بضع القصبة الهوائية

فتح القصبة الهوائية هو تدخل جراحي عاجل، وفي حالات أخرى مُخطط له، يُجرى عند انسداد الحنجرة أو القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى الاختناق. الهدف الرئيسي من فتح القصبة الهوائية العاجل هو إنقاذ حياة المريض، ثم إجراء التخدير عن طريق التنبيب، وإدخال الأدوية إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وشفط المحتويات المرضية من تجويف تحت المزمار والأجزاء التي تقع تحته، وما إلى ذلك.

ينقسم بضع القصبة الهوائية إلى شق علوي وشق سفلي، وذلك حسب ما إذا كان شق القصبة الهوائية أعلى أو أسفل برزخ الغدة الدرقية. يجب أن يكون موقع فتح القصبة الهوائية دائمًا أسفل موقع تضيّقها، وإلا فلن تحقق العملية هدفها. يُؤخذ العمر أيضًا في الاعتبار: فعند الأطفال، تكون المسافة بين برزخ الغدة الدرقية وعظم القص أكبر نسبيًا منها عند البالغين، حيث يكون النزوح الفسيولوجي للحنجرة نحو الأسفل أثناء نموها قد اكتمل بالفعل؛ بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال الصغار، يغطي البرزخ الحلقات العلوية للقصبة الهوائية ويرتبط بإحكام بواسطة اللفافة بالحافة السفلية للغضروف الحلقي، ولهذا السبب يستحيل سحبه لأسفل لإجراء بضع القصبة الهوائية العلوي؛ لذلك، يُفضل عند الأطفال إجراء بضع القصبة الهوائية السفلي، وعند البالغين - بضع القصبة الهوائية العلوي، وهو أكثر ملاءمة من الناحية التقنية. ومع ذلك، في حالة الظواهر الالتهابية الشديدة في الحنجرة، وخاصة في حالة التهاب اللوزتين الحنجرية، والخراجات وبلغم الحنجرة، والتهاب الغضروف، فمن المستحسن إجراء فتح القصبة الهوائية السفلي، وبالتالي إبعاد نفسك عن مصدر الالتهاب.

في حالات الطوارئ، يُجرى شق القصبة الهوائية بإجراءات تحضيرية بسيطة، وأحيانًا بدون تخدير، وحتى عند سرير المريض أو في ظروف ميدانية باستخدام وسائل مرتجلة. وهكذا، في إحدى المرات، اضطر أ. خيلوف لفتح القصبة الهوائية على سطح الأرض باستخدام شوكة طاولة؛ وكانت النتيجة ناجحة.

من الأنسب إجراء عملية فتح القصبة الهوائية باستخدام أنبوب، أي مع وجود أنبوب في القصبة الهوائية. عادةً، تُجرى هذه العملية عندما يظل أنبوب التنبيب في القصبة الهوائية لأكثر من 5-7 أيام، ويظل المريض بحاجة إلى التهوية الاصطناعية أو يمكن تحويله إلى التنفس الذاتي، وهو أمر لا يمكن إجراؤه بشكل طبيعي. يحول تحويل المريض إلى التنفس الصناعي عن طريق "فتح القصبة الهوائية" دون تقرحات الفراش في الحنجرة، ويتيح إجراء تدخلات جراحية مختلفة فيها عند الحاجة.

هناك نوعان من فتح القصبة الهوائية لتوفير التنفس البلعومي للمريض: بضع القصبة الهوائية وفغر القصبة الهوائية. يقتصر بضع القصبة الهوائية على فتح القصبة الهوائية (عرضيًا أو طوليًا) للاستخدام المؤقت لقنية بضع القصبة الهوائية أو أنبوب التنبيب. يُستخدم فغر القصبة الهوائية عندما تكون هناك حاجة إلى الاستخدام طويل الأمد أو الدائم للفتحة المصنوعة في القصبة الهوائية، على سبيل المثال، في حالة الجراحة التجميلية القادمة للحنجرة أو بعد استئصالها بسبب السرطان. في الحالة الأخيرة، يتم قطع فتحة بقطر يصل إلى 10-12 مم في جدار القصبة الهوائية ويتم خياطة حوافها بالجلد. وبهذه الطريقة، يتم تشكيل فغر القصبة الهوائية للاستخدام طويل الأمد. عندما تمر الحاجة إلى فغر القصبة الهوائية، يتم إغلاقها بلاستيكيًا بغطاء جلدي على ساق التغذية.

