لازيكس

لاسيكس هو دواء مدر للبول أثبت كفاءته وله الاسم الدولي فوروسيميد ويتم إنتاجه بواسطة أكبر شركة هندية وهي سانوفي الهند المحدودة.

[ 1 ]

دواعي الإستعمال لازيكس

لقد حظي هذا الدواء بتقدير واسع في الأوساط الطبية، إذ يُستخدم على نطاق واسع في العديد من بروتوكولات العلاج، وبين المرضى أيضًا، محققًا لهم راحةً كبيرة. دواعي استخدام لاسيكس واسعة النطاق.

• متلازمة الوذمة التي تحدث على خلفية فشل القلب أو الكلى. المرض مزمن.
• إدرار البول القسري الناتج عن التسمم بالمركبات الكيميائية.
• شكل حاد من الخلل في وظائف الكلى، بما في ذلك فترة الحمل أو الإصابة بالحروق (يزيد الدواء من مستوى الإخراج).
• الوذمة التي تظهر نتيجة إصابة جسم المريض بأمراض الكلى (في العلاج، الهدف الأساسي هو تخفيف المرض الأساسي).
• تغيرات مرضية في الكبد تؤدي إلى الوذمة (بالإضافة إلى العلاج الرئيسي).
• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تسمم الجسم.
• الوذمة الدماغية والرئوية.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• فرط كالسيوم الدم هو زيادة في محتوى الكالسيوم في بلازما الدم.
• تسمم الحمل مرضٌ يُصيب الحوامل والمواليد الجدد وبعد الولادة. يُسبب هذا المرض ارتفاعًا في ضغط الدم، تصل مؤشراته إلى مستويات مرتفعة جدًا، مما يُهدد حياة الأم والطفل.

[ 2 ]، [ 3 ]

الافراج عن النموذج

المادة الفعالة لهذا الدواء هي فوروسيميد (فوروسيميد). يتوفر الدواء بأشكال دوائية متنوعة في السوق.

الأقراص: تحتوي كل وحدة على 40 ملغ من المادة الفعالة. لون القرص أبيض أو حليبي قليلاً. يوجد على سطح كل وحدة نقش "DLI". يُقدم دواء لازكس في عبوات تحتوي على 50 أو 250 قرصًا. كما تُنتج عبوات تحتوي على خمسة شرائط، كل شريط يحتوي على عشرة أقراص. للحقن، يتوفر الدواء في الصيدليات في محلول: تحتوي الأمبولة الواحدة على 2 مل من السائل، والذي يحتوي بدوره على 20 ملغ من لازكس نفسه. تحتوي علبة العبوة على 10 أو 50 أمبولة.

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

المادة الأساسية لليزيكس هي مشتق من السلفوناميد، وهو مُدِّر بول قوي وسريع المفعول. وتعود الديناميكية الدوائية لليزيكس إلى قدرته الممتازة على إغلاق مُبادِل التيار-الدوران المُعاكس، المعروف طبيًا باسم حلقة هنلي، وهو مُبدِّل حركة أيونات العناصر الكيميائية مثل الكلور (Cl-) والبوتاسيوم (K+) والصوديوم (Na+). لذلك، تعتمد فعالية الدواء كمُدِرٍّ للبول على كمية المادة الفعالة لليزيكس التي تدخل تجويف الأنابيب الكلوية. ومن الآثار الجانبية للدواء أن الماء المُرتبط تناضحيًا يسمح بزيادة حجم البول المُفرز من جسم المريض. كما يحدث تنشيط لإفرازات البوتاسيوم في الجزء الأبعد من القناة الكلوية. وبالتوازي مع ذلك، تُلاحظ زيادة في أيونات المغنيسيوم (Mg2+) والكالسيوم (Ca2+) المُفرزة.

بفضل التوسع السريع للأوردة، يُمكّن لاسيكس في حالات قصور القلب المفاجئ من إيقاف النوبة بسرعة. وفي الوقت نفسه، يُخفّض ضغط الدم على الشريان الرئوي والبطين الأيسر، مما يُقلّل من امتلائه. كما يُخفّض الدواء ضغط الدم، مما يُعزّز إزالة الصوديوم من جسم المريض، ويُخفّف من تشنجات الأوعية الدموية، ويُقلّل من كمية الدم المتداول.

