تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والحد من آلام الساقين
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
اليوم، يهدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يُسبب آلامًا شديدة في الساق، إلى تقليل التهاب المفاصل وألمها. كما يهدف إلى تحسين وظيفة المفصل ومنع تدهوره وتشوّهه. كلما بدأ الشخص بعلاج التهاب المفاصل مبكرًا، زادت فرص نجاحه. يُمكن للتحكم المُكثّف في الألم أن يُحسّن وظيفة المفصل، ويُوقف تلفه، ويُقلّل آلام الساق. كيف يُمكن تحقيق ذلك؟
تحدي العلاج الأمثل لالتهاب المفاصل
يشمل العلاج الأمثل لمفاصل الساقين من هذا المرض مزيجًا من الأدوية والراحة وتمارين تقوية العضلات والمفاصل والأربطة وحمايتها، بالإضافة إلى توعية المريض بهذا المرض. يعتمد العلاج على الحالة الصحية العامة وعمر المريض ونشاطه البدني. ويحقق العلاج أقصى نجاح بتعاون المريض والطبيب.
يُستخدم فئتان على الأقل من الأدوية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي: أدوية الخط الأول سريعة المفعول، وأدوية الخط الثاني بطيئة المفعول. تُعرف هذه الأدوية باسم الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة للألم.
تُسمى أدوية الخط الأول بالكورتيزون والأسبرين (الكورتيكوستيرويدات)، ويستخدمها الأطباء لتخفيف الالتهاب والألم في الساقين. أما أدوية الخط الثاني، فهي مصممة لتعزيز شفاء التهاب المفاصل، ويمكنها منع التلف الحاد للمفاصل.
يختلف مدى تلف مفاصل الساقين في التهاب المفاصل الروماتويدي باختلاف الحالة العامة للأفراد المصابين. يمكن لمن يعانون من أشكال أقل ضررًا من المرض التحكم في ألم الساق. مع العلاج المبكر، تتحسن وظيفة الساق، وينخفض خطر الإعاقة، وكذلك تلف مفاصل الساقين. ولكن هذا بشرط أن يكون الشخص قد عولج سابقًا بأدوية الخط الثاني (أدوية مضادة للروماتيزم مُعدّلة للألم).
يحتاج معظم المرضى إلى أدوية أكثر فعالية من الخط الثاني، مثل الميثوتريكسات، كما يحتاجون إلى أدوية مضادة للالتهابات. تُستخدم هذه الأدوية أحيانًا معًا. في بعض الحالات، تُعالج هذه الأدوية التشوهات الشديدة في مفاصل الساقين، وقد تستدعي الحاجة إجراء جراحة.
أدوية الخط الأول لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي
من أمثلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: أسيتيل ساليسيلات (أسبرين)، ونابروكسين (باراسيتامول)، وإيتودولاك (لودين)، وإيبوبروفين. هذه الأدوية قادرة على تخفيف التهاب الأنسجة والألم والتورم في الساقين لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يُعدّ الأسبرين، بجرعات أعلى من تلك التي يتناولها مرضى الصداع والحمى، أدوية فعالة مضادة للالتهابات في علاج مفاصل الساقين لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
استُخدم الأسبرين لعلاج وتحسين صحة المفاصل منذ العصور المصرية القديمة. وتُضاهي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الحديثة في فعاليتها الأسبرين في تخفيف الالتهاب والألم، وتتطلب جرعات يومية أقل بكثير. وتختلف استجابة المرضى لأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المختلفة. لذلك، ليس من غير المألوف أن يجرب الطبيب عدة أدوية من هذه المجموعة لتحديد أكثرها فعالية وأقلها آثارًا جانبية.
التعامل مع الآثار الجانبية للأدوية
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى اضطراب الجهاز الهضمي، وآلام البطن، وتفاقم القرحة، وحتى نزيف الجهاز الهضمي. وللحد من الآثار الجانبية المعدية المعوية، تُؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عادةً مع الطعام.
