نقص اللاكتاز لدى الأطفال

عدم تحمل اللاكتوز هو مرض يسبب متلازمة سوء الامتصاص (الإسهال المائي) ويحدث بسبب خلل في تحلل اللاكتوز في الأمعاء الدقيقة.

نقص اللاكتاز الأولي هو انخفاض في نشاط اللاكتاز في الخلايا المعوية السليمة. يشمل نقص اللاكتاز الأولي نقص اللاكتاز الخلقي، ونقص اللاكتاز لدى البالغين، ونقص اللاكتاز المؤقت لدى الأطفال الخدج.

نقص اللاكتاز الثانوي هو انخفاض في نشاط اللاكتاز مرتبط بتلف الخلايا المعوية. يحدث تلف الخلايا المعوية نتيجةً لعملية التهابية معدية أو تحسسية (مثل التحسس لبروتينات حليب البقر) في الأمعاء، وكذلك مع انخفاض في تجمع الخلايا المعوية نتيجةً لتقلص مساحة الغشاء المخاطي المعوي الناتج عن ضمور الزغابات المعوية، أو تقلص طول الصائم بعد الاستئصال، أو مع متلازمة الأمعاء القصيرة الخلقية.

نقص اللاكتيز الخلقي اضطراب نادر ناتج عن طفرة خارج جين LCT، المسؤول عن تخليق اللاكتاز. وقد سُجلت حالات من هذا الاضطراب، المعروف باسم "اضطرابات النمط الفنلندي المتنحية"، في فنلندا. يرتبط نقص اللاكتيز المؤقت لدى الأطفال الخدّج بانخفاض نشاط الإنزيم لدى الأطفال المولودين قبل 34-36 أسبوعًا من الحمل.

غالبًا ما يحدث نقص اللاكتاز الثانوي لدى الأطفال الصغار على خلفية الأمراض المُعدية والحساسية، كأحد مكونات متلازمة ما بعد الاستئصال في عدد من التشوهات النمائية المعوية. يقع اللاكتاز ذو الحافة الفرشاة، مقارنةً بثنائيات السكاريد الأخرى، أقرب إلى قمة الزغابات، وخاصةً في الاثني عشر، مما يُحدد تواتر نقص اللاكتاز مقارنةً بنقص الإنزيمات الأخرى في حالة تلف الغشاء المخاطي لأي سبب.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• E73.0. نقص اللاكتاز الخلقي.
• E73.1. نقص اللاكتاز الثانوي.
• E73.8. أنواع أخرى من عدم تحمل اللاكتوز.

أعراض عدم تحمل اللاكتوز

يسبب اللاكتوز غير المهضوم الذي يدخل الأمعاء الغليظة انتفاخ البطن والانتفاخ بسبب تكوين كمية كبيرة من الغازات أثناء التخمير. في الأطفال الصغار، يمكن أن يسبب انتفاخ البطن التجشؤ، ولكن هذا ليس سمة من سمات نقص اللاكتيز المعزول. عندما تتجاوز كمية اللاكتوز المستهلكة قدرة البكتيريا على الاستخدام، يتطور الإسهال الأسموزي. السمة المميزة هي براز مهضوم ذو لون أصفر مع رائحة حامضة، سائل، رغوي. الشوائب المرضية غائبة. في نقص اللاكتيز الأولي، ترتبط شدة الأعراض السريرية بوضوح بجرعة اللاكتوز المستهلكة. تزداد شدة الصورة السريرية مع زيادة كمية الحليب المستهلكة. القلق هو السمة المميزة لبضع دقائق بعد بدء الرضاعة مع الحفاظ على شهية جيدة. يحدث موقف مختلف عندما تقل كمية ميكروفلورا حمض اللاكتيك. في هذه الحالة، تنخفض القدرات التعويضية للبكتيريا النافعة للاكتوز، ويحدث الإسهال مع انخفاض كميات اللاكتوز غير المهضوم، ويتحول الرقم الهيدروجيني في الأمعاء إلى الجانب القلوي، مما يزيد من تفاقم خلل التوازن البكتيري. يُعد هذا الوضع نموذجيًا لمزيج من نقص اللاكتاز الأولي وخلل التوازن البكتيري المعوي، أو نقص اللاكتاز الثانوي والعدوى المعوية. في هذه الحالات، قد يحتوي البراز على شوائب مرضية (مخاط، خضرة). مع الإسهال، قد يتطور فرط البراز ونقص التغذية، وخاصةً مع عدم تحمل اللاكتيزيا الخلقي. لا يُعد حدوث الحماض والقيء المستمر وحمض الأمين في البول نموذجيًا لنقص اللاكتاز الأولي المعزول؛ إذ تتطلب هذه الأعراض تشخيصًا تفريقيًا مع الاضطرابات الأيضية الوراثية وأمراض أخرى.

تشخيص نقص اللاكتاز

يعتمد تشخيص نقص اللاكتاز على تقييم الحالة السريرية، والنظام الغذائي خلال ظهور المرض (سواءً تناول الطفل اللاكتوز مع الطعام)، والبحث عن العوامل المؤدية إلى نقص اللاكتاز الثانوي. لا تتطلب أي انحرافات عن نتائج الدراسات المذكورة أدناه دون ظهور أعراض سريرية أي علاج.

