علاج متلازمة الشفط عند حديثي الولادة

يُعتقد أنه يمكن الوقاية من شفط العقي في أغلب الأحيان عن طريق إجراء مراقبة مناسبة في فترة ما قبل الولادة، وتعزيز تسريع المخاض، وتنظيف القصبة الهوائية للمولود فورًا. درس الأطباء السمات السريرية والمرضية لمتلازمة شفط العقي بناءً على تحليل 14 ولادة مع وجود العقي في المياه، حيث كانت متلازمة شفط العقي سببًا لوفيات الأطفال حديثي الولادة. في المجموعة المدروسة، كانت جميع الأمهات من الولادة الأولى. توفي 6 أجنة (42.8%) داخل الولادة؛ وفي جميع هذه الحالات، تم إكمال المخاض باستخدام ملقط التوليد البطني وجهاز شفط. كان لدى المواليد الجدد المتبقين درجة أبغار 5 نقاط أو أقل عند الولادة. بعد الولادة مباشرة، تم شفط الجهاز التنفسي العلوي لجميع الأطفال، واستُخدمت التهوية الاصطناعية، وحُقنت محاليل الصودا والجلوكوز والإيثيل إيزول في الوريد السري، ووُصفت جلسة أكسجة عالية الضغط.

على الرغم من إجراءات الإنعاش المُتخذة، تُوفي 7 أطفال (50%) في اليوم الأول بعد الولادة نتيجةً لاستنشاق كميات كبيرة من العقي، بينما تُوفي البقية في اليومين الثاني والرابع نتيجةً لالتهاب رئوي استنشاقي حاد. أُكد تشخيص استنشاق العقي عند تشريح الجثة. تمثّلت الصورة المرضية المميزة في امتلاء تجويف القصبات الهوائية بكمية كبيرة من المخاط، وعناصر السائل الأمنيوسي، والعقي. كانت الحويصلات الهوائية متوسعة في جميع الحالات، حيث وُجدت كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي وجزيئات العقي في تجويفها. في ثلاث حالات، حدث تمزق في جدار الحويصلات الهوائية، ووُجد نزيف حاد تحت غشاء الجنب.

عندما يكون العقي سميكًا ومتكتلًا، يجب محاولة إزالته من الأنف والبلعوم الفموي قبل خروج الصدر من قناة الولادة. بعد الولادة مباشرةً، إذا كان العقي سميكًا أو كانت درجة أبغار أقل من 6، فيجب إجراء التنبيب الرغامي لشفط محتويات القصبة الهوائية قبل بدء التنفس الاصطناعي. إذا لم تُتخذ هذه الإجراءات فورًا بعد الولادة، فإن معدل الإصابة بمتلازمة الشفط والوفيات يزداد. يُوصى بهذا الإجراء حتى في الحالات التي لا يكون فيها العقي موجودًا في البلعوم الفموي (كما هو موضح، 17% من حديثي الولادة الذين لديهم عقي في القصبة الهوائية لم يكن لديهم عقي في البلعوم الفموي). يجب تكرار شفط القصبة الهوائية أثناء التنبيب المتكرر أو من خلال قسطرة حتى تصبح القصبة الهوائية فارغة تمامًا. إجراء إضافي في غرفة الولادة - إزالة العقي المبتلع من المعدة - يمنع الشفط المتكرر.

يجب وضع المولود الجديد في وحدة العناية المركزة. من المهم مراقبة النبض ومعدل التنفس باستمرار. يُجرى فحص شعاعي لتأكيد التشخيص واستبعاد استرواح الصدر؛ ويُعاد إذا ساءت الحالة السريرية. يجب تركيب قسطرة شريانية لأي مولود جديد يحتاج إلى خليط 30% هواء وأكسجين للحفاظ على لون جلد وردي لمراقبة غازات الدم باستمرار. يُنصح باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لأن الإنتان البكتيري قد يكون سبب نقص الأكسجة لدى الجنين وانتقال العقي إلى السائل. في بعض الحالات، لا يمكن التمييز بين الالتهاب الرئوي ومتلازمة شفط العقي، وحتى إذا كان العقي معقمًا، فإن وجوده يعزز نمو البكتيريا. لا يوجد دليل على وجود تأثير مفيد للستيرويدات في هذه المتلازمة. يمكن استخدام العلاج الطبيعي والتصريف الوضعي لإزالة العقي المتبقي من الرئتين.