غالبًا ما يُنصح بتناول أدوية إضافية لحماية المعدة من القرحة. تشمل هذه الأدوية الفموية مضادات الحموضة، وسكرالفات (كارافات)، ومثبطات (بريفاسيد، إلخ)، وإيميسوبروستول (سايتوتيك). قد تشمل الأدوية الأحدث - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية - مثبطات، مثل سيليكوكسيب (سيليبريكس)، التي تُقاوم الالتهاب، ولكن مع خطر أقل لتهيج جدار المعدة وخطر النزيف.
أدوية الكورتيكوستيرويد
يمكن تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو حقنها مباشرةً في الأنسجة والمفاصل. وهي أقوى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الالتهاب واستعادة حركة المفاصل ووظائفها في الساقين. وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترات قصيرة خلال نوبات المرض الشديدة أو عندما لا يستجيب الجسم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ومع ذلك، قد تُسبب الكورتيكوستيرويدات آثارًا جانبية خطيرة، خاصةً عند تناولها بجرعات عالية لفترة طويلة.
تشمل هذه الآثار الجانبية لالتهاب المفاصل زيادة الوزن، وتورم الوجه، وترقق الجلد والعظام، وظهور كدمات حتى في الإصابات البسيطة، وإعتام عدسة العين، وخطر العدوى، وضمور عضلات الساقين، وتلف المفاصل الكبيرة مثل الوركين. قد تزيد الكورتيكوستيرويدات (وليس جميعها!) أيضًا من خطر العدوى. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية جزئيًا عن طريق تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجيًا.
قد يؤدي التوقف المفاجئ عن استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تفاقم الأعراض أو ظهور أعراض أخرى، لذا لا يُنصح بالتوقف المفاجئ عن استخدامها. يمكن الوقاية من ترقق العظام الناتج عن هشاشة العظام بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
أدوية الخط الثاني
يمكن للأدوية من "الخط الثاني" أو الأدوية بطيئة الإطلاق لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للألم) أن تقلل من التهاب المفاصل والألم، ولكنها لا تستطيع بالضرورة منع تدمير المفاصل والتغيرات - التشوهات.
يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي أدويةً غير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات التي يوصي بها طبيبك لوقف الضرر النشط للعظام والغضاريف والأنسجة الرخوة المحيطة. تتوفر الأدوية اللازمة لعلاج هذا المرض وآلام الساق المصاحبة له بفعالية بأشكال متعددة. هذه هي أدوية "الخط الثاني" أو "بطيئة الإطلاق" المذكورة سابقًا، والتي قد تستغرق شهورًا أو أسابيع لتظهر فعاليتها في علاج معقد. تُستخدم هذه الأدوية لفترات طويلة، بل لسنوات، وبجرعات متفاوتة.
يمكن للأدوية الأكثر فعالية أن تُعزز هدوء المرض، مما يُبطئ التدمير التدريجي للمفاصل وتشوهها. أحيانًا تُستخدم جميع أدوية الخط الثاني معًا، وهذا علاج مُركّب جيد لمفاصل الساقين المُصابة بالتهاب المفاصل. كما هو الحال في الخط الأول، يُمكن للطبيب تجربة أدوية مختلفة من الخط الثاني، وعندها يكون العلاج الأمثل.
الخصائص المميزة
أظهرت دراسات حديثة أن المرضى الذين يستجيبون للأدوية البطيئة الإطلاق للسيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي قد يقللون في الواقع من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) الصغير ولكن الحقيقي الذي يصيب أحيانًا المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
يُستخدم هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل) لعلاج الملاريا. وقد استُخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي منذ فترة طويلة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء ضعف عضلات الساقين والذراعين، واضطراب المعدة، والطفح الجلدي، وتغيرات في بنية مفاصل الساقين.
تعتبر التغيرات في الرؤية نادرة، ويجب على الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء مراجعة طبيب عيون للمراقبة.
