الشريان الأورطي البطني في الحالة الطبيعية والمرضية

الأبهر البطني الطبيعي

يُقاس المقطع العرضي للشريان الأورطي الطبيعي لدى البالغين بأقصى قطر داخلي، والذي يتراوح بين 3 سم عند مستوى الناتئ الرهابي و1 سم عند مستوى التفرع. يجب أن يكون القطران العرضي والرأسي للمقطع متساويين.

ينبغي إجراء القياسات على مستويات مختلفة على طول الشريان الأورطي. أي زيادة ملحوظة في قطر القسم السفلي تُعدّ مرضية.

إزاحة الأبهر

قد ينزاح الشريان الأورطي بسبب الجنف، أو أورام خلف الصفاق، أو إصابة الغدد الليمفاوية المحيطة بالأورطي؛ وفي بعض الحالات، قد يُحاكي هذا تمدد الأوعية الدموية. يُعدّ المسح العرضي الدقيق ضروريًا لتحديد نبض الشريان الأورطي: سيتم تصوير الغدد الليمفاوية أو غيرها من الآفات خارج الأبهر في الجزء الخلفي أو حوله.

إذا تجاوز قطر الشريان الأورطي ٥ سم في المقطع العرضي، يلزم رعاية طبية عاجلة. هناك خطر كبير لتمزق الشريان الأورطي بهذا القطر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تُعد الزيادة الكبيرة في قطر الأبهر في الأجزاء السفلية (باتجاه الحوض) مرضية؛ كما أن اكتشاف زيادة في قطر الأبهر فوق القيم الطبيعية يُثير الشكوك بشدة بشأن تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، من الضروري التمييز بين تمدد الأوعية الدموية وتسلخ الأبهر، وقد يُخفي الالتواء الكبير في الأبهر لدى المرضى المسنين تمدد الأوعية الدموية. قد يكون تمدد الأوعية الدموية منتشرًا أو موضعيًا، متماثلًا أو غير متماثل. تظهر أصداء منعكسة داخلية في وجود جلطة (خثرة)، مما قد يُسبب تضييقًا في التجويف. في حال اكتشاف جلطة في التجويف، يجب أن يشمل قياس الوعاء كلًا من الخثرة وتجويف الوعاء ذي الصدى السلبي. من المهم أيضًا قياس طول الجزء المتغير مرضيًا.

كذلك، قد يُشخَّص سريريًا وجود كلية حدوية، أو ورم خلف الصفاق، أو تغيرات في الغدد الليمفاوية، على أنها تمدد وعائي نابض. قد تبدو كلية حدوية الفرس عديمة الصدى ونابضة، لأن البرزخ يقع على الشريان الأورطي. تساعد المقاطع العرضية، وإذا لزم الأمر، المقاطع المائلة، في التمييز بين الشريان الأورطي وبنية الكلى.

يجب ألا تتجاوز مساحة المقطع العرضي للشريان الأورطي عند أي مستوى 3 سم. إذا تجاوز القطر 5 سم، أو إذا زاد حجم تمدد الأوعية الدموية بسرعة (تُعتبر الزيادة التي تزيد عن سم واحد سنويًا سريعة)، فهناك احتمال كبير للتشريح.

إذا تم اكتشاف تسربات سوائل في منطقة تمدد الأوعية الدموية الأبهري وشعر المريض بألم، تُعتبر الحالة خطيرة للغاية. قد يشير هذا إلى تشريح مع تسرب دم.

تشريح الأبهر

قد يحدث التسلخ في أي مستوى من الشريان الأورطي، سواءً كان قصيرًا أو طويلًا. وفي أغلب الأحيان، يحدث التسلخ في الشريان الأورطي الصدري، وهو ما يصعب تصويره بالموجات فوق الصوتية. وقد يُوحي تسلخ الأبهر بتضاعف حجمه أو تضاعف تجويفه. وقد يُخفي وجود خثرة دموية في التجويف التسلخ بشكل كبير، إذ سيضيق تجويفه.

على أي حال، إذا طرأ تغيير على قطر الشريان الأورطي، سواءً بالزيادة أو النقصان، فقد يُشتبه في وجود تشريح. تُعد المقاطع الطولية والعرضية بالغة الأهمية لتحديد الطول الكامل لمنطقة التشريح؛ كما يلزم إجراء مقاطع مائلة لتوضيح مدى العملية.

عند اكتشاف تمدد أو تشريح الأبهر، يجب أولاً تصوير الشرايين الكلوية وتحديد ما إذا كانت متأثرة بالعملية أم لا قبل الجراحة. كما يجب تحديد حالة الشرايين الحرقفية، إن أمكن.

تضيق الأبهر

كل تضييق موضعي في الشريان الأورطي له أهمية كبيرة ويجب تصويره وقياسه في مستويين، باستخدام المقاطع الطولية والعرضية، لتحديد مدى العملية.

قد يُلاحظ تكلس تصلبي في جميع أنحاء الشريان الأورطي. إن أمكن، يجب متابعة الشريان الأورطي بعد التفرع إلى الشريانين الحرقفيين الأيمن والأيسر، اللذين يجب فحصهما أيضًا للكشف عن أي تضيق أو توسع.

لدى كبار السن، قد يكون الشريان الأورطي متعرجًا وضيّقًا نتيجة تصلب الشرايين، والذي قد يكون بؤريًا أو منتشرًا. يُؤدي تكلس جدار الشريان الأورطي إلى ظهور مناطق ذات صدى عالٍ مع عتامة صوتية. قد تتطور الجلطة، خاصةً على مستوى تشعب الشريان الأورطي، مع انسداد لاحق للوعاء. في بعض الحالات، يلزم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأبهر (التصوير الشعاعي بالتباين). يجب فحص جميع أجزاء الشريان الأورطي قبل تشخيص تضيقه أو توسعه.

دعامة الأبهر

إذا خضع المريض لطُعم أبهري، فمن المهم تحديد موقعه وحجمه بالموجات فوق الصوتية، باستخدام صور مقطعية لاستبعاد احتمالية تشريحه أو تسرب الدم. قد يكون وجود سائل بجوار الطُعم ناتجًا عن نزيف، وقد يكون أيضًا بسبب تورم موضعي أو التهاب بعد الجراحة. من الضروري ربط النتائج السريرية بالفحص بالموجات فوق الصوتية. في جميع الحالات، يجب تحديد الطول الكامل للطُعم وحالة الشريان الأبهر فوقه وأسفله.

التهاب الأبهر غير النوعي

تمدد الأوعية الدموية في التهاب الأبهر غير المحدد أكثر شيوعًا لدى النساء دون سن 35 عامًا، ولكنه يُكتشف أحيانًا لدى الأطفال. يمكن أن يُصيب التهاب الأبهر أي جزء من الأبهر النازل، وقد يُسبب تمددًا أنبوبيًا، أو تمددًا غير متماثل، أو تضيقًا. يُعد الفحص الدقيق في بروز الشرايين الكلوية ضروريًا للكشف عن الآفات. يجب على مرضى التهاب الأبهر الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر، لأن منطقة التضيق قد تتمدد لاحقًا وتُصبح تمددًا وعائيًا. بما أن تخطيط الصدى لا يُتيح رؤيةً واضحةً للأبهر الصدري، فإن تصوير الأبهر ضروري لتحديد حالة الأبهر على طوله من الصمام الأبهري إلى التشعب الأبهري، وتحديد حالة الفروع الرئيسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]