علاج تكيس المبايض المتعدد الكيسات

الهدف الرئيسي من علاج تكيس المبايض هو استعادة الإباضة الكاملة وتقليل درجة فرط الأندروجينية. يؤدي تحقيق ذلك إلى القضاء على الأعراض السريرية المرتبطة بالمتلازمة، مثل العقم، واضطرابات الدورة الشهرية، وكثرة الشعر. ويتحقق ذلك من خلال وسائل علاجية مختلفة، بالإضافة إلى الجراحة - استئصال الإسفين للمبيضين.

من بين الوسائل المحافظة، الأكثر استخدامًا هي أدوية الاستروجين-البروجيستوجين الاصطناعية (SEGP) مثل بيسيكورين، ونون-أوفلون، وأوفيدون، وريجيديدون، وما إلى ذلك. يوصف SEGP لتثبيط وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية لتقليل المستوى المرتفع من LH. ونتيجة لذلك، ينخفض تحفيز الأندروجينات المبيضية، وتزداد قدرة TESG على الارتباط بسبب المكون الإستروجيني لـ SEGP. ونتيجة لذلك، ينخفض التثبيط الأندروجيني للمراكز الدورية في منطقة ما تحت المهاد، ويضعف فرط الشعر. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات نادرة، بسبب مكون البروجيستوجين في SEGP، وهو مشتق من سيج-ستيرويدات، قد يزداد فرط الشعر. هناك أدلة على أن SEGP يقلل من النشاط الأندروجيني للغدد الكظرية. انخفاض في حجم التقلبات اليومية لهرمون الأدرينالين، متزامنًا مع الكورتيزول؛ انخفاض في تفاعله مع ACTH الخارجي؛ انخفاض تركيز كبريتات DHEA المتداولة. بعد الانتهاء من العلاج، يُلاحظ تأثير ارتدادي لوظيفة التبويض، وهو الهدف النهائي لهذا العلاج. نتيجة للعلاج، عادةً ما ينخفض حجم المبايض. عادةً ما يتم إجراء 3-6 دورات علاجية، قرص واحد يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الطبيعية أو المستحثة. في حالة انقطاع الطمث، يبدأ العلاج بعد اختبار البروجسترون (1% بروجسترون، 1 مل عضليًا لمدة 6 أيام) أو استخدام أي قرص جيستاجين (نوركولوت، 0.005 جم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام)، أو دورة إجهاض من SEHP (قرص واحد يوميًا لمدة 7-10 أيام). إذا لم يكن هناك تأثير محفز بعد دورة علاج كاملة، فيمكن بعد فترة انقطاع (1-2 شهر) إجراء دورة متكررة وأقصر من 2 إلى 4 دورات. إذا كان التأثير غير كافٍ (استمر نقص اليوتين)، يمكن إجراء علاج متقطع: دورة علاجية واحدة، ثم دورة بدونها، تحت إشراف TFD. يُنصح بإجراء هذا العلاج بشكل متكرر. دواعي استعماله هي انخفاض وظيفة الجسم الأصفر من دورة لأخرى (تقصير المرحلة الثانية وفقًا لبيانات درجة الحرارة القاعدية). تبقى فعالية SEGP في متلازمة تكيس المبايض منخفضة، لا تتجاوز 30%. عند استخدامه، من الممكن حدوث آثار جانبية: غثيان، احتباس السوائل في الجسم، زيادة الوزن، انخفاض الرغبة الجنسية. في حالات نادرة، يُلاحظ زيادة في نمو الشعر. موانع الاستخدام هي أمراض الكبد والكلى، دوالي الأوردة، التهاب الوريد الخثاري، والميل إلى تجلط الدم.

