الغدد الثديية عند الأطفال

ابتداءً من الأسبوع السادس من التطور الجنيني، وبالتزامن تقريبًا مع أعضاء كالقلب والرئتين، تبدأ الغدد الثديية لدى الأطفال بالتشكل. في البداية، تظهر نموات بشروية كثيفة في النسيج الجنيني (اللحمة المتوسطة)، تمتد من الإبط إلى منطقة الفخذ. لاحقًا، تتحول هذه البُنى إلى حويصلات وتبقى فقط في منطقة الصدر. وتتشكل الحلمات في الفترة المحيطة بالولادة (بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل) - عن طريق انتشار اللحمة المتوسطة أسفل الهالة. في حديثي الولادة من كلا الجنسين، تقع الحلمات في انخفاضات صغيرة، وبعد الولادة بفترة وجيزة، بسبب تكاثر النسيج الضام المحيط بها، تأخذ مظهرًا طبيعيًا. كل هذا فيزيولوجي.

ومع ذلك، هناك العديد من العمليات المرضية التي يمكن أن تسبب تضخم الغدد الثديية غير المناسب لعمر الطفل، وكذلك احمرار أو تصلب الغدد الثديية عند الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الغدد الثديية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

يعاني معظم الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي مما يُسمى بالأزمة الجنسية في الأيام الأولى من حياتهم، وذلك بسبب توقف تدفق الهرمونات الجنسية الأمومية إلى مجرى الدم. في اليوم الثالث والرابع بعد الولادة، يحدث احتقان أو تورم في الغدد الثديية لدى الأطفال، والذي قد يزداد خلال الأيام الخمسة إلى السبعة التالية. قد تصبح غدة الثدي لدى الطفل حمراء، وقد تظهر كميات صغيرة من سائل يشبه الحليب من الحلمات. يُطلق الأطباء أيضًا على هذه الظاهرة اسم اعتلال الثدي الفسيولوجي لدى حديثي الولادة.

كما يشير أطباء الأطفال وحديثي الولادة، قد تظهر كتلة في الغدد الثديية لدى الأطفال، أسفل الحلمة مباشرةً. تكون هذه الكتلة دائمًا مفردة، يصل حجمها إلى 2-3 سم. قد تختفي في غضون أسبوعين، أو قد لا تختفي لعدة أشهر أثناء الرضاعة الطبيعية: بعض الأطفال لديهم حساسية متزايدة لهرمون البرولاكتين، الذي يحتويه حليب الثدي.

يجب على الوالدين معرفة أن هذا ليس مرضًا، بل هو رد فعل طبيعي لجسم الطفل. من الضروري استشارة الطبيب، ولكن لا داعي للعلاج، بل يكفي الاهتمام بالنظافة الشخصية. لأن عدم الالتزام بها قد يؤدي إلى التهاب الضرع لدى حديثي الولادة، والذي قد يتطور إلى خراج.

وفي هذه الحالة، فإن أسباب أمراض الغدة الثديية عند الطفل أثناء الرضاعة هي العدوى، في أغلب الأحيان بالمكورات العنقودية أو العقدية، وتطور عملية التهابية تحتاج إلى علاج (انظر أدناه).

الغدد الثديية عند الأطفال قبل سن البلوغ

يُعد تضخم الغدد الثديية لدى الطفل قبل البلوغ، وخاصةً لدى الفتيات دون سن الثامنة، خللاً خلقياً. ووفقاً للأطباء، يُطلق على هذا التضخم اسم "الثدي المبكر"، أي بداية نمو الغدد الثديية قبل بلوغ الفتيات (الذي يبدأ بعد سن العاشرة). ويُعتبر التضخم المبكر حالة حميدة معزولة، أي عملية موضعية، تتمثل في نمو الغدد الثديية دون ظهور أي خصائص جنسية ثانوية أخرى.

يمكن أن يكون سببه مشاكل في المبايض (التكيسات)، أو الغدد الكظرية، أو الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، بالإضافة إلى استخدام هرمونات أو أدوية خارجية. لذلك، قبل عدة سنوات، اكتشف باحثون أتراك (من جامعة غازي، أنقرة) أن الاستخدام طويل الأمد للشمر، المستخدم لتنظيم وظيفة الأمعاء لدى الرضع وتخفيف الانتفاخ، يُسبب زيادة في الغدد الثديية لدى الطفل، وقد يؤدي إلى نمو مبكر للثدي لدى الفتيات دون سن الثانية. والحقيقة هي أن المواد الفعالة بيولوجيًا في هذا النبات تُحفز تخليق هرمون الإستروجين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن التطور غير المتماثل للغدد الثديية عند الفتيات دون سن 12 عامًا يتوافق مع خصوصيات هذه العملية: تتطور غدة واحدة (عادةً اليسرى) قبل الثانية، ولكن في النهاية، تصبح الثديين متماثلين.