تظهر الفعالية العلاجية بعد تناول 40 مل من الدواء خلال ساعة واحدة من تناوله. ويستمر مفعوله من ثلاث إلى ست ساعات. في حالة الإعطاء الوريدي، يظهر مفعوله بعد خمس إلى عشر دقائق، ويستمر مفعوله من ساعتين إلى ثلاث ساعات. في حالة ضعف وظائف الكلى، يستمر مفعول لاسيكس حتى ثماني ساعات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الدوائية

المادة الرئيسية للدواء تُمتص بنشاط كبير عبر الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، لذا فإن الحركية الدوائية لليزيكس مُشجعة للغاية. بعد تناوله، يصل تركيزه الأقصى في البلازما إلى ذروته بعد ساعة إلى ساعة ونصف. خلال الدراسات، أظهر المتطوعون الأصحاء توافرًا حيويًا للدواء يتراوح بين 50% و70%. أما لدى المرضى، فيكون هذا الرقم أقل قليلًا، وقد ينخفض إلى 30%، نظرًا لتأثر النتيجة بعوامل مرضية أخرى تؤثر على الصحة العامة للمريض. يتراوح التوزيع الكمي للفوروسيميد حسب الأجهزة بين 0.1 و0.2 لتر لكل كيلوغرام من الوزن. يرتبط الفوروسيميد بشكل أساسي بالألبومينات (المكون البروتيني لبلازما الدم).

يُفرز الجسم المادة الفعالة لاسيكس بشكل رئيسي دون تغيير. تُفرز الكلى ما يقارب 10-20% من مستقلبات الدواء المُغلَقة بالغلوكورونيدات. أما الباقي فيُخرج من الجسم عبر الأمعاء عن طريق الإفراز الصفراوي. يتراوح عمر النصف للاسيكس، حسب حالة المريض، بين ساعة وساعة ونصف تقريبًا. يتخطى الفوروسيميد حاجز المشيمة بسهولة، ويدخل حليب الأم دون أي عوائق. في هذه الحالة، يكون تركيزه الكمي في دم المولود الجديد مطابقًا لتركيزه في بلازما الأم.

في حالة خلل وظائف الكلى، تضعف الحركية الدوائية للازيكس، ويطول عمر النصف، وقد يصل إلى ٢٤ ساعة. في حالة نقص إنزيمات الكبد، يطول عمر النصف للفوروسيميد، وقد يتراوح بين ٣٠٪ و٩٠٪. ويعود هذا التغير غالبًا إلى زيادة حجم إعادة التوزيع.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجرعات والإدارة

هناك نصائح ضرورية يمكن تطبيقها عند تناول أي دواء. يُعدّ دواء لاسيكس فعالاً بشكل خاص عند تناوله على معدة فارغة. يجب شربه مع الكمية المطلوبة من الماء. لا يُمضغ القرص. في البداية، يُنصح بالبدء بجرعات قليلة، سعياً لتحقيق تأثير علاجي، وإذا لم يُجدِ ذلك نفعاً، تُزاد جرعة الدواء.

طريقة الاستخدام والجرعة يحددها الطبيب المعالج. يُمنع منعًا باتًا التطبيب الذاتي.

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للبالغين 1.5 غرام. أما الأطفال، فتُحسب الجرعة بصيغة 2 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض، على ألا تتجاوز الجرعة المحسوبة 40 ملغ يوميًا. مدة العلاج فردية تمامًا، ويُحددها الطبيب المعالج.

ومن الضروري أيضًا تقديم توصيات أكثر تحديدًا للمرضى البالغين.

• الجرعة الأولية للتورم الناتج عن قصور القلب المزمن هي 20-80 ملغ، تؤخذ على مدار اليوم وتقسم إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
• من الصعب تحديد الجرعة الأولية من الدواء لعلاج الوذمة الناتجة عن الفشل الكلوي المزمن، إذ تعتمد على عدة مؤشرات: درجة الخلل الكلوي، ومستوى الصوديوم في الدم. إذا كان هذا المرض مزمنًا بالفعل، فيجب اختيار جرعة الفوروسيميد بعناية فائقة: من الحد الأدنى مع زيادتها تدريجيًا حتى تحقيق التأثير العلاجي. عادةً، تتراوح الجرعة اليومية من لاسيكس لمرضى غسيل الكلى بين 0.25 و1.5 غرام.
• إذا كان لدى المريض تاريخ من الفشل الكلوي الحاد وقت تناول الدواء، فقبل البدء بتناول فوروسيميد، من الضروري أولاً معالجة مشاكل مثل اختلال توازن الماء والكهارل، ووقف ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو نقص حجم الدم. في هذه الحالة، يُنصح بإعطاء لاسيكس وريدياً والبدء بجرعة 40 ملغ. إذا لم يتحقق التأثير العلاجي، تُزاد الجرعة. يمكن إعطاء الدواء بشكل مستمر مباشرة في الوريد. يمكن أن تتراوح جرعة فوروسيميد بين 50 و100 ملغ في الساعة. بعد تحقيق النتيجة المرجوة، يُنقل المريض إلى تناول الدواء على شكل أقراص.
• إذا كان سبب الوذمة هو متلازمة الكلى، تُوصف الجرعة اليومية الأولية من الدواء بجرعة تتراوح بين 10 و80 ملغ. يمكن تناول الدواء دفعة واحدة أو تقسيمه على عدة جرعات.
• بسبب أمراض الكبد، يُوصف فوروسيميد كعلاج مساعد للوقاية من حدوث مضاعفات مختلفة. تتراوح الجرعة اليومية الأولية من الدواء في هذه الحالة بين 20 و80 ملغ. يُعطى الدواء على جرعة واحدة أو جرعتين. تختلف الجرعة حسب استجابة المريض.
• في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن للطبيب استخدام لاسيكس كعلاج وحيد، ولكن يمكن أيضًا استخدام الدواء المذكور في بروتوكول العلاج مع أدوية أخرى خافضة للضغط. في هذه الحالة، يُوصف فوروسيميد بجرعة تتراوح بين 20 و40 ملغ، مرة واحدة يوميًا.

