علاج متلازمة الأيض عند الأطفال

يشمل العلاج المعقد لمتلازمة التمثيل الغذائي تغييرات في نمط الحياة، وعلاج السمنة، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وارتفاع ضغط الدم، وخلل شحميات الدم.

يُعدّ تغيير نمط الحياة أساسًا لنجاح علاج هذه المتلازمة. يهدف الطبيب إلى بناء دافع ثابت لدى المريض للالتزام طويل الأمد بالتوصيات المتعلقة بالتغذية والنشاط البدني والأدوية. يُمكّن التركيز على النجاح المريض من تحمّل الصعوبات التي تتطلبها تغييرات نمط الحياة بسهولة أكبر، والتي تشمل: تطبيع النظام الغذائي، وتحسين النشاط البدني، والعلاج النفسي، والتعلم القائم على حل المشكلات، وضبط النفس.

يتضمن تطبيع النظام الغذائي تقييدًا معتدلًا لقيمة الطاقة اليومية (مع ذلك، لا يُنصح بأن تكون أقل من 1200 سعرة حرارية!). يحدث انخفاض قيمة الطاقة في النظام الغذائي نتيجةً لتقليص الكربوهيدرات والدهون الحيوانية (شحم الخنزير، والزبدة، واللحوم الدهنية، إلخ)، ويجب زيادة استهلاك الدهون النباتية إلى 50% من إجمالي كمية الدهون.

من الضروري تحديد مستوى الكربوهيدرات بـ 150 غرامًا يوميًا. عند اتباع نظام غذائي، من الضروري مراعاة المؤشر الجلايسيمي للمنتجات. كلما انخفضت قدرة المنتج على رفع مستوى الجلوكوز في الدم، كان تأثيره على الجهاز الجزيري أفضل، وانخفض خطر زيادة استخدام الجلوكوز في مخازن الدهون، وتزيد المنتجات ذات المؤشر الجلايسيمي المرتفع من هذا الخطر. مع ذلك، يجب مراعاة أن جميع المنتجات التي تحتوي على الكربوهيدرات تقريبًا تُسبب ارتفاعًا أكبر في مستويات الجلوكوز لدى مرضى السمنة مقارنةً بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.

يجب أن تتراوح كمية البروتين في النظام الغذائي بين 0.9 و1.0 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم الطبيعي. لا يُنصح بتناول أقل من 60 غرامًا من البروتين يوميًا. يُنصح بإدراج منتجات البروتين (اللحوم، والأسماك، والجبن القريش) في نظامك الغذائي يوميًا. قلل من تناول ملح الطعام (حتى 5 غرامات يوميًا) والماء (حتى 1.5 لتر يوميًا). من الضروري اتباع أيام الصيام.

يأتي النشاط البدني في المرتبة الثانية بعد التغذية من حيث أهميته في الوقاية من زيادة الوزن وعلاجها. المشي، والرياضات الجماعية، والسباحة، وركوب الدراجات، والتزلج، بما في ذلك التزلج على العجلات، مفيدة لتدريب الجهاز القلبي الوعائي. يمكنك، بل ينبغي عليك، التحرك دائمًا وفي كل مكان: أثناء الجلوس في الحمام، ومشاهدة التلفزيون، وفي الحافلة، وعلى مكتبك في المدرسة. أنت بحاجة إلى المشي، والجري، والسباحة، وركوب الدراجة، وممارسة التمارين الرياضية، وممارسة تمارين اللياقة البدنية، وما إلى ذلك. من المهم أن تتذكر أن النشاط البدني بدون حمية غذائية غير فعال.

في السنوات الأخيرة، اكتسب التدريب المُركّز للأطفال المصابين بأمراض مزمنة مختلفة مكانةً بارزةً في النهج الشامل لعلاج هذه الأمراض والوقاية من تفاقمها. بالنسبة للأطفال المصابين بأمراض مزمنة وأولياء أمورهم، من المهم جدًا ليس فقط معرفة أكبر قدر ممكن عن هذا المرض، بل أيضًا القدرة على التحكم في مساره، وامتلاك مهارات عملية مُعينة، واستخدام أدوات ضبط النفس. يُعدّ تغيير نمط الحياة ضروريًا ليس فقط للطفل، بل لوالديه أيضًا. تُعاني النسبة العظمى من المرضى البالغين من زيادة الوزن منذ الطفولة، مما يُؤكد على ضرورة بدء التدريب المُركّز على حل المشكلات منذ المرحلة الدراسية - قبل ظهور المضاعفات الخطيرة لهذا المرض المزمن. لا يُمكن علاج السمنة دون معرفة الطفل المريض، ولا يُمكن علاجها دون تعاون فعّال وتفاهم مُتبادل بين الطبيب والمريض ووالديه. في التدريب المُركّز على حل المشكلات للأطفال والمراهقين، من المهم إجراء تصحيح نفسي مُتمايز لتعزيز دافعيتهم لإنقاص وزن الجسم والالتزام بمبادئ ضبط النفس. لدى الأطفال المصابين بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي الذين خضعوا للتعلم القائم على حل المشكلات، مقارنةً بالأطفال الذين لم يخضعوا له، لوحظ تحسن في معايير القياسات البشرية (انخفاض موثوق في مؤشر كتلة الجسم) في الديناميكيات (بعد 6 أشهر)، كما سُجل ميل نحو تطبيع التحولات الأيضية المحددة (مخطط الدهون، IRI، HOMA-R)، وفي النهاية تحسنت مؤشرات جودة حياتهم. مع الأخذ في الاعتبار نتائج البحث، يمكن اعتبار الفترة المثلى لتكرار مسار التعلم القائم على حل المشكلات للأطفال المصابين بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي فترة زمنية تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا. في هذا النطاق، يُلاحظ ميل نحو انخفاض الدافع والدقة فيما يتعلق بتطبيق المبادئ الأساسية للعلاج غير الدوائي (التغذية السليمة والنشاط البدني) على خلفية نظام المراقبة الذاتية الذي لا يزال قائماً لديناميكيات المؤشرات الأنثروبومترية والمختبرية.