بالإضافة إلى SEHP، يمكن استخدام مُثبِّطات الإباضة "الخالصة"، مثل نوركولوت، لعلاج متلازمة تكيس المبايض. يُوصف بجرعة 0.005-0.01 غ/يوم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة. مدة العلاج من شهرين إلى ستة أشهر. هدف هذا العلاج هو نفسه هدف SEHP (تثبيط الهرمون الملوتن، وخفض هرمون التستوستيرون المبيضي، وتأثير ارتدادي). فعالية مُثبِّطات الإباضة "الخالصة" في علاج متلازمة تكيس المبايض أقل من فعالية الإستروجينات المركبة (درجة أقل من تثبيط الهرمون الملوتن، وعدم زيادة قدرة TESG على الارتباط)، ولكن آثارها الجانبية الأقل تسمح باستخدامها على نطاق واسع، وخاصةً عند استخدامها مع أدوية أخرى. يُوصى باستخدام مُثبِّطات الإباضة "الخالصة" بشكل خاص لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم. يُوصف لفترة طويلة، لست دورات، بجرعة 0.01 غ/يوم. يُمكن استخدام نوركولوت من اليوم الخامس إلى الخامس والعشرين من الدورة، ولكن مع هذا النظام، غالبًا ما يُلاحظ نزيف رحمي مفاجئ. تناول الدواء بجرعة 0.01 غرام من اليوم السادس عشر إلى الخامس والعشرين لا يقل فعالية، وآثاره الجانبية شبه معدومة.

عند اكتشاف سرطان بطانة الرحم، يُعطى عادةً علاج طويل الأمد بأوكسي بروجسترون كابروات (OPC) بتركيز 12.5%، بجرعة 2 مل عضليًا مرتين أسبوعيًا. غالبًا ما تؤدي هذه الجرعة "الورمية" إلى نزيف مفاجئ، ولكنها تُجنّب المريضة اللجوء إلى أساليب العلاج الجراحي الجذرية.

أحدث ظهور سترات الكلوميفين (كلوميد، كلوستيلبيجيت) في الترسانة العلاجية منذ عام ١٩٦١ نقلة نوعية في إمكانيات العلاج التقليدي لمتلازمة تكيس المبايض. وُجدت أعلى فعالية لهذا الدواء تحديدًا في متلازمة تكيس المبايض. ويتراوح معدل تحفيز الإباضة بين ٧٠٪ و٨٦٪، ويُلاحظ استعادة الخصوبة في ٤٢٪ إلى ٦١٪ من الحالات.