سلفاسالازين (أزولفيدين)
هو دواء فموي يُستخدم تقليديًا لعلاج حالات التهاب الأمعاء الخفيفة إلى المتوسطة، مثل التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون الناتج عن داء كرون. يُستخدم السلفاسالازين أيضًا لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن يجب استخدامه مع أدوية مضادة للالتهابات. عادةً ما يكون السلفاسالازين جيد التحمل. مع ذلك، تشمل الآثار الجانبية طفحًا جلديًا واضطرابًا في المعدة.
بما أن السلفاسالازين يتكون من مركبات الكبريت وحمض الساليسيليك، فينبغي على الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية المحتوية على الكبريت تجنبه. يُعد الميثوتريكسات شائعًا جدًا بين الأطباء كدواء من الخط الثاني نظرًا لفعاليته وآثاره الجانبية القليلة. كما يتميز بمرونة الجرعات (حيث يمكن تعديلها حسب احتياجات الشخص). الميثوتريكسات دواء مثبط للمناعة، وقد يؤثر على نخاع العظم والكبد، ونادرًا ما يُسبب تليف الكبد. يحتاج جميع الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسات إلى فحوصات دم منتظمة لمراقبة وظائف الدم والكبد.
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]
أملاح الذهب لعلاج التهاب المفاصل وآلام الساق
استُخدمت أملاح الذهب لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لعقود عديدة خلال القرن الماضي. يُعطى أوروثيومالات الصوديوم (قابل للذوبان في الماء) وأوروثيوجلوكوز، وهو معلق ذهبي، عن طريق الحقن أسبوعيًا لعدة أشهر وحتى عدة سنوات. طُرح أورانوفين، وهو دواء فموي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وآلام الساقين، عام ١٩٨٠. يتميز هذا الدواء بسهولة تحمله مقارنةً بالأدوية السابقة، إلا أن تأثيره على الجسم أبطأ قليلًا.
تشمل الآثار الجانبية لمستحضرات الذهب (سواءً عن طريق الفم أو عن طريق الفم) طفحًا جلديًا، وقرحًا في الفم، وتلفًا كلويًا مصحوبًا ببروتين في البول، واحتمال تلف نخاع العظم في حال وجود فقر دم وانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء. يجب على الأشخاص الذين يُعالَجون بأملاح الذهب إجراء فحوصات دم وبول منتظمة. قد يُسبب الذهب الفموي الإسهال. وقد تراجعت شعبية هذه العلاجات الذهبية لدى مرضى التهاب المفاصل نظرًا لتوفر علاجات أكثر فعالية.
الأدوية المثبطة للمناعة
قد يكون د-بنسيلامين مفيدًا في بعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم. تتشابه آثاره الجانبية مع تلك التي يعاني منها المرضى الذين يتناولون أدوية الذهب. تشمل هذه الآثار الجانبية قشعريرة، وحمى، وتقرحات في الفم، وطفحًا جلديًا، وطعمًا معدنيًا في الفم، ومشاكل في الكلى ونخاع العظم، واضطرابًا في المعدة، وآلامًا في المفاصل، وخاصةً في الساقين. يجب على الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء مراقبة فحوصات البول والدم لديهم. نادرًا ما يُسبب د-بنسيلامين أعراضًا لأمراض مناعية ذاتية أخرى، ونادرًا ما يُنصح به لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأدوية المثبطة للمناعة هي أدوية قوية تُثبط جهاز المناعة. تُستخدم هذه الأدوية بنجاح لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، وخاصةً آلام الساق. وتشمل هذه الأدوية الميثوتريكسات، والأزاثيوبرين (إيموران)، والسيكلوفوسفاميد (سيتوكسان)، والسيكلوسبورين (سانديمون)، والكلورامبوسيل (لوكيران). ونظرًا لآثارها الجانبية الخطيرة، يُنصح عمومًا باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة (باستثناء الميثوتريكسات) لمن يعانون من مرض شديد الخطورة أو التهاب المفاصل الروماتويدي المصحوب بمضاعفات خطيرة، مثل التهاب الأوعية الدموية.
يُستثنى من ذلك دواء مثل الميثوتركسيت، الذي غالبًا ما يرتبط بآثار جانبية معقدة، ويجب فحص محتواه في الدم. يُفضل الميثوتركسيت كعلاج ثانوي للحصول على نتائج جيدة.
