علاج ألم الأذن

يتطلب تحديد المرحلة الواضحة من العملية اتباع نهج علاجي فردي في كل مرحلة من مراحل التهاب الأذن الوسطى الحاد. وتُعطى أهمية خاصة في جميع المراحل لاستعادة وظيفة القناة السمعية، والتي تشمل استخدام قطرات قابضة للأوعية الدموية في الأنف، وجلوكوكورتيكويد موضعي داخل الأنف، ونفخ القناة السمعية، والقسطرة.

من الضروري أيضًا علاج الأمراض التي تُسبب خللًا في وظيفة الأنابيب، وبالتالي التهاب الأذن الوسطى الحاد: التهاب البلعوم الأنفي الحاد والمزمن، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأنف الحاد. في علاج هذه الأمراض، تُعطى أهمية كبيرة لتطبيع تركيبة الإفرازات اللزجة المرضية في تجويف الأنف، والجيوب الأنفية، والقناة السمعية. لذلك، يُنصح في العلاج المعقد لالتهاب الأذن الوسطى الحاد باستخدام ما يُسمى بالأدوية المُذيبة للإفرازات، ومنها سينوبريت.

لعلاج التهاب الأذن الموضعي، تُستخدم قطرات أذن تحتوي على مضادات التهاب ومخدر موضعي. ويُعتبر الجمع بين هذه المكونات في دواء واحد هو الخيار الأمثل. ومن الأدوية المركبة لعلاج التهاب الأذن الحاد دواء أوتيباكس، الذي يحتوي على سرينازون (مضاد التهاب غير ستيرويدي) وليدوكايين (مخدر موضعي).

الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية في علاج التهاب الأذن الحاد محدود للغاية، لأن المضادات الحيوية المُستخدمة في قطرات الأذن لا تخترق طبلة الأذن المثقوبة عمليًا.

في حالة التهاب الأذن المثقوب، يُسمح باستخدام محاليل المضادات الحيوية عبر طبلة الأذن. مع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام قطرات الأذن المحتوية على المضادات الحيوية في حالة تلف طبلة الأذن. تجدر الإشارة إلى أن النيومايسين، والجنتاميسين، والبوليميكسين ب، وبعض المضادات الحيوية الأخرى المُستخدمة في معظم قطرات الأذن لها تأثير سام للأذن، وقد يكون استخدامها خطيرًا.

لا تُغني المضادات الحيوية المُستخدمة موضعيًا عن العلاج البكتيري الجهازي، لأنها لا تؤثر على البكتيريا النافعة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي - وهو سبب التهاب الأذن. في معظم الحالات، وخاصةً إذا كان المريض يُعاني من أمراض جسدية حادة (مثل داء السكري وأمراض الكلى والدم)، تُوصف المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي. هناك ثلاثة شروط معروفة لفعالية المضادات الحيوية:

• حساسية العامل الممرض للمضاد الحيوي؛
• تركيز المضاد الحيوي في سوائل الأذن الوسطى ومصل الدم أعلى من الحد الأدنى المثبط للمضاد الحيوي.
• الحفاظ على تركيزات المصل أعلى من الحد الأدنى المثبط للنمو لمدة 40-50% من الوقت بين جرعات الدواء.

ينبغي اعتبار الأموكسيسيلين، وهو الدواء الفموي المُعالج لهذه الحالات، الأدوية الرائدة في العلاج التجريبي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في العيادات الخارجية، الأكثر فعالية ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، بالإضافة إلى المضادات الحيوية الماكروليدية. في حالة مقاومة مسببات الأمراض للكاموكسيسيلين، وفي حالة التهاب الأذن الوسطى المستمر (المتكرر)، يُوصف الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أموكسيكلاف)، والسيفالوسبورينات، والجيل الأحدث من الفلوروكينولونات.

يجب استخدام الفلوروكينولونات بحذر في الحالات البسيطة من التهاب الأذن الوسطى الحاد. ولا ينبغي إغفال أنها لا تزال تُعتبر أدوية احتياطية، لذا يُنصح باستخدامها في الحالات التي يكون فيها خطر الإصابة بمضاعفات التهاب الأذن الوسطى مرتفعًا أو قائمًا، وكذلك في حالات عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا مع أدوية أخرى.

أنظمة جرعات المضادات الحيوية الفموية والحقنية الرئيسية في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

الأدوية الفموية
مضاد حيوي	نظام الجرعات للبالغين	نظام الجرعات للأطفال	العلاقة مع تناول الطعام
الأدوية المفضلة أولا:
أموكسيسيلين	500 ملغ 3 مرات يوميا	40 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات	بغض النظر عن الطعام
أموكسيسيلين/كلافولانات (أموكسيسلاف)	625 ملغ 3 مرات يوميًا أو 875 ملغ مرتين يوميًا	50 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات	أثناء الوجبات
سبيراميسين (روفاسيد)	3 مليون ME 3 مرات / يوم	1.5 مليون وحدة دولية/20 كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات	قبل الوجبات
الأدوية البديلة:
أزيثروميسين	500 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام	10 ملغ/كغ/يوم في جرعة واحدة، 3 أيام	قبل ساعة من تناول الطعام
ميديكامايسين	400 ملغ 3 مرات يوميا	30-50 ملغ/كغ مقسمة على جرعتين	قبل الأكل
سيفوروكسيم	250 ملغ مرتين في اليوم	30 ملغ/كغ/يوم على جرعتين	أثناء الوجبات
سيفاكلور	500 ملغ 3 مرات يوميا	40 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات	بغض النظر عن الطعام