تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الحزاز المسطح الحرشفية الحمراء
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
الحزاز المسطح هو مرض التهابي شائع غير معدي يصيب الجلد والأغشية المخاطية، ويمكن أن يكون مساره حادًا أو مزمنًا.
سبب هذا المرض لا يزال غير معروف.
[ 1 ]
علم الأوبئة
يتراوح معدل انتشار الحزاز المسطح بين عامة السكان بين 0.1% و4% تقريبًا. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال، بنسبة 3:2، ويُشخَّص في معظم الحالات بين سن 30 و60 عامًا.
[ 2 ]
الأسباب الحزاز المسطح الحرشفية الحمراء
لم تُحدد أسباب الحزاز المسطح وآليات تطوره بشكل كامل. الحزاز المسطح مرض متعدد الأسباب، يتطور غالبًا نتيجةً لاستخدام الأدوية، وملامسة المواد الكيميائية المسببة للحساسية، وخاصةً كواشف التصوير الفوتوغرافي الملون، والالتهابات، وخاصةً الفيروسية، والاضطرابات العصبية. غالبًا ما تُسبب آفات الغشاء المخاطي الفموي في حالة الحزاز المسطح فرط الحساسية لمكونات أطقم الأسنان والحشوات. وهناك أدلة على وجود صلة بين المرض وأمراض الكبد، واضطرابات استقلاب الكربوهيدرات، وأمراض المناعة الذاتية، وخاصة الذئبة الحمامية.
هناك نظريات تُرجّح أن يكون المرض فيروسيًا، أو معديًا-حساسيًا، أو سامًا-حساسيًا، أو عصبيًا. في السنوات الأخيرة، أظهرت الدراسات أن للتغيرات في الجهاز المناعي دورًا بالغ الأهمية في التسبب بالحزاز المسطح. ويتجلى ذلك في انخفاض العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها الوظيفي، وترسب IgG وIgM في الحافة الجلدية البشروية، وغيرها.
طريقة تطور المرض
في الشكل النموذجي للحزاز المسطح، تشمل العلامات المميزة فرط التقرن مع حبيبات غير متساوية، وتشوّه الخلايا، وضمور فجوي في الطبقة القاعدية من البشرة، وتسلل منتشر على شكل شريط في الجزء العلوي من الأدمة، ملاصقًا للبشرة، وتكون حدوده السفلية "مُشوّشة" بخلايا التسلل. يُلاحظ الإخراج الخلوي. في الأجزاء العميقة من الأدمة، تظهر أوعية متوسعة وارتشاح حول الأوعية الدموية، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية، من بينها الخلايا النسيجية، والخلايا القاعدية النسيجية، والخلايا الصباغية. في البؤر القديمة، تكون الارتشاحات أقل كثافة وتتكون بشكل رئيسي من الخلايا النسيجية.
يتميز الشكل الثؤلولي، أو الضخامي، من الحزاز المسطح بفرط التقرن مع سدادات قرنية ضخمة، وفرط التحبيب، وشواك واضح، وورم حليمي. وكما هو الحال في الشكل النموذجي، يوجد في الجزء العلوي من الأدمة تسلل منتشر على شكل شريط من الخلايا اللمفاوية، والذي، عند اختراقه البشرة، يبدو أنه "يُطمس" الحافة السفلية للبشرة.
يتميز الشكل الجريبي للحزاز المسطح باتساع حاد في فوهات بصيلات الشعر، مليئة بسدادات قرنية ضخمة. عادةً ما يكون الشعر غائبًا. الطبقة الحبيبية سميكة، ويوجد تسلل لمفاوي كثيف في القطب السفلي من البصيلة. تخترق خلاياها الغلاف الظهاري للشعر، كما لو كانت تمحو الحدود بينه وبين الأدمة.
يتميز الشكل الضموري للحزاز المسطح بضمور البشرة مع تنعيم النتوءات الظهارية. يظهر فرط التحبب وفرط التقرن بشكل أقل حدة من الشكل المعتاد. نادرًا ما يظهر تسلل يشبه الشريط في الأدمة، وغالبًا ما يكون حول الأوعية الدموية أو مندمجًا، ويتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية، بينما يحدث تكاثر للخلايا النسيجية في الأجزاء تحت الجلدية. من الممكن دائمًا، وإن كان ذلك بصعوبة، العثور على مناطق "ضبابية" على الحافة السفلية للطبقة القاعدية بسبب الخلايا المتسللة. أحيانًا، يوجد عدد كبير من الخلايا الميلانينية ذات الصبغة في السيتوبلازم بين الخلايا المتسللة - وهو شكل صبغي.
