علاج كسر عنق عظم الفخذ

عظم الفخذ هو أكبر وأسمك العظام الأنبوبية الطويلة في هيكلنا العظمي. ينتهي العظم في قمته برأس مفصلي مستدير أو المشاش، متصل بجسم العظم (الجسم العظمي) بواسطة العنق. هذا هو أضيق موضع في عظم الفخذ، ويُعد الكسر في هذا الموضع إصابة شائعة نسبيًا، خاصةً لدى كبار السن، وذلك بسبب انخفاض قوة العظام المرتبط بالعمر. غالبًا ما يكون علاج كسر عنق الفخذ جراحيًا ويصاحبه إعادة تأهيل طويلة الأمد - تستغرق هذه الفترة في المتوسط ستة أشهر من لحظة الجراحة. في الحالات التي تسمح فيها طبيعة الإصابة بتجنب التدخل الجراحي ويشير عمر المريض إلى أن عنق الفخذ سيشفى تلقائيًا، يمكن استخدام العلاج المحافظ.

ومع ذلك، يرتبط العلاج بدون جراحة ببقاء المريض غير قادر على الحركة لفترات طويلة، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. تشمل هذه المضاعفات لدى كبار السن تقرحات الضغط، والاضطرابات النفسية والعاطفية، وتجلط الأوردة العميقة، والالتهاب الرئوي الركودي، والتي قد تؤدي إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر كبير لعدم التئام العظام لدى كبار السن. لذلك، يُستخدم العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ، وخاصةً لدى كبار السن الذين كانوا قادرين على المشي قبل الإصابة، للمؤشرات الحيوية.

لدى المرضى الشباب ومتوسطي العمر، يصعب أيضًا تحمّل الراحة في الفراش لفترات طويلة، وغالبًا ما لا يُحقق العلاج التحفظي النتيجة المرجوة، بل هو مجرد تأجيل للجراحة. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون الكسور لدى المرضى الشباب أكثر تعقيدًا، وتنتج عن آثار رضّية بالغة، مثل السقوط من ارتفاعات عالية أو حوادث السيارات. لذلك، يُعدّ العلاج الجراحي الخيار الأمثل في معظم حالات كسور عنق الفخذ لدى المرضى من جميع الأعمار.

الرعاية الطبية الفورية (مباشرةً بعد الكسر) هي مفتاح نجاح العلاج. في حالات الكسور المعقدة في عنق الفخذ، لا يستطيع الشخص المشي، ويعاني من ألم شديد يصل إلى حد الصدمة. عادةً ما تكون الإصابة في هذه الحالات ناتجة عن صدمة عالية الطاقة، مما يستدعي طلب المساعدة الطبية فورًا.

ومع ذلك، قد يحدث الكسر لدى المرضى المسنين الذين يعانون من قلة كثافة العظام حتى نتيجة انقلاب مفاجئ في السرير، أو انحناء مفاجئ، أو صدمة طفيفة، مثل حافة طاولة. تكون الأعراض في مثل هذه الحالات ضعيفة، ولا يفترض المريض وجود كسر. يستمر المريض في المشي، ويعاني من العرج، ويتلقى علاجات شعبية لالتهاب الجذور العصبية أو تنخر العظم الغضروفي، وخلال هذه الفترة تتدهور حالة مفصل الفخذ - يحدث انزياح، ويتوقف إمداد الدم في النهاية، ويتطور نخر معقم لرأس المفصل. لذلك، في حالة ظهور أحاسيس جديدة مفاجئة في منطقة مفصل الورك، يُنصح بإظهار القلق والخضوع للفحص فورًا.

يجب التنبيه إلى الأعراض التالية: ألم ليس شديدًا، ولكنه مستمر في منطقة الفخذ، يزداد عند محاولة المشي بسرعة، أو صعود السلالم، أو الوقوف على الكعب؛ طقطقة وصعوبة في تحريك الجزء السفلي من الجسم في وضعية الاستلقاء؛ في نفس الوضعية، قد يُلاحظ قصر في طول الساق المصابة، وانعطاف ملحوظ في القدم مع توجيه إصبع القدم للخارج (حيث يلامس الجانب الخارجي من القدم مستوى السرير). يُعدّ اعوجاج الكعب من الأعراض الشائعة، حيث لا يستطيع المريض رفعه عن السطح الأفقي في وضعية الاستلقاء، ولكنه قادر على ثني الركبة وفردها. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إجراء اختبارات للتحقق بنفسك، بمساعدة أحد المقربين: اطلب من شخص ما الضغط أو النقر على الكعب - عادةً ما يُصاحب هذه الإجراءات ألم في منطقة الفخذ أو الحوض. يحدث هذا أيضًا عند جس مفصل الورك في الجانب المصاب. يجب الانتباه إلى الظهور المفاجئ للورم الدموي - عند تلف الأوعية الدموية الموجودة في الأعماق بسبب الكسر، فلا يتسرب الدم إلى سطح الجلد فورًا، بل بعد فترة، ولا يسبق ظهور الكدمة ضربة مباشرة. هذه العلامات تستدعي الفحص الفوري. الوقت لا يخدم مصالحك. [ 1 ]

عند اختيار طرق علاج كسر عنق الفخذ، يأخذ الطبيب في الاعتبار عوامل عديدة: نوع وموقع تلف العظام، وعمر المريض، وحالته الصحية، ودرجة إهمال المشكلة. ولا يُقرر العلاج المُناسب إلا بعد إجراء فحص شامل وجمع كامل لسجلات المرضى.

يُصنّف كسور عنق الفخذ وفقًا لعدة معايير تعكس الطبيعة السريرية للإصابة. ووفقًا لموقع خط كسر عظم الرقبة بالنسبة للمشاش، تُقسّم الكسور إلى كسر عنق أساسي (في الجزء السفلي من الرقبة، عند قاعدتها)، وكسر عبر عنق الرحم (في المنتصف تقريبًا)، وكسر تحت رأس الفخذ (في الأعلى، تحت رأس الفخذ نفسه). تشير هذه الخاصية إلى درجة خطر النخر العقيم - فكلما ارتفع خط الكسر، زاد اضطراب إمداد الدم للمشاش، وقلّت احتمالية التحام العظم بشكل مستقل، أي أن الجراحة العاجلة أكثر أهمية.

تعتمد فرص التعافي أيضًا على زاوية خط الكسر بالنسبة للمحور الرأسي (تصنيف باولز). يكون الموقع الأقل ملاءمةً عندما تكون هذه الزاوية أقل من 30 درجة (درجة تعقيد الكسر الأولى). يُعتبر عنق الفخذ أكثر قابليةً للحياة عندما تكون الزاوية بين 30 درجة و50 درجة (الدرجة الثانية). يُعد الموقع القريب من خط الكسر الأفقي هو الأكثر ملاءمةً من الناحية التشخيصية (الدرجة الثالثة، زاوية تزيد عن 50 درجة).

تُصنف كسور تحت رأس الفخذ، وهي أخطر كسور عنق الفخذ، وفقًا لتصنيف جاردن إلى أربعة أنواع. النوع الرابع هو الأكثر تعقيدًا، وهو الكسر الكامل (المكتمل) مع إزاحة الشظايا، وفي هذه الحالة تكون منفصلة تمامًا؛ أما النوع الثالث، فيشمل الكسور المكتملة مع احتباس جزئي للشظايا وإزاحة جزئية؛ أما النوع الثاني، فيشمل الكسور الكاملة دون إزاحة؛ أما النوع الأول، فيشمل الكسور غير المكتملة، والتي تُسمى شقوق العظام، والتي تتخذ شكل غصن أخضر. وتستجيب هذه الأخيرة للعلاج المحافظ في الوقت المناسب، ولكن في الحالات المهملة، إذا تحمل المريض الانزعاج واستمر في المشي، فقد يتحول إلى كسر كامل.

بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا لنوع انزياح شظايا المشاش، هناك كسرٌ مُنْحَدِر (للأسفل وللداخل)، وكسرٌ مُنْحَدِر (للأعلى وللخارج)، وكسرٌ مُنْدَمِر، حيث تقع شظيةٌ من العنق داخل أخرى. يمكن الخلط بين هذا الكسر الأخير في الأشعة السينية والكسر غير الكامل. على سبيل المثال، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للتمييز بين الاثنين. يُعد كسر عنق الفخذ كاملاً، لكن تشخيصه مُرضٍ ويمكن علاجه بالعلاج المُحافظ في الوقت المناسب.

علاج الورم الباريلوما في عنق الفخذ بالجراحة

العلاج الجراحي هو الخيار الأمثل لأي نوع من الكسور، وهو الأكثر فعالية. إذا كانت الإصابة شديدة، فإن التحام العظام لدى المريض، مهما كان عمره، يبقى محل شك حتى مع وجود تشخيص إيجابي. لذلك، إذا كان المريض يمشي قبل الكسر وكانت حالته الصحية تسمح له بالخضوع لجراحة كبرى، وإذا استُخدمت تقنية تثبيت العظم (osteosynthesis)، حيث تُزال الهياكل المعدنية بعد سنة ونصف إلى سنتين، فإن العلاج الجراحي هو الخيار الأمثل.

هناك تقنيتان رئيسيتان تُستخدمان في العلاج الجراحي للكسور: تثبيت العظم وتركيب المفصل الصناعي. يعتمد الاختيار بينهما بشكل أكبر على عمر المريض ومستوى نشاطه البدني قبل الإصابة، وليس على نوع الكسر. يُستخدم تثبيت العظم لدى المرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة، حتى سن الستين في المتوسط، للحفاظ على جميع المكونات الطبيعية لمفصل الورك. أما لدى كبار السن والشيخوخة، فيكون إمداد الأنسجة العظمية بالدم ضعيفًا، بالإضافة إلى ضعف قدرتها على استعادة سلامتها، لذا تُعتبر عملية تثبيت المفصل الصناعي هي الخيار الأمثل. تُعدّ هذه العملية بالنسبة للمرضى كبار السن هي الفرصة الوحيدة لاستعادة النشاط الحركي. [ 2 ]

تشمل موانع الجراحة ما يلي:

• سوء الصحة الجسدية أو العقلية، والإرهاق، أي أن هناك احتمالية كبيرة أن المريض لن يتحمل العملية؛
• النزيف الداخلي ومشاكل التخثر؛
• عدوى المنطقة الجراحية؛
• قصور وريدي في الطرف المصاب؛
• مرض العظام الجهازية؛
• الأمراض المزمنة والحادة الشديدة (مرض السكري، النوبة القلبية أو السكتة الدماغية الأخيرة، اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي الشديدة، وما إلى ذلك).

إذا لم يكن المريض قادرًا على المشي قبل الكسر، فلا تُعتبر الجراحة خيارًا علاجيًا. وإذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فقد تُشكل الجراحة عائقًا أيضًا. [ 3 ]

تثبيت العظم

تعتمد هذه التقنية على استعادة سلامة مفصل الورك باستخدام هياكل تثبيت متنوعة. تُوضع شظايا العظام في موضعها الصحيح وتُثبّت بإحكام باستخدام مثبتات (دبابيس، براغي، صفائح) مصنوعة من مواد خاملة حتى الالتحام الكامل.

في حالة عدم وجود شظايا أو انزياحات، يُجرى تثبيت العظم بطريقة مغلقة - من خلال شق صغير دون فتح كبسولة المفصل، تحت سيطرة جهاز إشعاعي ومحول إلكتروني بصري، أو في الكسور المعقدة التي تتطلب وصولاً كاملاً - بطريقة مفتوحة. أثناء الجراحة، يكون المريض تحت تأثير التخدير العام أو النخاعي.

نادرًا ما يُستخدم تثبيت العظم حاليًا. ويعود ذلك أساسًا إلى أن معظم مرضى هذه الإصابة من كبار السن. يُعد تثبيت العظم مناسبًا للمرضى الأصغر سنًا، لأن مفصل الورك الاصطناعي له مدة صلاحية، وبعدها يجب استبداله. وهذه عملية جراحية حديثة، وكلما كان المريض أصغر سنًا، زادت الحاجة إلى إجراء المزيد من العمليات في المستقبل. أيضًا، إذا حدث كسر في عنق الفخذ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فيُحاول الحفاظ على المفصل الطبيعي، الذي سيستمر في النمو. [ 4 ]

تشمل مؤشرات جراحة تثبيت العظم ما يلي: كسر جزء من عنق الفخذ، ووجود إزاحات، وكسر من الدرجة الأولى من التعقيد، ومزيج من الكسر والخلع، وعدم فعالية العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي السابق، كما يؤخذ في الاعتبار أيضًا:

• قابلية أنسجة رأس الفخذ للحياة؛
• عمر المريض (في المتوسط يصل إلى 60 عامًا)؛
• - نشاطه وقدرته على الحركة قبل الإصابة؛
• عدم القدرة على تركيب طرف اصطناعي.

تُستخدم طريقة تثبيت العظم بشكل أساسي لعلاج الكسور المندمجة، وكسور عنق الرحم، وكسور القاعدة، ولكن أيضًا لكسور تحت رأس العظم عند المرضى الصغار.

يتم تثبيت شظايا العظام بطريقتين: داخل العظم (داخل النخاع) وسمحاق العظم (خارج النخاع). في الكسور المعقدة، تُدمج هاتان الطريقتان. توضع هياكل التثبيت بطريقة تضمن التصاقًا ثابتًا للكسور في وضع تشريحي صحيح. تُختار المثبتات وفقًا لبنية عظام مفصل الورك، وتكون صلبة أو شبه مرنة، مما يُتيح تثبيت شظايا صغيرة متعددة. تُصنع المثبتات الحديثة من سبائك خاملة ومتوافقة بيولوجيًا، مصنوعة من الفولاذ أو التيتانيوم.

يُستخدم تثبيت العظم داخل النخاع (الغمر) بشكل أكثر شيوعًا، حيث تُدخل دبابيس عبر القنوات النخاعية للأجزاء البعيدة والقريبة لربطها. عادةً ما تكون أطراف الدبابيس مزودة بثقوب براغي أو تُثنى بطريقة معينة لإنشاء هيكل ثابت غير متحرك. في بعض الأحيان، تُثقب القناة لإدخال الدبوس.

بعد التحام العظام، تُزال جميع أجهزة التثبيت. وعادةً ما لا تُصاحب عملية إزالتها أي مضاعفات.

الطريقة خارج النخاع (السمحاق) تتكون من وضع حلقات على السطح الخارجي للعظم، وصفيحة مثبتة بالبراغي، وخياطة الشظايا بخيوط جراحية.

عادةً ما تتطلب المثبتات النخاعية، بالإضافة إلى الخيوط والحلقات السمحاقية، إجراءات تثبيت إضافية مثل تجصيص الأطراف. أما الصفائح النخاعية الخارجية، فتوفر الثبات بنفسها. [ 5 ]

يجب إجراء جراحة تثبيت العظم في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال اليوم الأول بعد الكسر. يُجرى فحص المريض وفقًا لبرنامج مُسرّع، يشمل فحوصات مخبرية وأخرى باستخدام الأجهزة. تُجرى العملية نفسها تحت التخدير العام أو النخاعي. أثناء التدخل الجراحي، يُجرى تصوير بالأشعة السينية الجراحية في الإسقاط الأمامي الخلفي والمحوري للمفصل.

بعد الجراحة مباشرةً، يُوصف للمريض دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا، نظرًا لإجراء تدخل جراحي عميق. يساعد هذا الإجراء على الوقاية من المضاعفات المعدية. كما تُوصف مسكنات الألم، والفيتامينات، والأدوية الغنية بالكالسيوم، ولتنشيط الدورة الدموية. وحسب الحالة، قد تُوصف مضادات التخثر، ومعدلات المناعة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والجلوكوكورتيكوستيرويدات. [ 6 ]

يتم تنشيط المريض من اليوم الثاني بعد العملية - يبدأ بالمشي بمساعدة العكازات.

بالإضافة إلى العدوى، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية بعد جراحة تثبيت العظم:

• استقرار التثبيت وفصل الأجزاء؛
• ورم دموي داخل المفصل؛
• مشاكل في إمداد الدم، ونتيجة لذلك، لا يلتحم عنق الفخذ ورأس الفخذ أبدًا، ويتم تدمير الأخير (نخر معقم)؛
• تكوين مفصل كاذب؛
• التهاب العظم والنقي؛
• التهاب المفاصل/التهاب مفصل الورك؛
• تجلط الأوردة العميقة في الساق المصابة؛
• الانسداد الرئوي؛
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

يتم تسهيل تقليل احتمالية حدوث المضاعفات من خلال التنفيذ الواضح لبرنامج إعادة التأهيل. [ 7 ]

الأطراف الاصطناعية

يُنصح حاليًا باستبدال مفصل الورك باستخدام مفصل اصطناعي لكبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من كسر في عنق الفخذ. تُمكّن هذه العملية المصاب من الحركة بشكل كامل. يُعدّ تقدم عمر المريض مؤشرًا للجراحة، مما يُشير إلى عدم التئام الكسر بسبب ضعف إمداد الدم. يُعدّ علاج كسر عنق الفخذ المصحوب بنزوح لدى كبار السن باستخدام مفصل اصطناعي أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُساعد على الوقاية من الإعاقة، خاصةً في حال وجود نزوح ملحوظ للشظايا وعدد كبير منها، أو نخر معقم، أو تغيرات تنكسية ضمورية في المفصل، أو التهابه، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يستغرق التعافي بعد المفصل الاصطناعي فترة أقصر من فترة التعافي بعد عملية تثبيت العظم.

يتم النظر بشكل فردي في موانع الاستعمال الشائعة لعمليات استعادة حركة مفصل الورك، عندما يكون من الضروري استبدال المفصل "الأصلي" بزراعة.

يعتمد اختيار الطرف الاصطناعي على عدة عوامل، أهمها قدرة المريض على الحركة قبل الإصابة وحالة العظام. بالنسبة لمن يغادرون المنزل ويتحركون بحرية دون قيود خاصة، يُنصح بتركيب أطراف اصطناعية ثنائية القطب (كليًا)، والتي لا تقتصر على استبدال رأس وعنق عظم الفخذ فحسب، بل تشمل أيضًا الحُقّ. أما بالنسبة للمرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا في المتوسط)، والذين كانت حركتهم محدودة قبل الإصابة، سواءً كانوا يعيشون في شقة أو بالقرب من منازلهم، فيُنصح بتركيب أطراف اصطناعية أحادية القطب (جزئية)، والتي تستبدل فقط رأس وعنق عظم الفخذ، والتي تُوضع في الحُقّ الطبيعي. [ 8 ]

يكرر الغرسة الاصطناعية شكل وأبعاد المفصل الأصلي تمامًا وهي مصنوعة من مادة خاملة متينة: الكأس (الحُق) عادة ما تكون معدنية مع حشوة خزفية أو بوليمرية؛ يتكون العظم (الرأس) من سبيكة معدنية مع طلاء بوليمري؛ الرقبة، التي تنتقل إلى الجذع، باعتبارها الجزء الأكثر تحميلًا، مصنوعة أيضًا حصريًا من سبائك متينة.

يتم استخدام الطرق التالية لتثبيت الطرف الاصطناعي:

• بدون أسمنت - غرسة ذات طبقة مسامية، مثبتة بإحكام في مكانها، مع نمو العظام لاحقًا فيها؛
• مثبت - مثبت في مكانه باستخدام أسمنت خاص مصنوع من مادة البوليمر؛
• مُدمج - رأس العظم بدون أسمنت ويتم تثبيت الجذع بالأسمنت أو في المرضى الصغار الذين لديهم طرف اصطناعي ثنائي القطب، يتم تأمين الكأس التي تحل محل الحُق بشكل إضافي بالبراغي.

عادة ما يتم تثبيت الأسنان الاصطناعية على المرضى الأكبر سنا المصابين بهشاشة العظام.

باختصار، تتم عملية الجراحة على مراحل. يُخدَّر المريض. بعد توفير الوصول الجراحي إلى المفصل، تُزال الأجزاء المراد استبدالها، ويُركَّب الطرف الاصطناعي ويُثبَّت، ويُركَّب أنبوب تصريف لتصريف السوائل، ثم تُخاط طبقات العضلات والجلد، بدءًا من أعمقها، وتُوضَع ضمادة ناعمة. تستغرق جراحة تركيب الطرف الاصطناعي في المتوسط ساعتين إلى ثلاث ساعات. [ 9 ]

بعد العملية الجراحية مباشرة، يصف الطبيب للمريض المضادات الحيوية ومسكنات الألم، بالإضافة إلى أدوية وإجراءات أخرى - حسب الأعراض.

بالإضافة إلى مشاكل العدوى والشفاء، تشمل مضاعفات استبدال مفصل الورك حالات نادرة مثل رفض الزرعة وكسر عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي، والذي يحدث أسفل مستوى إدخال المفصل الاصطناعي وينتج عن أخطاء في الإدخال. الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام (هشاشة العظام) هم أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفة الثانية. [ 10 ]

عادةً ما يتجاوز عمر خدمة دعامة قصبة الساق عالية الجودة 10-12 عامًا، ولكن لا يزال يتعين استبدالها في مرحلة ما. تتعرض الأجزاء المتحركة من الدعامة للتآكل والتلف الناتج عن الاحتكاك. وهذا هو العيب الرئيسي للدعامات الداخلية.

من نواحٍ أخرى، تتمتع هذه العملية بعدد من المزايا مقارنة بعملية تثبيت العظام: إعادة تأهيل أسرع (تستغرق في المتوسط 2-3 أشهر)، وبشكل عام - مضاعفات أقل. [ 11 ]

علاج كسر عنق الفخذ بدون جراحة (العلاج المحافظ)

العلاج الجراحي هو الخيار الأمثل لأي كسر في عنق الفخذ للمرضى من جميع الأعمار. بعد التدخل الجراحي، يتعافى الشخص بشكل أسرع، ويستعيد قدرته على المشي.

نظريًا، يُمكن علاج كسر عنق الفخذ دون خلع بالطرق المحافظة، وقد كان ذلك مُتبعًا في الماضي، إلا أن العلاج بدون جراحة لم يُجدي نفعًا. ليس من السهل على الشاب السليم، وبالنسبة لكبار السن، قد تُؤدي عواقب مثل قرح الفراش، والانصمام الخثاري، والالتهاب الرئوي الركودي، والاكتئاب إلى الوفاة المبكرة.

مع ذلك، يُمنع إجراء الجراحة لمجموعة معينة من المرضى لأسباب صحية. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية حادة، والذين لا يتحملون التخدير. لا جدوى من إجراء الجراحة لمرضى لم يتمكنوا من المشي قبل الكسر. أحيانًا، حتى الشباب المصابون بكسر في عنق الفخذ لأسباب مختلفة يرفضون الجراحة أو لديهم موانع لها.

يمكن أن يكون العلاج المحافظ فعالاً إذا كان الكسر غير مكتمل أو كان خط الكسر موجودًا في قاعدة العنق وكان أفقيًا تقريبًا، ولا يوجد إزاحة، وكان المريض صغيرًا بما يكفي، ولا توجد مشاكل في إمداد الدم إلى الجزء القريب.

قد يكون العلاج غير الجراحي لكسر عنق الفخذ غير المخلوع دون نزوح ناجحًا أيضًا.

العلاج في الوقت المناسب مهم، ويتضمن شدًا هيكليًا للطرف المصاب وتثبيته بجبيرة جبسية. كما يشمل العلاج تناول الأدوية التي يصفها الطبيب، والتدليك، وتمارين التنفس، والتمارين العلاجية، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي.

نادرًا ما يُعطي علاج كسر عنق الفخذ الإنسي (أي داخل المفصل) دون استخدام دعامة داخلية تشخيصًا إيجابيًا، ناهيك عن العلاج المحافظ. عندما يقع خط الكسر في الجزء الأوسط والعلوي من عنق الفخذ، يكون هناك احتمال كبير للتوقف التام لإمداد رأس الفخذ بالدم، وبالتالي نخره. حتى تثبيت العظم نادرًا ما يُنصح به لهذا النوع من الكسور.

نتيجةً للعلاج المحافظ المطول، حتى لدى المرضى الصغار، لا يحدث التحام حقيقي في معظم الحالات. يتكون نسيج ضام في منطقة الكسر، يُبقي الشظايا متماسكة. حتى بعد عملية تثبيت العظم، لا تلتحم العظام غالبًا، بل تُثبتها بنية أقوى. لذلك، تبقى وظيفة المفصل ضعيفة بدرجات متفاوتة.

مع ذلك، إذا كانت لدى المريض موانع قاطعة للجراحة (كما ذكرنا سابقًا)، فلا يهم نوع الكسر. في جميع الأحوال، يجب وصف العلاج للمريض، والغرض الرئيسي منه هو الوقاية من المضاعفات المرتبطة بعدم الحركة لفترات طويلة والقضاء عليها: تقرحات الضغط، وضمور العضلات، والانصمام الخثاري، والالتهاب الرئوي الركودي. عادةً ما تكون مدة الإقامة في المستشفى لعلاج كسر عنق الفخذ غير الجراحي ثلاثة أشهر على الأقل.

إذا كان عمر المصاب وحالته العظمية يُعطيان أملاً في التحام العظام، تُتبع أساليب العلاج التالية. أولاً، يُجرى شد هيكلي للطرف المصاب. تختلف أهداف هذا الإجراء باختلاف نوع الكسر: في حالة الكسر الناتج عن الشظية، يُعاد وضع الشظايا، وفي حالة الكسر المُنغرز، يُسمح للعظم بالعودة إلى مكانه ويمنع قصر الساق. قد يكون الشد هو العلاج الرئيسي أو العلاج الإضافي قبل تثبيت الطرف، على التوالي، وتختلف مدة هذه المرحلة من عشرة أيام إلى شهرين أو أكثر.

الطريقة الرئيسية لعلاج كسور عنق الفخذ هي: يُجرى الشد مباشرةً بعد الإصابة. تُخدَّر الساق وتُوضع في جبيرة بيلير خاصة، يُثبَّت عليها وزن يُقارب ثلاثة كيلوغرامات. تُرفع ساق المريض وتُحرَّك بعيدًا عن خط منتصف الجسم، كما يُرفع رأسه. بعد حوالي شهرين، يُزال الشد. يُسمح للمريض بالحركة باستخدام العكازات دون الاعتماد على الساق المصابة. بعد شهرين آخرين، وتحت إشراف الطبيب، يبدأ المريض باستخدام الطرف المصاب برفق عند المشي. تستغرق فترة العلاج الكاملة حوالي 6-8 أشهر.

يُستخدم التثبيت في كسور قاعدة العنق. يُطبّق شد هيكلي على الطرف المصاب عند خلع الشظايا لمدة عشرة أيام أو أسبوعين (في حالة الكسر غير المنزاح، يُجرى التثبيت فورًا). يُثبّت مفصل الورك بعد ذلك بجبيرة جبسية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر: يُوضع مشد على منطقة البطن وتُثبّت جبيرة جبسية للساق المكسورة (ضمادة كوكسيت). تُثبّت في وضعية جانبية قليلاً. في بعض الأحيان، قد يلزم ارتداء الجبيرة لأكثر من ستة أشهر. بعد إزالة الجبيرة، يمكن للمريض المشي على عكازات دون الاعتماد على الساق. يُستخدم حذاء مُزيل للدوران لتثبيت الساق المؤلمة وتقليل الألم. عندما تُظهر الأشعة السينية التحام العظم، يُمكن البدء في تحميله تدريجيًا.

نادرًا ما تُستخدم مثل هذه الطرق لدمج العظام، لارتباطها بعدم الحركة لفترات طويلة وما يُسببه من مضاعفات عديدة. للوقاية منها، يُوصف للمرضى غير القادرين على الحركة، منذ الأيام الأولى، تمارين التنفس والعلاج الطبيعي والتدليك. من الضروري العمل بساق مريضة وأخرى سليمة. يُنصح بتمرين القدمين وأصابع القدمين بنشاط، وشد عضلات الفخذ والكاحل، وثني الرأس والجذع، والجلوس في السرير. يُسهّل جهاز "بلقان" لعلاج كسور عنق الفخذ، والذي عادةً ما يكون مزودًا بسرير في قسم العظام، التنشيط المبكر للمريض. وهو جهاز يسمح للمريض بسحب نفسه على ذراعيه والجلوس في السرير بشكل مستقل، بالإضافة إلى القيام ببعض تمارين الجمباز العلاجي.

يُعالَج المرضى كبار السن الضعفاء، ممن لا يُستَحسَن إجراء الجراحة لأسباب صحية، دون اللجوء إلى إجراءات مؤلمة مثل شد الهيكل العظمي، والتثبيت، وإعادة وضع الشظايا. ويُستخدم ما يُسمى بالعلاج الوظيفي. يُقيم المريض في المستشفى، والوضع الرئيسي هو الراحة التامة. في وضع الاستلقاء، تُوضَع بكرة أسفل الركبة لإبقائها مرتفعة، مما يحد من دوران الساق. تُوصف مسكنات الألم.

منذ الأيام الأولى، تُنفَّذ إجراءات التنشيط المبكرة للمريض: يجلس على سريره باستخدام إطار بلقاني، ويُستلقى على جانبه، ويُعلَّم المشي على عكازات أو مشاية. لا تلتحم عظام هؤلاء المرضى، ويُقصَّر الطرف، ويبقى الدوران الخارجي قائمًا، ويضطرون للمشي على عكازات لبقية حياتهم. ومع ذلك، ولأنهم يظلون نشطين، فإنهم لا يُصابون بمضاعفات تُهدِّد حياتهم.

إعادة التأهيل

تبدأ فترة التعافي فورًا بعد الجراحة، وفي العلاج المحافظ يصعب التمييز بينها وبين العلاج الطبيعي. حاليًا، يُفضّل تنشيط المرضى مبكرًا، لأن نمط الحياة السلبي المُستلقي يؤدي إلى ضمور العضلات وحدوث مضاعفات خطيرة.

تشمل تدابير إعادة التأهيل العلاج التأهيلي الدوائي، والتمارين العلاجية، والتدليك، والعلاج الطبيعي بالأجهزة (العلاج الكهربائي والمغناطيسي مباشرة من خلال الجبس)، ونظام غذائي معين، والإجراءات الصحية، والوقاية من تقرحات الضغط والاحتقان.

سواءً في العلاج المحافظ أو بعد الجراحة، تُوصف للمريض مُركّبات من الفيتامينات والمعادن لتسريع الالتحام، وتكوين مسامير العظام والأنسجة الضامة، واستعادة تدفق الدم الضعيف، والوقاية من التغيرات التنكسية الضمورية في المفاصل. لا توجد أدوية مُحددة لمتلازمة خلل التنسج المفصلي، حيث تُختار المُركّبات بشكل فردي، ولكن العناصر الأساسية فيها هي الكالسيوم، وفيتامين د، والكوندرويتين، والجلوكوزامين.

قد يصاحب الكسور ألم. في هذه الحالة، تُوصف مسكنات ألم غير مخدرة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتي تُخفف التورم، وتُسيّل الدم، وتُسيطر على الالتهاب. يُنصح المرضى المعرضون للتخثر بتناول مضادات التخثر، ولمن يعانون من الوذمة بتناول مضادات الوذمة.

يمكن وصف منشطات المناعة للكسور المفتوحة وكبار السن الذين يعانون من ضعف المناعة، كما يتم استخدام المعالجة المثلية والعلاج بالنباتات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا لتسريع الشفاء.

يجب أن يصف الطبيب مجموعة الأدوية بشكل فردي. على المريض اتباع التوصيات، وتجنب التهاون، والالتزام بقواعد تناول الدواء، لأن تفاعل بعض الأدوية قد يُضعف مفعولها أو يؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها.

يُنصح بالتدليك العلاجي فورًا بعد الإجراءات الجذرية (مثل الجراحة، وشد العظام، والتثبيت)، ويستمر حتى بعد إزالة ضمادة التثبيت. يُجرى هذا التدليك في المستشفى على يد أخصائي مؤهل. لا يقتصر تدليك المريض على الطرف المصاب ومنطقة أسفل الظهر فوق الجبيرة فحسب، بل يشمل أيضًا الصدر (للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني)، والساق السليمة (للوقاية من ضمور العضلات)، والقدمين، وساقي الساقين. يُحسّن التدليك العام الدورة الدموية، مما يُسرّع شفاء الإصابة.

التمارين العلاجية. تُجرى هذه التمارين في البداية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي أو المدرب أو طبيب العظام المُعالج. تُختار التمارين المُناسبة للمرضى الذين لا يتمتعون بقدرة حركية كبيرة بحيث تُشارك فيها جميع مجموعات العضلات تقريبًا. وتشمل هذه التمارين تحريك الرأس في اتجاهات مختلفة، وتمارين باستخدام اليدين المُثقلتين، وحركات القدمين وأصابع القدم (التمدد، والضغط، والدوران). تُحاكي الساق السليمة ركوب الدراجة، من خلال ثنيها ومدّها، وتُشد عضلات الأطراف، وعضلات الألوية، وعضلات البطن. وقد ثَبُتَ أن أداء التمارين ذهنيًا يُحفّز تدفق الدم إلى الأعضاء المُصابة ويُدرّبها.