العلاج الدوائي للسمنة

• العوامل التي تؤثر على سلوك الأكل وتحسن تحمل النظام الغذائي (الأدوية ذات التأثير المركزي):
  • مضادات الشهية (منبهات الكاتيكولامين المركزية) - لا يتم استخدام الأمفيبرامون، والكلورفينتيرمين (ديسوبيمون)، والمازيندول، والفينيل بروبانولامين (تريمكس)، وما إلى ذلك في طب الأطفال بسبب الآثار الجانبية؛
  • منظمات النظام الغذائي: لا يستخدم ديكسفينفلورامين (إيزوليبان) بسبب تأثيره السلبي على جهاز صمام القلب؛ يُعرف الفلوكسيتين (بروزاك) بأنه مضاد للاكتئاب، ولا يتحقق التأثير الإيجابي دائمًا؛ سيبوترامين (ميريديا) هو مثبط لإعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين في هياكل الدماغ (يمكن استخدامه في المراهقين).
• الأدوية التي تقلل من مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين في الدم، مما يقلل من امتصاص العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي (الأدوية الطرفية):
  • ينتمي الميتفورمين (جلوكوفاج، سيوفور) إلى مجموعة البيغوانيد، وهو يزيد من حساسية الأنسجة للأنسولين، ويثبط أكسدة الدهون، وله تأثير خافض لضغط الدم؛ ويستخدم حاليًا على نطاق واسع في حالات متلازمة التمثيل الغذائي، بما في ذلك دون ضعف تحمل الجلوكوز؛ ويمكن استخدامه في حالة عدم وجود موانع عند الأطفال في سن المدرسة (من سن 10 سنوات) والمراهقين؛
  • يعمل الأكاربوز (جلوكوباي) على تثبيط امتصاص السكريات الأحادية من الأمعاء؛
  • أورليستات (زينيكال) هو مثبط للليباز البنكرياسي والأمعاء، ويمكن استخدامه لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال معقدة من السمنة.
• الأدوية ذات التأثير المحيطي والمركزي:
  • محاكيات الودي الحرارية؛
  • هرمون النمو؛
  • الأندروجينات؛
  • أدوية العلاج بالهرمونات البديلة أو أدوية البروجستيرون والإستروجين.

يصف الطبيب علاجًا دوائيًا للسمنة لأسباب طبية محددة، وذلك بعد فحص الطفل وتحديد شدة الاضطرابات الأيضية والسريرية. يُعد الميتفورمين (المُعتمد للاستخدام من سن العاشرة) الدواء الأمثل لعلاج السمنة لدى الأطفال والمراهقين. وقد أظهرت دراسات عشوائية متعددة المراكز، مُحكمة باستخدام الدواء الوهمي، نتائج إيجابية حول فعالية علاج السمنة لدى المراهقين (الذين تزيد أعمارهم عن 12-13 عامًا) باستخدام السيبوترامين والأورليستات.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل شحميات الدم

يشمل العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم وخلل شحميات الدم ما يلي:

• حفظ مذكرات؛
• تعليم الأطفال والمراهقين المرضى؛
• النظام الغذائي، والتغيير في عادات الأكل؛
• ممارسة الرياضة البدنية.

يجب أن نتذكر أنه لتحسين الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ليس من الضروري خفض وزن الجسم إلى القيم المثالية؛ يكفي خفضه بنسبة 5-10٪ فقط من القيمة الأولية.

يجب أن يصف الطبيب العلاج الدوائي فقط (طبيب الأطفال أو أخصائي الغدد الصماء) ويتم إجراؤه تحت إشرافه.

هناك أربع مراحل في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة.

• المرحلة الأولى: فقدان الوزن بنسبة 10-15% من الوزن الأولي خلال 3-6 أشهر مع الالتزام بمبادئ التغذية السليمة والحد من تناول الملح.
• المرحلة الثانية: إذا لم تُلاحظ أي نتائج إيجابية للعلاجات غير الدوائية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الأولى (دون تضرر الأعضاء المستهدفة)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المستقر (مع مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) لمدة 6 أشهر، يُنصح بالعلاج الدوائي. أما في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الثانية (مع ظهور علامات تضرر الأعضاء المستهدفة)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر (مع مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة)، فيُوصف العلاج الدوائي فورًا.
• المرحلة الثالثة: العلاج الدوائي الأحادي - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إينالابريل (رينيتيك، بيرليبريل))؛ حاصرات بيتا الانتقائية (نيبيفولول (نيبيليت)، إلخ). إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم غير كافٍ، تُزاد جرعة الدواء أو تُستبدل. إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم غير كافٍ، يُلجأ إلى العلاج المركب.
• المرحلة الرابعة: العلاج المركب - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول [إنداباميد (أريفون)]؛ حاصرات بيتا الانتقائية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كما أن مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (إربيسارتان) واعدة أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في متلازمة التمثيل الغذائي.