الأدوات الرئيسية المستخدمة لإجراء عملية فتح القصبة الهوائية هي مشرط مدبب (فتح القصبة الهوائية)، وموسع تروسو ثنائي أو ثلاثي الشفرات، ومجموعة من أنابيب فتح القصبة الهوائية بأحجام مختلفة (رقم 1-7 مم، رقم 2-8 مم، رقم 3-9 مم، رقم 4-10 مم، رقم 5-10.75 مم، رقم 6-11.75 مم)، بالإضافة إلى عدد من الأدوات المساعدة (خطاف أحادي الشق، خطافات، مجتذبات، مشابك كوشر وبين، إلخ).

خلال عملية شق القصبة الهوائية المخطط لها (الاعتيادية)، تُتخذ التدابير التحضيرية التالية (وفقًا لـ VK Suprunov، 1963). في اليوم السابق، يُوصف للمريض مهدئات، وفي الليل - حبة منومة. قبل 20 دقيقة من التدخل الجراحي، يُعطى المريض دواءً تمهيديًا قياسيًا مع إدخال الأتروبين والديفينهيدرامين. عادةً، يُوضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف ووضع وسادة تحت ظهره عند مستوى لوحي الكتف. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في التنفس نتيجة انسداد الحنجرة، فإن هذا الوضع يزيد من هذه الصعوبة بشكل حاد، وفي مثل هذه الحالات، يُعطى المريض هذا الوضع قبل الشق مباشرةً. بعد معالجة الجلد بالكحول، يُجرى خدش عمودي على طول خط الوسط بظهر المشرط، مما يُحدد خط الشق المُستقبلي.

يتم التخدير بحقن محلول تخدير تحت الجلد وفي أنسجة أعمق، مع التركيز على موضع الحنجرة والقصبة الهوائية (20-30 مل من محلول نوفوكايين بتركيز 0.5-1%، مع إضافة قطرة واحدة من محلول أدرينالين بتركيز 1:1000 لكل مل من نوفوكايين). يوضح الشكل 353 (أ) مواقع الحقن واتجاهات حقن محلول التخدير.

تقنية فتح القصبة الهوائية العلوية

يقف الجراح على يمين المريض، والمساعد على الجانب الآخر، وممرضة الجراحة على طاولة الأدوات الجراحية على يمين المساعد. يُثبّت الجراح الحنجرة بإصبعيه الأول والثالث، ويضع الإصبع الثاني في الفراغ بين غضروف الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. يضمن هذا تثبيت الحنجرة بشكل موثوق وثباتها في المستوى المتوسط. يُجرى شق في الجلد على طول خط الوسط المحدد مسبقًا؛ يبدأ من أسفل بروز غضروف الغدة الدرقية ويستمر لأسفل بمقدار 4-6 سم عند البالغين و3-4 سم عند الأطفال. يُشرح الجلد المصاب بالأنسجة تحت الجلد واللفافة؛ ويُوقف نزيف الشرايين والأوردة بالتثبيت بمشابك وقف النزيف، ثم تُضمّد.

التسلسل الصحيح هو: أولاً، يتم إدخال نهاية القنية في تجويف القصبة الهوائية من الجانب؛ فقط بعد دخول نهاية القنية إلى القصبة الهوائية، يتم تحريك أنبوب القصبة الهوائية إلى وضع رأسي، بينما يتم تثبيت درع القنية أفقياً.

عند إجراء شق القصبة الهوائية العلوي، من الضروري تجنب إصابة الغضروف الحلقي، إذ قد يؤدي ذلك إلى التهاب غضروفي سمحاقي غضروفي، مع تطور لاحق لتضيق مستمر. يُفضل ربط الأوعية النازفة قبل فتح القصبة الهوائية، إذا سمحت حالة المريض، وإلا فيجب تركها تحت المشابك. يؤدي عدم الالتزام بهذه القاعدة إلى دخول الدم إلى القصبة الهوائية، مما يسبب السعال وارتفاع الضغط داخل الصدر والشرياني وزيادة النزيف.