الأدوية المثبطة للمناعة
يمكن أن تُضعف الأدوية المثبطة للمناعة وظائف نخاع العظم وتُسبب فقر الدم، بالإضافة إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وترتبط هذه الحالة أيضًا بانخفاض عدد الصفائح الدموية. يمكن أن يزيد انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء من خطر الإصابة بالعدوى في الجسم، بينما يزيد انخفاض عدد الصفائح الدموية من خطر النزيف.
قد يُسبب دواء الميثوتركسيت أحيانًا تليف الكبد، كما هو موضح سابقًا، ويسبب ردود فعل تحسسية في الرئتين. أما السيكلوسبورين، فقد يُسبب تلفًا كلويًا وارتفاعًا في ضغط الدم. ونظرًا لآثاره الجانبية الخطيرة المحتملة، تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة بجرعات منخفضة، وعادةً ما تُعطى مع أدوية فعالة مضادة للالتهابات.
علاجات جديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي
قد تشمل أدوية الخط الثاني الجديدة لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي دواءَي ليفلونوميد (أرافا) وتوسيليزوماب. قد يزيد كلٌّ من هذين الدواءين من خطر الإصابة بالعدوى وتطورها، وهي معلومات يجب إطلاع المرضى عليها عند تناول هذه الأدوية الجديدة. يتوفر دواء ليفلونوميد لتخفيف أعراض آلام الساق ووقف تطور التهاب المفاصل.
يشبه هذا تثبيط عمل إنزيم مهم جدًا في الجسم، يلعب دورًا في تنشيط الجهاز المناعي. قد يُسبب أرافا تساقط الشعر، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، والإسهال، و/أو الطفح الجلدي لدى بعض الأشخاص. لا ينبغي تناول هذا الدواء مباشرةً أثناء الحمل أو قبله لاحتمالية حدوث عيوب خلقية، ويجب على النساء اللواتي يخططن للحمل تجنبه.
الأدوية التي تُمثل نهجًا جديدًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي نتاج العلم الحديث - التكنولوجيا الحيوية. يُشار إليها في الأدبيات الطبية بالعوامل البيولوجية أو مُعدّلات الاستجابة البيولوجية القوية. بالمقارنة مع أدوية التهاب المفاصل التقليدية، تعمل الأدوية البيولوجية القوية على الجسم بشكل أسرع بكثير، ويمكن أن يكون لها تأثير قوي في مرحلة تلف المفاصل التدريجي. بشكل عام، تكون طرق عمل العوامل البيولوجية أكثر تركيزًا، وأكثر تحديدًا لدرجة تأثيرها من أدوية التهاب المفاصل التقليدية.
الأدوية البيولوجية
إيتانيرسيبت، إنفليكسيماب، وأداليموماب هي أدوية بيولوجية قادرة على اعتراض عوامل بروتينية في المفاصل الملتهبة (عامل نخر الورم)، مما يساهم في حدوث التهاب المفاصل لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. هذه الحاصرات قادرة على اعتراض البروتين قبل التأثير على المستقبلات الطبيعية، مما يُحفّز عملية الالتهاب. هذا يمنع بفعالية مُحفّزات الالتهاب من الخلايا الالتهابية.
الأعراض - يمكن تخفيف الألم والتورم والأعراض الأخرى التي تشير إلى مشاكل في الساقين بسرعة لدى الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية. يُحقن إيتانيرسيبت تحت الجلد مرة أو مرتين أسبوعيًا. أما إنفليكسيماب فهو حقنة تُعطى مباشرة في الوريد (يُحقن الدواء عن طريق الوريد).
يُعطى أداليموماب تحت الجلد مرة كل أسبوعين أو مرة واحدة كل أسبوع. ويُعطى جوليموماب تحت الجلد شهريًا. ويُعطى سيرتوليزوماب بيغول بإبرة تحت الجلد كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ويخضع كل من هذه الأدوية حاليًا لتقييم الأطباء عمليًا فقط، وذلك لتحديد دورها في علاج المرضى في مراحل وأشكال مختلفة من التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن مُعدّلات الاستجابة البيولوجية تمنع تلف المفاصل التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي.