• يعكس تحديد محتوى الكربوهيدرات في البراز القدرة العامة على امتصاص الكربوهيدرات. لا تسمح هذه الطريقة بالتمييز بين أنواع مختلفة من نقص ثنائي السكاريداز، ولكنها، إلى جانب البيانات السريرية، كافية لفحص ومراقبة صحة اختيار النظام الغذائي. في مرحلة الرضاعة، يجب ألا يتجاوز محتوى الكربوهيدرات في البراز 0.25%. أما بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، فيجب أن تكون نتيجة هذا الاختبار سلبية.
• _{تحديد محتوى} الهيدروجين أو الميثان أو ثاني أكسيد الكربون المُعَلَّم ^11C في هواء الزفير. تعكس هذه الطرق نشاط البكتيريا الدقيقة في تخمير اللاكتوز. يُنصح بتحديد تركيز الغازات بعد جرعة مُحددة من اللاكتوز العادي أو المُعَلَّم. المعيار التشخيصي للبالغين والأطفال الأكبر سنًا هو زيادة تركيز الهيدروجين في هواء الزفير بعد جرعة لاكتوز مقدارها 20 جزءًا في المليون.
• تحدد اختبارات تحميل اللاكتوز نسبة السكر في الدم المسجلة قبل وبعد تناول اللاكتوز بجرعة ٢ غ/كغ من وزن الجسم. في حالة نقص اللاكتاز، يكون منحنى سكر الدم مسطحًا أو مستوٍ (عادةً ما تكون الزيادة في سكر الدم أكثر من ١.١ مليمول/لتر). لا تُجدي اختبارات تحميل اللاكتوز نفعًا كبيرًا في تشخيص نقص اللاكتاز في الحالات التي يُفترض فيها حدوث اضطرابات في الامتصاص وتلف في الغشاء المخاطي المعوي.

• طريقة تحديد نشاط اللاكتاز في الخزعات أو المسحات المأخوذة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة خالية من عيوب الطرق السابقة. تُعتبر هذه الطريقة "المعيار الذهبي" لتشخيص نقص اللاكتاز، إلا أن توسعها يحد من استخدامها.
• طُوِّرَت تشخيصات وراثية جزيئية قائمة على الكشف عن طفرات جينات الإنترون لنقص اللاكتاز لدى البالغين. يُعتبر هذا الاختبار مُجديًا اقتصاديًا، ويُجرى مرة واحدة، وهو أكثر ملاءمة للمريض من اختبارات الحمل. في الأطفال دون سن ١٢ عامًا، لا تُستخدم هذه الطريقة إلا لاستبعاد نقص اللاكتاز. يُجرى التشخيص التفريقي مع الإسهال المائي ذي الأسباب الأخرى.

علاج نقص اللاكتاز

يعتمد علاج نقص اللاكتيز على العلاج الغذائي - الحد من استهلاك اللاكتوز، ويتم اختيار درجة التخفيض مع مراعاة إخراج الكربوهيدرات مع البراز. في الأمراض التي تؤدي إلى نقص اللاكتيز الثانوي، ينبغي التركيز بشكل رئيسي على علاج السبب الأساسي. يُعد تقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي إجراءً مؤقتًا ضروريًا لاستعادة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

بالنسبة للأطفال الصغار، يُعتبر الاختيار الفردي التدريجي لكمية اللاكتوز في النظام الغذائي هو الأسلوب الأكثر عقلانية. لا ينبغي استبعاد اللاكتوز تمامًا من نظام الطفل الغذائي، حتى في حال اكتشاف نقص خلقي في اللاكتيز، إذ يُعدّ اللاكتوز بمثابة بريبيوتيك ومصدر للجالاكتوز. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، فإن الطريقة المثلى لتقليل استهلاك اللاكتوز هي استخدام مستحضرات اللاكتيز الممزوجة بحليب الأم المُسحب. بالنسبة للأطفال دون سن عام واحد، يُسمح باستخدام المكمل الغذائي "لاكتاز بيبي". يُعطى الدواء في كل رضعة (770-800 ملغ من اللاكتيز أو كبسولة واحدة من "لاكتاز بيبي" لكل 100 مل من الحليب)، بدءًا من حصة من الحليب المُسحب مع اللاكتيز، ثم يُرضع الطفل من الثدي.

بالنسبة للأطفال الذين يتناولون الرضاعة الصناعية أو المختلطة، من الضروري اختيار طعام يحتوي على أقصى كمية من اللاكتوز لا تسبب اضطرابات هضمية أو زيادة في محتوى الكربوهيدرات في البراز. يتم اختيار النظام الغذائي الفردي من خلال الجمع بين منتج خالٍ من اللاكتوز وحليب صناعي قياسي مُكيّف بنسبة 2:1 أو 1:1 أو 1:2. في حالة عدم وجود حساسية تجاه بروتينات حليب البقر، تُستخدم تركيبات حليب صناعية مُكيّفة خالية من اللاكتوز، وفي حالة وجود حساسية - تركيبات تعتمد على مُحلل البروتين العميق. في حالة نقص اللاكتيز الشديد، وعدم فعالية تقليل كمية اللاكتوز إلى النصف، تُستخدم المنتجات منخفضة اللاكتوز أو الخالية من اللاكتوز كعلاج وحيد. في حالة نقص اللاكتيز الثانوي على خلفية حساسية الطعام، يجب البدء بتصحيح النظام الغذائي بتركيبات خالية من اللاكتوز تعتمد على مُحلل البروتين الكامل. لا تُعتبر التركيبات القائمة على بروتين الصويا الأدوية المفضلة في العلاج الغذائي لنقص اللاكتيز.

تتكون الوقاية من مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال من إدخال السميد ودقيق الشوفان في النظام الغذائي في وقت متأخر (بعد 8 أشهر من الحياة)، والوقاية من التفاقم - الالتزام طويل الأمد بنظام أجليادين الغذائي.

تتم مراقبة المريض خارجيًا مدى الحياة. يُضبط النظام الغذائي والعلاج التعويضي، وتُراقب ديناميكيات النمو ووزن الجسم، ويُقيّم البرنامج الغذائي، ويُجرى التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]