فتح القصبة الهوائية السفلية

يُعدّ شق القصبة الهوائية السفلي عمليةً أكثر تعقيدًا من شق القصبة الهوائية العلوي، إذ تنحرف القصبة الهوائية عند هذا المستوى إلى الخلف بشدة وتتشابك مع شبكة كثيفة من الأوعية الوريدية. في 10-12% من الحالات، يمرّ وعاء دموي شاذّ (مثل الشريان الدرقي) عبر هذه المنطقة - الشريان الأعمق والأدنى، وتُسبّب إصابته نزيفًا حادًا يصعب إيقافه.

يُشق الجلد من الحافة السفلية للغضروف الحلقي نزولاً إلى خط الوسط وصولاً إلى الحفرة الوداجية. بعد شق الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الوداجي، يُجرى شقٌّ حادٌّ بين عضلتي القصبة الهوائية، ويُشق النسيج الضام المرتخي الواقع على القصبة الهوائية، وتُكشف القصبة الهوائية.

يتم إجراء شق الأنسجة الرخوة للسطح الأمامي للرقبة بطريقة لا تؤذي برزخ الغدة الدرقية والعملية الهرمية غير المستقرة المنبثقة منها. في حالة بضع القصبة الهوائية العلوي، يجب أن يكون معروفًا أن الحافة العلوية للبرزخ تقع على مستوى الغضروف القصبي الأول، وفي حالات أقل - الثاني أو الثالث. عند الأطفال، يقع أعلى قليلاً، ويلامس الغضروف الحلقي ويغطيه. يغطي البرزخ 2-3 حلقات علوية من القصبة الهوائية، لذلك، في حالة بضع القصبة الهوائية العلوي، يتم فصله وسحبه لأسفل بخطاف غير حاد. عند إجراء هذه المرحلة من العملية، يجب مراعاة أن البرزخ مغطى من الأمام بعضلات القصبة الهوائية، وفوقها الصفيحة أمام القصبة الهوائية، ثم الصفيحة السطحية لللفافة العنقية، وأخيرًا الجلد. على طول خط منتصف الرقبة، المقابل للفاصل بين الحواف الإنسية لعضلات القصبة اللامية، يُغطى البرزخ فقط بالالتصاقات في هذا الموضع مع الصفائح اللفافية والجلد. لفصل البرزخ وتحريكه للأسفل للكشف عن الحلقات العلوية للقصبة الهوائية، تُباعد عضلتا القصبة اللامية اليمنى واليسرى بشكل غير مباشر، بعد تحريرهما أولًا من الطبقة اللفافية، ثم تُقطع الألياف التي تربط البرزخ بالصفائح اللفافية والجلد. بهذه الطريقة، تُقطع الحلقتان الثانية والثالثة من القصبة الهوائية من الأسفل إلى الأعلى، مع ثقب المشرط بشفرة خارجية لتجنب إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية الخالي من الغضروف (بضع القصبة الهوائية الطولي). من خلال شق طولي للأنسجة الرخوة، يُمكن فتح القصبة الهوائية عرضيًا (شق القصبة الهوائية طولي-عرضي وفقًا لـ VI Voyachek)، بين الحلقتين الثانية والثالثة، مع ثقب المشرط في الفجوة بينهما، المكونة من نسيج ليفي كثيف، من الجانب، مع توجيه الشفرة لأعلى، إلى عمق يسمح بالاختراق الفوري في تجويف القصبة الهوائية. ومن علامات ذلك خروج الهواء من خلال الشق، مصحوبًا برذاذ من المخاط والدم، بالإضافة إلى السعال. هذه المرحلة مهمة للغاية، لأنه في بعض الأمراض الالتهابية والمعدية للقصبة الهوائية، ينفصل غشاءها المخاطي بسهولة عن سمحاق الغضروف، مما قد يخلق انطباعًا خاطئًا بالاختراق في تجويف القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى خطأ فادح - إدخال أنبوب شق القصبة الهوائية ليس في تجويف القصبة الهوائية، ولكن بين جدارها والغشاء المخاطي المقشر. في عملية فتح القصبة الهوائية في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية، يقوم المساعد بسحب القصبة الهوائية إلى الأمام باستخدام خطاف ويمسكها بدقة على طول خط الوسط، ويقوم الجراح بفتحها بشق طولي أو عرضي.

