كيف يتم علاج الجزر المثاني الحالبي؟

عند اختيار خطة علاجية للارتجاع المثاني الحالبي ومضاعفاته، من الضروري اتباع نهج دقيق، لأن التدخل الجراحي على جزء مثاني حالبي غير ناضج نسبيًا قد يُعيق عملية النضج الطبيعية ويؤثر على وظيفة الجهاز البولي مستقبلًا. إضافةً إلى ذلك، يصعب التشخيص التفريقي لأسباب الارتجاع (عيب خلقي، أو عدم نضج وظيفي شكلي، أو التهاب)، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الأطفال دون سن الثالثة.

ولكن من الضروري التذكير بأنه يجب علاج الارتجاع المثاني الحالبي فور اكتشاف الحالة المرضية. ومن مؤشرات العلاج الجراحي للارتجاع المثاني الحالبي: الارتجاع المثاني الحالبي من الدرجة الثالثة مع عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا؛ والارتجاع المثاني الحالبي من الدرجة الرابعة والخامسة.

المبادئ الأساسية للعلاج العلاجي للارتجاع المثاني الحالبي هي الوقاية من الأمراض المعدية في الجهاز البولي، وتصحيح الأمراض المصاحبة في الجهاز البولي، والعلاج الطبيعي، والوقاية من تصلب الأنسجة الكلوية، والعلاج المثبت للغشاء.

في العلاج المحافظ للارتجاع المثاني الحالبي، من الضروري مراعاة الظروف التي تنشأ في ظلها هذه الحالة. لذلك، في حالة تطور التهاب الحويضة والكلية، يلزم تناول جرعة إضافية أطول من مضادات الإسهال.

في تطور الارتجاع المثاني الحالبي على خلفية المثانة العصبية، فمن المستحسن تنفيذ تدابير تهدف إلى تصحيح المثانة العصبية.

في حالة الخلل العصبي في المثانة من النوع منخفض الانعكاس، يوصى بما يلي:

• نظام التبول القسري (كل 2-3 ساعات)؛
• حمامات بملح البحر؛
• دورة من المواد المتكيّفة (الجينسنغ، الإليوثيروكوكس، ماغنوليا فين، زامانيها، الوردية، الجذر الذهبي، قطرتان من الصبغة لكل عام من العمر في النصف الأول من اليوم)؛
• الجلايسين عن طريق الفم 10 ملغ / كغ يوميا لمدة شهر؛
• العلاج الطبيعي: العلاج الكهربائي مع البروسيرين وكلوريد الكالسيوم، الموجات فوق الصوتية على منطقة المثانة، تحفيز المثانة.

في حالة وجود خلل عصبي في المثانة من النوع المفرط الانعكاس، فمن المستحسن القيام بالتدابير التالية:

• مستحضرات من نبات حشيشة الهر، جذر الفاوانيا، عشبة الأم؛
• مستحضرات البلادونا (بيلويد، بيلاتامينال)؛
• بانتوجام عن طريق الفم 0.025 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 2-3 أشهر؛
• بيكاميلون 5 ملغ/كغ يوميا لمدة شهر.
• العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي للأتروبين والبابافيرين على منطقة المثانة؛ العلاج المغناطيسي (UHF-DKV)؛ الموجات فوق الصوتية على منطقة المثانة؛ التحفيز الكهربائي للمثانة باستخدام تقنية الاسترخاء.

في حالة الارتجاع المثاني الحالبي، لتحسين انقباض الحالبين، يُنصح بوصف تيارات ديناميكية لمنطقة الحالب على مدى عشر جلسات. يُوصف إيقاع إغماء لمدة 7-10 دقائق. تُكرر دورة العلاج الطبيعي بعد شهر ونصف إلى شهرين، 3-4 مرات.

للوقاية من تصلب أنسجة الكلى، يُنصح بتناول الريبوكسين والستوجيرون. ومن بين الأدوية المُثبّتة للأغشية، يُستخدم فيتامين ب6 وفيتامين هـ _.

إن تطور اعتلال الكلية الجزري في أي درجة من درجات الجزر المثاني الحالبي هو مؤشر لتصحيح الارتجاع الجراحي.

قبل إجراء العملية الجراحية، من الضروري الخضوع لدورة علاجية مضادة للبكتيريا لمنع ظهور أو تفاقم عملية التهاب الحويضة والكلية.

