الدوار الانتيابي الحميدة الانتيابي - العلاج

هدف علاج الدوار الانتيابي الحميد

الهدف الرئيسي لعلاج الدوار الوضعي الحميد الانتيابي هو إيقاف نوبات الدوار الوضعي بشكل كامل وسريع. منذ تسعينيات القرن الماضي، طُوِّرت بنشاط تقنية المناورات العلاجية للحركة الميكانيكية للجسيمات الحرة لغشاء حصوات الأذن.

العلاج غير الدوائي للدوار الانتيابي الحميد

من بين التمارين الأكثر شيوعًا التي يُنصح المرضى بأدائها بشكل مستقل، تجدر الإشارة إلى طريقة بريندت-داروف. وفقًا لهذه الطريقة، يُنصح المريض بأداء التمارين ثلاث مرات يوميًا، بخمس انحناءات في كلا الاتجاهين في الجلسة الواحدة. إذا شعر المريض بالدوار مرة واحدة على الأقل صباحًا في أي وضعية، تُكرر التمارين بعد الظهر والمساء. لإجراء هذه الطريقة، يجب على المريض الجلوس في منتصف السرير بعد الاستيقاظ، مع ثني ساقيه. ثم يستلقي على أحد جانبيه مع إمالة رأسه بزاوية 45 درجة لأعلى، ويبقى في هذا الوضع لمدة 30 ثانية (أو حتى يزول الدوار). بعد ذلك، يعود المريض إلى وضعية الجلوس الأصلية، ويبقى فيها لمدة 30 ثانية، ثم يستلقي بسرعة على الجانب الآخر مع إمالة رأسه بزاوية 45 ^درجة لأعلى. بعد 30 ثانية، يعود إلى وضعية الجلوس الأصلية. في الصباح، يُكرر المريض خمس انحناءات في كلا الاتجاهين. إذا شعر بالدوار ولو مرة واحدة في أي وضعية، يُكرر الانحناء خلال النهار والمساء.

تُختار مدة هذا العلاج بشكل فردي، ويمكن تحديدها بفترة تتراوح بين يومين وثلاثة أيام بعد آخر دوار موضعي خلال تمارين براندت-داروف. تبلغ فعالية هذه التقنية في إيقاف الدوار الموضعي الحميد الانتيابي حوالي 60%. على الرغم من عدم فعالية العلاج الدوائي للدوار الموضعي الحميد الانتيابي، يُمكن التوصية باستخدام بيتاهستين (48 ملغ/يوم) خلال فترة المناورات العلاجية في حالة الحساسية الخضرية العالية. من المرجح أن يكون لتحسين تدفق الدم إلى الأذن الداخلية، الذي يحدث على خلفية استخدام هذا الدواء، تأثير إيجابي على العمليات الأيضية التي تحدث أثناء تطور هذه الحالة المرضية.

تتطلب المناورات العلاجية الأخرى مشاركة مباشرة من الطبيب المعالج، ويمكن أن تصل فعاليتها إلى 95%. ومن الطرق العلاجية الشائعة الأخرى مناورة سيمونت. يجلس المريض على أريكة مع تدلي ساقيه. أثناء الجلوس، يدير المريض رأسه أفقيًا بزاوية 45 درجة إلى الجانب السليم. ثم، يُثبّت رأسه بيديه، ويُوضع على جانبه المصاب. يبقى المريض في هذا الوضع حتى يزول الدوار. ثم يُحرّك الطبيب مركز ثقله بسرعة، مُواصلًا تثبيت رأس المريض في نفس المستوى، ثم يُضع المريض على الجانب الآخر من خلال وضعية "الجلوس" ويُثبّت رأسه في نفس المستوى (الجبهة لأسفل). يبقى المريض في هذا الوضع حتى يزول الدوار. بعد ذلك، يُجلس المريض على الأريكة بنفس وضعية الرأس بالنسبة لمستوى الميل. يمكن تكرار المناورة عند الحاجة. تجدر الإشارة إلى أن ما يميز هذه الطريقة هو سرعة حركة المريض من جانب إلى آخر، حيث يعاني المريض المصاب بدوار الوضعة الانتيابي الحميد من دوخة شديدة، مع احتمال حدوث ردود فعل غيبية على شكل غثيان وقيء. لذلك، يجب إجراء هذه المناورة بحذر، مع إمكانية إعطاء دواء مُسبق للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. لهذا الغرض، يمكن استخدام بيتاهستين (24 ملغ مرة واحدة قبل ساعة من المناورة). في حالات خاصة، يمكن استخدام ثيثيلبيرازين وأدوية أخرى مضادة للقيء ذات تأثير مركزي للدواء المُسبق.