[ 16 ]
معدلات الاستجابة البيولوجية
يُنصح باستخدامها حاليًا بعد فشل أدوية الخط الثاني. تُعدّ مُعدّلات الاستجابة البيولوجية (مثبطات عامل نخر الورم) باهظة الثمن، وغالبًا ما تُستخدم مع الميثوتريكسات وأدوية أخرى مُضادة للروماتيزم المُعدّلة لمرض الروماتيزم. تجدر الإشارة أيضًا إلى تزايد استخدام الأدوية البيولوجية المُثبطة لعامل نخر الورم مع الميثوتريكسات.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من احتقان شديد في القلب، أو قصور في القلب، أو أمراض مزيلة للميالين (مثل التصلب اللويحي)، تجنب هذه الأدوية لأنها قد تُفاقم حالتهم. يُعدّ أناكينرا (كينيريت) دواءً بيولوجيًا آخر يُستخدم في العلاج المستمر لأشكال التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسطة إلى الشديدة.
يعمل أناكينرا عن طريق الارتباط ببروتين في الخلايا (السيتوكينات المُسبِّبة للالتهابات). يُحقن أناكينرا تحت الجلد يوميًا. يمكن استخدامه بمفرده أو مع أدوية أخرى مُضادة للروماتيزم (DMARDs). لا يعمل أناكينرا بسرعة الأدوية البيولوجية الأخرى.
ريتوكسيماب
ريتوكسيماب (ريتوكسان) هو نوع من الأجسام المضادة استُخدم لأول مرة لعلاج اللمفوما، وهو سرطان يصيب الغدد الليمفاوية. قد يكون ريتوكسيماب فعالاً في علاج أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، لأنه يُضعف الخلايا البائية، وهي خلايا مهمة في القضاء على الخلايا الالتهابية وإنتاج أجسام مضادة غير طبيعية. يساعد ريتوكسيماب في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط إلى النشط لدى المرضى الذين لم تُجدِ معهم العلاجات البيولوجية المُثبطة لعامل نخر الورم (TNF).
أظهرت الدراسات الأولية أن دواء ريتوكسيماب يُستخدم لعلاج الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي التي تتفاقم بالتهاب شديد في الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ووجود غلوبولينات البرد في الدم. يُعطى ريتوكسيماب عن طريق الوريد على جرعتين مقسمتين على مدى أسبوعين، كل ستة أشهر تقريبًا.
أباتاسيبت
أباتاسيبت (أورينسيا) دواء بيولوجي فعال يمنع الخلايا التائية النشطة. يُستخدم أباتاسيبت لعلاج التهاب المفاصل لدى البالغين الذين لا يتلقون علاجًا بأدوية الروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) التقليدية. يُعطى أباتاسيبت كحقن وريدي لمدة شهر.
توسيليزوماب
تمت الموافقة مؤخرًا على دواء توسيليزوماب (أكتيمرا) لعلاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط بدرجة متوسطة إلى شديدة. يُعد توسيليزوماب أول دواء بيولوجي معتمد قادر على تثبيط إنترلوكين-6 (IL-6)، وهو عامل كيميائي يسبب الالتهاب في الشكل الحاد من التهاب المفاصل الروماتويدي.
توسيليزوماب دواء يُعطى وريديًا لمدة شهر. تُستخدم الأدوية البيولوجية عادةً مع الأدوية التقليدية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، ولا تُستخدم عادةً مع أدوية بيولوجية أخرى نظرًا لخطر الإصابة بعدوى خطيرة.
تحضير بروسوربا
يُستخدم بروسوربا لتخفيف أو تخفيف أعراض آلام التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسطة إلى الشديدة لدى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن والذين لم يتعافوا من الأدوية المُعدّلة للألم الروماتويدي (DMARDs) أو الذين لا يتحملونها. لا يزال دور هذا العلاج غير واضح لدى الأطباء، ولا يُستخدم بكثرة اليوم.
