علاج سرطان المثانة

يُحدَّد علاج سرطان المثانة فقط بعد اكتمال التشخيص. ويعتمد ذلك على مرحلة المرض وفقًا لنظام TNM، ودرجة تمايز الورم، وحجم وعدد الأورام، ودرجة خطر تكرار الورم وتطوره.

يختلف علاج سرطان المثانة بشكل جذري بالنسبة للأورام السطحية (Ta، CIS، T1) والأورام الغازية (T2-T4) في هذا الموقع.

يعتمد هذا التقسيم، من ناحية، على إمكانية الإزالة الكاملة للأورام السطحية عن طريق التدخل الجراحي الأقل توغلاً (TUR)، ومن ناحية أخرى، على الحاجة إلى استخدام أساليب جراحية أكثر عدوانية (استئصال جذري للمثانة، استئصال)، وإشعاعية، وعلاجية كيميائية لعلاج سرطان المثانة.

من الناحية البيولوجية، هذا التقسيم مشروط، حيث يمكن اعتبار أورام المرحلة T أيضًا غازية (غزو الغشاء القاعدي)، فهي غالبًا ما تكون عدوانية للغاية بسبب بنيتها المتمايزة بشكل سيئ، ويكون لدى CIS السطحي دائمًا بنية متمايزة بشكل سيئ، ويمكن أن تحدث بشكل مستقل وبالاشتراك مع الورم الرئيسي وغالبًا ما تتطلب استئصال الكيس الجذري.

تتضمن مجموعة التدابير العلاجية لسرطان المثانة الأساليب الجراحية (استئصال المثانة الجذري، استئصال الجدار)، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي.

على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري هو المعيار "الذهبي" المتعارف عليه في علاج سرطان المثانة، إلا أنه نظرًا لكثرة عدد المصابين به، يُفضل إجراؤه على المرضى صغار السن نسبيًا الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة. أكثر من نصف مرضى النوع الغازي لديهم موانع للجراحة، لذا تُفضل لهم طرق علاج أخرى لسرطان المثانة.

يوضح الجدول أن استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR) هو أهم مرحلة في تشخيص سرطان المثانة بجميع أشكاله ومراحل المرض، وهو الطريقة الرئيسية لعلاج أورامه السطحية. يُعد استئصال المثانة الجذري الطريقة المُفضلة لعلاج سرطان المثانة، ولكن في حال وجود مؤشرات خاصة أو استحالة إجراؤه، يُجرى استئصال جدار المثانة، ويُجرى العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الإشعاعي.

طرق العلاج للمرضى حسب مرحلة المرض ودرجة التمايز لسرطان الخلايا الانتقالية في المثانة

مرحلة المرض	درجة تمايز الورم	طرق العلاج
ت0	بنية حميدة (ورم حليمي بولي)	رحلة
	بونلمب	رحلة
	سرطان متباين جيدًا	استئصال البروستاتا عبر الإحليل وحقن دواء كيميائي داخل المثانة مرة واحدة
	سرطان ضعيف التمايز	استئصال البروستاتا عبر الإحليل وحقن دواء كيميائي داخل المثانة مرة واحدة
رابطة الدول المستقلة	ضعيف التمايز	استئصال البروستاتا عبر الإحليل والعلاج المناعي داخل المثانة
ت1	ضعيف التمايز	استئصال البروستاتا عبر الإحليل والعلاج الكيميائي أو المناعي داخل المثانة، واستئصال المثانة
T2-T4	ضعيف التمايز	استئصال المثانة عبر الإحليل التشخيصي استئصال الكيس الجذري للمؤشرات الضيقة: استئصال جدار سرطان المثانة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي الجهازي
	في M+	العلاج الكيميائي المساعد (M-VAC)
T1-T4N+M+	ضعيف التمايز	استئصال البروستاتا عبر الإحليل التشخيصي العلاج الكيميائي الجهازي مع استئصال المثانة أو العلاج الإشعاعي

العلاج غير الدوائي لسرطان المثانة

علاج سرطان المثانة (المراحل T2، T3، T4)

يتم وصف العلاج الإشعاعي عندما يكون خطر استئصال الكيس الجذري مرتفعًا بشكل غير مقبول (العمر والأمراض المصاحبة)، أو يكون من المستحيل إجراؤه (المرحلة T4b)، أو لا يوافق المريض على إزالة العضو المصاب.

من الشروط الأساسية لعلاج سرطان المثانة هذا توفر القدرة الطبيعية، وغياب التهابات المسالك البولية، أو وجود التهابات سابقة، أو جراحة في أعضاء الحوض. لا يُجرى العلاج الإشعاعي إلا في مراكز العلاج الإشعاعي المتخصصة.

الأنواع الرئيسية للعلاج الإشعاعي:

• الإشعاع عن بعد؛
• العلاج الإشعاعي داخل الأنسجة (العلاج الإشعاعي الموضعي).

الجرعة الإشعاعية الإجمالية المعتادة هي 60-66 جراي، والجرعة اليومية الواحدة 1.8-2.0 جراي. يجب ألا تتجاوز مدة علاج سرطان المثانة 6-7 أسابيع.

يُجرى العلاج الإشعاعي الموضعي داخل الأنسجة عن طريق زرع مصادر إشعاعية (السيزيوم، والإيريديوم، والتنتالوم) في نسيج الورم. غالبًا ما يُدمج هذا العلاج لسرطان المثانة مع الإشعاع الخارجي وجراحة الحفاظ على الأعضاء.

أحيانًا يُدمج العلاج الإشعاعي مع استخدام مُحسِّسات الإشعاع أو العلاج الكيميائي ، إلا أن نتائجه طويلة المدى غير معروفة. كما يُمكن استخدام العلاج الإشعاعي لأغراض تلطيفية لتخفيف الألم، ونزول الدم في البول، واضطرابات المسالك البولية.

عادةً ما يتحمل المرضى الإشعاع جيدًا، ولكن قد يُصاب 15% منهم بمضاعفات خطيرة: تلف ناتج عن الإشعاع (5%)، وتلف في المستقيم (5%)، وانسداد معوي (3%). ويُصاب ثلثا الرجال بالعجز الجنسي.