خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية للزرق
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
باستخدام التنظير الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) للجزء الأمامي ، يتم استخدام أجهزة استشعار عالية التردد (50 ميجا هرتز) للحصول على صور عالية الدقة (حوالي 50 ميكرون) ، والتي تتيح لك رؤية الجزء الأمامي من العين في الجسم الحي (عمق اختراق - 5 مم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصور وتقييم العلاقات التشريحية للهياكل المحيطة بالغرفة الخلفية ، والتي كانت مخفية أثناء الفحص السريري.
يستخدم الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية لدراسة الهياكل الطبيعية للعين والفيزيولوجيا المرضية لأمراض العين ، بما في ذلك القرنية ، العدسة ، الجلوكوما ، التشوهات الخلقية ، آثار ومضاعفات العمليات الجراحية للجزء الأمامي ، في الإصابات والخراجات والأورام ، وكذلك التهاب القزحية. هذه الطريقة مهمة لفهم الآليات التنموية والفيزيولوجيا المرضية لإغلاق الزاوية ، الجلوكوما الخبيثة ، متلازمة تشتت الصباغ ومنصات الترشيح. البحث باستخدام الموجات فوق الصوتية جودة الفحص المجهري. لا يزال تحليل الصور الكمي وثلاثي الأبعاد للتصوير الحيوي بالموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة من التطور.
زرق انسداد الزاوية
يعتبر الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية مثاليًا لدراسة إغلاق الزاوية ، نظرًا لأنه من الممكن الحصول في وقت واحد على صورة للجسم الهدبي ، والغرفة الخلفية ، وعلاقة العدسة الأذينية ، وهياكل الزاوية.
من المهم في التقييم السريري لاحتمال إغلاق زاوية ضيقة من العين لإجراء التنظير في غرفة مظلمة تمامًا باستخدام مصدر ضوء صغير جدًا لشعاع المصباح الشقي لتجنب انعكاس ضوء الحدقة. يظهر تأثير الضوء الخارجي على شكل الزاوية جيدًا عند إجراء الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية في ظروف الإضاءة والظلام.
لا يمكن رؤية الشبكة التربيقية من خلال الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية ، ولكن أثناء الدراسة ، يتم تحديد الحافز المتصلبي ، الواقع خلفي ،. في صورة الفحص المجهري البيولوجي بالموجات فوق الصوتية ، تُظهِر الحفرة الصلبة أعمق نقطة على الخط الفاصل بين الجسم الهدبي والصلبة في مكان ملامستها للغرفة الأمامية. الشبكة التربيقية هي واجهة أمامية لهذا الهيكل ومؤخرة خط شوالبه.
يتم تصنيف زرق إغلاق الزاوية بناءً على موضع الهياكل التشريحية أو القوى التي تسبب القزحية في إغلاق الشبكة التربيقية. يتم تعريفها على أنها كتلة تنشأ على مستوى القزحية (كتلة حدقة العين) ، والجسم الهدبي (قزحية مسطحة) ، والعدسة (الجلوكوما الوهمية) ، والقوى الموجودة خلف العدسة (الجلوكوما الخبيثة).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
كتلة الحدقة النسبية
الكتلة الحدقية هي السبب الأكثر شيوعًا للزرق الزاوي المغلق ، حيث تمثل أكثر من 90٪ من الحالات. في حالة كتلة التلميذ ، يكون تدفق السائل داخل العين محدودًا بسبب مقاومة مرور الفكاهة المائية عبر التلميذ من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. تؤدي زيادة ضغط السائل داخل العين في الحجرة الخلفية إلى إزاحة القزحية الأمامية ، مما يؤدي إلى انحرافها للأمام ، مما يؤدي إلى تضييق الزاوية وتطور زرق إغلاق الزاوية الحاد أو المزمن.
إذا كانت القزحية الخلفية ملحومة تمامًا بالعدسة ، فهذه الوحدة الحدقة مطلقة. الكتلة الوظيفية ، كتلة الحدقة النسبية ، تتطور أكثر. تكون كتلة الحدقة النسبية عادةً بدون أعراض ، ولكن هذا يكفي للإغلاق التقريبي لجزء من الزاوية دون وجود علامات على ارتفاع الضغط داخل العين. ثم تتشكل تدريجيا synechiae الأمامية والإغلاق المزمن للزاوية. إذا كانت الكتلة الحدقة مطلقة (ممتلئة) ، فإن الضغط في الحجرة الخلفية يزيد ويزيد الجزء المحيطي للقزحية نحو الأمام حتى يتم إغلاق الشبكة التربيقية وتغلق الزاوية ويزيد الضغط داخل العين (زرق إغلاق الزاوية الحاد).