كيميائيًا، يُعد سترات الكلوفيمين (C) مشتقًا من ثنائي إيثيل ستيلبسترول، وهو إستروجين غير ستيرويدي. يتميز بنشاط إستروجيني ضعيف بيولوجيًا. في الوقت نفسه، يُعد سترات الكلوفيمين مضادًا قويًا للإستروجين، وهو ما تؤكده قدرته التنافسية العالية على مستقبلات الإستروجين الداخلي والخارجي. يبدو أن خصائصه المضادة للإستروجين هي الخصائص الرئيسية في تأثيره العلاجي، أي أنه يزيل التأثير المحفز للإسترون (Oi) على المراكز المنشّطة في منطقة تحت المهاد، وفي الوقت نفسه يحفز زيادة هرمون LH من الغدة النخامية. موقع تطبيق سترات الكلوفيمين هو منطقة تحت المهاد، أي الغدة النخامية، ولا يُستبعد تأثيره المباشر على مستوى المبايض. وكما أظهرت العديد من الدراسات، فإن سترات الكلوفيمين فعالة عند وجود مستوى داخلي كافٍ من E2. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد فعاليته على مستوى هرمون التستوستيرون (كلما ارتفع، انخفضت الفعالية)، ونسبة LH/FSH (كلما اقتربت من 1، زادت الفعالية)، ودرجة فرط برولاكتين الدم. يُوصف البوتاسيوم بجرعة 50-150، ونادرًا 200 ملغ/يوم لمدة 5-7 أيام، وأحيانًا 10 أيام، بدءًا من اليوم الخامس (أقل شيوعًا من اليوم الثالث) من الدورة. لتجنب تأثير فرط التحفيز، يجب بدء الدورة العلاجية الأولى بجرعة 50 ملغ/يوم من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة. يُوصف للمرضى الذين يعانون من السمنة جرعة 100 ملغ/يوم على الفور. إذا لم يكن هناك تأثير من الدورة العلاجية الأولى، فيجب إجراء دورات متكررة حتى 3-6 مرات، مع زيادة الجرعة اليومية تدريجيًا (ولكن ليس أكثر من 200-250 ملغ) و/أو مدة العلاج إلى 7-10 أيام (خاصة مع انخفاض حاد في مستوى FSH). يشير حدوث رد فعل شبيه بالدورة الشهرية المنتظمة أو دورات نقص الصفيحات إلى عدم اكتمال التأثير. يشير غياب رد فعل الدورة الشهرية وارتفاع درجة حرارة المستقيم إلى عدم فعالية العلاج. إذا كان البوتاسيوم غير فعال بما فيه الكفاية (دورات نقص الصفيحات)، فيمكن دمجه مع إعطاء هرمون المشيمة البشرية (hCG) بجرعة 3000-6000 وحدة دولية عن طريق العضل مرة أو مرتين خلال فترة الإباضة المتوقعة، والتي يتم الحكم عليها من خلال منحنى درجة الحرارة للدورات السابقة. ومع ذلك، في متلازمة تكيس المبايض، فإن إعطاء هرمون المشيمة البشرية الإضافي ليس بنفس فعالية أشكال أخرى من انقطاع الإباضة، وفي بعض الحالات يمكن أن يزيد من الشعرانية (بسبب تحفيز سدى المبيض). مدة علاج البوتاسيوم فردية ويمكن أن تصل في بعض الحالات إلى 20 دورة. بعد تحقيق دورات الإباضة على خلفية البوتاسيوم، يجب أخذ استراحة من العلاج ويجب مراقبة فعاليته باستخدام TFD. إذا تلاشى التأثير، يوصى بتكرار الدورات أو نوع آخر من العلاج. يجب أن يُفهم التأثير الإيجابي على أنه تحقيق الإباضة الكاملة ووظيفة الجسم الأصفر، وليس بدء الحمل، حيث يعتقد بعض المرضى الذين يظلون غير قادرين على الإنجاب على الرغم من استعادة الإباضة الطبيعية أن هذا النوع من العلاج لا يساعدهم.تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحمل يحدث غالبًا بعد التوقف عن العلاج في الدورة التالية، لأنه عند تناول الدواء، وبسبب خصائصه المضادة للإستروجين، تتغير بنية مخاط عنق الرحم، مما يُعقّد اختراق الحيوانات المنوية من خلاله. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة تحفيز الإباضة، يميل مستوى هرمون التستوستيرون إلى الانخفاض، ويلاحظ حوالي 15% من المرضى انخفاضًا أو تباطؤًا في نمو الشعر. يسمح الجمع بين البوتاسيوم وموجهة الغدد التناسلية البشرية في سن اليأس وهرمون الحمل البشري (hCG) بتقليل جرعة جميع الأدوية المستخدمة. إن خطر فرط تحفيز المبيض الذي وصفه عدد من المؤلفين في السنوات الأولى من استخدام الدواء مبالغ فيه بشكل واضح. نادرًا ما يُلاحظ ولا يعتمد على جرعة الدواء، ولكن يتم تحديده من خلال زيادة الحساسية له. الآثار الجانبية الأخرى، مثل ضعف البصر وتساقط الشعر في الرأس، نادرة وتختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. على الرغم من الفعالية العالية لعلاج متلازمة تكيس المبايض باستخدام البوتاسيوم، يعتقد عدد من الباحثين أن هذا التأثير مؤقت ولا يؤدي إلى شفاء مستقر لدى معظم المرضى. ووفقًا لبياناتنا، يستمر هذا التأثير بنفس درجة اعتماد فعالية العلاج على مستويات هرمون التستوستيرون (T)، وهرمون الملوتن (LH/FSH)، وبعض المؤشرات السريرية.

