحد مظاهر مجموعة أعراض دوالي الساقين، ويتركز في أغلب الحالات على قصبة الساق، ويشبه إلى حد كبير الأكزيما المرافقة للصدمة. وتشمل الأعراض السريرية تصلبًا ملحوظًا في الجلد المحيط بالدوالي.

الأكزيما الشتوية هي نوع نادر من الشكل المزمن للمرض. على الرغم من الاعتقاد بأن بداية المرض ترتبط بانخفاض مستوى الدهون السطحية في الجلد، إلا أن آلية المرض لا تزال غير واضحة. يعاني معظم المرضى من انخفاض في محتوى الأحماض الأمينية في الجلد؛ أما في المرضى الذين يعانون من مسار حاد للمرض، فيؤدي انخفاض مستويات الدهون إلى فقدان الجزء السائل من الجلد بنسبة 75% أو أكثر، وبالتالي إلى انخفاض مرونته وجفافه. يساهم المناخ الجاف والبرد والاضطرابات الهرمونية في حدوث هذه الحالة المرضية.

غالبًا ما يصاحب النوع الشتوي من الأكزيما أمراضًا مثل الوذمة المخاطية، والتهاب الجلد الناتج عن اعتلال الأمعاء، ويحدث عند تناول السيميتيدين، والاستخدام غير الرشيد للكورتيكوستيرويدات الموضعية. يُعد هذا المرض أكثر شيوعًا في سن 50-60 عامًا.

يعاني المرضى المصابون بهذا النوع الشتوي من جفاف الجلد وتقشره الخفيف. غالبًا ما يقع النتوء الجلدي المرضي على السطح الباسط للأطراف. أطراف الأصابع جافة، وبها شقوق صغيرة، وتشبه ورق البرشمان. أما في الساقين، فيكون النتوء أعمق، وغالبًا ما تنزف الشقوق. تكون حدود الآفة غير متساوية، واحمرارية، ومرتفعة قليلاً. لاحقًا، يشعر المرضى بانزعاج ذاتي من الحكة أو الألم الناتج عن الشقوق.

مسار المرض غير متوقع. قد يحدث هدأة خلال بضعة أشهر، مع بداية الصيف. تحدث الانتكاسات غالبًا في الشتاء. أحيانًا، وبغض النظر عن الموسم، تستمر العملية لفترة طويلة. في الحالات الشديدة، تؤدي الحكة والخدش والتهيج عند التلامس إلى ظهور طفح جلدي حويصلي حرشفي منتشر وتطور أشكال حقيقية أو درامية من الأكزيما. ومع ذلك، لا تزال العلاقة بين الشكل الشتوي من المرض وهذين النوعين غير واضحة.

في الشكل المتشقق من المرض، تُغطى خلفية الجلد الحمراء المحدودة وغير الواضحة بقشور شفافة رقيقة، وفي الوقت نفسه عريضة، رمادية مائلة للبياض، ذات حدود متعددة الأضلاع. تعطي هذه الصورة الفريدة انطباعًا بتشقق الجلد. يتركز التشقق بشكل شبه حصري على السيقان. يُلاحظ بشكل شخصي حكة وحرقان وشعور بشد الجلد.

النوع المُقرن موضعي في راحة اليد، ونادرًا ما يكون في باطن القدم. يغلب على الصورة السريرية فرط التقرن مع تشققات عميقة مؤلمة. حدود الآفات غير واضحة. الألم أكثر إزعاجًا من الحكة. نادرًا ما يحدث البكاء (أثناء تفاقم المرض).

يحدث الشكل التلامسي من المرض (التهاب الجلد الإكزيمائي، الإكزيما المهنية) تحت تأثير مُسببات الحساسية الخارجية في جسم مُحسّس، وعادةً ما يكون محدودًا وموضعيًا. غالبًا ما يظهر على ظهر اليدين، وجلد الوجه والرقبة، وعند الرجال على الأعضاء التناسلية. يكون تعدد الأشكال أقل وضوحًا. يُشفى بسرعة بتجنب ملامسة العامل المُحسّس. في كثير من الأحيان، يكون سبب هذا النوع من التلامس مُسببات الحساسية المهنية.

