الجذام (الجذام) - الأعراض

يتميز مرض الجذام بفترة حضانة طويلة جدًا وغير مؤكدة (تتراوح بين عدة أشهر وعشرين عامًا أو أكثر؛ في المتوسط من 3 إلى 7 سنوات)؛ وأعراض الجذام متنوعة للغاية. ولا تظهر عليه علامات واضحة للتقدم.

وفقًا لتصنيف ريدلي-جوبلينج الحديث، يُصنف الجذام إلى جذامي ورمي (LL)، وشبه درني (TT)، وثلاثة أنواع حدّية من المرض: الجذام الحدّي (BL)، والجذام الحدّي الورمي (BL)، والسل الحدّي (BT). ووفقًا لهذا التصنيف، تُؤخذ أربعة معايير تشخيصية رئيسية في الاعتبار عند تشخيص الجذام: أعراض الجذام، ومؤشر جرثومي يُشير إلى كمية العامل المُمرض في الجسم، واستجابة المريض المناعية المُقيّمة باستخدام اختبار الليبرومين، وبيانات الفحص النسيجي.

الأعراض المبكرة للجذام هي علامات على قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي واضطرابات الأوعية الدموية الانعكاسية (تعرّق الجلد، زرقة الجلد، تورم اليدين والقدمين، ضعف التعرق وإفراز الزهم)، بالإضافة إلى الضعف وآلام الجسم والتنمل ونزيف الأنف. عند بداية ظهور الأشكال الظاهرة من المرض، عادةً ما تُلاحظ تغيرات منتشرة في لون الجلد، وطفح جلدي متبقع واحد أو عدة بقع، يختلف في الموقع والشكل والحجم واللون (حمامي، ناقص التصبغ، مفرط التصبغ، زرقة الجلد، ذو مسحة بنية)، وزيادة في التنمل. في المراحل المتأخرة من المرض، تظهر ارتشاحات جلدية محدودة أو منتشرة، حطاطات، درنات، عقيدات، التهاب الأنف وطفح جلدي على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، فقاع الجذام، فقدان الحواجب والرموش (داء المادار)، ضمور العضلات، أظافر هشة، علامات سمكية، قرح واضطرابات غذائية أخرى، واضطرابات جسيمة في أنواع الحساسية السطحية.

تظهر الأعراض الجلدية لمرض الجذام السلي (الجذام السلي)، اعتمادًا على مرحلة المرض، على شكل بقع مفردة أو متعددة ذات حواف واضحة، بالإضافة إلى عناصر حطاطية، ولويحات، وعناصر حدودية ساركويدية وحلقية الشكل ذات حافة مرتفعة محددة بوضوح.

من العلامات المميزة لطفح الجذام السلي انخفاضٌ مُبكرٌ في الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس، يمتد عادةً إلى ما يزيد عن 0.5 سم عن الحدود المرئية للآفات، بالإضافة إلى ضعف التعرق وتساقط الشعر الزغبي. عند تراجع طفح الجذام السلي، تبقى بقعٌ ناقصة التصبغ مكانها، وفي حالة التسلل الأعمق، ضمورٌ في الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

النوع الجذامي

النوع الأكثر شدةً وانتشارًا (متعدد العصيات) من المرض. يتميز بانتشار العملية المرضية. تتركز أعراض الجذام الجلدية على الوجه وظهر اليدين والساقين، وتتمثل في درنات محدودة (الجذام) ورشاحات منتشرة. يتراوح لون الجذام من الوردي إلى الأحمر المزرق، وسطحه أملس ولامع، ومغطى أحيانًا بقشور تشبه النخالة. ترتفع الجذام بشكل نصف كروي فوق سطح الجلد، وغالبًا ما تُشكل، عند تجاورها، رشاحات درنية متصلة. عند إصابة الوجه، تُشوهه الجذام بشدة، مما يُعطيه مظهرًا يشبه خطم الأسد - وجه الأسد. مسار الجذام بطيء، وقد يتحلل أحيانًا مُشكلًا قرحًا.

إلى جانب تغيرات الجلد، غالبًا ما تُلاحظ آفات في الأغشية المخاطية للأنف وتجويف الفم والحنجرة. يشكو المرضى من جفاف الفم والأنف، وإفرازات دموية، ونزيف متكرر من الأنف، وصعوبة في التنفس، وبحة في الصوت. يؤدي تقرح الجذام وتسلل أورام في الحاجز الأنفي الغضروفي إلى ثقبه، مما يؤدي إلى تشوه الأنف.

يتم ملاحظة تلف العين في شكل التهاب القرنية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب الصلبة، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف البصر وحتى العمى الكامل.

تتضخم الغدد الليمفاوية (الفخذية، الأربية، الإبطية، الكوعية، إلخ) وقد تذوب أثناء تفاقم المرض. توجد بكتيريا المتفطرة الجذامية في ثقوبها. يُصاب الكبد والطحال والرئتان والكلى، إلخ، من بين الأعضاء الداخلية. يتطور التهاب السمحاق والجذام في الجهاز الهيكلي.

