تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الخراجات داخل الصفاق.
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 12.07.2025
يمكن أن تتكون الخراجات في أي جزء من تجويف البطن أو خلف الصفاق. تحدث الخراجات داخل الصفاق بشكل رئيسي نتيجة الجراحة أو الصدمة أو بعض الحالات التي تسبب عدوى والتهابًا في تجويف البطن، وخاصةً في حالات التهاب الصفاق أو الثقوب. تشمل أعراض الخراجات داخل الصفاق الشعور بالضيق والحمى وآلام البطن. يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يشمل علاج الخراجات داخل الصفاق تصريف الخراج بطريقة مفتوحة أو عن طريق الجلد. يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية كخط علاجي ثانوي.
[ ما هي أسباب الخراجات داخل البطن؟
تُصنف الخراجات داخل الصفاق إلى خراجات داخل الصفاق، وخراجات خلف الصفاق، وخراجات حشوية. تنشأ معظم الخراجات داخل البطن نتيجة ثقب الأعضاء المجوفة أو أورام خبيثة في القولون. بينما تنشأ أخرى نتيجة انتشار العدوى أو الالتهاب في عدد من الأمراض ، مثل التهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج، وداء كرون، والتهاب البنكرياس، وداء التهاب الحوض، وغيرها من أسباب التهاب الصفاق المعمم. تُعد جراحة البطن، وخاصةً في الجهاز الهضمي أو القناة الصفراوية، عامل خطر رئيسيًا: فقد يتلوث الصفاق أثناء العملية أو بعدها في حالات مثل التسرب التفاغري. تؤدي إصابات البطن الرضحية - وخاصةً التمزقات والأورام الدموية في الكبد والبنكرياس والطحال والأمعاء - إلى ظهور الخراجات، بغض النظر عن إجراء الجراحة من عدمه.
عادةً ما تُصيب العدوى البكتيريا المعوية الطبيعية، وهي مزيج معقد من البكتيريا الهوائية واللاهوائية. أكثر الكائنات الحية المعزولة شيوعًا هي العصيات الهوائية سالبة الجرام (مثل الإشريكية القولونية والكلبسيلا ) واللاهوائية (وخاصةً باكتيرويديز فراجيليس).
قد تمتد الخراجات غير المُصرَّفة إلى البنى المجاورة، وتُؤدِّي إلى تآكل الأوعية الدموية المجاورة (مما يُسبِّب نزيفًا أو تخثُّرًا)، أو تتمزق في التجويف البريتوني أو تجويف الأمعاء، أو تُشكِّل ناسورًا خارجيًا. قد تتمزق الخراجات تحت الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر، مُسبِّبةً تَصَلُّبًا رئويًا، أو التهابًا رئويًا. يُعدُّ خراج الطحال سببًا نادرًا لاستمرار تجرثم الدم في التهاب الشغاف، على الرغم من العلاج المُناسب المُزمن بالمضادات الحيوية.
أعراض الخراجات داخل البطن
قد تتكون خراجات داخل الصفاق خلال أسبوع واحد من ثقب الصفاق أو التهابه الشديد، بينما لا تتكون خراجات ما بعد الجراحة إلا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وغالبًا لعدة أشهر. على الرغم من تفاوت الأعراض، إلا أن معظم الخراجات مصحوبة بحمى وانزعاج بطني، يتراوح بين الخفيف والشديد (عادةً في منطقة الخراج). قد يحدث انسداد معوي شللي ، معمم أو موضعي. ومن الأعراض الشائعة الغثيان وفقدان الشهية وفقدان الوزن.
يمكن أن تسبب خراجات جيب دوغلاس، عندما تكون مجاورة للقولون، الإسهال؛ وعندما تقع بالقرب من المثانة، يمكن أن تسبب التبول المتكرر والمؤلم.
قد تُسبب الخراجات تحت الحجاب الحاجز أعراضًا صدرية مثل السعال غير المُنتج للبلغم، وألم الصدر، وضيق التنفس، وألم الكتف. قد يُسمع صوت طقطقة أو احتكاك جنبي. يُعدّ الشعور بالبُهتان عند القرع وانخفاض أصوات التنفس من سمات انخماص الرئة القاعدي، أو الالتهاب الرئوي، أو الانصباب الجنبي.
من الشائع الشعور بألم عند جس منطقة الخراج. يمكن جس الخراجات الكبيرة كتكوين حجمي.
تشخيص الخراجات داخل الصفاق
يُعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض باستخدام صبغة فموية الطريقة التشخيصية الرئيسية للاشتباه بالخراج. قد تُظهر دراسات التصوير الأخرى تغيرات محددة؛ فقد يُظهر التصوير الشعاعي البسيط للبطن وجود غازات في الخراج، أو انزياح الأعضاء المجاورة، أو كثافة الأنسجة التي تُمثل الخراج، أو فقدان ظل العضلة القطنية. قد تُسبب الخراجات القريبة من الحجاب الحاجز تغيرات في صورة الصدر الشعاعية، مثل الانصباب الجنبي على جانب الخراج، وارتفاع الحجاب الحاجز وعدم حركته على جانب واحد، وتسلل الفص السفلي، وانخماص الرئة.
يجب إجراء تعداد دم كامل وزرع دم للتحقق من العقم. يعاني معظم المرضى من كثرة الكريات البيضاء وفقر الدم.
في بعض الأحيان، قد يكون المسح الإشعاعي باستخدام كريات الدم البيضاء الموسومة بـ In 111 مفيدًا في تحديد الخراجات داخل البطن.
علاج الخراجات داخل الصفاق
جميع الخراجات داخل البطن تتطلب تصريفًا، إما عن طريق التصريف الجلدي أو التصريف المفتوح. يمكن إجراء التصريف الأنبوبي (بتوجيه من التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية) في الحالات التالية: وجود تجويف خراج؛ عدم عبور قناة التصريف الأمعاء أو تلويث الأعضاء أو غشاء الجنب أو الصفاق؛ موضعية مصدر التلوث؛ سائل كافٍ لإخراج القيح عبر أنبوب التصريف.
المضادات الحيوية ليست العلاج الأساسي، ولكنها تساعد على منع انتشار العدوى عبر الدم، ويجب إعطاؤها قبل العملية وبعدها. يتطلب علاج الخراجات داخل الصفاق أدوية فعالة ضد البكتيريا المعوية، مثل مزيج من الأمينوغليكوزيد (جنتاميسين ١.٥ ملغ/كغ كل ٨ ساعات) وميترونيدازول ٥٠٠ ملغ كل ٨ ساعات. كما يُعد العلاج الأحادي بجرعة ٢ غرام من سيفوتيتان كل ١٢ ساعة مناسبًا. بالنسبة للمرضى الذين عولجوا سابقًا بالمضادات الحيوية أو المصابين بعدوى المستشفيات، يجب إعطاء أدوية فعالة ضد البكتيريا الهوائية سلبية الغرام المستمرة (مثل الزائفة الزنجارية ) واللاهوائية.
الدعم الغذائي بالتغذية المعوية أمرٌ بالغ الأهمية. في حال تعذر التغذية المعوية، يجب تقديم التغذية الوريدية في أقرب وقت ممكن.
ما هو تشخيص الخراجات داخل الصفاق؟
تتراوح نسبة الوفيات الناتجة عن الخراجات داخل البطن بين 10% و40%. وتعتمد النتيجة بشكل أساسي على المرض الأساسي للمريض، وطبيعة الإصابة، وجودة الرعاية الطبية، أكثر من اعتمادها على خصائص الخراج وموقعه.