
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
اليوم، يتم علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة جراحيًا حصريًا باستخدام طرق مختلفة من الاستئصال (الإزالة) أو التدمير (التدمير) للأنسجة المتغيرة مرضيًا.
نظرًا لأنه عندما يتم تدمير جزء من الظهارة التي تغطي عنق الرحم، فإنه من غير الممكن أخذ عينة من الأنسجة للفحص النسيجي اللاحق، فإن متطلبات تشخيص خلل التنسج، بما في ذلك التشخيص التفريقي (لاستبعاد سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم) تزداد.
طرق علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة
يمكن إجراء العلاج الجراحي أو الجراحي في العيادات الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على الطريقة التي يختارها الطبيب (الإزالة أو التدمير)، مما يضمن أقصى قدر من التأثير مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي للإجراء.
تشمل الطرق الجراحية الرئيسية لعلاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة المستخدمة في الممارسة السريرية ما يلي:
- استئصال على شكل مخروطي (استئصال مخروطي) للأنسجة المصابة؛
- التخثر الحراري (التخثر باستخدام تيار كهربائي 60-80 واط)؛
- التدمير بالتبريد (التخثر باستخدام النيتروجين السائل أو العلاج بالتبريد)؛
- العلاج بالليزر (تبخير أو تخثر الليزر).
كما قد يكون من الضروري، حسب المؤشرات (في حال تأثر جميع طبقات ظهارة عنق الرحم)، استئصال عنق الرحم بالمشرط أو الموجات فوق الصوتية.
عادةً ما يُجرى العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة عن طريق الاستئصال المخروطي أثناء التشخيص، مع أخذ خزعة. وفي هذه الحالة، يُمكن استخدام تقنية المشرط أو "السكين البارد" (باستخدام التخدير الموضعي أو العام)، أو الاستئصال الحراري لمنطقة تحويل عنق الرحم باستخدام قطب حلقي خاص (الكي الكهربائي). ويُلاحظ الشفاء في أكثر من 90% من الحالات باستخدام هذه الطريقة.
يجب استخدام طرق جراحية أخرى للإزالة أو التدمير فقط عندما يتم تحديد درجة خلل التنسج بدقة، وتم إجراء تنظير المهبل مع خزعة، والتي لم تكشف عن سرطان عنق الرحم.
ويشير الخبراء إلى أنه في حالات خلل التنسج العنقي واسع النطاق من الدرجة الثالثة شديد التمايز، نادرًا ما يتم استخدام العلاج بالتبريد بسبب صعوبة التقييم اللاحق لنتائج العلاج، والاحتمالية العالية للتكرار، وخطر تضيق عنق الرحم، عندما لا يكون إجراء الاستئصال أو طريقة الاستئصال الأخرى متاحًا.
عند وصف أي من الإجراءات المذكورة أعلاه، يجب أن تؤخذ مرحلة الدورة الشهرية للمريضة في الاعتبار: المرحلة الأكثر ملاءمة من حيث استعادة المناطق المصابة من أنسجة عنق الرحم هي مرحلة ما قبل التبويض (الأولى).
علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة بالليزر
يتم تضمين العلاج بالليزر في البروتوكولات القياسية للعلاج الجراحي لسرطان عنق الرحم في المرحلة الثالثة.
تُدمّر نبضة شعاع الليزر (تُفسد) البُنى البروتينية للأنسجة المُصابة حتى عمق 6-7 مم، وحتى عند استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون بقوة منخفضة، تتبخر الخلايا المُصابة ببساطة. تُسمى هذه الطريقة التبخير بالليزر.
يتم توجيه الليزر بدقة إلى المنطقة المصابة باستخدام منظار مهبلي، مما يمنع تلف الأنسجة السليمة. يمكن إجراء العلاج باستخدام التخدير الموضعي التسللي أو تخدير منطقة عنق الرحم. قد تشعر المريضات ببعض الانزعاج على شكل تشنجات في عضلات الرحم.
يمكن للعلاج بالليزر أن يجمع بين العلاج المتزامن للآفات الخلقية في المهبل والفرج. في هذه الحالة، تُكوى الأوعية، مما يمنع النزيف. لا تترك هذه العملية ندوبًا، ولا تحدث مضاعفات مع الحمل والولادة اللاحقة، حتى لدى النساء اللواتي لم يلدن.
مع ذلك، لهذه الطريقة عيوبها: إذ تستغرق العلاج نصف ساعة على الأقل، وتتطلب تخديرًا، ولا تتيح الحصول على عينة نسيجية لفحصها. وفي حالة الاستئصال المخروطي بالليزر، قد يحدث نزيف طفيف بعد بضعة أيام.
علاج خلل التنسج العنقي بالموجات الراديوية
لا يتم تضمين علاج خلل التنسج العنقي أو تخثر الموجات الراديوية في البروتوكول السريري القياسي.
تسمح هذه الطريقة من العلاج الجراحي - باستخدام جهاز جراحي كهربائي (سوجيترون) الذي يولد موجات كهربائية عالية التردد (4 ميجا هرتز) - بقطع الأنسجة وتخثرها بطريقة غير تلامسية.