يزيل القزحية بالليزر فرق الضغط بين الغرف الأمامية والخلفية ويقلل من انحراف القزحية ، مما يؤدي إلى تغييرات في تشريح الجزء الأمامي. تأخذ القزحية شكلًا مسطحًا أو أملسًا ، وتتسع الزاوية القزحية. في الواقع ، تمدد طائرة الاتصال iridolentikulyarnogo. لأن معظم السائل داخل العين يتضخم من خلال فتح القزحية وليس من خلال التلميذ.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
قزحية مسطحة
في حالة القزحية المسطحة ، تكون العمليات الهدبية كبيرة و / أو يتم نشرها من الأمام بطريقة تمسق التلم الهدبي ، ويقوم الجسم الهدبي بضغط القزحية على شبكة التربيقولار. الغرفة الأمامية عادة ما تكون متوسطة العمق ، وسطح القزحية ينحني قليلاً فقط. يؤدي تعرية قزحية الليزر بالأرجون إلى تقلص نسيج القزحية ويضغط على الجزء المحيط به ، مبتعدًا عن الشبكة التربيقية.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
زرق Fakomorphic
يؤدي تورم العدسة إلى انخفاض ملحوظ في عمق الحجرة الأمامية ويؤدي إلى تطور الجلوكوما الزاوية الحادة للإغلاق بسبب ضغط العدسة على القزحية والجسم الهدبي ونزوحها الأمامي. عند التعامل مع الموجات الصوتية ، يزداد الطول المحوري للعدسة ، مما يؤدي إلى إزاحتها من الأمام ، يتبعه انخفاض في الغرفة الأمامية ، مما يؤدي إلى تفاقم الموقف.
الجلوكوما الخبيثة
الجلوكوما الخبيثة (كتلة الهدبية) هي مرض متعدد العوامل ، حيث تلعب المكونات التالية دورًا مختلفًا: الجلوكوما الحادة أو المزمنة للإغلاق في الزاوية الأمامية ، الحجرة الأمامية الضحلة ، إزاحة العدسة البلورية الأمامية ، كتلة الحدقة من العدسة البلورية أو الجسم الزجاجي ، ضعف في الرباط الهدبي ، الجسم الهدبي. أو وذمة ، سماكة غشاء الهيالويد الأمامي ، زيادة في حجم الجسم الزجاجي وحركة السائل داخل العين داخل الجسم الزجاجي أو بعيدًا عنه. باستخدام الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن انفصال صغير فوق الجافية ، وهو غير مرئي خلال الماسحات الضوئية الروتينية ب أو الفحص السريري. هذا الانفصال ، على ما يبدو ، هو سبب الدوران الأمامي للجسم الهدبي. يزيد السائل داخل المقلة الذي يفرز خلف العدسة (عندما تكون الحركة الخلفية للخزف المائي) من ضغط الجسم الزجاجي ، وهو ما يحرك الحاجز القاعدي الوريدي إلى الأمام ، مما يؤدي إلى إغلاق الزاوية وتحطيم الغرفة الأمامية.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
كتلة الحدقة في كاذبة
يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الغرفة الأمامية بعد استخراج الساد إلى ظهور تزامن خلفي بين القزحية وعدسة داخل الحجرة الخلفية مع تطور كتلة حدبة مطلقة وإغلاق الزاوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي عدسات الغرفة الأمامية أيضًا إلى تطوير كتلة حدبة.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
الجلوكوما الخبيثة المزيفة
يمكن أن يتطور الجلوكوما الخبيثة بعد استخلاص إعتام عدسة العين الجراحي عن طريق زرع عدسة داخل الغرفة داخل العين. من المفترض أن سماكة الغشاء الهيالويد الأمامي يؤدي إلى انحراف تدفق الفكاهة المائية للخلف مع إزاحة الجسم الزجاجي الأمامي وفرض القزحية والجسم الهدبي. عندما يحدد الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية تحولا ملحوظا للعدسة داخل العين إلى الأمام. يتكون العلاج من إجراء تشريح النيوديميوم YAG بالليزر في الجسم الزجاجي.
متلازمة تشتت الصباغ وزرق الصباغ
مع الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد زاوية مفتوحة على مصراعيها. الجزء الأوسط المحيطي للقزحية له شكل محدب (كتلة الحدقة العكسية) يفترض أنه يخلق اتصالًا بين القزحية وأربطة القرفة الأمامية ، في حين أن التلامس بين القزحية والعدسة أكبر منه في العين السليمة. ويعتقد أن هذا الاتصال يمنع التوزيع المتساوي للسائل داخل العين بين الغرفتين ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الغرفة الأمامية. عندما استيعاب انتفاخ القزحية يزيد.
عند كبت الوامضة ، تتولى القزحية شكل محدب ، والذي عندما تعود الوامضة إلى حالتها الأصلية ، مما يدل على أن مشاركة وميض تعمل كمضخة ميكانيكية لدفع السائل داخل العين من الغرفة الخلفية إلى الخارج. بعد بضع القزحية بالليزر ، يختفي فرق الضغط بين الغرف الخلفية والأمامية ، مما يقلل من انتفاخ القزحية. تأخذ القزحية شكلًا مسطحًا أو مسطحًا.
متلازمة التقشير
في المراحل المبكرة ، توجد المادة المُقشرة على العمليات الهدبية وحزمة الزين. يكشف الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية صورة محببة تعكس الأربطة المرئية بشكل جيد والمغلفة بمادة تقشير.
الخراجات iridociliary متعددة
في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة صورة مشابهة للقزحية المسطحة ؛ الخراجات العاملة ، والترتيب الأمامي للعمليات الهدبية ، تزيد بطريقة مماثلة. يتم تحديد هذه التغييرات بسهولة مع UBM.
أورام الجسم الهدبي
يتم استخدام الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين التكوينات الصلبة والحيوية للقزحية والجسم الهدبي. قياس حجم الورم وفي وجود الغزو ، وتحديد مدى انتشاره في جذر القزحية وسطح الجسم الهدبي.
Iridoşizis
Iridoshysis هو إغلاق زاوية الغرفة الأمامية ، وفصل طبقات اللحمة الأمامية والخلفية للقزحية. من الممكن إغلاق زاوية الكاميرا الأمامية.