أُتيحت إمكانيات علاجية جديدة مع ظهور أدوية ذات خصائص مضادة للأندروجين (أسيتات السيبروتيرون - C). في عام ١٩٦٢، قام ف. نيومان وآخرون بتصنيع أسيتات السيبروتيرون، وهو مشتق من هيدروكسي بروجسترون. تُعد مجموعة الميثيل ذات أهمية خاصة لتأثيرها المضاد للأندروجين. يتنافس السيبروتيرون مع ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) فيما يتعلق بالمستقبلات السيتوبلازمية، بالإضافة إلى أنه يثبط انتقاله. ونتيجة لذلك، ينخفض التأثير الأندروجيني، أي ظهور تنافر تنافسي في الأعضاء المستهدفة. إلى جانب خصائصه المضادة للأندروجين، يتمتع السيبروتيرون أيضًا بتأثير جيستاجيني ومضاد للغدد التناسلية. يُسوّق تحت اسم أندروكور.

يُستخدم هذا الدواء لعلاج مختلف أمراض الجلد وملحقاته المرتبطة بالأندروجين، وخاصةً كثرة الشعر، وتساقط الشعر الدهني، وحب الشباب، والثعلبة الأندروجينية، والتي تحدث أيضًا في متلازمة تكيس المبايض. لا يقتصر استخدام أندروكور في هذه المتلازمة على التأثير التجميلي فحسب، بل يؤثر أيضًا على الروابط المرضية الفردية، فبفضل تأثيره المضاد للغدد التناسلية، يُمكن خفض مستوى هرمون اللوتين المرتفع وهرمون التستوستيرون المبيضي. يُستخدم أندروكور مع هرمون الإستروجين (ميكروفولين بجرعة 0.05 ملغ/يوم). ونظرًا لتراكم الدواء في الأنسجة الدهنية، اقترح آي. هامرشتاين "تسلسل جرعات معاكس"، أي يُوصف أندروكور (كعامل تحفيز) في بداية الدورة الشهرية، من اليوم الخامس إلى اليوم الرابع عشر، بجرعة 50-100 ملغ/يوم، ويتداخل تناول الإستروجين مع تناول أندروكور. يُوصف إيثينيل إستراديول بجرعة 0.05 ملغ (من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة). يُمكن أن يُقلل استخدام هذا العلاج لمدة 6-9 دورات بشكل ملحوظ من كثرة الشعر، بينما تكون 9-12 دورة فعالة في علاج الصلع الوراثي. وتُلاحظ أكبر فعالية في علاج حب الشباب. كما يُلاحظ انخفاض في حجم المبايض نتيجةً لهذا العلاج. يُساهم عنصر الإستروجين في تقليل كثرة الشعر نتيجةً لزيادة قدرة TESG على الارتباط. عادةً ما يكون الدواء جيد التحمل، ونادرًا ما تحدث آثار جانبية طفيفة (مثل ألم الثدي، والصداع، والحكة التناسلية، وانخفاض الرغبة الجنسية) ولا تُشكل خطرًا. عادةً لا يُلاحظ التأثير المُثبط لوظيفة قشرة الغدة الكظرية، الذي وُصف لدى الأطفال أثناء علاج البلوغ المبكر باستخدام أندروكور، لدى البالغين المصابين بمتلازمة تكيس المبايض. يُمنع استخدامه في حالات التهاب الوريد الخثاري والحمل.