مميزات وصعوبات ومضاعفات عملية فتح القصبة الهوائية

في حالة تضيق الحنجرة الشديد، يؤدي وضع وسادة تحت كتفي المريض وإمالة رأسه للخلف بشدة إلى تفاقم التضيق، حتى الاختناق. في هذه الحالات، تُجرى عملية فتح القصبة الهوائية في وضعية الجلوس: يُرجع رأس المريض للخلف قليلًا ويُثبته مساعد في هذا الوضع، ويجلس الطبيب على كرسي منخفض أمامه. تُجرى جميع الإجراءات الأخرى كما هو موضح أعلاه.

أحيانًا، إذا أمسك المساعد القصبة الهوائية بالأنسجة الرخوة، ثم حركها جانبًا، فقد يصعب العثور عليها. قد يصبح الوضع في هذه الحالات خطيرًا، خاصةً في حالات فتح القصبة الهوائية العاجل. إذا تم العثور على القصبة الهوائية خلال دقيقة واحدة، وكان المريض يعاني من انسداد كامل أو شبه كامل في الجهاز التنفسي، فيُجرى فورًا أحد التدخلات الجراحية التالية:

1. تشريح قوس الغضروف الحلقي مع الرباط الحلقي الدرقي؛
2. تشريح غضروف الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية)؛
3. تشريح الحنجرة بأكملها (فتح الحنجرة)، وبعد استعادة التنفس وإجراءات الإنعاش اللازمة، يتم إجراء فتح القصبة الهوائية النموذجي، وخياطة الأجزاء المشرحة من الحنجرة طبقة تلو الأخرى.

إذا لم ينجح شق القصبة الهوائية في تجاوز الغدة الدرقية المتضخمة بشكل حاد، يُعبَّر برزخها بين مشبكين مُرقئين مُثبَّتين سابقًا. يُسمى هذا التدخل الجراحي على القصبة الهوائية شق القصبة الهوائية المتوسط.

في بعض الحالات، إذا سمحت التغييرات التشريحية في الحنجرة، يتم إجراء التنبيب الرغامي مع التهوية الاصطناعية قبل إجراء عملية فتح القصبة الهوائية وبعد بعض التحسن في حالة المريض، يتم إجراء عملية فتح القصبة الهوائية "على الأنبوب"، ثم يتم إجراء عملية فتح القصبة الهوائية في ظروف "مريحة".

عادةً ما تنشأ مضاعفات عملية فتح القصبة الهوائية إما بسبب إجرائها متأخرًا (ما يُسمى ببضع القصبة الهوائية على "جثة"، أي عند اقتراب الوفاة السريرية أو حدوثها بالفعل، أو في حالة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد). في الحالة الأولى، يلزم فتح القصبة الهوائية في أسرع وقت ممكن، وبدء إجراءات التهوية الاصطناعية والإنعاش. أما في الحالة الثانية، فيتم إجراء علاج معقد بالتزامن مع الفتح العاجل للقصبة الهوائية وإعطاء الأكسجين، للحفاظ على نشاط القلب. تشمل المضاعفات والأخطاء الأخرى إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية، أو وعاء دموي كبير، أو انفصال الغشاء المخاطي، أو إدخال أنبوب بينه وبين حلقات القصبة الهوائية، مما يزيد من الاختناق بشكل كبير. في الحالة الأولى، لا يُتخذ أي إجراء، لأن القنية المُدخلة تُغطي الضرر، وتُغلق تلقائيًا خلال عملية الشفاء. في حالات أخرى، تُصحح الأخطاء أثناء الجراحة.

بعد عملية شق القصبة الهوائية، تُعدّ المضاعفات الأكثر شيوعًا انتفاخ الرئة تحت الجلد والالتهاب الرئوي الشفطي. يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد بعد خياطة حواف الجرح بإحكام حول القنية، والتي لا تُثبّت بإحكام في الفتحة المُحدثة في القصبة الهوائية، ويمرّ الهواء جزئيًا بين القنية وحافة الفتحة إلى الأنسجة. مع عدم الانتباه لفحص المريض (يُجرى الفحص بعد شق القصبة الهوائية كل 10-15 دقيقة لمدة ساعة)، يمكن أن ينتشر انتفاخ الرئة إلى مناطق واسعة من الجسم (الصدر، البطن، الظهر)، وهو أمر لا يُشكّل عمومًا أي عواقب وخيمة على المريض. في الوقت نفسه، يُعدّ انتشار انتفاخ الرئة إلى المنصف من المضاعفات الخطيرة، إذ يُسبب ضغطًا على الأوعية الدموية الكبيرة والرئتين والقلب.

