علاج خلع الورك الخلقي

يهدف علاج خلع الورك الخلقي وخلل تنسج الورك إلى إرجاع رأس عظم الفخذ إلى الحُقّ بشكل مركزي، مع تهيئة الظروف المناسبة لنموّ مكونات المفصل والحفاظ عليها إلى أقصى حدّ. ويتحقق هذا الهدف من خلال العلاج الوظيفي المحافظ والجراحي. يزيل هذا العلاج عوائق الإرجاع، ويصحح نقص نموّ الحُقّ، ويعالج اضطرابات التوجيه المكاني لعظم الفخذ القريب والحُقّ.

إن الأساس وتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل هو البدء المبكر بالعلاج الوظيفي.

العلاج الوظيفي المبكر لخلع الورك الخلقي

ويتم العلاج على النحو التالي:

• التحضير المسبق لإعادة وضع مكونات المفصل لاستخدام الجبائر والهياكل الاختطافية لمدة أسبوعين مع تدليك منطقة مفصل الورك والحركات السلبية والحمامات الدافئة والإجراءات الحرارية (UHF والبارافين والأوزوكيريت) وقطع عضلة المقربة في حالة التوتر الشديد؛
• استخدام نفس الجبائر والهياكل؛ أول فحص بالأشعة السينية بعد شهر واحد؛ العلاج باستخدام الهيكل حتى يبلغ الطفل عامًا واحدًا.

إن مطابقة بيانات الأشعة السينية لمكونات المفصل للمعيار أو الانحراف عن المعيار بما لا يزيد عن 10٪ هو المعيار للسماح بالمشي.

يخضع المرضى لفحص بالأشعة السينية سنويًا إلزاميًا، مع تفسير البيانات التي يحصل عليها من أخصائي مختص في العلاج الجراحي. تشير الصورة التشريحية الطبيعية بالأشعة السينية في سن السابعة إلى نجاح العلاج، دون الاستغناء عن إجراء فحص سنوي إضافي ومراقبة بالأشعة السينية.

إلى حد كبير، يعتمد الحد من شدة مشكلة خلل التنسج المفصلي الوركي كنتيجة لخلل التنسج الوركي على تنفيذ الأحكام التالية:

• تنظيم نظام مراقبة الصيدليات للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي بمشاركة جراحي العظام المتخصصين في العلاج الجراحي لأمراض مفصل الورك؛
• رفض العلاج لخلل التنسج الوركي الذي يتضمن التثبيت الصلب باستخدام جبيرة من الجبس؛
• إزالة طرق العلاج الجراحية القديمة من ترسانة جراحي العظام للأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاج الجراحي لخلع الورك الخلقي

يُعدّ اضطراب العلاقة بين مكونات الحوض والفخذ من دواعي العلاج الجراحي لخلل تنسج الورك، وذلك من خلال نقص تغطية رأس الفخذ بغضروف الحُقّ. وتُعدّ طبيعة الإجراءات العلاجية السابقة والضرر الناتج عن أسباب طبية في هياكل المفصل، والذي يحدث عند استخدام طرق علاجية غير وظيفية لدى أكثر من 90% من الأطفال، بالغة الأهمية لتشخيص الحالة وتحديد أساليب العلاج الجراحي. ويُعدّ عظم الفخذ القريب الأكثر عرضة للخطر في هذا الصدد، حيث تؤدي حتى الاضطرابات الإقفارية الطفيفة إلى تشوهه الشديد مع اضطراب العلاقة في المفصل.

المبادئ العامة للعلاج الجراحي

• رعاية قصوى لمكونات الغضروف والأنسجة الرخوة في المفصل. الوقاية من الاضطرابات اللاوعائية أثناء العلاج الجراحي مع توفير أفضل الظروف لاستعادة القدرة على المشي بحرية، وهي أهم عنصر في تكوين المفصل.
• إن استعادة العلاقات التشريحية الصحيحة في مفصل الورك النامي مع ضمان تطابق الأسطح المفصلية يعد إجراء وقائيًا فعالًا لمنع تشوه مفصل الورك.
• إن إعادة بناء مكونات المفصل لزيادة مساحة أسطح التلامس مع تغيير المعلمات البيوميكانيكية يعد إجراءً فعالاً لعلاج أو تأخير تطور خلل التنسج المفصلي الوركي.