التهاب المفاصل الروماتويدي والحمل وآلام الساق
غالبًا ما يختفي التهاب المفاصل الروماتويدي أو يخفّ مع تقدم الحمل. مع تقدم الحمل، يميل التهاب المفاصل وآلام الساق المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى الانخفاض ويصبحان طفيفين أثناء الحمل. وللأسف، لا يستمر هذا الانخفاض في التهاب المفاصل وآلام الساق المصاحبة للحمل بعد الولادة.
لا ينبغي استخدام الأدوية الشائعة لعلاج الالتهابات الشديدة في مفاصل الساقين، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، بما في ذلك الإيبوبروفين (موترين، أدفيل)، والنابروكسين (أليف)، وغيرها، أثناء الحمل. لا ينبغي استخدام الأدوية المستخدمة لوقف تطور التهاب المفاصل الروماتويدي، مثل الميثوتريكسات والسيكلوسبورين (نيورال، سانديمون)، أثناء الحمل، ويجب التوقف عن استخدامها قبل الحمل بفترة كافية نظرًا لخطرها المحتمل على الجنين. لا ينبغي استخدام الأدوية البيولوجية لآلام الساق الناتجة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل.
بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط أثناء الحمل، تُستخدم عادةً أدوية ستيرويدية مثل بريدنيزون وبريدنيزولون لتخفيف آلام الساق وتهدئة التهاب المفاصل. هذه الأدوية ليس لها أي آثار سلبية على الجنين.
النظام الغذائي وعلاجات التهاب المفاصل الأخرى لتخفيف آلام الساق
يقول الأطباء إنه لا يوجد نظام غذائي خاص لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. قبل قرن من الزمان، كان يُروّج لهذه الأنظمة الغذائية على أنها تتجنب أطعمةً مثل الطماطم التي تُفاقم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. لم يعد هذا صحيحًا. وقد أُشير إلى فائدة زيت السمك في بعض الدراسات قصيرة المدى حول التهاب المفاصل الروماتويدي.
لا تزال فوائد الأدوية لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي غير مثبتة علميًا. غالبًا ما يمكن تخفيف أعراض الألم باستخدام أسيتامينوفين فموي (تايلينول)، وهو مستحضر موضعي يُدلك على الجلد. وقد جُرِّبت المضادات الحيوية، وخاصة التتراسيكلين والمينوسكلين (مينوسين)، لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في التجارب السريرية الحديثة. وقد أظهرت النتائج الأولية تحسنًا طفيفًا إلى متوسطًا في أعراض التهاب المفاصل.
يبدو أن المينوسيكلين يثبط تطور الإنزيمات المهمة التي تتوسط تدمير الأنسجة، والتي تسمى ميتالوبروتيناز.
يتم النظر إلى أمراض الساقين، بخلاف الأنسجة المصابة بالالتهاب الروماتويدي، على أساس فردي.
[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]
تمارين لتحريك المفاصل في الساقين مع التهاب المفاصل
ممارسة الرياضة بانتظام، عند ممارستها بشكل صحيح، ضرورية للحفاظ على حركة المفاصل وتقوية العضلات المحيطة بمفاصل الساقين المؤلمة في حالات التهاب المفاصل. في هذه الحالات، يُعدّ حمام السباحة مفيدًا بشكل خاص لأنه يسمح بممارسة التمارين بأقل ضغط على المفاصل. يمكن للمعالجين المحترفين تقديم الدعم في التمارين البدنية لاستعادة صحة مفاصل الساقين.
على سبيل المثال، تُساعد تمارين حركة مفاصل القدمين وأصابع القدمين على تقليل الالتهاب والحفاظ على محاذاة المفاصل غير المستقيمة. كما تُساعد أجهزة مثل العكازات والعصي في الحياة اليومية. ويُعدّ تعريض القدمين للحرارة والبرودة بالتناوب من الحالات التي تُساعد على تخفيف الأعراض قبل التمرين وبعده.
