دولومين

دولومين، الذي يحتوي على المادة الفعالة كيتورولاك، هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) يُستخدم على نطاق واسع في الإدارة قصيرة المدى للألم المتوسط إلى الشديد، والذي يتطلب عادةً مسكنات أفيونية. كيتورولاك فعال في حالات آلام ما بعد الجراحة، والصدمات، وآلام الأسنان، وفي تخفيف الالتهاب والألم في حالات متنوعة.

يعمل كيتورولاك عن طريق منع إنتاج بعض المواد الكيميائية في الجسم التي تسبب الالتهاب والألم. هذا يجعله من أقوى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تُخفف الألم بشكل ملحوظ.

يستخدم كيتورولاك في المقام الأول لتخفيف الآلام الحادة قصيرة المدى والتي قد تكون شديدة بما يكفي لتتطلب بديلاً لمسكنات الأفيون، وخاصة في فترة ما بعد الجراحة.

دواعي الإستعمال دولومينا

1. متلازمات الألم المتوسطة إلى الشديدة: يستخدم الدولومين غالبًا لتخفيف الألم من أصول مختلفة، بما في ذلك الألم بعد الجراحة، والإصابة، وهشاشة العظام، والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الحالات.
2. تسكين الألم بعد الجراحة: يمكن أن يكون الدواء فعالاً في تخفيف الألم بعد أنواع مختلفة من الجراحة.
3. آلام الدورة الشهرية: يمكن استخدام الدولومين لتخفيف الألم المصاحب للدورة الشهرية.
4. ألم الأسنان: قد يساعد الدواء في تقليل ألم الأسنان.
5. حالات الألم الأخرى: يمكن أيضًا استخدام كيتورولاك لتخفيف الألم في الأمراض الحادة والمزمنة ذات الأصول المختلفة.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص الفموية: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للكيتورولاك للاستخدام الخارجي. تتميز الأقراص بسهولة استخدامها وسرعة مفعولها، مما يجعلها مناسبة لعلاج الألم الحاد.
2. محلول الحقن: يستخدم كيتورولاك على شكل حقن لتسكين الألم بشكل أسرع وأكثر فعالية، وغالبًا ما يستخدم في المستشفيات، وخاصة في فترة ما بعد الجراحة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تخفيف فوري للألم الشديد.

الدوائية

1. تثبيط السيكلوأكسجيناز (COX):

   • يثبط الكيتورولاك عمل إنزيم السيكلوأكسجيناز (COX). يشارك هذا الإنزيم في تخليق البروستاجلاندينات من حمض الأراكيدونيك.
   • تلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في العملية الالتهابية، مما يسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية والحساسية للألم.
   • من خلال تثبيط COX، يقلل الكيتورولاك من إنتاج البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى تقليل الالتهاب والألم والحمى.

2. تأثير مسكن:

   • كيتورولاك له تأثير مسكن قوي. يمكنه تخفيف أو إزالة الألم من مختلف الأنواع: ألم ما بعد الجراحة، والصداع النصفي، وآلام الأسنان، وآلام العضلات، وأنواع أخرى من الألم.
   • ويعود هذا التأثير المسكن إلى تثبيط الالتهاب ومنع انتقال نبضات الألم في الجهاز العصبي.

3. تأثير مضاد للالتهابات:

   • باعتباره مضادًا للالتهابات غير الستيرويدية، يتمتع الكيتورولاك أيضًا بتأثير مضاد للالتهابات، على الرغم من أنه قد يكون أقل وضوحًا من الأعضاء الآخرين في هذه الفئة من الأدوية، مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك.

4. تأثير خافض للحرارة:

   • لدى كيتورولاك القدرة على خفض درجة حرارة الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من الحمى.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمتص كيتورولاك جيدًا بعد تناوله عن طريق الفم أو الوريد. بعد تناول الأقراص، يصل إلى ذروة تركيزه في البلازما خلال ساعة إلى ساعتين.
2. التوزيع: يتميز الدواء بتوزيع متوسط، مما يعني انتشاره السريع في الأنسجة والأعضاء. يخترق الدواء الحاجز الدموي الدماغي بشكل جيد.
3. الارتباط ببروتينات البلازما: يرتبط الكيتورولاك ببروتينات البلازما بكميات صغيرة (حوالي 99%).
4. الأيض: يُستقلب في الكبد لتكوين عدة نواتج أيضية. أحدها، وهو الكيتورولاك المتحول، ذو نشاط دوائي أقل من الدواء نفسه.
5. الإخراج: يُطرح الكيتورولاك بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل نواتج أيضية وبعض الأدوية غير المتغيرة. يبلغ عمر النصف حوالي 5-6 ساعات لدى المرضى الأصحاء الشباب، وقد يطول لدى المرضى المسنين أو المصابين بضعف كلوي.
6. التأثير على الأدوية الأخرى: قد يتفاعل كيتورولاك مع أدوية أخرى، وخاصةً مضادات التخثر، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، وبعض المضادات الحيوية. قد يؤدي هذا التفاعل إلى زيادة التأثيرات أو حدوث آثار جانبية.
7. الحركية الدوائية في مجموعات سكانية مختلفة: قد يزيد عمر النصف للكيتورولاك في المرضى المسنين، أو المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو في أولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية.