وفقًا لبعض البيانات، فإن ما يقرب من 4٪ من الفتيات المصابات بتضخم الثدي المبكر لديهن سن البلوغ المبكر المركزي. ماذا يعني هذا؟ يحدث هذا عندما يبدأ تضخم الغدد الثديية لدى الفتيات قبل سن 8 سنوات ويصاحبه نمو الشعر في مناطق العانة والإبط. توجد اليوم أسباب وجيهة للاعتقاد بأن أحد الأسباب الرئيسية لهذا المرض هو الطفرات في جينات اللبتين (Lep) ومستقبلات اللبتين (Lepr) - وهو هرمون ببتيدي للأنسجة الدهنية مسؤول عن تنظيم عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الجسم. وفقًا لأبحاث أجراها أطباء الغدد الصماء، لوحظت زيادة في الغدد الثديية لدى الطفل في ما يقرب من 80٪ من الحالات عندما يتجاوز وزن جسمه مؤشر العمر المتوسط بمقدار 9-10 كجم.

أسباب أمراض الثدي عند الأطفال

يذكر الخبراء الأسباب التالية لأمراض الغدد الثديية عند الأطفال، وكذلك تطورها المرضي:

• تلف في نظام الدماغ (بسبب العدوى أو الصدمة أو الورم داخل الجمجمة أو الإشعاع) الذي يثبط المحور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدد التناسلية، مما يؤدي إلى الإطلاق المبكر للهرمونات التناسلية - الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH)؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• قصور الغدد التناسلية قبل البلوغ (انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الأولاد بسبب الفشل الوظيفي للخصيتين)؛
• كيس مبيضي جرابي؛
• أورام الخلايا الجرثومية في المبيض؛
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي؛
• ورم البرولاكتين (ورم في الغدة النخامية ينتج البرولاكتين)؛
• الورم الجنيني في منطقة ما تحت المهاد (الورم الحميد)؛
• ورم الغدة الصنوبرية (الورم الصنوبري)؛
• متلازمة ماكون-ألبرايت (زيادة خلقية في إنتاج هرمون النمو، STH).

غالبًا ما تتضخم الغدد الثديية لدى الأطفال المصابين بالسمنة من كلا الجنسين؛ وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين ورم يتكون من خلايا دهنية محاطة بالنسيج الضام - الورم الشحمي في الغدة الثديية.

يُلاحظ لدى الأولاد في سن البلوغ (أكثر من ١٢ عامًا) تضخم في الغدد الثديية، وهو ما يُسمى بتضخم الثدي لدى الأطفال. ويكمن سببه في زيادة إنتاج الغدة النخامية لهرمون تحفيز الجريبات (FSH) المرتبط بالعمر. ويؤدي هذا إلى اختلال مؤقت في الهرمونات الجنسية، يزول مع مرور الوقت.

يمكن أن يكون الألم في الغدد الثديية لدى الطفل، وكذلك تصلب الأنسجة في منطقة الحلمة، نتيجة لإصابة حتى أبسطها.

عند الفتيات المراهقات، وعلى خلفية عدم الاستقرار الهرموني النموذجي لهذا العمر، قد يتم الكشف عن التغيرات الليفية الكيسية والتضخمية في الثدي:

• كيس الثدي عند الطفل (تكوين حميد مستدير على شكل تجويف يحتوي على محتويات داخلية)؛
• فرط تنسج الغدة الثديية عند الطفل - انظر فرط تنسج الغدة الثديية
• الورم الليفي الغدي (ورم حميد متحرك) - انظر الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية

إن تشخيص معظم أنواع اعتلال الثدي الكيسي الليفي الحميدة إيجابي. ومع ذلك، مع الانتشار الكبير للأنسجة الظهارية للغدة الثديية، هناك خطر من التنكس الخبيث للأورام.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

سرطان الثدي عند الطفل

في طب الأطفال، نادرًا ما يُشخَّص سرطان الثدي لدى الأطفال. معظم مشاكل الغدد الثديية لدى الأطفال هي اعتلالات خُثوية حميدة، وكثير منها يزول دون علاج محدد.