[ 12 ]، [ 13 ]

استخدم لازيكس خلال فترة الحمل

امرأة حامل ولا ترغب في شرب أي شيء قد يضر بطفلها. لذلك، يبدو السؤال: "هل يُمكن استخدام لازكس أثناء الحمل؟" منطقيًا تمامًا. الأطباء ليسوا مُصرّين على استخدام فوروسيميد أثناء الحمل، لكنهم يسمحون به فقط لفترة قصيرة نسبيًا. إذا كانت المرأة تُرضع، فمن الأفضل التوقف عن الرضاعة الطبيعية خلال فترة تناول الدواء. ففي النهاية، لا توجد مشكلة في اختراق المادة الفعالة للدواء حاجز المشيمة، ومن ثمّ وصولها بسهولة إلى حليب الأم. لذلك، لا يصف الأطباء لازكس للحوامل إلا لضرورة خاصة وضرورة طبية واضحة. ولكن في حال ظهور هذه الحاجة ووصف الدواء، من الضروري مراقبة حالة الحامل وجنينها بعناية أثناء استخدامه.

موانع

أي دواء غير المثلية هو عبارة عن مزيج من المركبات الكيميائية التي يمكن، في جرعات معينة، أن تجلب الفائدة والضرر لجسم الإنسان، لذلك هناك موانع لاستخدام لاسيكس.

• فرط حساسية جسم المريض لمكونات الدواء وخاصة السلفوناميدات والسلفوناميدات.
• تضيق مجرى البول.
• خلل في وظائف الكلى، بما في ذلك التوقف الكامل لإخراج البول (انقطاع البول).
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الشكل الحاد من التهاب كبيبات الكلى.
• نقص بوتاسيوم الدم هو انخفاض في مستوى أيونات البوتاسيوم في الدم.
• نقص صوديوم الدم هو انخفاض في تركيز أيونات الصوديوم في البلازما.
• الكبد في حالة غيبوبة وغيبوبة.
• النقرس.
• انتهاك توازن الماء والإلكتروليت والملح.
• خلل شديد في وظائف الكبد.
• انسداد المسالك البولية بسبب الحصوة.
• تضيق الأبهر أو التاجي في المرحلة غير المعوضة.
• احتشاء عضلة القلب في شكله الحاد.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• زيادة في الضغط الوريدي بما يزيد عن 10 وحدات.
• نقص حجم الدم.
• التهاب البنكرياس هو خلل في وظيفة البنكرياس.
• مرض السكري.
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية.
• تصلب الشرايين الضيق في الشرايين الدماغية.
• الحمل (خاصة الثلث الأول من الحمل).
• وقت الرضاعة الطبيعية.
• تحذير لكبار السن.
• عمر الأطفال حتى ثلاث سنوات.

آثار جانبية لازيكس

من المتوقع أن يُحدث أي دواء، عند تناوله، تأثيرًا إيجابيًا على حالة مرضية محددة. لكن الجسم وحدة متكاملة، وعند استخدام الدواء لعلاج مشكلة معينة، قد نتعرض أيضًا لآثار جانبية لليزيكس، والتي قد تظهر في أعراض مختلفة. ويعتمد مستوى ظهورها على حالة جسم المريض وجهازه المناعي.