في حالة تطور اعتلال الكلية الارتجاعي قبل أو بعد الجراحة، من الضروري مراعاة أن هذه الحالة تحدث على خلفية اضطرابات في الطاقة الخلوية بدرجات متفاوتة. لذلك، يُنصح جميع الأطفال باستخدام مستحضرات حمض السكسينيك (يانتوفيت، ميتامين) بجرعة 25 ملغ يوميًا، وفي حال وجود بيانات تشير إلى اختلال في نشاط إنزيمات الميتوكوندريا، يُنصح باتباع برنامج علاجي مطول باستخدام أدوية تهدف إلى تصحيح حالة الميتوكوندريا. في حالة تطور تصلب الكلية، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للتصلب (فيتامين ب ₁₅ ، سولكوسيريل، ستوجيرون، سيتوكروم سي).

الأدوية الرئيسية المستخدمة في العلاج المعقد في حالة وجود علامات قصور الميتوكوندريا

اسم الدواء	مقدمة	الجرعات	مسار العلاج
يانتوفيت	لكل نظام تشغيل.	25-50 ملغ/يوم	شهر إلى شهر ونصف. ثلاثة أيام كل ثلاثة أيام
يانتوفيت صغير	لكل نظام تشغيل	انظر رقم 1	نفس.
ميتامين	لكل نظام تشغيل	انظر رقم 1	نفس
إلكار	لكل نظام تشغيل	50-100 ملغ/كغ.	زميس.
إنزيم كيو 10	لكل نظام تشغيل	30-300 ملغ/يوم.	زميس.
الريبوفلافين	لكل نظام تشغيل	20-150 ملغ/يوم.	شهر واحد
الثيامين	لكل نظام تشغيل	50 ملغ/يوم.	شهر واحد
البيريدوكسين	لكل نظام تشغيل	2 ملغ/كغ/يوم.	شهر واحد
حمض الليبويك	لكل نظام تشغيل	50-100 ملغ/يوم.	شهر واحد
فيتامين هـ	لكل نظام تشغيل	100-200 ملغ/يوم.	شهر واحد
دايمفوسفون	لكل نظام تشغيل	15-20 ملغ/كغ	شهر واحد
فيتامين ب	لكل نظام تشغيل	100 ملغ/يوم.	شهر واحد
السيتوكروم سي	ب/م؛ ب/ف	20 ملغ/يوم.	10 أيام
سولكوسيريل	ب/م	2 مل/يوم.	2-3 أسابيع

يجب أن يتم إجراء العلاج المحافظ تحت المراقبة المستمرة لحالة الطفل باستخدام الدراسات المخبرية والأدواتية (التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول والدم، نشاط إنزيمات البول، مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم، الموجات فوق الصوتية وفحص دوبلر للكلى، تصوير المثانة، تنظير المثانة، تصوير المسالك البولية الوريدي وفحص الكلى بالنظائر المشعة).

المراقبة الخارجية

يجب متابعة الأطفال المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي من قبل طبيب أمراض الكلى قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

تشمل المراقبة الخارجية ما يلي:

• فحص من قبل طبيب أمراض الكلى مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر؛
• مراقبة تحليل البول مرة شهريا وفي حالة وجود أمراض متزامنة؛
• فحص الدم العام مرة كل 3 أشهر وفي حالة وجود أمراض متزامنة؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي مع تحديد إلزامي لمستويات اليوريا والكرياتينين مرة كل 6 أشهر؛
• - تحليل كيميائي للبول مرة كل 6 أشهر؛
• تحليل نشاط إنزيمات الميتوكوندريا مرة واحدة في السنة؛
• تحليل نشاط إنزيمات البول مرة واحدة في السنة؛
• - تصوير المثانة بعد دورة العلاج العلاجي، ثم مرة كل 1-3 سنوات؛
• تنظير المثانة حسب المؤشرات؛
• - فحص الموجات فوق الصوتية ودوبلر للكلى مرة كل 6 أشهر؛
• فحص الكلى بالنظائر المشعة مرة واحدة في السنة؛
• تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد حسب الإشارة؛
• تصوير الأوعية الدموية الكلوية حسب الإشارة.

الوقاية من تطور الارتجاع المثاني الحالبي ومضاعفاته هي التشخيص المبكر. يتطلب ذلك إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة لتحديد درجة توسع الحويضة، بالإضافة إلى تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية في فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]