يمكن أيضًا تطبيق مناورات علاجية أخرى لعلاج الدوار الوضعي الحميد الانتيابي بنجاح. في حالة أمراض القناة الهلالية الخلفية، تكون مناورة إيلي فعالة، وتُجرى أيضًا على الأريكة ولها أكبر فعالية. تكمن خصوصية هذه المناورة العلاجية في تنفيذها على طول مسار واضح، دون سرعة عالية في الانتقال من وضع إلى آخر. يكون الوضع الأولي للمريض جالسًا على الأريكة على طولها. أولاً، يتم توجيه رأس المريض نحو علم الأمراض. ثم، مع تثبيت الرأس بيدي الطبيب، يوضع على ظهره مع إرجاع الرأس للخلف بمقدار 45 درجة، وتكون الدورة التالية للرأس الثابت في الاتجاه المعاكس في نفس الوضع على الأريكة. ثم يتم وضع المريض على جانبه، ويتم تدوير الرأس مع توجيه الأذن السليمة لأسفل. ثم يجلس المريض، ويتم إمالة الرأس وتوجيهه نحو علم الأمراض، وبعد ذلك يتم إعادته إلى الوضع المعتاد - النظر إلى الأمام. تُحدد مدة بقاء المريض في كل وضعية بشكل فردي بناءً على شدة المنعكس الدهليزي العيني. يستخدم العديد من الأخصائيين وسائل إضافية لتسريع ترسب الجسيمات المتحركة بحرية، مما يزيد من فعالية العلاج. وكقاعدة عامة، يكفي تكرار مناورتين إلى أربع مناورات في كل جلسة علاجية لتخفيف الدوار الوضعي الحميد الانتيابي تمامًا.

مناورة ليمبيرغ هي مناورة علاجية فعالة أخرى للدوار الوضعي الحميد الانتيابي في العجز نصف الدائري الأفقي. يبدأ المريض بالجلوس على الأريكة. يُثبّت الطبيب رأسه طوال المناورة. يُدار الرأس بزاوية 45 درجة في المستوى الأفقي باتجاه موضع المرض. ثم يُستلقي المريض على ظهره، ويُدار رأسه بالتتابع في الاتجاه المعاكس؛ يُستلقي المريض على الجانب السليم، ويُدار الرأس تبعًا لذلك مع توجيه الأذن السليمة للأسفل. ثم، في نفس الاتجاه، يُدار جسم المريض ويُوضع على بطنه؛ بعد ذلك، يكون الرأس في وضعية "الأنف للأسفل". أثناء الدوران، يُدار الرأس أكثر؛ يُستلقي المريض على الجانب المعاكس؛ يجلس الرأس (مع توجيه الأذن المصابة للأسفل) على أريكة المريض من خلال الجانب السليم. يمكن تكرار المناورة. يختلف الوقت المُستغرق في كل وضعية من المناورة دائمًا حسب حالة المريض، ويعتمد على المنعكس الدهليزي العيني.

تتأثر فعالية المناورات العلاجية بالقدرة على تحريك رأس المريض بدقة مكانيًا في مستوى القناة الهلالية المرضية. كما أن أشكالًا مختلفة من اعتلالات الظهر في العمود الفقري العنقي الصدري تؤثر سلبًا على قدرة المريض على وضع رأسه بدقة أثناء المناورة العلاجية.

ينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ومع ذلك، طُوّرت مؤخرًا حوامل إلكترونية خاصة تتيح حركة عالية الدقة للمريض في مستوى أي قناة نصف دائرية بزاوية 360 درجة، مع إمكانية إيقاف الدوران تدريجيًا، وبالاشتراك مع تصوير العين بالفيديو، تُشكّل برنامجًا فرديًا للمناورة العلاجية. هذه الحوامل عبارة عن كرسي قادر على تثبيت المريض بالكامل، ويحتوي على محوري دوران، ومحرك إلكتروني مزود بلوحة تحكم، وإمكانية الدوران ميكانيكيًا في حالات الطوارئ. تُحسّن هذه المناورة على هذا الحامل من فعاليتها، وعادةً ما لا تتطلب التكرار.