يُجرى العلاج بجرعات عالية من أندروكور في الفترة الأولى من العلاج، ثم يُنقل إلى جرعة صيانة عند الحاجة. لهذا الغرض، يُستخدم دواء ديانا، الذي يحتوي قرص واحد منه على 0.05 ملغ من إيثينيل إستراديول و2 ملغ من أندروكور. يُستخدم ديانا وفقًا للمخطط المعتاد لموانع الحمل الفموية: من اليوم الخامس إلى الخامس والعشرين من الدورة، قرص واحد يوميًا. في حالة تأخر الدورة الشهرية، يمكن تأجيل بدء الاستخدام إلى اليوم الثالث أو حتى الأول من الدورة. يسمح العلاج به بالحفاظ بنجاح على التأثير الذي حققه أندروكور بجرعة عالية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للدواء أن يحل محل SEGP تمامًا. تحتوي هذه الأدوية على مشتقات من سيج-ستيرويدات كعامل تحفيز، مما قد يزيد من نمو الشعر. موانع الاستعمال والآثار الجانبية لديانا هي نفسها موانع الاستعمال والآثار الجانبية لأندروكور. وتؤكد تجربتنا الخاصة الكفاءة العالية إلى حد ما للعلاج المضاد للأندروجين لفرط الشعر من أصول مختلفة.

يُستخدم فيروشبيرون أيضًا كمضاد للأندروجين. تتمثل آلية عمله في تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون في مرحلة هيدروكسيل 17، وتثبيط ارتباط DHT بالمستقبلات الطرفية بشكل تنافسي، وتعزيز استقلاب الأندروجين، وتنشيط تحويل هرمون التستوستيرون الطرفي إلى هرمونات الإستروجين. يُوصف فيروشبيرون بجرعات مختلفة، تتراوح من 50 إلى 200 ملغ، بل وحتى 300 ملغ يوميًا، بشكل مستمر أو من اليوم الخامس إلى الخامس والعشرين من الدورة. غالبًا ما يحدث نزيف بين الدورات الشهرية مع هذا العلاج، والذي يمكن التخلص منه عن طريق إدخال مُثبِّطات (نوركولوت، أسيتات نوريثيستيرون) أو استخدام فيروشبيرون فقط في النصف الثاني من الدورة. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد، لا يقل عن 5 أشهر. يُشير إي. كي. كوماروف إلى تأثيره السريري الإيجابي. في هذه الحالة، لا يتغير مستوى إفراز 17-KS مع البول، وينخفض محتوى هرمون التستوستيرون، وتُلاحظ زيادة ملحوظة في مستوى هرمون EG، ولا يتغير مستوى البروجسترون في الدم. على الرغم من زيادة محتوى EG، لا تتغير كمية هرموني LH وFSH في الدم بشكل ملحوظ. تبقى درجة حرارة المستقيم أحادية الطور. لذلك، يمكن استخدام فيروشبيرون في العلاج المعقد لفرط الأندروجين في المبيض، وخاصةً لأغراض تجميلية، لتقليل الشعرانية.

تحتل الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون) مكانة خاصة في علاج متلازمة تكيس المبايض. ولا تزال مسألة استخدامها في هذا المرض محل جدل. يوصي الباحثون المحليون باستخدام الجلوكوكورتيكويدات في الشكل الكظري لمتلازمة تكيس المبايض - ديكساميثازون ½ ^قرص واحد يوميًا. تتراوح مدة العلاج: من 3 أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر. يقترح بعض الباحثين أنظمة علاج متقطعة، باستخدام الجلوكوكورتيكويدات فقط في المرحلة الثانية من الدورة. يتعارض هذا النظام مع هدف العلاج - فبدلاً من تثبيط الوظيفة الأندروجينية لقشرة الغدة الكظرية، من الممكن تحقيق تنشيطها من خلال التأثير الارتدادي. تشير إي إم فيخلييفا إلى فعالية مزيج من الكلوميفين والديكساميثازون في الشكل المختلط لمتلازمة تكيس المبايض. تُراقَب فعالية تثبيط الأندروجين الكظري بدقة أكبر عن طريق قياس مستوى كبريتات DHEA و17-OH-البروجسترون في الدم مقارنةً بإفراز 17-CS في البول. وكما أشار إس إس سي يي، تبدو نتائج العلاج بالكورتيكوستيرويدات مُشجِّعة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض الذين يعانون من إفراز كبير للأندروجين الكظري. يُفترض أن يُقلِّل تثبيط الغدة الكظرية من إجمالي الأندروجين، وبالتالي من إنتاج الإسترون خارج الغدة. ومع ذلك، قد تكون المشكلة أكثر تعقيدًا، حيث ثَبُتَ مؤخرًا أن الكورتيكوستيرويدات تُثبِّط بشكل انتقائي نشاط الأروماتاز المُستحث بواسطة FSH في الخلايا الحبيبية لمبيض الجرذان في المختبر. وبالتالي، يتطلب العلاج التثبيطي بالكورتيكوستيرويدات تقييمًا دقيقًا لتحديد فائدته. يُوصى باستخدام ديكساميثازون، خاصةً عند ارتفاع مستوى كبريتات DHEA.

