الداء البطني (اعتلال الأمعاء بالغلوتين) - الأعراض

تختلف أعراض الداء البطني اختلافًا كبيرًا. في الحالات الشديدة من المرض، عندما تُصاب الأمعاء الدقيقة بأكملها، تتطور متلازمة سوء امتصاص كلي شديدة ومستعصية، وغالبًا ما تُهدد الحياة، مما يؤدي غالبًا إلى تلف ثانوي في العديد من الأعضاء والأجهزة. كما تُلاحظ أعراض معوية للمرض (مثل الإسهال الغزير، وكثرة البراز، وما إلى ذلك). في المقابل، قد لا يعاني المرضى الذين يعانون من تلف محدود، يشمل فقط الاثني عشر والجزء القريب من الصائم، من أعراض معوية. قد يُصابون فقط بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد و/أو حمض الفوليك، وفيتامين ب12، بالإضافة إلى علامات نقص معادن العظام.

يتميز المسار الطبيعي لداء السيلياك غير المعالج بفترات متناوبة من التفاقم والهدوء. قد يحدث المرض في مرحلة الطفولة المبكرة، عند تناول منتجات تحتوي على الغلوتين. إذا لم يبدأ العلاج، تستمر الأعراض طوال مرحلة الطفولة، ولكنها غالبًا ما تخف أو تختفي تمامًا خلال فترة المراهقة. عادةً ما تتكرر أعراض المرض بين سن 30 و40 عامًا.

لدى عدد من المرضى، تكاد تكون أعراض المرض غائبة، ويصعب تشخيصه حتى منتصف العمر أو حتى الشيخوخة. وتُؤكد الدراسات المورفولوجية للخزعات والمواد الجراحية المأخوذة من المرضى وأقاربهم احتمالية مسار اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين بدون أعراض لدى البالغين.

الأعراض الأكثر تميزًا لمرض الاضطرابات الهضمية هي ما يلي:

1. الإسهال. يُعدّ الإسهال العرض الأكثر شيوعًا لاعتلال الأمعاء الغلوتيني، خاصةً في الحالات الشديدة منه. مع وجود تلف معوي كبير، يُلاحظ براز غزير ومتكرر (حتى ١٠ مرات أو أكثر يوميًا) - مائي أو شبه مُشكّل، بلون بني فاتح. غالبًا ما يكون البراز رغويًا أو دهنيًا (يحتوي على كمية كبيرة من الدهون غير المهضومة) وذو رائحة كريهة.
2. انتفاخ البطن. يُلاحظ غالبًا في حالات اعتلال الأمعاء الغلوتيني، ويتجلى بالشعور بالانتفاخ، وتمدد البطن، وصعوبة التنفس. يصاحب انتفاخ البطن إطلاق كمية كبيرة من الغازات كريهة الرائحة. لدى العديد من المرضى، لا يخف انتفاخ البطن حتى بعد التبرز.

الأعراض الناجمة عن تطور متلازمة سوء الامتصاص

• فقدان الوزن. كلما كان الضرر الذي لحق بالأمعاء الدقيقة أشد وأكثر شدة، وشدّة ضمور الغشاء المخاطي، ازداد فقدان وزن الجسم وضوحًا. تعاني عضلات المرضى من ضمور، وتقلّ قوتها بشكل ملحوظ. جفاف الجلد، وتقلّ مرونته بشكل حاد. تُشبه الأصابع "أعواد الطبل"، والأظافر "نظارات الساعات". يصاحب فقدان وزن الجسم ضعف واضح وإرهاق سريع.
• تأخر النمو والتطور البدني لدى الأطفال. عندما تظهر الأعراض السريرية في مرحلة الطفولة المبكرة، يتأخر نمو الأطفال وتطورهم البدني والجنسي بشكل ملحوظ.
• اضطراب استقلاب البروتين. يؤدي اضطراب تحلل البروتين وامتصاصه في الأمعاء إلى اضطرابات استقلابية حادة، تتجلى في فقدان الوزن، وضمور العضلات، وانخفاض مستويات البروتين الكلي والألبومين في الدم. في حالة نقص بروتين الدم الشديد، قد تحدث وذمة نقص بروتين الدم، والتي قد تكون حادة أحيانًا.
• اضطراب استقلاب الدهون. يؤدي ضعف امتصاص الدهون إلى انخفاض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية في الدم، ويتجلى ذلك بفقدان الوزن واختفاء الدهون تحت الجلد وظهور إسهال دهني.
• اضطراب استقلاب الكربوهيدرات. يتجلى اضطراب تحلل وامتصاص الكربوهيدرات بميل إلى انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم؛ وفي بعض الأحيان، تظهر أعراض سريرية لنقص سكر الدم، مثل: التعرق، وخفقان القلب، والصداع، والشعور بالجوع.
• اضطراب استقلاب الكالسيوم. يؤدي اضطراب امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة، المصحوب باضطراب متزامن في امتصاص فيتامين د، إلى اضطرابات خطيرة في استقلاب الكالسيوم والجهاز العضلي الهيكلي. يعاني المرضى من انخفاض في مستوى الكالسيوم في الدم، ويتعطل وصوله إلى أنسجة العظام، ويتطور لديهم هشاشة العظام (ويُسهّل تطورها فرط نشاط الغدد جارات الدرقية استجابةً لنقص كالسيوم الدم). سريريًا، تتجلى هذه التغيرات بألم في العظام، وخاصةً في العمود الفقري القطني والصدر وعظام الحوض، ومن المحتمل حدوث كسور عظام مرضية (أي تحدث دون رضوض). في حالات نقص كالسيوم الدم الشديد، قد تحدث تشنجات، والتي غالبًا ما يُسهّلها نقص المغنيسيوم الملحوظ.
• فقر الدم. ينشأ فقر الدم نتيجةً لاضطراب امتصاص الحديد في الأمعاء، وانخفاض نسبته في الدم (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد). ويصاحب ذلك _{اضطراب في امتصاص فيتامين ب12،} وهو ما يتجلى في الصورة السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص ب ₁₂. ومن الممكن الإصابة بفقر الدم متعدد العوامل، الناتج عن نقص فيتامين ب ₁₂ والحديد في آن واحد.
• اضطراب وظائف الغدد الصماء. تتطور اختلالات الغدد الصماء في الحالات الشديدة من اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين ومتلازمة سوء الامتصاص الشديد. يتجلى قصور قشرة الغدة الكظرية بضعف شديد، وتصبغ الجلد والأغشية المخاطية (يتحول لون الجلد إلى بني مائل للرمادي، أو بني فاتح، أو برونزي)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والدوار، وانخفاض مستويات الصوديوم والكلور والكورتيزول في الدم.