الجرعات والإدارة

الإعطاء عن طريق الفم (أقراص):

• البالغون: الجرعة الابتدائية المعتادة هي ١٠ ملغ كل ٤ إلى ٦ ساعات حسب الحاجة للسيطرة على الألم. لا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى وهي ٤٠ ملغ.
• المرضى المسنين: قد يكون من الضروري تخفيض الجرعة بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية.
• ينبغي تناول الأقراص مع الماء، ويمكن تناولها مع الطعام أو الحليب لتقليل تهيج المعدة.

الحقن:

• البالغون: يمكن إعطاء الجرعة الأولية عضليًا أو وريديًا بجرعة ١٠ ملغ، تليها جرعة من ١٠ إلى ٣٠ ملغ كل ٤ إلى ٦ ساعات حسب الحاجة. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى ١٢٠ ملغ يوميًا للإعطاء العضلي أو ٦٠ ملغ يوميًا للإعطاء الوريدي.
• المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن أو ضعف وظائف الكلى: يجب تقليل الجرعة الأولية.

التعليمات العامة:

• لا ينبغي أن تتجاوز مدة استخدام الكيتورولاك بشكل عام 5 أيام بسبب زيادة خطر حدوث الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي وغيرها.
• ينبغي دائمًا البدء بالعلاج بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة للسيطرة على الأعراض.
• عند التبديل من الإعطاء الوريدي أو العضلي إلى الإعطاء عن طريق الفم، يجب أخذ الكمية الإجمالية من الكيتورولاك التي تم إعطاؤها مسبقًا في الاعتبار لتجنب الجرعة الزائدة.

استخدم دولومينا خلال فترة الحمل

يرتبط استخدام كيتورولاك (دولومين) أثناء الحمل ببعض المخاطر، لذا يجب توخي الحذر. إليك بعض النقاط الرئيسية من الأبحاث المتاحة:

1. التأثيرات على الحمل والولادة: يتمتع الكيتورولاك بالقدرة على تخفيف الألم بعد العمليات الجراحية، بما في ذلك الولادة القيصرية. ومع ذلك، قد يؤثر استخدامه على انقباضات الرحم ويؤدي إلى النزيف نظرًا لخصائصه المضادة للالتهابات (كولو وآخرون، ٢٠١٧).
2. الحركية الدوائية: تتغير الحركية الدوائية للكيتورولاك أثناء الحمل. وقد أظهرت الدراسات أن تصفية الكيتورولاك تزداد أثناء الحمل، مما قد يتطلب تعديل الجرعة (أليغارت وآخرون، ٢٠١٢).
3. المخاطر على الأطفال حديثي الولادة: هناك خطر من تأثير الكيتورولاك على وظيفة الصفائح الدموية عند الأطفال حديثي الولادة إذا تم تناوله أثناء الولادة، مما قد يؤدي إلى مشاكل نزيف عند الطفل (جرير وآخرون، 1988).

يجب الحد من استخدام الكيتورولاك أثناء الحمل، وتحت إشراف طبي صارم، خاصةً بسبب الآثار الجانبية المحتملة على الجنين وجسم الأم. استشيري الطبيب دائمًا قبل استخدام هذا الدواء أو أي دواء آخر أثناء الحمل.

موانع

1. فرط الحساسية الفردية للدولوكستين أو أي مكون آخر من مكونات الدواء.
2. الاستخدام المصاحب مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs): يجب ملاحظة فترة لا تقل عن 14 يومًا بين إيقاف استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين وبدء العلاج بالدولوكستين، حيث قد يؤدي هذا إلى تفاعل خطير أو حتى مميت يُعرف باسم متلازمة السيروتونين.
3. أمراض الكبد الحادة. يُستقلب دواء دولوكستين في الكبد، وقد يؤدي استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد إلى زيادة السمية.
4. مرض كلوي حاد. إذا كنت تعاني من فشل كلوي حاد، فقد يكون استخدام دواء دولوكستين خطيرًا، لأن هذه الحالة تؤثر على كيفية إخراج الدواء من الجسم.

يجب استخدام دولوكستين بحذر في المرضى الذين يعانون من:

• اضطراب ثنائي القطب. قد يُسبب دواء دولوكستين انعكاسًا للهوس لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب.
• الجلوكوما مغلقة الزاوية. قد يُسبب الدواء ارتفاعًا في ضغط العين.
• النزيف أو اضطرابات النزيف. قد يزيد دواء دولوكستين من خطر النزيف.
• ارتفاع ضغط الدم. قد يسبب دواء دولوكستين ارتفاع ضغط الدم.