في السنوات الأخيرة، بُذلت محاولات لاستخدام بارلوديل لعلاج فرط برولاكتين الدم المعتدل، الذي يُشخَّص بكثرة في متلازمة تكيس المبايض. وكما هو الحال مع أشكال أخرى من اضطرابات التبويض المصحوبة بفرط برولاكتين الدم، يُؤدي بارلوديل إلى عودة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي. في متلازمة تكيس المبايض، يُمكن أن يُؤدي بارلوديل، باعتباره مُنشِّطًا للدوبامين، إلى انخفاض طفيف في مستوى الهرمون الملوتن المرتفع، مما يُسهم بدوره في انخفاض طفيف في مستوى هرمون التستوستيرون. ومع ذلك، وبشكل عام، تبيَّن أن استخدام بارلوديل في متلازمة تكيس المبايض غير فعال. في الوقت نفسه، لاحظنا زيادة في الحساسية لفيتامين K بعد تناوله. وبالتالي، يُمكن أن يحتل هذا الدواء مكانًا مُعينًا في العلاج المُركَّب لمتلازمة تكيس المبايض.

تجدر الإشارة إلى إمكانية علاج مرضى متلازمة تكيس المبايض باستخدام بيرجونال أو إم سي جي (75 وحدة من هرمون FSH و75 وحدة من هرمون hCG) مع هرمون hCG. يهدف هذا العلاج إلى إحدى الروابط المرضية الرئيسية لتكيس المبايض - تحفيز نضج الجريبات والخلايا الحبيبية ونشاطها الأروماتوزي. ولكن لا يزال هناك الكثير غير واضح في هذا الشأن. هناك أدلة على أن إعطاء بيرجونال لمرضى متلازمة تكيس المبايض يسبب زيادة في مستوى هرمون التستوستيرون في الدم. في الوقت نفسه، توجد تقارير عن فعالية هذا العلاج، ولكن لوحظ فرط حساسية المبايض المتعددة التكيسات للبيرجونال مع احتمالية فرط تحفيزها. يتم إجراء العلاج بجرعة 75-225 وحدة من إم سي جي عن طريق العضل يوميًا، بدءًا من اليوم الثالث من الدورة. عند الوصول إلى مستوى ما قبل التبويض من E2 (300-700 بيكوغرام/مل)، يتم أخذ استراحة لمدة يوم واحد، وبعد ذلك يتم إعطاء جرعة عالية من hCG (3000-9000 وحدة) مرة واحدة، مما يؤدي إلى إباضة الجريب الناضج. إذا كانت الفعالية غير كافية، يمكن زيادة جرعة الدواء في الدورات التالية. مدة العلاج من دورة واحدة إلى عدة دورات. أثناء العلاج، تكون المراقبة اليومية من قبل طبيب أمراض النساء والتحكم في TFD إلزامية، كما أن دراسة عملية نضج الجريب باستخدام الموجات فوق الصوتية وتحديد مستوى E2 في الدم أمر مرغوب فيه. تمت مناقشة إمكانية استخدام دواء FSH النقي. هناك معلومات حول الاستخدام الفعال للوليبيرين في متلازمة تكيس المبايض لتحفيز الإباضة. ومع ذلك، فإن تأثير MCG والوليبيرين في متلازمة تكيس المبايض أقل بكثير من تأثير العوامل التقليدية الأخرى (البروجستين والكلوميفين).