ومع ذلك، يوجد سرطان إفرازي شبابي، وهو شكل نادر من المرض، يُشخَّص غالبًا لدى الفتيات المراهقات. يُعد سرطان إفراز الغدة الثديية نوعًا خاصًا من سرطان القنوات الغازي، وهو شائع لدى المريضات القاصرات. يتطور ببطء على شكل أورام عقيدية صغيرة، غير واضحة المعالم بالموجات فوق الصوتية، مفردة أو متعددة (يتراوح حجمها بين 0.5 و3.5 سم) في قنوات الغدد الثديية. يتميز هذا النوع من الأورام بإفرازات إفرازية دورية من خلايا الورم؛ وقد تظهر أيضًا تكلسات دقيقة في الأورام.

يُعدّ سرطان الثدي لدى الأطفال في سن البلوغ، على شكل ساركوما كيسية ورقية، تشخيصًا نادرًا أيضًا. ولكنه ورم شديد العدوانية، إذ يُصيب كلاً من نسيج الغدة الثديية وجلدها.

هناك أنواع أخرى من السرطان يمكن أن تنتشر على شكل نقائل إلى أنسجة الثدي، مثل الأورام اللمفاوية التي تؤثر على الغدد اللمفاوية في الصدر والإبطين؛ وسرطان الدم، وأورام الأنسجة الرخوة، وورم الخلايا العصبية، وما إلى ذلك.

غالبًا ما ترتبط أسباب أمراض الثدي لدى الطفل، في حال اكتشاف الأورام، بالطفرات الهرمونية في مرحلة المراهقة، وبالاستعداد الوراثي من الأم، وخاصةً طفرات جينات BRCA1 وBRCA2. ووفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI)، تزيد طفرات جين BRCA1 من خطر الإصابة بسرطان الثدي (وسرطان المبيض) بنسبة 55-65%، بينما تزيد طفرات جين BRCA2 بنسبة 45%.

[ 9 ]، [ 10 ]

أعراض أمراض الثدي عند الأطفال

دعونا نذكر بشكل مختصر الأعراض النموذجية لأمراض الثدي عند الأطفال.

يتميز التهاب الضرع عند حديثي الولادة بما يلي: تضخم الغدة الثديية مع وجود منطقة ضغط للأنسجة تحت الجلد؛ احتقان؛ ألم؛ ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 38 درجة مئوية)؛ فقدان الشهية، وقد تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي (قيء، إسهال). عند ظهور خراج، تصل درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، ويتكون تسلل صديدي في المنطقة المحمرة، فيُمنع الطفل ويرفض الرضاعة الطبيعية.

يتميز تضخم الثدي لدى الأولاد بما يلي: تورم الغدد الثديية لدى الأطفال، يشبه الوذمة، ويظهر أسفل الحلمتين مع زيادة حساسية الحلمتين. أما تضخم الثدي المصاحب لقصور الغدد التناسلية، فتتشكل بثور مؤلمة عند اللمس في الغدد الثديية لدى الصبي، بالإضافة إلى أعراض مثل نقص نمو الأعضاء التناسلية الثانوية، وزيادة الأنسجة الدهنية في الجزء العلوي من الجسم، وشحوب الجلد، والخمول، واضطرابات النوم، وغيرها.

قد تظهر أعراض الأمراض الليفية الكيسية وفرط تنسج الغدة الثديية لدى الفتيات المراهقات على النحو التالي: تورم الغدد الثديية بعد انتهاء الدورة الشهرية، وشعور بامتلاء الصدر، ووذمة، وألم الثدي (ألم متفاوت الشدة)، ووجود عقيدات مرنة أو صلبة مستديرة، أو ورم مستطيل (ندبة) في أنسجة الثدي. في الأمراض الليفية، تتكون التكوينات في الربع العلوي من الغدة (أقرب إلى الإبط). يمكن أن تؤدي التكوينات الأكبر إلى تغيير في شكل الغدد أو عدم تناسقها. قد يتغير لون الجلد في المنطقة المصابة، وقد يكون هناك إفرازات سائلة من الحلمة. في حالة وجود الأكياس، والتي تكون موضعية لدى الفتيات المراهقات تحت الحلمة، غالبًا ما يكون للجلد في منطقة الهالة لون مزرق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كثير من الحالات تحدث هذه الأمراض دون أعراض واضحة، ويتم اكتشاف الورم تمامًا عن طريق الصدفة.

