البروتين A المرتبط بالحمل في الدم (PAPP-A)

اكتُشف بروتين البلازما المرتبط بالحمل (PAPP-A) في مصل دم النساء الحوامل عام ١٩٧٤. يبلغ وزن هذا البروتين الجزيئي ٨٢٠,٠٠٠، وله بنية رباعية الوحدات، ومكون كربوهيدراتي متطور، وتقارب واضح للهيبارين. يمتلك جزيء PAPP-A بنية مماثلة لجزيء ألفا _٢- ماكروغلوبولين، وهو مثبط لجميع البروتينات المعروفة تقريبًا.

أثناء الحمل ، وكذلك في بعض الأمراض الخبيثة والالتهابية، هناك زيادة في التخليق الحيوي لـ PAPP-A، والذي يتجلى من خلال زيادة تركيزه في مصل الدم. أثناء الحمل، يزداد محتوى PAPP-A في الدم آلاف المرات وقبل الولادة يمكن أن يتجاوز 200 ميكروغرام / مل. ينخفض تركيز PAPP-A في مصل الدم لدى النساء البكريات والنساء اللاتي لديهن تاريخ من ثلاث حالات حمل أو أكثر. في كثير من الأحيان، مع ارتفاع تركيز PAPP-A، تزداد كتلة المشيمة أيضًا. يصاحب الحمل المتعدد ، كقاعدة عامة، ارتفاع محتوى PAPP-A في مصل الدم. بعد الولادة، يُلاحظ انخفاض سريع في مستوى PAPP-A خلال أول 2-3 أيام، ثم ينخفض تركيزه في المتوسط مرتين كل 3-4 أيام.

في حالات الإجهاض المُهدد المصحوب بنزيف (من 8 إلى 14 أسبوعًا من الحمل) وظهور أورام دموية داخل الرحم، لا يتجاوز حجمها 15 مل، لا يتغير تركيز PAPP-A في الدم بشكل ملحوظ. لدى النساء اللواتي يعانين من نزيف في الفترة من 7 إلى 20 أسبوعًا من الحمل، يُكتشف انخفاض تركيز PAPP-A في الدم بشكل أكثر شيوعًا منه في الحمل الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت ارتفاع تركيز PAPP-A في مصل الدم لدى حوالي 10% من النساء اللواتي انتهى حملهن بالإجهاض.

تعاني جميع النساء تقريبًا اللاتي يعانين من انخفاض المشيمة من زيادة أقل وضوحًا في تركيزات PAPP-A في الدم طوال فترة الحمل.

عند النساء اللاتي لديهن مشيمة تقع بشكل طبيعي، غالبًا ما يتم ملاحظة الولادة المبكرة وتضخم الجنين في الحالات التي يكون فيها مستوى PAPP-A منخفضًا في مصل الدم في الأسبوع 7-13 من الحمل.

في نهاية الحمل، يكون تركيز PAPP-A في مصل الدم، وكذلك محتواه الإجمالي في المشيمة، لدى النساء المصابات بداء السكري ، أقل بكثير مما هو عليه في الحمل الطبيعي. كما سُجِّل انخفاض في هذه المؤشرات قبل الولادة لدى النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يُكتشف ارتفاع تركيز PAPP-A في مصل الدم في الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل لدى النساء المصابات بحالات حادة من تسمم الحمل المتأخر ، والذي غالبًا ما يسبق الأعراض السريرية لتسمم الحمل ، وقد يحدث أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي. غالبًا ما يُكتشف ارتفاع تركيز PAPP-A في الدم في الأسبوع الرابع والثلاثين لدى النساء الحوامل اللاتي يلدن قبل أوانهن أو اللواتي تتفاقم فترة ما بعد الولادة بسبب النزيف.

التغيرات في تركيز PAPP-A في مصل الدم في المتغيرات المرضية لمسار الحمل

نوع المرض	PAPP-A
الإجهاض	↓ (I-II)
تضخم الجنين	↓ (أنا)
التثلث الصبغي للجنين	↓ (أنا)
مرض السكري	↓ (ثالثا)
ارتفاع ضغط الدم المزمن	↓ (ثالثا)
تسمم الحمل	↑ (ثالثا)
الولادة المبكرة	↓ (I)؛ (III)
نزيف ما بعد الولادة	↑ (ثالثا)
انخفاض المشيمة الأولية:
لا توجد مضاعفات	↑ (I-III)
تشوهات الجنين	↓ (I)؛ ↑ (II،III)
تضخم الجنين	↓ (I)؛ ↑ (II-III)؛
الإجهاض المتأخر	↑ (أنا)؛ ↓ (ثانيا)؛
الولادة المبكرة	↑ (ثالثا)

ملاحظة: ↑ - زيادة، ↓ - نقصان. يُشار إلى الثلث الأخير من الحمل بين قوسين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]