فعالية المناورات أعلى بكثير لدى مرضى حصوات القنوات، وهي أكثر شيوعًا من حصوات القُبُول. في حالة حصوات القُبُول، لا تكون الجلسات العلاجية الأولى فعالة دائمًا، وتتطلب التكرار والجمع بين مناورات مختلفة. في حالات خاصة، يمكن التوصية بتمارين براندت-داروف لفترة طويلة لتحسين التكيف.

في الفترة التي تلي المناورة، من المهم للمريض أن يلتزم بنظام الانحناءات المحدودة، وفي اليوم الأول يجب أن يكون وضع النوم مع رفع رأس السرير بمقدار 45-60 درجة.

العلاج الجراحي

في ١-٢٪ من مرضى الدوار الوضعي الانتيابي الحميد، قد تكون المناورات العلاجية غير فعالة، ويتطور التكيف ببطء شديد. عندها، تُختار طريقة العلاج المناسبة وهي العمليات الجراحية. أولًا، والأكثر تحديدًا هو ملء القناة الهلالية المصابة بشظايا عظمية. استُخدمت هذه العملية على نطاق واسع في الممارسة الأجنبية قبل تطوير المناورات العلاجية، ولكنها، كغيرها من التدخلات في الأذن الداخلية، لها مضاعفات. يُعد ملء القنوات الهلالية طريقة فعالة للتخلص من الدوار الوضعي في الدوار الوضعي الانتيابي الحميد مع الحفاظ على الوظيفة السمعية.

تؤدي طرق العلاج الجراحية الأخرى إلى تلف كبير في الأذن الداخلية، وتُجرى بشكل أقل تكرارًا. تشمل هذه الطرق الاستئصال الانتقائي للأعصاب الدهليزية، واستئصال المتاهة. في السنوات الأخيرة، اكتسبت بلادنا خبرةً متراكمةً في استخدام الليزر لتدمير المتاهة. يمكن استخدام هذه الطريقة على الأرجح لتخفيف الدوار الوضعي لدى مرضى الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، شريطة أن تكون المناورات العلاجية غير فعالة إطلاقًا.

عادةً لا يتطلب علاج الدوار الوضعي الحميد الانتيابي دخول المستشفى. قد يكون الاستثناء المرضى الذين يعانون من حساسية لاإرادية عالية،

مزيد من الإدارة

يحدث تكرار الدوار الوضعي الحميد الانتيابي في أقل من 6-8% من المرضى، لذا فإن التوصيات تقتصر على الالتزام بنظام الإمالة.

يظل المريض المصاب بدوار الوضعة الانتيابي الحميد عاجزًا عن الحركة لمدة أسبوع تقريبًا. في حالة تحصي القبة، يمكن تمديد هذه الفترة. بعد 5-7 أيام من المناورة العلاجية، يُنصح بإجراء اختبارات موضعية متكررة لتحديد العلاج وأساليب العلاج الأخرى.

يجب إخبار المريض عن سلوكه الإضافي: في حالة الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، يجب عليك أولاً الحد من الحركة، واختيار وضعية استلقاء مريحة، ومحاولة التقلب بشكل أقل في السرير والنهوض بطريقة لا تسبب الدوخة؛ حاول الوصول إلى موعد مع طبيب (طبيب أعصاب أو طبيب أعصاب وأذن وحنجرة) في أقرب وقت ممكن، والذي يمكن الوصول إليه بأي وسيلة، ولكن ليس أثناء قيادة السيارة.

تنبؤ بالمناخ

مواتية، مع الشفاء التام.

الوقاية من الدوار الانتيابي الحميد

لم تُطوَّر الوقاية من الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، نظرًا لعدم تحديد السبب الدقيق للمرض. تحدث الانتكاسات بعد اتباع إجراءات علاجية لتخفيف الدوار لدى 6-8% من المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]