آثار جانبية دولومينا

1. تلف الغشاء المخاطي في المعدة: قد يُسبب الدولومين قرحة معدية ونزيفًا معويًا. لذلك، لا يُنصح باستخدام الكيتورولاك للأشخاص الذين يعانون من قرحة معدية، أو تفاقم التهاب المعدة، أو لديهم استعداد لنزيف معوي.
2. ارتفاع ضغط الدم: قد يسبب الدولومين ارتفاع ضغط الدم، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
3. ضعف التئام الجروح: قد يؤدي الاستخدام الطويل الأمد للكيتورولاك إلى إبطاء التئام الجروح وتلف الأنسجة.
4. زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم: مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، قد يزيد الكيتورولاك من خطر الإصابة بجلطات الدم (الخثار)، مما يزيد من فرصة الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.
5. تلف الكلى: قد يسبب الدولومين تلف الكلى، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى.
6. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية تجاه الكيتورولاك، والتي قد تشمل طفح جلدي، أو حكة، أو تورم الوجه، أو صعوبة في التنفس.
7. الآثار الجانبية الجهازية: مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، قد يسبب الكيتورولاك الصداع، والدوخة، والنعاس، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال.

جرعة مفرطة

1. النزيف: قد تزيد الجرعة الزائدة من الكيتورولاك من خطر النزيف، خاصةً في الجهاز الهضمي. ويعود ذلك إلى قدرته على تثبيط وظيفة الصفائح الدموية وتثبيط تخليق البروستاجلاندين.
2. قرحة المعدة والأمعاء: قد يؤدي الإفراط في استخدام الكيتورولاك إلى تطور القرحة ونزيف القرحة في الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك ثقب (فتحة) في جدار المعدة أو الأمعاء.
3. الفشل الكلوي: قد يسبب كيتورولاك الفشل الكلوي لدى الأفراد الذين يعانون من مشاكل في الكلى مسبقًا أو لدى أولئك الذين يعانون من الجفاف بسبب القيء أو الإسهال لفترات طويلة، والذي قد ينتج عن الجرعة الزائدة.
4. المضاعفات القلبية الوعائية: قد يؤدي الإفراط في استخدام الكيتورولاك إلى زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل الخطر الموجودة.
5. المضاعفات الأخرى: يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من الكيتورولاك أيضًا إلى آثار جانبية أخرى، بما في ذلك الغثيان والقيء والدوار والنوبات والنعاس وارتفاع ضغط الدم وحتى الغيبوبة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: ينتمي كيتورولاك إلى فئة من الأدوية تُسمى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قد يؤدي استخدامه مع مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى إلى زيادة خطر الآثار الجانبية، مثل قرحة المعدة، والنزيف، وتلف الكلى.
2. مضادات التخثر: قد يعزز الكيتورولاك تأثيرات مضادات التخثر مثل الوارفارين، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر النزيف.
3. المسكنات والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: قد يؤدي الاستخدام المتزامن للكيتورولاك مع مسكنات أو أدوية أخرى تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (مثل الكحول والمنومات) إلى تعزيز تأثيرها المهدئ.
4. الأدوية التي تؤثر على الكبد أو الكلى: يُستقلب الكيتورولاك في الكبد ويُطرح عبر الكلى. قد يزيد استخدامه المتزامن مع أدوية أخرى تؤثر على وظائف الكبد أو الكلى من آثاره السامة.
5. الأدوية التي تعزز التأثير الخافض لضغط الدم: إن الاستخدام المشترك للكيتورولاك مع الأدوية الخافضة لضغط الدم يمكن أن يعزز تأثيرها الخافض لضغط الدم ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
6. الأدوية التي تزيد من خطر النزيف: يزيد الكيتورولاك من خطر النزيف، وخاصة عند استخدامه مع مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية أو الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة: يُحفظ دواء دولومين في درجة حرارة تتراوح بين ١٥ و٣٠ درجة مئوية. تجنّب ارتفاع درجة حرارة الدواء أو تجميده.
2. الرطوبة: احفظ المنتج في مكان جاف محمي من الرطوبة.
3. الضوء: تجنب أشعة الشمس المباشرة. خزّن دولومين في عبوته الأصلية لتجنب الآثار السلبية للضوء على جودة المنتج.
4. سلامة الطفل: احفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال لتجنب تناوله عن طريق الخطأ.
5. ظروف التخزين لتركيبة محددة: إذا تم تقديم دولومين كمحلول حقن، فقد يكون من الضروري الاهتمام بظروف التخزين مثل متطلبات درجة الحرارة أو الاحتياطات الخاصة.