يمكن استخدام جميع العوامل العلاجية المذكورة أعلاه لعلاج متلازمة تكيس المبايض لكل من الشكل النموذجي للمرض والأشكال المختلطة من فرط الأندروجين (على خلفية أو مع الجلوكوكورتيكويدات)، وكذلك الأنواع غير النموذجية أو المركزية. هناك بعض ميزات العلاج للأشكال المركزية. يحتل العلاج الغذائي في المقام الأول في علاجهم مع تقييد الكربوهيدرات والدهون والملح، بهدف إنقاص الوزن. يبلغ إجمالي محتوى السعرات الحرارية للطعام 1800 سعرة حرارية / يوم (الجدول 8). يتم إدخال يوم أو يومين صيام في الأسبوع. إذا تم الكشف عن أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة، والأعراض العصبية الدقيقة، وظواهر التهاب الغدد الصماء في الأشعة السينية للجمجمة، يتم إجراء علاج الجفاف، بما في ذلك تقييد حاد للملح، ومدرات البول (فوروسيميد، تريامبور). تُستخدم الأدوية المُمتصة، مثل الصبار، والأليفات، والجسم الزجاجي، والبايوكينول رقم 15-20، بجرعة 2-3 مل عضليًا كل يومين. يُنصح بتدليك العمود الفقري العنقي، والرحلان الكهربائي الأنفي مع فيتامينات ب. لفترة طويلة، ظلّ الجدل قائمًا حول ضرورة الاستخدام المتزامن للعلاج الهرموني وإمكانية العلاج الجراحي لهذه المجموعة من المرضى. حاليًا، من المُسلّم به عمومًا أن علاج الشكل غير النمطي من متلازمة تكيس المبايض يجب أن يشمل مجموعة من العوامل العلاجية المذكورة أعلاه مع الاستخدام المتزامن لهرمون الإستروجين-الجيستاجين أو أدوية الجستاجين لتطبيع وظيفة الغدد التناسلية. وكما أوضح ف. ن. سيروف وأ. أ. كوجين، فإن إحدى النقاط المهمة في الصورة المرضية للمرض هي الطبيعة الطورية الواضحة للتغيرات. يمكن استخدام التدخل الدوائي التصحيحي خلال المرحلة الأولى من التغيرات الهرمونية العصبية (فرط نشاط هياكل الوطاء) بفعالية لتحقيق تأثير مُستهدف على الأجهزة الرئيسية في حالة نشاطها. في بداية هذه العملية، يوصي الباحثون باستخدام تدابير علاجية تهدف إلى تثبيط الوطاء، وتقليل نشاط الوطاء-النخامية بشكل معتدل. لهذا الغرض، من الضروري استخدام أدوية الإستروجين-البروجيستوجين، والبروجستينات، إلى جانب النظام الغذائي، والمهدئات، وفيتامينات ب. كما يُنصح باستخدام الأدوية التي تُنظم إفراز النواقل العصبية (مثل البارلوديل، والديفينين).

على الرغم من توسع ترسانة العلاج الهرموني الحديث لمرضى متلازمة تكيس المبايض، فإن إمكانيات العلاج المحافظ محدودة بحدود معينة، وتبقى الطريقة الرئيسية للعلاج هي التدخل الجراحي الكلاسيكي. حاليًا، لا يتم إجراء استئصال إسفيني للمبيض، ولكن استئصال الجزء المركزي المفرط التنسج من النخاع مع الحفاظ على أقصى قدر من القشرة، مع ثقب أو شق الأكياس الجريبية عن طريق نوع إزالة النخاع. تصل استعادة الإباضة إلى 96٪، والخصوبة - 72٪ وأكثر. لوحظ توقف كامل لنمو الشعر المرضي في 10-12٪ من المرضى. لا تزال آلية التأثير الإيجابي للعلاج الجراحي غير واضحة حتى الآن. يربطه العديد من المؤلفين بانخفاض في مستوى الأندروجينات المبيضية، مما يساعد على كسر الحلقة المفرغة. بعد الجراحة، ينخفض المستوى الأساسي المتزايد للهرمون الملوتن، وتعود نسبة الهرمون الملوتن/الهرمون المنبه للجريب إلى طبيعتها. وفقًا لـ AD Dobracheva، تعتمد فعالية العلاج الجراحي على خصوصية اتصال LH بالنسيج الخلالي للمبيض المتعدد التكيسات: يُلاحظ تأثير إيجابي عندما يتم الحفاظ على مثل هذا الاتصال في مبيض واحد على الأقل.