قد يُنصح بإجراء عملية جراحية لاستعادة حركة مفاصل الساقين أو لإصلاح المفاصل التالفة. الأطباء المتخصصون في جراحة المفاصل المؤلمة هم جراحو العظام. تتراوح الجراحات بين تنظير المفصل واستبدال مفصل الساق جزئيًا وكليًا.
[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
تنظير المفصل
تنظير المفصل هو تقنية جراحية يقوم فيها الطبيب بإدخال أداة تشبه الأنبوب في المفصل لرؤية الأنسجة المشوهة وإزالتها.
تنظير المفصل الكلي هو إجراء جراحي يُستبدل فيه المفصل التالف بمواد صناعية. على سبيل المثال، يمكن استبدال المفاصل الصغيرة في اليدين أو القدمين بمفاصل بلاستيكية.
يمكن استبدال المفاصل الكبيرة مثل الوركين أو الركبتين بأجزاء معدنية.
الدعم النفسي
تمارين المفاصل، مع تقليلها للتوتر النفسي، تُحسّن الصحة العامة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تُتيح مجموعات الدعم النفسي المتخصصة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وقتًا لمناقشة مشاكلهم مع الآخرين ومعرفة المزيد عن مرضهم.
ما هو التشخيص للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟
مع العلاج المبكر والفعال، يمكن أن تكون توقعات مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابية للغاية. لقد تغير موقف الأطباء من السيطرة على المرض بشكل كبير منذ مطلع القرن العشرين. يسعى الأطباء الآن جاهدين للقضاء على أي علامات لنشاط المرض، ومنع تفاقمه ونوباته. يمكن السيطرة على المرض، ويمكن أن تؤدي الجهود المشتركة للطبيب والمريض إلى نتائج جيدة.
يكون تشخيص المرضى أقل إيجابية عند إصابتهم بتشوهات في مفاصل الساقين أو الذراعين، أو إعاقة، أو التهاب مفاصل مستمر غير مُسيطر عليه، أو مرض روماتويدي يُصيب أعضاءً أخرى في الجسم. بشكل عام، يميل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أن يكون أكثر ضررًا على مفاصل الساقين عند وجود عامل الروماتويد أو أجسام مضادة للسيترولين في الدم.
هل يمكن الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وآلام الساق؟
لا توجد حاليًا إجراءات محددة للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي. ولأن التدخين والتعرض لأمراض اللثة الالتهابية والمزمنة يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ينبغي تجنب هذه الأنشطة.
ما هي الأبحاث التي يتم إجراؤها للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟
يستكشف العلماء حول العالم العديد من الأساليب الجديدة الواعدة لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وآلام الساق. تشمل هذه المجالات علاجات تعيق عمل عوامل التهابية محددة، مثل عامل نخر الورم (TNFalpha)، ووظائف الخلايا البائية والتائية، والإنترلوكين-1 (IL-1)، كما هو موضح سابقًا. ويجري تطوير العديد من الأدوية الأخرى لاستهداف خلايا الدم البيضاء الأساسية المحددة المرتبطة بالتهاب الروماتويد. بالإضافة إلى ذلك، تختلف الأدوية الجديدة ذات آليات العمل المبتكرة عن الأدوية التقليدية.
ستُمكّن طرق أخرى لاستهداف المفاصل المريضة من تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض عدوانية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي بدقة أكبر. وقد وجدت دراسة حديثة للأجسام المضادة أن وجود أجسام مضادة للسيترولين في الدم يرتبط باستعداد للإصابة بأشكال أكثر تدميرًا من التهاب المفاصل الروماتويدي.
قد تُتيح الأبحاث الجينية فرصًا جديدة عديدة للتشخيص المبكر والعلاج الدقيق لأنسجة الساق في المستقبل القريب. وتُجرى حاليًا دراسات تستخدم تحليل الجينات لتحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر والذين لديهم مسار أكثر حدة للمرض. ويحدث كل هذا بفضل تطور التكنولوجيا. نحن على وشك تحقيق تحسينات هائلة في كيفية إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي.