البلهارسيا

البلهارسيا طفيليات من فصيلة الديدان المفلطحة أو المثقوبة، وتُسمى أيضًا ديدان الدم. وهي من أخطر الديدان المفلطحة نظرًا لمضاعفاتها المحتملة، لذا من الضروري تحديد العامل الممرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

خصائص بنية ودورة حياة أنواع مختلفة من البلهارسيا

تنتمي البلهارسيا إلى فئة المثقوبات، مما يميزها كأفراد ذات دورة حياة معقدة. لديها عدة عوائل، وتتم دورة حياتها بمشاركة رخويات المياه العذبة. هذه أفراد من جنسين مختلفين، لكن لديهم القدرة على الاندماج في مرحلة ما، حيث يحمل الذكر الأنثى على جسمه. لذلك، يكون الذكر أقصر قليلاً من الأنثى في الطول، ولكنه أكثر سمكًا. تتميز الأنثى بجسم طويل ومسطح. بعد الاندماج، تكون في كيس خاص للذكر - القناة التناسلية. يُطلق على هذا العامل الممرض أيضًا اسم بلهارسيا الدم نظرًا لتواجده السائد في أوعية جسم الإنسان.

هناك عدة أنواع من البلهارسيا التي تسبب أمراضا للإنسان.

البلهارسيا المانسونية طفيلي يسبب داء البلهارسيا المعوي. يتميز بتلف أوردة الأمعاء، وخاصةً الأوعية المساريقية. هذا لا يؤدي فقط إلى تلف ميكانيكي لجدار الأمعاء، بل يؤدي أيضًا إلى تأثير سام على وظائف الأمعاء. لذلك، من سمات هذا النوع من البلهارسيا غلبة الأعراض المعوية.

البلهارسيا البولية التناسلية، أو البلهارسيا الدموية، هي العامل المسبب لداء البلهارسيا البولية التناسلية. يتميز هذا النوع بجسم مغطى بالأشواك، مما يسمح له بالالتصاق بالغشاء المخاطي ومقاومة تأثير البول. يتمركز هذا الطفيلي في أوردة الحوض الصغير - أوردة الرحم والمثانة - وهو شديد الطفرات. يسبب أعراضًا مميزة لتوطين العامل الممرض - التبول والضعف الجنسي، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الشهرية.

البلهارسيا اليابانية هي أيضًا العامل المسبب للشكل المعوي، إلا أن مسارها أكثر شدة، وهي شائعة في مناطق إندونيسيا واليابان والصين. وتتميز هذه الحالة المرضية بسرعة مسارها وتطورها، مما قد يؤدي إلى تدهور سريع في الحالة واختلال وظيفي كبدي تدريجي قد يصل إلى تليف الكبد.

يبلغ حجم ذكر البلهارسيا حوالي عشرة إلى خمسة عشر سنتيمترًا، بينما يزيد حجم الأنثى عن عشرين سنتيمترًا. يعيشان منفصلين لعدة أشهر، ثم يتحدان، ويحمل الذكر الأنثى لبقية حياتها. يمتلك الذكر ماصةً تُمكّنه من الالتصاق بالجدار الداخلي للأوعية الدموية والحركة بنشاط.

تبدأ دورة حياة الطفيلي بإخراج البيض الذي تنتجه أنثى بالغة إلى البيئة مع البراز أو البول. وللنمو بشكل أكبر، يجب أن تدخل هذه البيضات المياه العذبة، حيث يوجد عائلها الوسيط. تبتلع الرخويات من أجناس مختلفة البيض، حيث يحدث المزيد من التطور وتكوين اليرقات. تخرج يرقات البلهارسيا من الرخويات وتكون قادرة على السباحة بنشاط في الماء.

طرق الإصابة بالبلهارسيا هي التلامس. تخترق هذه الطفيليات جسم الإنسان عند السباحة في البرك، وحتى من خلال الملابس، وكذلك عند ابتلاع الماء عن طريق الخطأ أو الاستهلاك المتعمد. بعد دخولها جسم الإنسان، تخترق اليرقة الأوعية الدموية وتهاجر بنشاط في جميع أنحاء الجسم. يعتمد موقع التوطين النهائي للطفيلي على نوع العامل الممرض، ويتم تحديد توجهه من خلال توجهه نحو أعضاء معينة. بعد ذلك، بعد تنشيطه في أوردة بعض الأعضاء، يمكن أن يعيش الطفيلي لمدة تصل إلى أربعين عامًا، حيث يتم إطلاق السم وظهور الأعراض المقابلة. هناك أيضًا مظاهر موضعية ناتجة عن تلف جدار العضو واضطراب توجهه نحو التغذية وتدفقه الوريدي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الإصابة بمرض البلهارسيا

يمكن تقسيم الأعراض السريرية لعدوى البلهارسيا إلى عدة مراحل: ما قبل الكبد، والكبد، وما بعد الكبد. تتراوح فترة الحضانة من ثلاثة إلى ستة أسابيع. عندما تدخل اليرقة جسم الإنسان، فإنها تدخل الكبد من الأمعاء أو من الأوعية الجلدية في مرحلة اليرقات. هذه هي المرحلة ما قبل الكبدية من تطور الطفيلي. إذا اخترقت البلهارسيا الجلد، يظهر طفح جلدي دقيق، وحكة، وحرقان في مكان الاختراق.

علاوةً على ذلك، في مرحلة الاختراق، قد يظهر رد فعل تحسسي في جميع أنحاء الجسم على شكل طفح جلدي متعدد الأشكال، يشبه الشرى. تتميز المرحلة الحادة من المرض، التي تتوافق مع انتقال الطفيلي عبر الأوعية الدموية في الجسم، بمظاهر غير محددة، مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم، وآلام في العضلات والمفاصل، واضطرابات النوم.

في مرحلة الكبد، ينمو الطفيلي ويتكاثر في نظام الوريد البابي، وهو ما يتوافق مع المرحلة التالية من النمو. تتميز مرحلة ما بعد الكبد من النمو بمزيد من انتقال الذكر مع الأنثى، والتمركز في نظام الوريد الحوضي. وهذا يتوافق مع مرحلة الغزو الواسع، حيث يتحرك الطفيلي الناضج جنسيًا بنشاط داخل الأعضاء ويضع بيضه.

علاوة على ذلك، بعد أسبوعين من ظهور المرض، قد تظهر أعراض محددة من الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي.

تظهر أعراض الجهاز البولي التناسلي نتيجةً للتأثير الممرض للبلهارسيا. يحدث التأثير الميكانيكي عندما تُتلف البيضات جدران أعضاء الجهاز البولي التناسلي - في هذه الحالة، تُلاحظ تآكلات وقرحات وعلامات التهاب وتفاعلات سليلة على الغشاء المخاطي للمثانة نتيجةً للتطفل طويل الأمد. كما يُحدث تأثير سامّ-تحسسي نتيجةً للنشاط الحيوي المستمر للبلهارسيا وإطلاق النواتج الأيضية في دم الإنسان. تُضطرب العمليات الغذائية في المثانة والرحم، مما يُسبب اضطرابًا في انقسام الخلايا ويُشكل عامل خطر للإصابة بالأورام. يتغذى الطفيلي أيضًا على كريات الدم الحمراء والمغذيات، مما يُؤثر بشكل كبير على التغذية العامة لجسم الإنسان والوظيفة التنفسية للدم.

قد تظهر أيضًا أعراض عامة عند انتقال الطفيلي وتمركزه في الرئتين، مثل السعال الانتيابي، وضيق التنفس، وصعوبة التنفس. تختفي هذه الأعراض عند انتقال الطفيلي إلى موقعه النهائي. تتجلى الأعراض الموضعية بشكل رئيسي في مشاكل التبول، وألم أثناء التبول، وظهور دم في البول. إذا تمركزت البلهارسيا في أوردة الرحم أو في التجويف خارج الرحم، فقد يكون هناك ألم في أسفل البطن غير مرتبط بالحيض أو اضطرابات الدورة الشهرية.

