الأجسام الغريبة في المثانة

الأجسام الغريبة في المثانة هي أجسام غريبة تدخل إلى تجويفها من الخارج. قد تختلف في تركيبها وحجمها وشكلها (مثل دبابيس الرأس، أقلام الرصاص، موازين الحرارة، الأسلاك، عوازل الأنسجة العظمية، السدادات القطنية، إلخ). في حالة إصابات المثانة، قد تحتوي على مقذوفات جارحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب وجود أجسام غريبة في المثانة؟

في أغلب الأحيان، تدخل الأجسام الغريبة إلى المثانة رجعيًا عبر مجرى البول، وفي حالات نادرة عبر جداره من الأنسجة المحيطة بالمثانة، ونادرًا ما تنزل من الكلية عبر الحالب. يمكن أن تخترق هذه الأجسام من أعضاء الحوض، أو تُترك في المثانة عن طريق الخطأ أثناء التدخلات الجراحية أو الإجراءات التشخيصية المختلفة.

هناك أربع مجموعات من الأسباب التي تؤدي إلى دخول الأجسام الغريبة:

• إدخال جسم غريب من قبل المريض نفسه (مقلب، استمناء، محاولة إجهاض جنائي، مرض عقلي)؛
• الدخول العرضي لجسم غريب نتيجة لأخطاء فنية أثناء التلاعب والعمليات على المثانة والأعضاء المجاورة (الأربطة، أو شظايا الأدوات، أو كرات الشاش أو المناديل)؛
• دخول جسم غريب إلى تجويف المثانة نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية (رصاصة، شظايا، شظايا عظام، قطع ملابس)؛
• هجرة جسم غريب إلى المثانة من الأعضاء المجاورة أثناء العمليات القيحية النخرية فيها.

تعتمد أعراض وجود جسم غريب في المثانة على حجمه وشكله وتركيبه الكيميائي ومدة وجوده فيها، بالإضافة إلى تأثير البول عليه. بعض الأجسام تُغطى بسرعة بأملاح البول، وبعضها الآخر مقاوم للترسيب، وبعضها الآخر يزداد حجمه بسرعة ويتشوه.

أعراض وجود أجسام غريبة في المثانة

تشمل أعراض وجود أجسام غريبة في المثانة عسر التبول، ووجود دم في البول (عادةً ما يكون نهائيًا)، وكثرة الكريات البيضاء في البول، وسلس البول في الحالات التي يعلق فيها الجسم الغريب في أحد طرفي عنق المثانة. وقد يحدث أحيانًا احتباس بولي حاد.

بعد دخول الجسم الغريب إلى المثانة مباشرة، يشعر المصاب بألم، وقد يكون مصحوبًا بعسر التبول.

يمكن للأجسام الغريبة ذات السطح الأملس أن تبقى في المثانة لفترة طويلة دون أن يصاحبها عسر التبول، والذي يظهر عادة بعد الإصابة بالعدوى.

تتشابه أعراض هذا المرض إلى حد كبير مع أعراض حصوات المثانة، إذ يُعدّ الجسم الغريب أساس تكوّن الحصوات، التي تتراكم فيها الأملاح مع مرور الوقت. تُسبب الأجسام السائبة ذات الحواف الحادة ألمًا في المثانة عند تحريكها، يزول عند الراحة. وغالبًا ما يُعاني هؤلاء المرضى من بيلة دموية صغيرة وكبيرة.

مضاعفات وجود أجسام غريبة في المثانة

تخترق الأجسام المدببة جدار المثانة بسهولة وتثقبه. في هذه الحالة، تؤدي إصابة الجزء خارج الصفاق من المثانة إلى التهاب المثانة الجار كيسي، وداخل الصفاق إلى التهاب الصفاق.

يؤدي وجود جسم غريب في المثانة لفترة طويلة إلى التهاب المثانة، والذي غالبًا ما يصاحبه تقرح في غشائها المخاطي. وتتأثر الكلى أحيانًا بهذه العملية الالتهابية. وكثيرًا ما يعاني المرضى من نوبات انقطاع في تدفق البول، ويضطرون إلى اتخاذ وضعية قسرية للتبول. كما يُصابون باحتباس البول، مما يتطلب قسطرة المثانة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص الأجسام الغريبة في المثانة

تشخيص الأجسام الغريبة في المثانة ليس صعبًا في الحالات ذات التاريخ المرضي النموذجي. قد تنشأ صعوبات عندما يُخفي المرضى دخول جسم غريب إلى المثانة، أو عندما يكون موجودًا تحت الغشاء المخاطي للمثانة، عندما يكون جدارها مثقوبًا بسبب خراج مجاور للمثانة تكوّن حول جسم غريب.

غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة مُغطاة بالأملاح، وقد تُحاكي حصوات المثانة. لا يُبلَّغ مرضى التهاب المثانة المُدخَلون إلى المستشفى دائمًا بالمضاعفات، مثل تمزق القسطرة أثناء استبدالها، أو وجود سدادات قطنية أو أي أدوات طبية في المثانة. تُشبه الصورة السريرية للمرض صورة حصوات المثانة، وهذا نادر جدًا لدى النساء، وخاصةً الشابات، لذا لا يُمكن فهم طبيعة المرض إلا من خلال محادثة سرية مع المريضة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص الآلي للأجسام الغريبة في المثانة

أثناء الفحص المهبلي، يكون الجدار الخلفي للمثانة كثيفًا ومؤلمًا. لدى النساء النحيفات، يُلمس الجسم الغريب عندما تكون المثانة خالية من البول. أما لدى الرجال، فيمكن لمس الجسم الغريب في المثانة من خلال المستقيم.

يوفر تنظير المثانة معلومات قيّمة للغاية، إذ يسهل فحص جسم دخل المثانة حتى لو لم يكن الغشاء المخاطي ملتهبًا؛ ومع ذلك، مع تطور التهاب المثانة، يصبح الفحص صعبًا، بل مستحيلًا أحيانًا. ولا يُجرى تنظير المثانة عندما تكون سعة المثانة منخفضة بشكل حاد أو عندما يكون تجويفها ممتلئًا بجسم غريب.

يمكن لفحوصات الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الكشف بسهولة عن الأدوات الجراحية التي انتقلت إلى المثانة من تجويف البطن أو تُركت فيها عن طريق الخطأ. في بعض الأحيان، يتم الكشف أيضًا عن أجسام غريبة أخرى.

علاج الأجسام الغريبة في المثانة

يُعالج المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في المثانة بشكل مختلف تمامًا. جميع الأجسام الغريبة قابلة للإزالة. في التهاب الصفاق والتهاب المثانة الحاد، يلزم إجراء جراحي عاجل.

يجب إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في المثانة والتي لا يصاحبها ألم أو عسر التبول بشكل مخطط.

الطريقة المُثلى هي الإزالة الآلية عبر مجرى البول باستخدام منظار المثانة الجراحي. يمكن إزالة الجسم الغريب عبر مجرى البول في الحالات التالية:

• الجسم الغريب غير ثابت؛
• لا يوجد التهاب أو التهاب معتدل جدًا في المسالك البولية السفلية؛
• حجم الجسم الغريب يسمح له بالمرور عبر مجرى البول دون إتلافه.

تُزال الأجسام الغريبة البلاستيكية الصغيرة باستخدام ملقط خاص مُرفق مع طقم الجراحة. ويمكن استخدام حلقة من نوع دورميا للأغراض نفسها.

تُعدّ عمليات التلاعب داخل المثانة أسهل لدى النساء نظرًا للخصائص التشريحية للإحليل. في بعض الأحيان، يمكن استخدام أداتين في آنٍ واحد. في حالة الناسور المثاني فوق العانة، يُزال الجسم الغريب (مثل رأس قسطرة بيزار) عن طريق تنظير المثانة. تُسحق الأجسام الكبيرة أولًا، ثم تُزال على شكل أجزاء أو تُشفط.

يجب إزالة الأجسام الكبيرة، الحادة، المعدنية، وغيرها من الأجسام غير المعروفة المغلفة بالأملاح، والتي لا يمكن إزالتها داخل المثانة أو تُشكل خطرًا، عن طريق استئصال المثانة. يُجرى هذا الإجراء بنفس طريقة استئصال حصوات المثانة. بعد هذه العملية، تُخاط المثانة عادةً بإحكام، مع ترك قسطرة دائمة لمدة 5-7 أيام. في حال اكتشاف التهاب مثانة صديدي في المثانة أثناء الجراحة، بعد إزالة الجسم الغريب، يُنصح بإجراء ناسور مثانة فوق العانة لفترة قصيرة.

يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة.

تشخيص وجود أجسام غريبة في المثانة

إن وجود الأجسام الغريبة في المثانة له تشخيص إيجابي إذا تم إزالتها في الوقت المناسب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]