علاج قصور الغدة الدرقية

من الضروري إبراز ميزاته أثناء نوبة التكزز الحادة والتأكيد على الحاجة إلى العلاج المنهجي للصيانة في الفترة بين النوبات. لعلاج أزمة قصور الغدة جارة الدرقية، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد. يتم تحديد الجرعة حسب شدة النوبة وتتراوح من 10 إلى 50 مل (عادة 10-20 مل). يجب أن يحدث التأثير في نهاية التسريب. نظرًا لاحتمالية التسمم (خطر الانهيار والرجفان البطيني)، يجب إعطاء الدواء ببطء. نظرًا لأن الكالسيوم يفرز من الجسم في غضون 6-8 ساعات، فمن المستحسن تكرار الحقن 2-3 مرات في اليوم. في الفترة بين النوبات، يتم استخدام مستحضراته (غلوكونات، لاكتات، كلوريد) عن طريق الفم بجرعة 1-2 غرام / يوم بعد الوجبات.

في حالات الطوارئ، يُستخدم أيضًا هرمون جارة الدرقية، وهو مستخلص من الغدد جار الدرقية للماشية، بجرعة 40-100 وحدة (2-5 مل) عن طريق الحقن العضلي. يبدأ مفعوله بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة، ويبلغ ذروته بعد 18 ساعة. يُستخدم جارة الدرقية كعلاج داعم بشكل محدود نظرًا لاحتمالية ظهور مقاومة وحساسية. عند الحاجة، تُجرى دورات علاجية لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين، مع فترات راحة تتراوح بين 3 و6 أشهر.

تُعد مستحضرات فيتامين د ذات أهمية كبيرة في العلاج، إذ تُعزز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وإعادة امتصاصه في الأنابيب الكلوية، وتُحفز نقله من العظام. أكثر مستحضرات فيتامين د ₃ فعالية هي: IOHD3 - IOН كوليكالسيفيرول، وأوكسيديفيت، وألفا كالسيديول، والتي تُنتج في محلول زيتي بجرعات 1، 0.5، و0.25 ميكروغرام في كبسولات للاستخدام عن طريق الفم، و1,25(OH) _2D3 - 1,25 (OH) _{2 كوليكالسيفيرول، وروكالترول، والتي تُنتج بنفس الجرعات والشكل، وعلى شكل محلول زيتي يحتوي على 2 ميكروغرام/مل (0.1 ميكروغرام في قطرة واحدة). في الفترة الحادة، يمكن أن تتراوح الجرعة اليومية بين 2 و4} ميكروغرام على جرعتين، بينما تتراوح جرعة الصيانة بين 0.5 و1 ميكروغرام/يوم.

يحافظ العلاج بفيتامين د2 (إرغوكالسيفيرول) في محاليل كحولية (200 ألف وحدة/مل) وزيتية (200، 50، 25 ألف وحدة/مل) على قيمة معينة _. في الفترة الحادة، تُوصف جرعة 200-400 ألف وحدة/مل، وجرعة الصيانة 25-50 ألف وحدة/مل.

يُستخدم على نطاق واسع العلاج بمحلول زيتي ٠٫١٪ من ثنائي هيدروتاكيستيرول (تاكيستين، AT-١٠ في كبسولات)؛ يحتوي ١ مل من هذا المحلول على ١ ملغ من ثنائي هيدروتاكيستيرول. في الفترة الحادة، تُوصف جرعة ١-٢ ملغ كل ٦ ساعات، وجرعة الصيانة ٠٫٥-٢ مل يوميًا (يتم اختيارها بشكل فردي).

يُجرى العلاج تحت إشراف طبي شامل، وذلك بفحص مستوى الكالسيوم في الدم لتجنب الجرعة الزائدة وتطور فرط كالسيوم الدم ، والذي يصاحبه كثرة التبول، وجفاف الفم، والعطش، والضعف، والصداع، والغثيان، وآلام البطن، والإمساك. في حال اكتشاف فرط كالسيوم الدم، يجب التوقف عن تناول مستحضرات الكالسيوم وتقليل الجرعة، أو التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من محتواه في الدم، بالإضافة إلى العلاج كما هو الحال في حالات فرط كالسيوم الدم.