تتميز العملية الإكزيمائية الميكروبية (ما بعد الصدمة، وما بعدها، والدوالي، والفطريات) بتوزيع غير متماثل للبؤر، وخاصةً على جلد الأطراف السفلية والعلوية. ومن العلامات المميزة وجود طفح جلدي بثري، وقشور قيحية ونزفية على خلفية متسللة، بالإضافة إلى مناطق نازفة.

تُحدّ الآفات حافة من البشرة المتقشرة؛ ويمكن رؤية عناصر بثرية وقشور مُسبّبة للالتهاب على طول محيطها. يتميز شكل اللويحة (على شكل عملة معدنية) بتوزيع متماثل للآفة على شكل بقع متسللة قليلاً مع تهيّج طفيف وحواف حادة.

تتميز الأكزيما الدهنية بظهورها في فروة الرأس، ثم انتقالها إلى الرقبة، والأذنين، والصدر، والظهر، والأطراف العلوية. عادةً ما يظهر المرض على خلفية إفرازات دهنية أو جافة، في كلتا الحالتين على فروة الرأس. ثم قد يحدث إفراز دهني، يليه تراكم عدد كبير من القشور على سطح الجلد. يكون الجلد خلف الأذنين مُتَحَمِّرًا، ومُتَوَذِّمًا، ومُغطى بالشقوق. يشكو المرضى من حكة، وألم، وحرقان. ومن المُحتمل تساقط الشعر مؤقتًا.

يمكن أن تظهر الآفات أيضًا على جلد الجذع والوجه والأطراف. تظهر عقيدات بصيلية نقطية بلون وردي مصفر، مغطاة بقشور دهنية رمادية صفراء. عند اندماجها، تُشكل لويحات ذات حدود صدفية. يُطلق العديد من أطباء الجلد على هذا المرض اسم "الزهم".

تُشبه العملية الإكزيمائية الميكروبية سريريًا العملية الدهنية؛ كما أنها تتميز بآفات ذات حدود حادة، غالبًا ما تكون مغطاة بقشور وقشور كثيفة صفراء مخضرة، وأحيانًا دموية؛ وتحتها، عادةً ما توجد كمية أكبر أو أقل من القيح. بعد إزالة القشور، يكون السطح لامعًا، أحمر مزرقًا، نازفًا ونازفًا في بعض الأماكن. يتميز هذا النوع من المرض بميل الآفات إلى النمو محيطيًا ووجود تاج من البشرة المتقشرة على طول المحيط. حولها، توجد ما يسمى بالبذور (بثرات جرابية صغيرة أو نفاطات). تزداد الحكة خلال تفاقم المرض. غالبًا ما يتمركز المرض على السيقان والغدد الثديية لدى النساء، وأحيانًا على اليدين. يحدث في معظم الحالات في موقع عملية بيوكوكال مزمنة ويتميز بعدم التماثل.

يجب التمييز بين الإكزيما الميكروبية والإكزيما الالتهابية، والتي تحدث عندما تتعقد العملية الأكزيمية بسبب عدوى قيحية ثانوية.

أكزيما الخميرة هي شكل مزمن من داء المبيضات (داء المبيضات، داء المونيديا) تسببه المبيضات البيضاء، والمبيضات الاستوائية، والمبيضات الكروزية. تساهم زيادة الرطوبة، ونقع الجلد المتكرر لأسباب ميكانيكية وكيميائية، وضعف المقاومة المناعية للجسم، واضطراب استقلاب الكربوهيدرات، ونقص الفيتامينات، وأمراض الجهاز الهضمي، والتلامس المطول مع المنتجات التي تحتوي على الخميرة، وعوامل أخرى، في ظهور آفات الخميرة الجلدية.