نتيجةً لتلف الأعصاب، تظهر آلام حادة على طول مسارها، وتضعف جميع أنواع حساسية الجلد (الحرارة والألم واللمس)، وخاصةً في اليدين والقدمين. ويعاني المرضى، الذين لا يشعرون بالحرارة والبرودة والألم، من حروق وإصابات بالغة. وفي بعض المرضى، بسبب تلف الأعصاب، تضعف عضلات الوجه والأطراف وتستنزف، ويُلاحظ أحيانًا تلف ورفض أصابع اليدين والقدمين (تشوهات)، وتظهر تقرحات عميقة في القدمين يصعب علاجها. كل هذا يؤدي إلى إعاقة شديدة.

عادةً، قد يُستبدل المسار البطيء والمزمن لهذا النوع من الجذام أحيانًا بفترات تفاقم، تُسمى تفاعلات الجذام، حيث تتدهور الحالة العامة للمرضى بشكل حاد، وتتفاقم الآفات الموجودة، وتظهر طفح جلدي جديد. يذوب الجذام القديم ويتقرح، ويتفاقم التهاب الأعصاب، وآفات العين، والعقد اللمفاوية، والأعضاء الداخلية، وتظهر أعراض "الجذام العقدي الحمامي".

غالبًا ما يكون الطفح الجلدي الأولي في الجذام الورمي (LL leprosy) على شكل بقع متعددة حمراء، حمراء مصطبغة، حمراء ناقصة الصباغ، وتتميز بصغر حجمها وتناسق ترتيبها وعدم وضوح حدودها. غالبًا ما تظهر البقع على الوجه، والأسطح الباسطة لليدين والساعدين، والساقين، والأرداف. عادةً ما يكون سطحها أملسًا ولامعًا. مع مرور الوقت، يتحول اللون الأحمر الأولي للبقع إلى لون بني أو مصفر. لا تتأثر الحساسية والتعرق داخل البقع، ويبقى الشعر الزغبي محفوظًا. بعد ذلك، يزداد ارتشاح الجلد، مصحوبًا بزيادة وظيفة الغدد الدهنية، ويصبح الجلد في منطقة البقع لامعًا وبراقًا. يُعطي تضخم بصيلات الشعر الزغبي الجلد مظهرًا "قشر البرتقال". مع تزايد ارتشاح جلد الوجه، تتعمق التجاعيد والثنيات الطبيعية، وتبرز أقواس الحاجبين بشكل حاد، ويتسع جسر الأنف، وتبدو الخدين والذقن، وغالبًا الشفتان، مفصصتين (وجه الأسد - facies leonina). في النوع الجذامي من الجذام، لا يمتد ارتشاح جلد الوجه عادةً إلى فروة الرأس. في معظم المرضى، لا تظهر ارتشاحات أيضًا على جلد سطحي الكوع والعضلة المثنية للركبة، والإبطين، وعلى طول العمود الفقري (المناطق المناعية).

غالبًا، وفي المراحل المبكرة من المرض، تظهر درنات وعقد مفردة أو متعددة (الجذام) في منطقة الارتشاحات، ويتراوح قطرها بين حبة دخن و2-3 سم. تكون الجذام محددة بوضوح عن الجلد المحيط بها وغير مؤلمة. والنتيجة الأكثر شيوعًا لتطورها، إذا لم يُجرَ علاج مضاد للجذام، هي التقرح. في جميع حالات الجذام الجذامي، تُلاحظ آفات في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. يبدو الغشاء متورمًا، كثير العصارة، ومُرَقَّطًا بتآكلات صغيرة. لاحقًا، تظهر الجذام والارتشاحات، وتتشكل قشور ضخمة تُعيق التنفس بشكل كبير. يؤدي تحلل الجذام على الحاجز الأنفي الغضروفي إلى ثقبه وتشوه الأنف (انهيار جسر الأنف). في الحالات المتقدمة جدًا من المرض، قد يُلاحظ تقرحات في الغشاء المخاطي للحنك نتيجةً لنمو الجذام. قد تُسبب إصابات الحبال الصوتية ضيقًا حادًا في الحنجرة، وفقدانًا للصوت. إذا انتشر الجذام الجذامي قبل البلوغ، فغالبًا ما يُلاحظ تأخر في نمو الخصائص الجنسية الثانوية، ويحدث لدى الرجال تضخم الثدي. يشارك الجهاز العصبي المحيطي في هذه العملية في المراحل المتأخرة من تطور الجذام الجذامي، لذلك قد تختفي اضطرابات حساسية الجلد لفترة طويلة.

لدى مرضى الجذام الجذامي، عادةً ما تكون نتيجة اختبار الليبرومين (تفاعل ميتسودا) سلبية، مما يشير إلى عدم قدرة الجسم على التعرف على العامل الممرض ومقاومته. من وجهة نظر مسببات المرض، يُفسر هذا شدة الأعراض السريرية للجذام الجذامي والتوقعات غير المواتية لمآله.

عادةً ما يكون مؤشر البكتيريا لدى مرضى الجذام مرتفعًا، ويُسمى هذا النوع متعدد العصيات. ولذلك، يُعدّ مرضى الجذام المصدر الرئيسي للعدوى وانتشار الجذام، ويشكلون خطرًا كبيرًا على الآخرين مع استمرار مخالطتهم.