• قد يتفاعل الجهاز القلبي الوعائي مع تناول الفوروسيميد مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو انخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
• وقد يستجيب الجهاز الهضمي بالغثيان وزيادة وتيرة التقيؤ وفقدان الشهية والإسهال والإمساك والعطش وجفاف الفم وتفاقم التهاب البنكرياس.
• من ناحية الجهاز العصبي، يمكن توقع الصداع والدوار وفقدان القوة والنعاس، بالإضافة إلى بعض الارتباك والوهن العضلي.
• قد تحدث مشاكل في السمع والبصر.
• قد يتفاعل الجهاز البولي التناسلي أيضًا: مما قد يؤدي إلى احتباس البول، ووجود دم في البول، وقلة البول، وانخفاض القدرة الجنسية عند الرجال.
• قد يتفاعل جسم المريض مع تناول لاسيكس برد فعل تحسسي بأشكال مختلفة، وقد يؤدي إلى صدمة تأقية.
• قد يتأثر الجهاز الدوري أيضًا. ويتجلى ذلك بانخفاض في المؤشرات الكمية لكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم. وقد يظهر أيضًا فقر الدم اللاتنسجي أو ندرة المحببات.
• كما تتأثر عملية التمثيل الغذائي للماء والإلكتروليت والملح أيضًا.

نظرًا لحقيقة أن بعض الآثار الجانبية للاسيكس، عندما تتزامن عوامل غير متوقعة، يمكن أن تهدد الصحة العامة، أو حتى حياة المريض، إذا ظهرت حتى آثار جانبية بسيطة، فمن الضروري إخطار طبيبك عنها على الفور.

جرعة مفرطة

مهما قيل، يتكون لاسيكس من مركبات كيميائية. لذلك، فإن أي جرعة زائدة منه محفوفة بعواقب وخيمة، وأحيانًا خطيرة. تشمل أعراض تناول جرعة كبيرة من هذا الدواء ما يلي:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• قصور الأوعية الدموية الحاد أو الانهيار.
• الجفاف السريع للجسم.
• انقطاعات في العمل الإيقاعي لعضلة القلب.
• انخفاض حجم الدم المتداول (نقص حجم الدم).
• حالة صدمة.
• الخمول في السلوك والنعاس.
• زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم مصحوبة بانخفاض في حجم البلازما (تركيز الدم).
• ارتباك في الوعي.
• شلل بسيط في الأطراف.
• شكل حاد من الخلل الوظيفي الكلوي، حتى بداية انقطاع البول (توقف كامل لإخراج البول).
• التخثر و/أو الانسداد الخثاري.

إذا بدأت أعراض مشابهة بالظهور بعد تناول لازيكس، فمن الضروري إبلاغ طبيبك. لا يوجد حاليًا ترياق محدد لجرعة لازيكس الزائدة. لذلك، الطبيب وحده هو من يمكنه تعديل جرعة الدواء ووصف التدابير اللازمة للتخلص من عواقب الجرعة الزائدة. إذا لم يمضِ وقت طويل على "التسمم" بالفوروسيميد، فإن أول ما يجب فعله هو تقليل امتصاص الدواء في الغشاء المخاطي المعوي. يمكن القيام بذلك عن طريق تحفيز القيء أو غسل المعدة. بعد ذلك فقط، يجب على المريض تناول دواء امتزاز، مثل الكربون المنشط.

بعد هذه الإجراءات، سيصف الطبيب العلاج الذي يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل والملح، وكذلك مؤشرات الحموضة في الجهاز الهضمي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

من الضروري توخي الدقة عند وصف جرعة أي دواء إذا استُخدم كعلاج وحيد، ولكن من الضروري أيضًا توخي الحذر عند تناول الدواء مع أدوية أخرى. لذلك، قبل إدراجه في بروتوكول العلاج، يُنصح بالتعرف على عواقب تفاعل لاسيكس مع الأدوية الأخرى.

يُقلل استخدام لاسيكس مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) من فعاليته كمدرّ للبول. في الوقت نفسه، تزداد احتمالية تسمم جسم المريض بالجليكوسيدات القلبية، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم، والذي ينشأ نتيجةً لتناول الجلوكوكورتيكويدات. قد يُسبب هذا المزيج أعراضًا سامة للأذن و/أو الكلى. يُمكن أن يزيد تناول الفوروسيميد من فعالية الأدوية الشبيهة بالكورار، ويُنشّط عملية إعادة امتصاص الليثيوم (Li+) في القنوات الكلوية (مع انخفاض تصفية أيونات الليثيوم، مما يزيد من خطر التسمم).