عادةً ما يظهر انتفاخ تحت الجلد مباشرةً بعد وضع الضمادة، ويُلاحظ بتورم الجلد على الجدار الأمامي للرقبة، وصوت طقطقة مميز عند جس هذا التورم. في هذه الحالة، يلزم إزالة الضمادة، وفك الغرز جزئيًا، ووضع ضمادة جديدة بعد فكها.

من المضاعفات الخطيرة لعملية بضع القصبة الهوائية استرواح الصدر ، والذي يحدث نتيجة تمزق غشاء الجنب الجداري أو الحشوي أو الحويصلات الهوائية أو الشعب الهوائية. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات مع إجراء بضع القصبة الهوائية بشكل سيئ، حيث تحدث آلية صمامية - استنشاق سهل وزفير صعب. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي بسبب انتهاك إحكام الرئة أو القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية. إذا تم سحب الهواء أثناء الاستنشاق إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير كان هناك عائق أمام خروجه (آلية صمام الفحص) بسبب إغلاق العيب، يحدث استرواح الصدر الصمامي (التوتر، الصمام). يمكن تصنيف استرواح الصدر الناتج عن بضع القصبة الهوائية على أنه استرواح صدري عفوي وصدمي. الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر العفوي هي ألم مفاجئ في الصدر، وشعور بنقص الهواء نتيجة ضغط الرئة بتراكم الهواء في تجويف الصدر أو انهياره. قد يحدث أحيانًا زرقة وتسارع في دقات القلب، وفي حالات نادرة، قد ينخفض ضغط الدم. أثناء الفحص، يُلاحظ تأخر في نصف الصدر أثناء التنفس. عند الأطفال الصغار، يُلاحظ أحيانًا انتفاخ في النصف المصاب من الصدر. لا يوجد حسيس صوتي ملموس على الجانب المصاب، ويُحدد صوت قرع صندوقي، وتكون أصوات التنفس ضعيفة أو غير مسموعة. يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص الأشعة السينية (يتم الكشف عن تراكم الغاز في التجويف الجنبي، وبالتالي انهيار الرئتين). لتسكين الألم، يُعطى المورفين والأومنوبون؛ ويُجرى العلاج بالأكسجين. في حال تدهور حالة المريض تدريجيًا (زيادة ضيق التنفس، زرقة، انخفاض حاد في ضغط الدم، إلخ) بسبب استرواح الصدر الصمامي، يلزم إجراء ثقب جنبي عاجل في الحيز الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، والذي يُسحب من خلاله الهواء من التجويف الجنبي. يُنقل هؤلاء المرضى إلى قسم جراحة الصدر، حيث يتلقون رعاية متخصصة.

يُمنع حدوث الالتهاب الرئوي التنفسي بإيقاف النزيف بعناية قبل فتح القصبة الهوائية ووصف المضادات الحيوية. تشمل المضاعفات النادرة نزيفًا سريعًا (خلال دقائق) يؤدي إلى الوفاة من الجذع العضدي الرأسي، أو تلفًا أثناء الجراحة أو لاحقًا نتيجة قرحة ضغط ناجمة عن قنية القصبة الهوائية أو تآكل جدار الأوعية الدموية بسبب العدوى.

رعاية المريض الذي خضع لشق القصبة الهوائية في حال عدم وجود حالة مرضية أخرى تتطلب رعاية خاصة بسيطة. يُجرى تنظيف دوري للأنبوب الداخلي، وتُحقن فيه إنزيمات بروتينية لتسييل الإفرازات المخاطية الجافة، وإذا لزم الأمر، تُعطى مضادات حيوية ممزوجة بالهيدروكورتيزون لتقليل وذمة الغشاء المخاطي بعد الجراحة. في بعض الحالات، مع وجود إفرازات غزيرة من القصبة الهوائية، تُسحب باستخدام قسطرة مطاطية رفيعة. نادرًا ما يلزم تغيير الأنبوب الخارجي، خاصةً في الأيام الأولى بعد الجراحة. عند تغيير الأنبوب الخارجي، يُوضع المريض بنفس الوضعية التي كان عليها أثناء الجراحة، وقبل إدخال الأنبوب، يُفتح الجرح بخطافات، وتُفتح فتحة شق القصبة الهوائية بموسع تروسو. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فتحة القصبة الهوائية بدون قنية فيها لديها القدرة على الإغلاق بسرعة، في غضون بضع دقائق، لذلك يجب أن يتم إزالة الأنبوب الخارجي واستبداله بآخر جديد على الفور تقريبًا، وهذا مهم بشكل خاص في حالة القصبة الهوائية السفلية، عندما تكون فتحة القصبة الهوائية في جرح عميق.