يتميز الشكل الفقاعي للحزاز المسطح غالبًا بظاهرة ضمورية في البشرة، وتنعيم نمواتها، مع ظهور فرط التقرن والحُبيبات بشكل شبه دائم. في الأدمة، تسلل قليل من الخلايا الليمفاوية، غالبًا ما يكون حول الأوعية الدموية، مع خليط من عدد كبير من الخلايا النسيجية. في بعض المناطق، تتقشر البشرة عن الأدمة السفلية، مسببةً تشققات أو بثورًا كبيرة نسبيًا.
يتميز الشكل المرجاني للحزاز المسطح بزيادة عدد الأوعية الدموية، حيث يُكتشف حوله تسلل لمفاوي بؤري. يظهر فرط التقرن والحبيبات بشكل أقل حدة، وقد يظهر أحيانًا نظير التقرن. من الممكن دائمًا ملاحظة "ضبابية" الحافة السفلية للطبقة القاعدية، وصولًا إلى تكوّن فجوات في خلاياها، في مناطق منفصلة من النتوءات الجلدية.
الصورة النسيجية للآفة في الحزاز المسطح للأغشية المخاطية تشبه تلك الموصوفة أعلاه، ومع ذلك، فإن فرط الحبيبات وفرط التقرن غائبان؛ بينما يعتبر التقرن الباراكيراتوسيس أكثر شيوعًا.
تكوين نسيج الحزاز المسطح
في تطور المرض، تُعلق أهمية كبيرة على التفاعلات المناعية السامة للخلايا في الطبقة القاعدية من البشرة، حيث تسود الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا المنشطة في الارتشاحات الخلوية، وخاصة العناصر طويلة الأمد. يزداد عدد خلايا لانغرهانس في البشرة بشكل كبير. وجد RG Olsen et al. (1984) باستخدام تفاعل مناعي فلوري غير مباشر مستضدًا خاصًا بالحزاز المسطح في كل من الطبقات الشوكية والحبيبية للبشرة. في دراسة مجهرية إلكترونية مناعية للشكل الفقاعي لـ C. وجد Prost et al. (19-5) رواسب من IgG ومكون C3 من المتمم في الصفيحة الهيكولة للغشاء القاعدي في المنطقة المحيطة بالفقاعة من الآفة، كما هو الحال في الفقاع الفقاعي، ولكن على عكس الأخير، فهي ليست في سقف المثانة، ولكن في منطقة الغشاء القاعدي على طول الجزء السفلي من المثانة. تشير الحالات العائلية من المرض إلى دور محتمل للعوامل الوراثية، وهو ما تدعمه أيضًا إمكانية ارتباط الحزاز المسطح ببعض مستضدات التوافق النسيجي HLA.
علم الأمراض النسيجي للحزاز المسطح
من الناحية النسيجية، فرط التقرن، سماكة الطبقة الحبيبية مع زيادة في خلايا الكيراتوهيالين، فرط التقرن غير المتساوي، التنكس الفجوي لخلايا الطبقة القاعدية، التسلل المنتشر على شكل شريط في الطبقة الحليمية من الأدمة، يتكون من الخلايا الليمفاوية، وفي حالات أقل بكثير - الخلايا النسيجية، وخلايا البلازما، وكريات الدم البيضاء متعددة النوى والمجاورة بشكل وثيق للبشرة مع اختراق الخلايا المتسللة إلى البشرة (الإخراج الخلوي) هي السمات المميزة.
الأعراض الحزاز المسطح الحرشفية الحمراء
يصيب هذا المرض البالغين غالبًا، وخاصةً النساء. يتميز الشكل النموذجي للحزاز المسطح بطفح جلدي أحادي الشكل (يتراوح قطره بين 1 و3 مم) على شكل حطاطات متعددة الأضلاع بلون أحمر بنفسجي مع انخفاض سحائي في مركز العنصر. على سطح العناصر الأكبر، تظهر شبكة ويكهام (نقاط وخطوط بيضاء أو رمادية على شكل أوبال - وهي مظهر من مظاهر التحبب غير المتساوي)، والتي تكون واضحة عند تشحيم العناصر بالزيت النباتي. يمكن أن تندمج الحطاطات في لويحات وحلقات وأكاليل، وتكون موجودة بشكل خطي. في المرحلة الحادة من التهاب الجلد، تُلاحظ ظاهرة كوبنر الإيجابية (ظهور طفح جلدي جديد في منطقة صدمة الجلد). عادةً ما يكون الطفح موضعيًا على الأسطح المثنية للساعدين ومفاصل الرسغ وأسفل الظهر والبطن، ولكنه قد يظهر أيضًا في مناطق أخرى من الجلد. يمكن أن تنتشر هذه العملية في بعض الأحيان، حتى تصل إلى احمرار الجلد الشامل. عادةً ما يصاحب تراجع الطفح الجلدي فرط تصبغ. قد تكون آفة الغشاء المخاطي معزولة (في تجويف الفم، الأعضاء التناسلية) أو مصحوبة بأمراض جلدية. تتميز العناصر الحطاطية بلونها الأبيض، وشكلها الشبكي أو الخطي، ولا ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي المحيط. كما توجد أشكال ثؤلولية، وتآكلية، وتقرحية من آفات الغشاء المخاطي.