يُلاحظ داء المبيضات الجلدي، المصحوب بأكزيما الخميرة، بشكل رئيسي في الطيات الطبيعية (في منطقة الفخذ، حول الشرج، الأعضاء التناسلية)، وحول الفم، وعلى الأصابع. تظهر حويصلات وبثور مسطحة ومترهلة على الجلد المُصاب بفرط التصبغ، والتي سرعان ما تنفجر وتتآكل. تكون التآكلات حمراء داكنة مع سائل لامع، ووذمة، وخطوط متعددة الحلقات، وحواف حادة، وتاج مُقوَّض من البشرة المُتعطِّنة. تتشكل مساحات كبيرة ذات خطوط تُشبه الإكليل من خلال اندماج التآكلات. تظهر طفح جلدي جديد حولها. تبدو العناصر لدى بعض المرضى كبؤر حمراء صلبة ورطبة قليلاً. يمكن أن يُصيب داء المبيضات بشكل منفصل طيات اليدين بين الأصابع (عادةً في الفترة الثالثة)، ورأس القضيب، وجلد كيس القلفة، وراحتي اليدين وباطن القدمين، وخطوط الحقل والأظافر، والشفتين، إلخ.

في مساره السريري، يُشبه النوع الفطري من الأمراض خلل التعرق والميكروبات. يصيب هذا النوع الأشخاص الذين يعانون من فطار القدمين لفترة طويلة. يُعد ظهور بثور متعددة أمرًا شائعًا، خاصةً على الأسطح الجانبية لأصابع القدم والكف وباطن القدم. يمكن أن تتداخل البثور لتشكل تجاويف متعددة الحجرات وبثورًا كبيرة. بعد انفتاح البثور، تظهر أسطح رطبة، وعند جفافها تُشكل قشورًا. يصاحب المرض تورم الأطراف، وحكة متفاوتة الشدة، وغالبًا ما تنضم إليه عدوى قيحية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تصنيف الأكزيما

لا يوجد تصنيف موحد ومقبول عمومًا للإكزيما. التقسيم المنطقي هو إلى أشكال حقيقية، وملامسة، وميكروبية (فطرية).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الإكزيما والتهاب الجلد العصبي المنتشر، والتعرق، والتهاب الجلد التحسسي.

يحدث خلل التعرق عادةً في الربيع والصيف على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي، ويتميز بظهور بثور على راحتي اليدين. تكون البثور بحجم رأس الدبوس، ولها غطاء كثيف ومحتويات شفافة. بعد بضعة أيام، إما أن تجف البثور أو تنفتح مسببةً تآكلات، ثم تتراجع.

يحدث التهاب الجلد التحسسي نتيجة التلامس المتكرر مع مختلف المواد الكيميائية المنزلية والمهنية (مستحضرات التجميل، والأدوية، ومساحيق الغسيل، والورنيش، والدهانات، والكروم، والكوبالت، وأملاح النيكل، والنباتات، وما إلى ذلك) بسبب التحسس منها.

تشبه الصورة السريرية لهذه الحالة الإكزيما الحادة، ولكن على خلفية احتقان الدم والوذمة، تظهر فقاعات أكبر بدلًا من الحويصلات الدقيقة. يكون مسار المرض أكثر ملاءمة، وتختفي الأعراض بعد التخلص من مسببات الحساسية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج الأكزيما

يتكون العلاج العام من وصف المهدئات (البروم، حشيشة الهر، الكافور، نوفوكايين، إلخ)، ومضادات الاكتئاب منخفضة الجرعة (ديبروس، لوديوميل، إلخ)، ومزيلات الحساسية (كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم، ثيوكبريتات الصوديوم، إلخ)، ومضادات الهيستامين (تافيجيل، لوراتال، أناليرجين، فينيستيل، إلخ)، والفيتامينات (ب1، ب ب، روتين، إلخ)، ومدرات البول (هيبوثيازيد، يوريجيت، فونوريت، فوروسيميد، إلخ). في حال عدم فعالية العلاج، تُوصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. تعتمد الجرعة على شدة المرض، وعادةً ما تتراوح بين 20 و40 ملغ يوميًا.