في الحالات المزمنة، غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات - تضيق الحالب، التهاب الحويضة والكلية، استسقاء الكلية، بالإضافة إلى تكوّن حصوات في الكلى والمثانة. يمكن أن تُسبب البلهارسيا العجز الجنسي المبكر.

عند دخول دودة البلهارسيا المنسونية إلى الجسم في مرحلتها الحادة، تظهر عليها أعراض مشابهة للتسمم العام، وآلام العضلات، والطفح الجلدي. كما تظهر أعراض عسر الهضم، نظرًا لمكانها. في البداية، تظهر أعراض سريرية على شكل ألم في البطن، واضطرابات في البراز، مثل الإسهال. ثم، مع زيادة عدد الطفيليات والبيض، يحدث تهيج ميكانيكي شديد، مما يؤدي إلى تناوب الإسهال مع الإمساك، وقد يظهر مخاط ودم في البراز. يحدث زحير، وقد يؤدي ذلك إلى نزيف، بل وحتى تدلي المستقيم.

تتميز البلهارسيا اليابانية بأعراض معوية ذات مسار واضح وواضح، مع تلف رئيسي في الكبد. في هذه الحالة، يحدث خلل في بنية خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تطور سريع لتليف الكبد. لذلك، إلى جانب الأعراض المعوية، تُلاحظ أيضًا أعراض تتمثل في تضخم الكبد، وألم عند اللمس، واصفرار الصلبة والجلد.

تشخيص مرض البلهارسيا

يُسهّل تشخيص داء البلهارسيا بشكل كبير وجود بيانات وبائية عن السباحة في مسطح مائي أو ملامسة مصدر عدوى. تُتيح بيانات التاريخ المرضي تحديد الأعراض الأولية ودراسة مسار المرض.

يُجرى تحليل البلهارسيا مع مراعاة موقع العملية المرضية. إذا اشتكى المريض من مشاكل في الجهاز البولي التناسلي، فمن الضروري إجراء تحليل مجهري للبول، حيث يكشف هذا عن وجود بيض البلهارسيا. أثناء تنظير المثانة، يُمكن رؤية بيض البلهارسيا، وهو بيضاوي الشكل، ممدود، ذو نتوءات على أحد جانبيه. باستخدام الأدوات، قد يلزم أحيانًا إجراء تنظير المثانة. في هذه الحالة، يُمكن رؤية تآكلات على الغشاء المخاطي الداخلي للمثانة، وعلامات التهاب. في عينات الخزعة، يُمكن تحديد العامل المُمرض نفسه، وبيضه، بالإضافة إلى علامات تلف جدار المثانة.

في حالة داء البلهارسيا المعوي، يمكن تأكيد التشخيص بفحص البراز وفحصه مجهريًا. في حال وجود علامات مخاط ودم في البراز، يُجرى تنظير المستقيم، الذي يسمح بفحص الغشاء المخاطي المعوي وأخذ خزعة. من خلال الخزعات، يُمكن تحديد العامل المُمرض أو بيضه، مما يُمكّن من استبعاد تلف الأمعاء المناعي الذاتي (التهاب القولون التقرحي غير النوعي). يُعد فحص الدم العام إلزاميًا. تشمل التغيرات المحددة التي قد تُشير إلى غزو الديدان الطفيلية فرط الحمضات في الدم. وهذا يُشير أيضًا إلى تنشيط الرابط التحسسي في الجهاز المناعي. في فحص الدم الكيميائي الحيوي، قد تُلاحظ أيضًا تغيرات في المرحلة الحادة على شكل زيادة في إنزيمات الكبد (الفوسفاتاز القلوي)، بالإضافة إلى فرط بيليروبين الدم ذي الأصل المختلط، خاصةً في حالة البلهارسيا اليابانية التي تُصيب الكبد.

