داء البلهارسيا الجابونية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء البلهارسيا الياباني هو مرض مزمن يصيب الديدان المثقوبة في المناطق الاستوائية في جنوب شرق آسيا، ويتميز بضرر رئيسي في الجهاز الهضمي والكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة لداء البلهارسيا الياباني

تتطفل الديدان الطفيلية البالغة في أوعية الأوردة البابية والمساريقية لدى البشر وبعض الحيوانات الأليفة والبرية: الأبقار والأبقار الصغيرة والكلاب والقطط والفئران والجرذان والأرانب والخنازير والقرود، وغيرها. تبدأ الأنثى بوضع البيض بعد 4 أسابيع من الإصابة. يمكن لكل أنثى أن تضع ما بين 1500 و3000 بيضة يوميًا. يمر البيض عبر جدار الأمعاء ويخرج مع البراز. يظهر البيض في البراز بعد 6-10 أسابيع من الإصابة. العوائل الوسيطة هي رخويات المياه العذبة الصغيرة من جنس Oncomelania. تتراوح مدة تطور المراحل اليرقية للبلهارسيا في الرخويات بين 4 و12 أسبوعًا. تعيش السركاريا في الماء لمدة تصل إلى 3 أيام، لكنها تحتفظ بقدرتها على الغزو فقط خلال أول 30 ساعة.

سُجِّلت البلهارسيا اليابانية في دول آسيوية: إندونيسيا، الصين، ماليزيا، الفلبين، اليابان، وكوريا. وهي منتشرة على نطاق واسع في كلٍّ من منطقة الغابات الاستوائية الرطبة والمناطق شبه الاستوائية. تُسمى البلهارسيا، الموجودة في كمبوديا، لاوس، وتايلاند، ميكونغ. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال دون سن العاشرة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

ما الذي يسبب داء البلهارسيا الياباني؟

تُسبب البلهارسيا اليابانية داء البلهارسيا الياباني. يتراوح طول الذكر بين 12 و20 ملم، والأنثى بين 12 و28 ملم. بشرة الذكر ناعمة، خالية من النتوءات. تتصل الفروع المعوية في الجزء الخلفي من الجسم. يوجد 6-8 خصيات متوسطة الحجم. يشغل رحم الأنثى حوالي نصف الجسم، ويحتوي على ما بين 50 و100 بيضة. تكون البيضات بيضاوية الشكل، ذات شوكة جانبية قصيرة، ويتراوح حجمها بين 70 و100 × 50-65 ميكرومتر، وتحتوي على طفيلية ناضجة.

مسببات مرض البلهارسيا اليابانية

تتشابه آلية تطور داء البلهارسيات الياباني في كثير من النواحي مع آلية تطور البلهارسيات المنسونية. ومع ذلك، تضع البلهارسيات اليابانية بيضًا أكثر بعشر مرات تقريبًا، وتُطلقه دفعة واحدة بكميات كبيرة، مما يؤدي إلى دخول كميات هائلة من البيض إلى أعضاء مختلفة: الكبد والرئتين وغيرها، مما يُسبب أضرارًا بالغة للأوعية الدموية والأنسجة. تبدأ مجموعات البيض في جدران الأمعاء بالتكلس بعد عدة أشهر، مما يؤدي إلى تكوين أورام حبيبية، يصاحب تكوينها إفرازات ونخر. يؤدي الإنتاج المكثف للبيض إلى ظهور ردود فعل تحسسية عنيفة. عادةً ما يتطور تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي بعد 1-7 سنوات من الإصابة. يُعد تلف الجهاز العصبي المركزي سمة مميزة، ويُلاحظ في 2-4% من الحالات. في هذه الحالة، يُكتشف تطور الأورام الحبيبية في كل من المادة الرمادية والبيضاء من الدماغ.

أعراض داء البلهارسيا الياباني

في المرحلة الحادة من المرض، مع غزو مكثف، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة، يُصاب المرضى بحمى وطفح جلدي مصحوب بوذمة وعائية. تظهر الأعراض التالية لداء البلهارسيا الياباني: صداع في منطقة البطن، وإسهال يصل إلى عشر مرات يوميًا مصحوبًا بمخاط ودم. خلال هذه الفترة، قد يُصاب المريض بالتهاب شعبي والتهاب رئوي قصبي. يتضخم الكبد والطحال. تُلاحظ زيادة في كريات الدم البيضاء، وزيادة في الحمضات في الدم المحيطي، ويزداد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في المرحلة المزمنة من المرض، تُلاحظ الأعراض الرئيسية لداء البلهارسيا الياباني، المرتبطة بتلف الأمعاء الغليظة. يُلاحظ إسهال مصحوب بمخاط ودم. أحيانًا، يحدث انسداد معوي بسبب تراكم البيض. تظهر آفات شديدة في الجهاز الهضمي العلوي مع تكوّن قرح في المعدة والاثني عشر، بالإضافة إلى أورام خبيثة في هذه الأعضاء. يؤدي تلف الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. في حال تلف الجهاز العصبي المركزي، قد تظهر الأعراض العصبية في وقت مبكر يصل إلى 6-8 أسابيع بعد الإصابة. غالبًا ما يُسجل صرع جاكسوني، وقد يُصاب المريض بالتهاب السحايا والدماغ والشلل. في حال عدم تلقي العلاج وطول فترة المرض، يُصاب المريض بالهزال.

تشخيص داء البلهارسيا الياباني

يتم تشخيص داء البلهارسيا الياباني باكتشاف البيض في البراز باستخدام نفس الطرق المُستخدمة في تشخيص داء البلهارسيا المعوي مانسون. في المرحلة المتأخرة، غالبًا ما تكون خزعة المستقيم حاسمة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج داء البلهارسيا الياباني

داء البلهارسيا الياباني أقل تشخيصًا من أنواع البلهارسيا المعوية الأخرى. في هذا الصدد، يُوصف البرازيكوانتيل بجرعة يومية متزايدة تتراوح بين 60 و75 ملغم/كغم، مقسمة على ثلاث جرعات خلال اليوم. تبلغ فعالية العلاج 60%. كما يُستخدم العلاج العرضي والمرضي لداء البلهارسيا الياباني.

كيفية الوقاية من داء البلهارسيا الياباني؟

الوقاية من داء البلهارسيا الياباني هي نفسها الوقاية من داء البلهارسيا البولي التناسلي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الحيوانات الأليفة المصابة ومعالجتها. يجب تطهير براز الماشية في المزارع وأماكن رعي الحيوانات المصابة. يجب تزويد الماشية بمياه شرب خالية من السركاريا.