يُعالَج قصور جارة الدرقية باتباع نظام غذائي غني بأملاح الكالسيوم والمغنيسيوم (الحليب، ومنتجات الألبان، والخضراوات، والفواكه)، مع الحد من تناول الفوسفور (اللحوم). يُعدّ الامتناع عن تناول منتجات اللحوم ضروريًا بشكل خاص خلال فترة التكزز. يُنصح بتناول الإرغوكالسيفيرول مع الطعام، والذي يوجد في زيت السمك، والرنجة، والكبد، وصفار البيض. لتخفيف نقص مغنيسيوم الدم في قصور جارة الدرقية، يُوصف محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 25% بجرعة 10-20 مل عضليًا، وفي حالة القلاء، يُوصف كلوريد الأمونيوم بجرعة تصل إلى 3-7 غ/يوم. تُستخدم المهدئات ومضادات الاختلاج (كلورال هيدرات في حقنة شرجية، لومينال، بروميدات) لعلاج الأعراض. يُستخدم التنبيب أو فتح القصبة الهوائية في حال وجود تشنج في الحنجرة.

لإنشاء "مستودع" للكالسيوم في الجسم، تُزرع عظام محفوظة في العضلات. وقد بُذلت محاولات لزراعة الغدد جارات الدرقية، إلا أن فعالية هذه الطرق موضع شك.

في حالات قصور الغدة جارة الدرقية الكاذب، يكون علاج الغدة جارة الدرقية غير فعال بسبب عدم حساسية الأنسجة المستهدفة له. يجب تعويض نقص كالسيوم الدم لدى هؤلاء المرضى بإعطاء مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د. وتُحقق مستحضرات فيتامين د3 النشطة نتائج مشجعة _. ومع ذلك، قد يحدث فرط كالسيوم الدم عند تناول جرعة زائدة أو فرط حساسية لدى الفرد. ونظرًا لندرة حالات قصور الغدة جارة الدرقية الكاذب وقلة الخبرة في علاج فيتامين د3، لا يزال تأثيره على التكلس النقيلي للأنسجة الرخوة غير واضح.

الفحص السريري

يجب أن يخضع مرضى قصور الغدة جار الدرقية لمراقبة دورية من قبل طبيب الغدد الصماء. مع استقرار العلاج، يلزم مراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم كل 4-6 أشهر. عند وصف العلاج في البداية، أو تغيير الأدوية، أو اختيار الجرعات، يلزم مراقبة مستويات الكالسيوم والفوسفور كل 7-10 أيام. كما يلزم إجراء مراقبة عينية منتظمة (لإعتام عدسة العين)؛ وفحص بالأشعة السينية لحالة الجمجمة (تكلس العقد القاعدية) والعظام الأخرى وفقًا للمؤشرات السريرية.

تعتمد القدرة على العمل على شدة الحالة ودرجة تعويض الدواء. في حالة قصور الغدة جار الدرقية الكامن وغياب نوبات الكزاز الواضحة، تبقى القدرة على العمل محفوظة جزئيًا (مع بعض القيود). يُنصح بالعمل الذي لا يرتبط بتأثيرات ميكانيكية أو حرارية أو كهربائية كبيرة على الجهاز العصبي العضلي؛ ويُمنع العمل بالقرب من آليات الحركة وفي وسائل النقل. من الضروري استبعاد الإجهاد البدني والنفسي العصبي المفرط. يُصاب المرضى الذين يعانون من نوبات كزاز متكررة، وكذلك من أمراض مزمنة في الجهاز العصبي المركزي، وضعف البصر بسبب إعتام عدسة العين، بالعجز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]