وقد أدى تطبيقها الواسع في جراحة التجميل، والتي تتطلب دقة جراحية، وضبط الاختراق وظروف درجات الحرارة المنخفضة، إلى تطبيق علاج الموجات الراديوية في مجالات أخرى من الطب السريري: الأمراض الجلدية، وأمراض النساء، وأمراض المستقيم، وطب العيون، وغيرها.
تتيح هذه التقنية قطع الأنسجة المحيطة وتخثيرها في آنٍ واحد مع تغييرات طفيفة في الأنسجة المجاورة دون حرق أو ألم. يختفي الغشاء المتشكل على سطح الجرح بعد حوالي عشرة أيام من العملية، وقد يصاحب ذلك إفرازات دموية خفيفة ذات طبيعة مصلية. في الوقت نفسه، لا تترك هذه التقنية ندوبًا على عنق الرحم، كما هو الحال في التخثير الحراري.
فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي
في المتوسط، تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لخلل التنسج العنقي الشديد من شهر ونصف إلى شهرين. خلال الشهر الأول، تعاني المرأة من إفرازات مهبلية (دموية مع مخاط)، وقد تشعر بألم في أسفل البطن (كما هو الحال في بداية الدورة الشهرية). يعتبر الأطباء هذه الظاهرة طبيعية. ولكن إذا كانت الإفرازات غزيرة ومصحوبة بالدم، فيجب استشارة الطبيب فورًا.
تتضمن التوصيات الرئيسية للمرضى، بغض النظر عن طريقة العلاج الجراحي المحددة، الامتناع عن الجماع (حتى نهاية فترة إعادة التأهيل) والحظر الكامل على أي إجراءات مائية (السباحة في حمام السباحة، الساونا، الاستحمام) - باستثناء الاستحمام.
ينصح الأطباء النساء بتجنب رفع الأشياء الثقيلة والحد من أي نشاط بدني خلال هذه الفترة قدر الإمكان، بالإضافة إلى استخدام الفوط الصحية فقط ومراقبة صحتهن بعناية. على سبيل المثال، يُعد الشعور بالضيق والحمى سببًا وجيهًا لاستشارة طبيبة النساء فورًا.
يمكن أن تستغرق عملية ترميم الأنسجة في عنق الرحم عدة أشهر، ولكن للتحكم (بعد ثلاثة أشهر من إزالة أو تدمير الورم) يتم أخذ مسحة من المهبل وإجراء تنظير المهبل.
المضاعفات الأكثر شيوعا بعد علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة هي التالية:
- النزيف بعد العلاج بالتخثر الحراري أو العلاج بالليزر (2-7% من الحالات)؛
- ندبات على عنق الرحم (خاصة بعد التخثر الحراري والاستئصال الحراري للأنسجة)؛
- تضيق (تضيق) قناة عنق الرحم، مما يجعل الحمل مستحيلا؛
- اضطرابات الدورة الشهرية؛
- انتكاسة خلل التنسج؛
- تفاقم الأمراض الالتهابية الموجودة في عنق الرحم أو تطور أمراض جديدة.
- المضاعفات المحتملة أثناء الولادة أو بدايتها المبكرة.
- تطور سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم.
الطرق المحافظة لعلاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة
يُعدّ خلل التنسج العنقي داخل الظهارة (CIN) الشديد، أي خلل التنسج العنقي في المرحلة الثالثة، حالةً مرضيةً قد تسبق السرطان، وفي بعض الحالات (بمعدل 12-15%) يتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية. لذلك، لا ينصح أطباء أمراض النساء نهائيًا بعلاج خلل التنسج العنقي في المرحلة الثالثة بالطرق التقليدية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي إجراءات مهبلية (السدادات القطنية، الدش المهبلي) يتم إجراؤها في المنزل دون وصفة طبية من الطبيب يمكن أن تثير الالتهاب أو تعمل كحافز للتقدم غير المنضبط للمرض.
نظرًا لعدم وجود أدوية محددة لعلاج خلل التنسج العنقي الشديد، يوصي الطب الرسمي بتناول حمض الفوليك، وفيتامين ب12، وأسيتات الريتينول (فيتامين أ)، وبالطبع الفيتامينات المضادة للأكسدة C و E لزيادة دفاعات الجسم في مكافحة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).
ينصح خبراء الأعشاب بتناول مغلي نباتات طبية مثل القتاد (أستراغالوس دانيكوس) وزهرة المخروط الأرجوانية (إشنسا بوربوريا). ويمكن لمادة الإندول-3-كاربينول (I3C)، الموجودة في جميع أنواع الملفوف، أن تُساعد في ذلك.
يُنشَّط تخليق الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية) بتأثير 1,3-β-d-glucans، وهو عديد السكاريد من فطر التندر Coriolus versicolor (أو Trametes versicolor). يُنتَج مستخلص من هذا الفطر، ويستخدمه الأطباء على نطاق واسع في الصين واليابان في العلاج المناعي للأورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
هناك أيضًا أدلة علمية على أن بوليفينولات الشاي الأخضر، وخاصةً إيبيغالوكاتشين-3-غالات، تمنع تكاثر الخلايا الظهارية المتغيرة عن طريق تثبيط إنزيمات المصفوفة ومستقبلات عامل نمو البشرة الخلوية، وتحفز موت الخلايا المتحولة. ينصح العديد من الأطباء مرضاهم بدعم علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة بشرب الشاي الأخضر.