تُستخدم أيضًا الطرق المناعية لأغراض التشخيص. ولتحقيق ذلك، يُحدَّد وجود الأجسام المضادة في جسم المريض باستخدام تفاعل التراص الدموي غير المباشر. وتُعتبر الطريقة الأكثر موثوقية هي تحديد المادة الوراثية للبلهارسيا في براز المريض أو دمه أو بوله أو أي سوائل بيولوجية أخرى. ويُستخدم في هذا الصدد تفاعل البوليميراز المتسلسل، الذي يسمح بتحديد الحمض النووي للطفيلي بدقة وتأكيد التشخيص.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ] ، [ 15 ]، [16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج داء البلهارسيا

ينبغي علاج داء البلهارسيات في المرحلة الحادة، عندما يكون الطفيلي في الوريد البابي ولم يصل بعد إلى هدفه، ولم يتمركز في أعضاء الحوض أو الأمعاء. في هذه الحالة، يكون استخدام أدوية خاصة مضادة للديدان هو الحل الأمثل.

1. أمبيلجار دواء مضاد للطفيليات، مادته الفعالة هي نيريدازول. للدواء تأثير فعال على البلهارسيا، سواءً في مرحلة الغزو أو في موضعها داخل الأعضاء. يتوفر الدواء على شكل أقراص بتركيز 100 و500 مليغرام، بجرعة 25 مليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. من الآثار الجانبية المحتملة أثناء تناول الدواء زيادة التهيج والنعاس، كما قد يؤثر على جهاز تكوين الدم من خلال تثبيط جميع الجراثيم.
2. بالتريسيد دواء مضاد للديدان، المادة الفعالة فيه هي برازيكوانتيل. يتميز هذا الدواء بفعالية عالية ضد المثقوبات، بما في ذلك البلهارسيا. آلية عمله هي تنشيط القنوات الخلوية بواسطة الدواء، مما يزيد من تركيز الكالسيوم داخلها، مما يؤدي إلى انكماش قوي لجسم الطفيلي دون ارتخاء، ويؤدي إلى موته. يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص، جرعة 600 مليغرام، بجرعة 25 مليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض يوميًا. من الممكن حدوث آثار جانبية عند تناول الدواء في حالة غزو ديدان قوي، مثل الغثيان، وآلام البطن، وحكة الجلد، بالإضافة إلى أعراض تسمم واضحة.

العلاج العرضي ضروري أيضًا. في حال ظهور أعراض حادة لداء المقوسات المعوي، من الضروري وصف مضادات التشنج (بارالجين، دروتافيرين)، والبروبيوتيك (زبادي، إنتيرول، لاكتيال)، ومضاد للإسهال. من المهم اتباع نظام غذائي لتعويض نقص الطاقة والوقاية من الأعراض المعوية.

وقاية

ينبغي الوقاية من داء البلهارسيا في المناطق التي ينتشر فيها هذا المرض. من الضروري توعية الناس بهذا المرض وطرق انتقاله، وتطبيق إجراءات صحية في بؤر العدوى النشطة. يجب علاج المرضى وتعقيم وسائل انتقال العدوى المحتملة. في حال وجود بيانات عن ملامسة المسطحات المائية وظهور أعراض سريرية مماثلة، فمن الضروري اتخاذ إجراءات وقائية خاصة باستخدام طاردات الديدان لأغراض علاجية أو وقائية.

البلهارسيا طفيليات تصيب الإنسان عن طريق ملامسة الماء الملوث، وذلك عند دخولها الجلد أو الأمعاء. وتنتشر هذه الطفيليات عبر الجسم بشكل واسع، مما قد يسبب العديد من الأعراض المرضية. في الوقت نفسه، تتغذى البلهارسيا على خلايا الدم الحمراء، وعند تواجدها في الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء، تُسبب آثارًا ميكانيكية وسامة. يُعد علاج البلهارسيا إشكاليًا، ونظرًا لمضاعفاتها الخطيرة، من الضروري الوقاية منها.