يُصاب حوالي 50% من حديثي الولادة الذين يعانون من شفط العقي بفشل تنفسي. يُنصح بالتهوية الميكانيكية عندما يكون معدل التنفس (Ra) أقل من 80 مم زئبق عند استخدام الأكسجين بنسبة 100%، أو أعلى من 60 مم زئبق، أو عند حدوث انقطاع النفس. معايير التهوية الميكانيكية الموصى بها هي: معدل التنفس 30-60/دقيقة؛ ضغط الشهيق 25-30 سم مكعب من الماء؛ ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) 0-2 سم مكعب من الماء؛ نسبة الشهيق إلى الزفير 1:2 إلى 1:4.

في حالات ارتفاع خطر تضيق الأوعية الرئوية بسبب نقص الأكسجين وانخفاض احتمالية اعتلال الشبكية لدى حديثي الولادة البالغين، يجب الحفاظ على ضغط الدم الرئوي عند الحد الأقصى، أي 80-100 ملم زئبق. لتقليل ضغط الدم الرئوي، يُفضل زيادة معدل التنفس بدلاً من زيادة حجم المد والجزر عن طريق خلق ضغط ذروة مرتفع.

يزيد ارتفاع ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) من خطر انخفاض العائد الوريدي إلى القلب وبالتالي انخفاض النتاج القلبي وانخفاض مرونة الرئة (مما قد يؤدي إلى فرط ثاني أكسيد الكربون) واحتباس الهواء (مما يؤدي إلى تمزق الحويصلات الهوائية). ومع ذلك، إذا ظل ضغط الدم أقل من 60 مم زئبق على الرغم من التهوية الاصطناعية بالأكسجين النقي، فيمكن محاولة تحسين أكسجة الدم عن طريق زيادة ضغط نهاية الزفير الإيجابي إلى 6 سم ماء. يجب إجراء هذه المناورة تحت مراقبة دقيقة بسبب المضاعفات المحتملة. يجب تقليل ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الجهازي أو فرط ثاني أكسيد الكربون أو تسرب الهواء الرئوي. يتم تحسين الأكسجة من خلال الجمع بين التهوية الاصطناعية واسترخاء العضلات. يوصى بهذه الطريقة بشكل خاص إذا تم الكشف عن انتفاخ الرئة الخلالي في الأشعة السينية للصدر، ولم يكن الطفل متزامنًا مع الجهاز وكانت هناك حاجة إلى زيادة ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP). من الممكن حدوث تدهور أثناء هذا العلاج بسبب تطور استرواح الصدر أو انسداد الأنبوب الرغامي بالعقي. السبب الأكثر احتمالاً لنقص الأكسجين المستمر أو المتزايد هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للبيانات الأدبية وبياناتنا، فإن معدل الوفيات بسبب متلازمة شفط العقي يتراوح بين 24-28%، وفي الحالات التي تطلبت التنفس الاصطناعي، وصل معدل الوفيات إلى 36-53%.

ومع ذلك، إذا تم تنظيف البلعوم الأنفي أو شفط محتويات القصبة الهوائية مباشرة بعد الولادة، قبل التنفس الأول، لم يتم تسجيل أي نتيجة مميتة.

لا يعتمد التشخيص النهائي على تطور مرض الرئة بقدر ما يعتمد على الاختناق أثناء الولادة. لم يُوصف أي خلل مزمن في وظائف الرئة.