الجذام الشبيه بالسل

إنه قطبي إلى الجذام الجذامي الورمي ويتميز بمسار أكثر حميدة وأكثر قابلية للعلاج. العناصر الرئيسية للطفح الجلدي في النوع السلي من الجذام هي حطاطات متعددة الأضلاع مسطحة صغيرة حمراء مزرقة. غالبًا ما تندمج لتشكل عناصر محددة على شكل أقراص وحلقات وشبه حلقات. يتميز التلال المحيط بالسل بشكل كبير: حافته الخارجية مرتفعة إلى حد ما ومحددة بوضوح وتبرز بلون مزرق محمر وقوام عجيني؛ على العكس من ذلك، تكون الحافة الداخلية غير واضحة وتمر بشكل غير محسوس إلى الجزء الشاحب المركزي من الآفة. مع تراجع الطفح الجلدي، يبقى فقدان التصبغ أو ضمور الجلد. بسبب الآفة السائدة في جذوع الأعصاب الطرفية، فإن انتهاك حساسية الجلد والتعرق في بؤر الآفة أمر نموذجي. يؤدي الضرر المحدد الذي يلحق بالأعصاب الطرفية بسبب الجذام إلى انخفاض في منطقة تعصيبها للحساسية الجلدية السطحية - أولاً درجة الحرارة، ثم الألم، وأخيراً اللمس، مع التكوين اللاحق الحتمي للاضطرابات الغذائية الشديدة في شكل ضمور عضلي وتشويه وقرحة غذائية.

في الجذام السلي، نادرًا ما توجد المتفطرات في كشطات الغشاء المخاطي، وتوجد بكميات ضئيلة جدًا في الآفات. في هذا الصدد، يُطلق على مرضى الجذام السلي عادةً اسم "قليلي العصيات". كما يمكن أن يتأثر المسار المزمن للجذام السلي بنوبات تفاقم، والتي غالبًا ما توجد خلالها المتفطرات الجذامية في الآفات.

أنواع الجذام الحدية

تجمع هذه الأعراض بين أعراض الأنواع القطبية من الجذام، الجذام الورمي والجذام السلي، مع شدة أقل، وقد تكون انتقالية. تتميز بشكل رئيسي بأعراض عصبية وبقع حمراء مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ ذات حدود واضحة، متفاوتة الحجم والشكل. يتساقط الشعر في المناطق المصابة، وتختفي الحساسية تدريجيًا، ويضعف التعرق. بعد عدة أشهر وحتى سنوات، يتطور ضمور العضلات، مما يؤدي إلى تشوهات في الأطراف العلوية والسفلية. يصبح الوجه أشبه بالقناع، وتختفي تعابير الوجه، ويظهر عدم إغلاق الجفون بشكل كامل (العين الأرنبية). يتطور الشلل والشلل الجزئي، والتقلصات، وربما التشوهات. تتكون قرح عميقة على باطن القدمين، والتي يصعب علاجها. يمكن أن تكون الاضطرابات الغذائية متنوعة: تساقط الشعر، زراق الأطراف، ضمور الأظافر، إلخ.

الجذام غير المتمايز تشخيصٌ منفصل، ولكنه ليس نوعًا مستقلًا. ويتحقق هذا التشخيص عند مراجعة المريض للرعاية الطبية مبكرًا، وعند اكتشاف أولى علامات الجذام على الجلد في الوقت المناسب، والتي لم تتطور بعد إلى أي نوع مستقل من الجذام في هذه المرحلة الأولية. أما الأعراض الأولية للجذام غير المتمايز، فهي محدودة التحديد، وغالبًا ما تتمثل في بقع ناقصة التصبغ بالكاد ملحوظة، صغيرة الحجم في البداية، تختفي فيها حساسية الجلد بسرعة، مما قد يُشكل أساسًا للتشخيص المبكر والجدري.

تظهر أعراض أنواع أخرى من الجذام بنسب مختلفة (حالات حدودية).

تُكتشف آفات الجهاز العصبي المحيطي، عاجلاً أم آجلاً، في جميع أشكال الجذام. ويتميز التهاب العصب الجذامي بطبيعته التصاعدية واضطراب الحساسية من النوع الجزيري (العضلي)، والذي ينتج عن تدمير النهايات العصبية في بؤر الطفح الجلدي، وتلف الفروع الجلدية للأعصاب وجذوع الأعصاب الفردية. في أغلب الأحيان، يكون تلف الجهاز العصبي المحيطي هو ما يؤدي إلى الإعاقة (غياب أنواع الحساسية الجلدية، ضمور العضلات، التقلّصات، الشلل، القرحات العصبية، التهاب العظم والنقي، التشوهات، اعتلال العين الأرنبي).

بعد إدخال الأدوية الفعالة المضادة للجذام إلى الممارسة العملية، توقف الجذام عن أن يكون سبباً للوفاة، وأصبح متوسط العمر المتوقع للمرضى المصابين بالجذام يتجاوز متوسط العمر المتوقع لبقية السكان.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]