تُجرى أيضًا تمارين التنفس: كالغناء المبهج المعتاد، ونفخ البالونات، وزفير الهواء في كوب ماء عبر أنبوب، وغيرها. تمنع تمارين التنفس احتقان الرئتين وتطور الالتهاب الرئوي الركودي. يجب أن تكون الأحمال عند ممارسة التمارين البدنية ممكنة، ويجب على المريض تجنب الإفراط في العمل، ولكن السلبية غير مرغوب فيها.

يجب أن يحتوي نظام المريض الغذائي على كمية مثالية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات، وخاصة الكالسيوم (الموز ومنتجات الألبان المخمرة) وفيتامين د (الأسماك والبيض وكبد سمك القد)، وأن يحتوي على كمية كافية من الألياف (الفواكه والخضراوات النيئة وخبز الحبوب الكاملة) لتنشيط حركة الأمعاء. يُفضل إطعام المريض بكميات صغيرة من 5 إلى 6 مرات يوميًا. يُنصح بشرب الكثير من السوائل. يُفضل تناول الأطباق المطهوة على البخار أو المطبوخة في الفرن. قلل من تناول الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية، وتجنب المشروبات الكحولية والمشروبات الغازية المحلاة. باختصار، اتبع القواعد العامة للتغذية الصحية.

للوقاية من تقرحات الضغط، تُستخدم فراشات تقويمية خاصة، مع مراعاة نظافة الجسم والملابس والفراش. يُعالَج الجلد في مناطق الضغط والاحتكاك بمستحضرات خاصة أو بكحول الكافور فقط.

يتم مراقبة نظافة تجويف الفم والمناطق الحميمة والجسم بالكامل بعناية - يتم تنظيف المريض بالفرشاة وغسله وغسله ومساعدته في تنظيف أسنانه وتقديم وعاء أو تغيير الحفاضات.

بعد خروج المريض إلى المنزل، تستمر جميع أنشطة إعادة التأهيل.

تعتمد مدة التعافي على العديد من العوامل: نوع الكسر، توقيت الإسعافات الأولية، طريقة العلاج المختارة، عمر الشخص المصاب، حالة أنسجة العظام وقدرتها على التجدد، الحالة الطبية العامة، الرغبة في التعافي والمشاركة الواعية النشطة في عملية إعادة التأهيل.

المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل صناعي هم الأسرع تعافيًا من كسر عنق الفخذ، وعادةً ما تكون مضاعفاتهم أقل. لا يمكن التعافي الكامل إلا للكسور الخفيفة جدًا بالطرق المحافظة، وفي معظم الحالات لا يحدث تعافي كامل. يحتل تثبيت العظم مكانة وسيطة بين الطريقتين. في المتوسط، يستغرق الشفاء التام من الكسر ستة أشهر، ولكن في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، قد يستغرق عامًا أو عامًا ونصف. يزداد خطر حدوث المضاعفات لدى مرضى السكري، ومرضى السرطان، والأشخاص الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية، والمدخنين، وشاربي الكحول، وسوء التغذية، وهشاشة العظام، وغيرها من أمراض العظام والمفاصل التنكسية. هذه ليست قائمة كاملة بالمخاطر، بل يعتمد الكثير على مزاج المريض: أحيانًا يتعافى مريض كبير السن تمامًا، بينما يمشي شاب، ولكنه سلبي ومتشائم، بعصاه، ويعرج. بشكل عام، يستغرق المرضى الأصغر سنًا وقتًا أقل للتعافي من المرضى الأكبر سنًا.

كسر عنق الفخذ ليس حكماً قاطعاً. الطب الحديث والرغبة في التعافي، بالإضافة إلى مساعدة المقربين، يمكن أن تُحدث فرقاً كبيراً. الوقاية من إصابات TBS، وخاصةً في سن الشيخوخة، مهمة أيضاً، خاصةً إذا كانت هناك إصابة سابقة في الورك. يجب على هؤلاء الأشخاص توخي الحذر عند صعود السلالم - الالتزام بالدرابزين، واستخدام مانعات الانزلاق للأحذية في الشتاء، ومحاولة عدم مغادرة المنزل في الجليد. كما أن الحفاظ على الوزن ضمن الحدود الطبيعية، وممارسة النشاط البدني المعتدل، واتباع نظام غذائي متوازن، وتجنب العادات السيئة، وتناول مكملات الفيتامينات والمعادن الغنية بالكالسيوم وفيتامين د، والأدوية التي تمنع فقدان الوعي، سيساعد على تجنب الإصابة، لأن الكثير من الناس في سن الشيخوخة يُعانون من أمراض القلب التاجية، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، وتقلبات ضغط الدم.

الأدب المستخدم

فيجوفسكايا، مبادئ رعاية كسر عنق الفخذ، نوفوسيبيرسك، 2016

ديمتري نايدنوف: 99 نصيحة لكسر عنق الورك، نيفسكي بروسبكت، 2011

سيرجي إيفانيكوف، نيكولاي سايدشو، يوسف جامدي. كسور عنق الفخذ 2005