يعتمد العلاج الموضعي على مدة المرض. في حالة النزف، تُوصف المستحضرات (ريزورسينول ١٪، زنك ٠٫٢٥-٠٫٥٪، سول. أرجنتي نتري ٠٫٢٥٪، فيوراسيلين، ريفانول)، وفي حالة الشكل شبه الحاد، تُوصف معاجين (نفثالان، إكثيول ٢-٥٪)، وفي حالة الأكزيما المزمنة، تُوصف معجون قطران البوريك، مرهم يحتوي على ASD ٥-١٠٪ (الجزء B)، ومراهم هرمونية، إلخ.

من بين العوامل المضادة للحكة، يتمتع جل فينيستيل بتأثير جيد عند استخدامه خارجيًا 3 مرات يوميًا.

تشير البيانات المنشورة إلى أن الإيليديل له تأثير علاجي قوي، مما يُقلل من مدة العلاج. وتزداد فعالية العلاج بدمج الإيليديل مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية.

[ 21 ]، [ 22 ]

المبادئ الأساسية للعلاج

• من الضروري وصف نظام غذائي مع تقليل استهلاك ملح الطعام والكربوهيدرات، مع استبعاد المستخلصات النيتروجينية، والمواد المسببة للحساسية الغذائية، بما في ذلك الحمضيات، مع إدراج الخضروات والفواكه ومنتجات الألبان المخمرة والجبن القريش في النظام الغذائي.
• لغرض إزالة التحسس، يوصى بتناول أملاح الكالسيوم، ثيوكبريتات الصوديوم، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديبرازين، سوبراستين، تافيجيل، إلخ).
• استخدام المهدئات (البروميدات، صبغات حشيشة الهر، عشبة الأم، التازيبام، سيدوكسين، الخ).
• استخدام فيتامينات أ، ج، ب ب، ومجموعة ب كمنشطات.
• يعتمد اختيار شكل الجرعة للاستخدام الخارجي على شدة التفاعل الالتهابي، وعمق التسلل، ومظاهر المرض الأخرى. في المرحلة الحادة، وفي حال وجود حويصلات دقيقة، وتآكلات، ونضح، يُنصح باستخدام المستحضرات والضمادات المبللة المجففة بمحلول تانين 1-2%، ومحلول ريزورسينول 1%. في المرحلة شبه الحادة، يُنصح باستخدام معلقات زيتية مع نورسلفازول أو ديرماتول، ومعجون (5% بوريك-نفثالان، 1-5% قطران، 5% جزء ASD 3-I). في المرحلة المزمنة، يُنصح باستخدام المراهم (قطران، ديرماتول، بوريك-نفثالان، إلخ).
• طرق العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية، العلاج المائي، جرعات تحت الحمراء من الأشعة فوق البنفسجية (في مرحلة النقاهة)، الخ.

الوقاية من تكرار الإكزيما

• فحص متعمق للمرضى لتحديد الأمراض المصاحبة ووصف العلاج التصحيحي
• التوظيف العقلاني: التوجيه المهني للمراهقين المرضى.
• اتباع نظام غذائي.
• الفحص الطبي للمرضى.

تبلغ وتيرة المراقبة من قبل طبيب الأمراض الجلدية 4-6 مرات في السنة، ومن قبل المعالج وطبيب الأعصاب - 1-2 مرة في السنة، ومن قبل طبيب الأسنان - مرتين في السنة.

مجال الفحص: فحوصات الدم والبول السريرية؛ تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية (مرتين في السنة)؛ الدراسات الكيميائية الحيوية (فحص الدم للسكر، وكسور البروتين، وما إلى ذلك)؛ الدراسات التحسسية التي تميز حالة المناعة الخلوية والخلطية.

• مصحة ومنتجع علاجي.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]