قد يظهر سرطان الثدي لدى الأطفال بأعراض متشابهة تقريبًا. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يُشعَر بعدم الراحة والألم في منطقة الإبط، وتنسحب الحلمة قليلًا إلى الهالة المحيطة بها، وقد يبدو جلد الصدر كقشر البرتقال.

تشخيص أمراض الغدد الثديية عند الأطفال

يتم إجراء التشخيص السريري لأمراض الغدة الثديية عند الأطفال على أساس الفحص، والذي يبدأ بالفحص البدني للطفل وجمع التاريخ المرضي (بما في ذلك التاريخ العائلي).

لتحديد مستوى الهرمونات في مصل الدم (مثل الإستراديول، والبرولاكتين، والتستوستيرون، وهرمون LH، وهرمون FSH، وهرمون 17-OPG، وهرمون DHEA-S، وهرمون مُطلق الغدد التناسلية، وهرمون سوماتروبين)، يلزم إجراء فحص دم كيميائي حيوي. كما يُفحص الدم للكشف عن بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP)، وهو مؤشر لأورام الخلايا الجرثومية، وألفا فيتوبروتين، وعلامات نمو الورم.

لا يُجرى تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية فقط، بل يُجرى أيضًا تصوير الغدة الدرقية والغدد الكظرية وأعضاء الحوض. لا يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية للأطفال.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدة الثديية عند الأطفال باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية وهياكل الدماغ: الغدة النخامية، والوطاء، والجسم الصنوبري.

في حالة التغيرات الليفية الكيسية والتضخمية في الغدد الثديية - لاستبعاد الأورام - يتم إجراء خزعة إبرة دقيقة من التكوين (أو العقدة الليمفاوية الإبطية) مع الفحص النسيجي للخزعة التي تم الحصول عليها.

[ 11 ]

علاج أمراض الغدد الثديية عند الأطفال

لا يمكن تطبيق نفس العلاج على أمراض الثدي عند الأطفال، ويتم تحديد الطرق العلاجية حسب التشخيص المحدد.

لذا، لا يتطلب تورم الغدد الثديية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم علاجًا، ولكن في حالة التهاب الضرع القيحي، لا بد من استخدام المضادات الحيوية، وأحيانًا تصريف الخراج (الذي يُجريه جراح في المستشفى). وأفضل وسيلة للوقاية من التهاب الضرع لدى الرضع هي النظافة المثالية والعناية الجيدة بالطفل.

لا يتطلب النمو المبكر للغدة الثديية (الثدي) علاجًا. مع ذلك، يجب مراقبة أي تغيرات في حجم الغدد الثديية لدى الفتيات.

لمزيد من المعلومات حول كيفية علاج البلوغ المبكر، اقرأ – البلوغ المبكر – العلاج

يتطلب تضخم الغدد الثديية عند الصبي أيضًا المراقبة، وإذا لم يتم حل تضخم الثدي عند الأطفال تلقائيًا في غضون عامين بعد التشخيص، فسوف يصف طبيب الغدد الصماء - بناءً على نتائج اختبار الهرمونات في الدم - العلاج بالأدوية الهرمونية ويوصي بارتداء ضمادة الصدر.

في حالة وجود أنسجة دهنية زائدة، يمكن أيضًا إزالتها (شفط الدهون).

ينبغي علاج اعتلال الثدي لدى الفتيات خلال فترة البلوغ من قِبل طبيب أطفال أو طبيب مختص في أمراض الثدي. ولكن يُمكن لأخصائيين آخرين تقديم المساعدة، إذ يرتبط سبب التكوينات الكيسية بالغدة الدرقية، وقد يحدث تضخم الغدة الثديية لدى الطفل نتيجةً لأمراض الغدد الصماء العصبية واضطرابات الجهاز الوطائي النخامي التناسلي.

في علم الأورام، يتم علاج أمراض الغدد الثديية عند الأطفال بنفس الطرق المتبعة عند البالغين (الجراحة، العلاج الكيميائي).

يقول الأطباء إنه في حال طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فإن تشخيص معظم أمراض الغدد الثديية لدى الأطفال يكون إيجابيًا. ومع ذلك، لم يتم تطوير وسائل الوقاية منها حتى الآن.