يتجلى خلل الغدد الجنسية عند الرجال في انخفاض القدرة الجنسية، وانخفاض التعبير عن الخصائص الجنسية الثانوية، وضمور الخصية؛ وعند النساء - في شكل نقص أو انقطاع الطمث.

قد يتطور قصور الغدة الدرقية نتيجة ضعف امتصاص اليود في الأمعاء. يتجلى قصور الغدة الدرقية في انتفاخ الوجه، وزيادة الوزن، والشعور بالبرودة، وبطء القلب، والإمساك، وبحة الصوت، والنعاس، وفقدان الذاكرة، وتساقط الشعر، وجفاف الجلد، وانخفاض مستويات هرموني T3 وT4 في الدم _. في حالات _{نادرة ، قد يتطور مرض السكري المناعي الذاتي.}

• نقص الفيتامينات. يؤدي ضعف امتصاص الفيتامينات إلى ظهور أعراض نقص الفيتامينات. يتجلى نقص فيتامين أ في جفاف الجلد، وانخفاض حدة البصر (خاصةً عند الغسق)؛ ونقص فيتامين ب ₁₂ في فقر الدم كبير الكريات؛ وفيتامين ج في زيادة النزيف، ونزيف الجلد، ونزيف اللثة، وضعف عام شديد. يؤدي نقص فيتامين ب إلى تطور اعتلال الأعصاب المحيطية (انخفاض ردود فعل الأوتار، وحساسية الأطراف البعيدة)، وشعور بالتنميل، وخدر في الساقين). يتفاقم تلف الجهاز العصبي بسبب نقص فيتامينات ب ₆ ، ب ₁₂ ، ب _2، وفيتامين ب 12. مع نقص فيتامين ب ₂ ، يحدث التهاب الفم الزاوي، وفيتامين ك في نقص بروثرومبين الدم.
• تلف أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. عند فحص تجويف الفم، يُلاحظ التهاب اللسان (اللسان أحمر بلون التوت، متشقق، والحلمات ملساء)، والشفتان جافتان ومتشققتان. البطن منتفخ، ويزداد حجمه (بسبب انتفاخ البطن)، ومع تطور نقص بروتين الدم الشديد، قد يظهر استسقاء. لدى بعض المرضى، يكون الكبد متضخمًا (وهي علامة نادرة)، ويمكن تحديد تغيراته المنتشرة بالموجات فوق الصوتية.
• تلف عضلة القلب. يُصاب مرضى اعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين بضمور عضلة القلب، الذي يتميز بضيق التنفس وخفقان القلب، خاصةً أثناء بذل مجهود بدني، وتمدد طفيف في الحافة اليسرى للقلب، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض في موجة T على تخطيط كهربية القلب.

الأشكال السريرية لاعتلال الأمعاء الناجم عن الجلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية):

اعتمادًا على خصائص المسار السريري، يتم التمييز بين:

• الشكل النموذجي - يتميز بالأعراض النموذجية وتطور المرض في مرحلة الطفولة المبكرة؛
• الشكل الكامن - يتميز بغلبة المظاهر خارج الأمعاء (فقر الدم، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك) في الصورة السريرية.
• الشكل الكامن - يتميز بمظاهر سريرية خفيفة ومسار دون سريري ويظهر أولاً عند البالغين أو حتى في سن الشيخوخة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]