علاج عدوى المكورات العنقودية

دواعي الاستشفاء

يُعدّ دخول المستشفى إلزاميًا للمرضى المصابين بحالات حادة ومتوسطة من المرض، بمن فيهم المرضى الذين لا يمكن عزلهم ورعايتهم منزليًا بشكل صحيح. يعتمد النظام العلاجي على الشكل السريري للمرض، ولا يُشترط اتباع نظام غذائي.

العلاج الدوائي لعدوى المكورات العنقودية الذهبية

يتم علاج عدوى المكورات العنقودية في أربعة اتجاهات:

• العلاج المسبب للمرض؛
• تطهير بؤر العدوى؛
• العلاج المناعي؛
• العلاج الممرض.

يتم إجراء العلاج المسبب للعدوى العنقودية على أساس نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية.

عند عزل السلالات الحساسة للميثيسيلين والأوكساسيلين والسيفالوسبورينات من الجيل الأول، تُستخدم مستحضرات الفانكومايسين والبنسلين المحمية بمثبطات بيتا لاكتاماز (سالبوتامول، تازوباكتام، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك). كما تُستخدم الريفامبيسين، واللينيزوليد، وحمض الفوسيديك، والكليندامايسين، والفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، وبيفلوكساسين، وأوفلوكساسين، وسيبروفلوكساسين). بكتيريا المكورات العنقودية (موضعيًا، فمويًا).

إن الشرط الأساسي للعلاج الفعال لعدوى المكورات العنقودية هو التطهير الجراحي للبؤر القيحية (الفتح، إخراج القيح، استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، الصرف).

يُجرى العلاج المناعي النوعي باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية. يُعطى مضاد ألفا-ستافيلوليزين عضليًا بجرعة 5 وحدات دولية لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم، من 3 إلى 5 حقن يوميًا أو كل يومين. في بعض الحالات، يُعطى سمّ عنقوديّ منقّى، وهو سائل، تحت الجلد بجرعات متزايدة: 0.1: 0.3: 0.5؛ 0.7: 0.9: 1.2؛ 1.5 مل كل يومين. تُستخدم أيضًا مستحضرات الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي، على سبيل المثال، الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للإعطاء الوريدي (بنتاغلوبين؛ إنتراغلوبين؛ أوكتاغام؛ إندوبيولين إس/دي). يُستخدم ليفاميزول، وإيمونوفان، وأزوكسيمر لتحفيز المناعة.

يشمل علاج عدوى المكورات العنقودية تصريف الخراجات، واستئصال الأنسجة الميتة، وإزالة الأجسام الغريبة (بما في ذلك القسطرة الوعائية)، وإعطاء المضادات الحيوية. يعتمد اختيار المضادات الحيوية وجرعتها الأولية على موقع العدوى، وشدة المرض، واحتمالية وجود سلالات مقاومة. لذا، فإن معرفة أنماط المقاومة المحلية ضرورية لتوجيه العلاج الأولي.

يشمل علاج التسممات العنقودية، وأخطرها متلازمة الصدمة التسممية، تطهير المنطقة المُنتجة للإنتان (فحص الجروح الجراحية، والري بمحاليل مطهرة، والاستئصال)، والدعم المُكثف (بما في ذلك مُضخِّمات الأوعية الدموية ودعم الجهاز التنفسي)، وتطبيع توازن الكهارل، واستخدام مضادات الميكروبات. وقد أظهرت الدراسات المخبرية دورًا مُفضَّلًا لمثبطات تخليق البروتين (مثل الكليندامايسين 900 ملغ وريديًا كل 8 ساعات) على فئات أخرى من المضادات الحيوية. ويُعطي الغلوبولين المناعي الوريدي نتائج جيدة في الحالات الحادة.

غالبًا ما تكون المكورات العنقودية مقاومة للمضادات الحيوية. تُنتج هذه المكورات غالبًا البنسليناز، بالإضافة إلى إنزيم يُعطّل العديد من مضادات بيتا لاكتام. معظم المكورات العنقودية مقاومة للبنسلين ج، والأمبيسيلين، والبنسلينات المضادة للزوائف. معظم السلالات المكتسبة من المجتمع حساسة للبنسلينات المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين، أوكساسيلين، نافسيلين، كلوكساسيلين، ديكلوكساسيلين)، والسيفالوسبورينات، والكاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم، إرتابينيم)، والماكروليدات، والجنتاميسين، والفانكومايسين، والتيكوبلانين.

أصبحت عزلات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) شائعة، وخاصة في المستشفيات. إضافةً إلى ذلك، ظهرت في السنوات الأخيرة المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع (CMRSA). وتُعد هذه المكورات أقل مقاومة للعلاج المتعدد بالمضادات الحيوية من عزلات المستشفيات. وعادةً ما تكون هذه السلالات حساسة لتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، أو دوكسيسيكلين، أو مينوسيكلين. كما أنها غالبًا ما تكون حساسة للكليندامايسين، ولكن من الممكن حدوث مقاومة تلقائية للكليندامايسين في السلالات التي طورت مقاومة للإريثروميسين. يُعد الفانكومايسين فعالًا ضد معظم حالات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المستشفيات. وفي حالات العدوى الشديدة، يكون الفانكومايسين فعالًا عند إضافة ريفامبين وأمينوغليكوزيد. ومع ذلك، فقد ظهرت سلالات مقاومة للفانكومايسين في الولايات المتحدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المضادات الحيوية لعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية لدى البالغين

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العدوى الجلدية المكتسبة من المجتمع (غير المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين)

• ديكلوكساسيللين أو سيفاليكسين 250-500 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام
• في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين - إريثروميسين 250-500 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات، كلاريثروميسين 500 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة، أزيثروميسين 500 ملغ عن طريق الفم في اليوم الأول، ثم 250 ملغ عن طريق الفم كل 24 ساعة، أو كليندامايسين 300 ملغ كل 8 ساعات

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العدوى الشديدة التي يكون فيها وجود المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين موضع شك

• نافسيلين أو أوكساسيلين 1-2 جرام وريديًا كل 4-6 ساعات أو سيفازولين 1 جرام وريديًا كل 8 ساعات
• في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين - كليندامايسين 600 ملغ وريديًا كل 8 ساعات أو فانكومايسين 15 ملغ/كغ كل 12 ساعة

العدوى الشديدة مع احتمالية عالية للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين

• فانكومايسين 15 ملغ/كغ وريديًا كل 12 ساعة أو لينزوليد 600 ملغ وريديًا كل 12 ساعة

MRSA موثقة

• بناءً على نتائج الحساسية

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المكورات العنقودية المقاومة للفانكومايسين

• لينزوليد 600 ملغ وريديًا كل 12 ساعة، كوينوبريستين بالإضافة إلى دالفوبريستين 7.5 ملغ/كغ كل 8 ساعات، دابتوميسين 4 ملغ/كغ كل 24 ساعة

المراقبة الخارجية

لا يشترط مراقبة المتعافين في الصيدلية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]