يُحسّن لاسيكس فعالية الثيوفيلين والديازوكسيد، بينما يُعيق كليًا أو جزئيًا تأثير الألوبيورينول، وكذلك الأدوية الخافضة لسكر الدم. يُعزز تناول الفوروسيميد مع الأدوية الخافضة لضغط الدم تأثير هذه الأخيرة، ويزيد أيضًا من تأثير الانسداد العضلي العصبي الناتج عن مُرخيات العضلات المُزيلة للاستقطاب (تُسمى في الطب سوكساميثونيوم)، بينما يُقلل من فعالية مُرخيات العضلات غير القطبية (التوبوكورارين).

يُلاحظ انخفاض في الفعالية المتبادلة عند استخدام الدواء المذكور مع الأمينات الضاغطة. يساهم ذلك في زيادة تركيز المادة الفعالة للازيكس في الدم، واستخدام الأدوية العلاجية التي تمنع إنتاج الإفرازات الأنبوبية.

قد يُسبب الاستخدام المُشترك للجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) مع لاسيكس تسممًا بالديجيتاليس، والذي قد يتطور نتيجة نقص بوتاسيوم الدم. قد تزيد المادة الفعالة في الدواء المعني من سمية الساليسيلات. يجب اختيار جرعة الفوروسيميد بعناية فائقة عند إعطائه وريديًا، نظرًا لانحرافه الطفيف عن القلوية. لذلك، يجب أن تكون درجة حموضة الأدوية المُستخدمة معه أقل من 5.5.

يمكن تسهيل إمكانية التفاقم السريع لمظاهر التسمم الكلوي و/أو السمية الأذنية للأمينوغليكوزيدات من خلال استخدامها مع المادة الأساسية لاسيكس. لا يُنصح بهذا المزيج، وقد يكون الاستثناء هو الحاجة الطبية الملحة (في هذه الحالة، تُخفّض جرعة الأمينوغليكوزيدات بشكل كبير). يمكن تقديم التوصيات نفسها للاستخدام المشترك مع الأدوية السامة للأذن.

لا ينصح بإعطاء لاسيكس للمريض خلال 24 ساعة بعد تناول هيدرات الكلورال، لأن هذا المزيج يؤدي إلى أعراض غير مريحة: زيادة التعرق، ارتفاع ضغط الدم، الغثيان، زيادة معدل ضربات القلب، واحتقان الجلد.

يجب حساب جرعة الريسبيريدون المُستخدمة مع أي مُدرّات بول قوية، بما في ذلك لاسيكس، بعناية فائقة. تُسجّل نسبة عالية نسبيًا من الوفيات لدى كبار السن الذين لديهم تاريخ من الخرف المُكتسب.

يُعزز الفوروسيميد تأثير بعض السيفالوسبورينات، مما يزيد من خطر الإصابة بالسمية الكلوية لها. كما يُضعف خصائص الفينيتوين المُدر للبول. يُقلل الاستخدام المُشترك للازيكس مع الميثوتريكسات أو البروبينسيد من فعالية الأول، بينما يُقلل مُدر البول من كمية نواتج تحلل هذه الأدوية عن طريق الكلى، مما يُحفز ظهور آثار جانبية مُختلفة.

يجب تناول فوروسيميد وسكرالفات في أوقات مختلفة (بفارق ساعتين على الأقل)، لأن هذا المزيج يُقلل من امتصاص مُدرّ البول، مما يُقلل من فعاليته. يُؤدي استخدام لاسيكس وسيكلوسبورين أ إلى تفاقم التهاب المفاصل النقرسي المُتقدم، والذي يُسببه فرط حمض يوريك الدم، بالإضافة إلى ضعف في إخراج أملاح حمض اليوريك من الجسم.

قد يؤدي استخدام الفوروسيميد مع عوامل التباين الإشعاعي إلى إثارة انتشار اعتلال الكلية الناتج عن عوامل التباين.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

شروط التخزين

يُحفظ الدواء في مكان محمي من أشعة الشمس المباشرة، على ألا تتجاوز درجة الحرارة 30 درجة مئوية. هذه هي شروط تخزين لاسيكس. في الوقت نفسه، يجب ألا يكون مكان تخزين الدواء في متناول الأطفال.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

مدة الصلاحية

لكل شكل من أشكال الإفراج تاريخ انتهاء صلاحية خاص به، ويتراوح بين أربع وخمس سنوات. قبل تناول الدواء، من الضروري الاطلاع على العبوة وتوضيحها. إذا انتهى تاريخ انتهاء الصلاحية، فلا يجب استخدام الدواء.

[ 24 ]