في نهاية العملية، تُوضع ضمادة خاصة، ويُمرَّر رباطان طويلان من الشاش عبر ثقوب غطاء قنية القصبة الهوائية، المكون من أربعة أطراف، ويُربط حول الرقبة بعقدة ذات "فيونكة" على جانبها. يُوضع ما يُسمى بالسروال تحت الغطاء من الأسفل - عدة مناديل شاش مطوية مع شق من المنتصف إلى المنتصف، يُوضع فيها الأنبوب. يُوضع منديل ثانٍ مطوي على عدة طبقات تحت الأطراف العلوية لهذا المنديل. ثم تُوضع ضمادة من الشاش فوق فتحة أنبوب القصبة الهوائية. بعد ذلك، يُوضع "مئزر" مصنوع من قماش طبي مشمعي مع شق للأنبوب أسفل الغطاء مباشرة حتى لا تُبلل الضمادة بالإفرازات الصادرة منه. يُربط "المئزر" حول الرقبة بمساعدة أربطة مثبتة على أطرافه العلوية بنفس طريقة ربط قنية القصبة الهوائية.

من المهم العناية بالجلد المحيط بفتحة القصبة الهوائية، فهو غالبًا ما يكون عرضة للنقع والالتهاب حتى مع اتخاذ التدابير اللازمة. يجب أن تكون الضمادة جافة دائمًا، ويجب ترطيب الجلد بطبقة سميكة من مرهم الزنك الممزوج بالكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية (في حال حدوث مضاعفات بثورية) قبل وضع الضمادة أو عند تغييرها.

إزالة قنية القصبة الهوائية - إزالة قنية القصبة الهوائية - أمرٌ بالغ الأهمية في علاج المرضى الذين خضعوا لشق القصبة الهوائية. تُجرى عملية إزالة القنية عند استعادة سالكية الحنجرة والقصبة الهوائية بشكل دائم، وهو ما يُحدده قدرة المريض على التنفس بحرية لفترة طويلة مع إغلاق الفتحة الخارجية للأنبوب أو عند إزالته، وكذلك في وجود صوت رنان وبيانات تنظير الحنجرة المقابلة.

كما لاحظ VF Undrits (1950) و AI Kolomiychenko (1958) وآخرون، في الأمراض الحادة للحنجرة والقصبة الهوائية، يمكن غالبًا إجراء إزالة القنية بعد عدة ساعات أو أيام، بشرط أن يتم القضاء على الانسداد الذي تسبب في تضيق الحنجرة (جسم غريب أو وذمة التهابية) بشكل مستقر من خلال التدابير العلاجية المناسبة. فقط الضرر الذي يلحق بالأنسجة العميقة للحنجرة والقصبة الهوائية (التنبيب المطول ووجود جسم غريب، والصدمة وتمزق الهيكل العظمي الداعم للحنجرة، والتهاب سمحاق الغضروف، وما إلى ذلك) يمنع إزالة القنية المبكرة. كما لاحظ AI Kolomiychenko (1958)، في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال، يكون إزالة القنية صعبًا بسبب بعض الاضطرابات الوظيفية (التشنج، وما إلى ذلك): مباشرة بعد إزالة القنية، يبدأ الطفل في الاختناق، احتجاجًا على مجرى الهواء الذي أصبح أقل ملاءمة له. يمكن كبح رد فعل التثبيت هذا عن طريق تقييد التنفس عبر الأنبوب بشكل دوري ومؤقت، وبعد ذلك يشعر الطفل بارتياح عند إزالته. في الحالات المزمنة التي تسبب تغيرات مستمرة في الحنجرة (الأورام، الارتشاحات التصلبية، الورم الحليمي، النتوء الندبيّ، الشلل، إلخ)، يستحيل إزالة القنية في المراحل المبكرة، وتكون في المراحل اللاحقة أكثر أو أقل صعوبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]