في الآونة الأخيرة، كان هناك رأي مفاده أن تأثير استئصال الإسفين للمبيضين قصير المدى، وأُوصي بالعلاج الجراحي لشكاوى العقم. ومع ذلك، أظهرت دراسة المتابعة أن التأثير الإيجابي الأقصى يحدث بعد عامين من العملية. وكما اتضح، فإن فعالية العلاج الجراحي في الفئة العمرية الأكبر سنًا أقل منها في المرضى الأصغر سنًا. يؤدي العلاج المحافظ طويل الأمد أو التكتيكات التوقعية إلى تغيرات مورفولوجية لا رجعة فيها في المبايض، وفي هذه الحالات، يصبح العلاج الجراحي أيضًا غير فعال. يبدو أنه يجب أخذ هذا العامل في الاعتبار عند تقييم جدوى العلاج الجراحي للأشكال المركزية من متلازمة تكيس المبايض، حيث يُجرى العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، لفترة طويلة. حاليًا، يشير معظم المؤلفين إلى أنه في حالة عدم الفعالية، يجب ألا يستمر لأكثر من 6-12 شهرًا - وفي هذه الحالات، يكون التدخل الجراحي هو الإجراء المناسب.

تُملى الأساليب الجراحية أيضًا خطر الإصابة بحالات فرط تنسج بطانة الرحم، بما في ذلك السرطان، والذي يعتبره يا. ف. بوهمان من المضاعفات المتأخرة لمتلازمة تكيس المبايض طويلة الأمد وغير المعالجة. ويشير بي. آي. زيليزنوف إلى أنه، وفقًا لبياناته، بلغ معدل حدوث فرط تنسج بطانة الرحم 19.5%، بينما بلغ معدل حدوث السرطان الغدي 2.5%. ويُعدّ استعادة الإباضة ووظيفة الجسم الأصفر الكاملة نتيجة التدخل الجراحي الوقاية من سرطان بطانة الرحم. ويوصي معظم الباحثين بإجراء كحت تشخيصي لتجويف الرحم بالتزامن مع استئصال المبيضين.

في حالة غيبوبة المبيض السدوية، من الضروري مراعاة أنها غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض متلازمة ما تحت المهاد-الغدة النخامية. في هذه الحالة المرضية، يكون العلاج المحافظ طويل الأمد غير فعال. كما أن العلاج الجراحي يُعطي نسبة منخفضة من استعادة وظيفة المبيض، ولكنها أعلى بكثير من العلاج الدوائي. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في كل من أشكال متلازمة تكيس المبايض المختلفة وغيبوبة المبيض السدوية، لا ينتهي العلاج بعد استئصال الإسفين. يلزم إجراء مراقبة إلزامية في الصيدلية، وإذا لم تكن فعالية العلاج كافية بعد 3-6 أشهر من الجراحة، يُجرى علاج تصحيحي، ويمكن استخدام جميع الوسائل نفسها المستخدمة في العلاج الذاتي لمتلازمة تكيس المبايض. تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لبياناتنا، تزداد حساسية الجسم للكلوميفين بعد الجراحة. يجب تذكر ذلك عند اختيار جرعة الدواء لتجنب فرط تحفيز المبيض. يسمح هذا العلاج المعقد خطوة بخطوة مع مراقبة الصيدلية بزيادة فعالية علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بشكل عام، بما في ذلك الخصوبة.