تتأثر صفائح الظفر على شكل أخاديد طولية، وانخفاضات، ومناطق تعكر، وانقسام طولي، وانفصال الظفر. ويُلاحظ حكة شديدة، وأحيانًا مؤلمة.
ما الذي يزعجك؟
إستمارات
هناك عدة أشكال سريرية للمرض:
- فقاعي، يتميز بتكوين بثور ذات محتويات مصلية نزفية على سطح الحطاطات أو على خلفية المظاهر النموذجية للحزاز المسطح على الجلد والأغشية المخاطية؛
- حلقية، حيث تتجمع الحطاطات في شكل حلقات، وغالبًا ما تكون المنطقة المركزية بها ضمور؛
- ثؤلولي، حيث يظهر الطفح الجلدي عادةً على الأطراف السفلية، ويتمثل ببقع ثؤلولية كثيفة ذات لون أحمر مزرق أو بني. هذه الآفات شديدة المقاومة للعلاج؛
- تآكلي تقرحي، يظهر غالبًا على الغشاء المخاطي للفم (الخدود واللثة) والأعضاء التناسلية، مع تكوّن تآكلات مؤلمة وقرح غير منتظمة الشكل ذات قاعدة مخملية حمراء. تُلاحظ عناصر حطاطية نموذجية في مناطق أخرى من الجلد. يُلاحظ هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم.
- ضموري، يتجلى بتغيرات ضامرة مصحوبة ببؤر نموذجية للحزاز المسطح. من الممكن حدوث ضمور ثانوي للجلد بعد اختفاء العوامل المسببة، وخاصةً اللويحات.
- مصطبغ، يتجلى في بقع صبغية تسبق تشكل الحطاطات، وغالبا ما تؤثر على الوجه والأطراف العلوية؛
- خطي، يتميز بالآفات الخطية؛
- الصدفية، تتجلى في شكل حطاطات وبقع مغطاة بقشور ذات لون أبيض فضي، كما هو الحال في الصدفية.
يتميز الشكل المعتاد للحزاز المسطح بطفح جلدي على شكل حطاطات صغيرة لامعة ذات حدود متعددة الأضلاع، ولونها أحمر بنفسجي مع حفرة سرة مركزية، وتقع بشكل رئيسي على السطح المثني للأطراف والجذع وعلى الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأعضاء التناسلية، وغالبًا ما تكون مجمعة في شكل حلقات وأكاليل وأنصاف أقواس وبؤر خطية ونطاقية. في الغشاء المخاطي لتجويف الفم، إلى جانب الطفح الجلدي النموذجي، يُلاحظ طفح جلدي نضحي مفرط الدم وتآكلي تقرحي وفقاعي. عادةً ما يكون التقشير على سطح الحطاطات غير ملحوظ، ويتم فصل القشور بصعوبة، ويُلاحظ أحيانًا تقشير صدفي. بعد تشحيم العقيدات بالزيت النباتي، يمكن العثور على نمط يشبه الشبكة (شبكة ويكهام) على سطحها. غالبًا ما تُصادف تغيرات في الأظافر على شكل خطوط طولية وشقوق في صفائح الظفر. في المرحلة النشطة من العملية، يتم ملاحظة أعراض كوبنر الإيجابية، وكقاعدة عامة، هناك حكة متفاوتة الشدة.
مسار المرض مزمن، وفي حالات نادرة فقط، تُلاحظ بداية حادة، أحيانًا على شكل طفح جلدي متعدد الأشكال يندمج في بؤر كبيرة حتى الاحمرار الجلدي. مع استمرار هذه العملية لفترة طويلة، وخاصةً مع تمركزها على الأغشية المخاطية، والأشكال الثؤلولية والتآكلية التقرحية، من الممكن أن يتطور السرطان. وقد وُصفت حالات تجمع بين الحزاز المسطح والذئبة الحمامية القرصية، مع تمركز بؤر بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة، مع وجود علامات نسيجية ومناعية لكلا المرضين.
الشكل الثؤلولي، أو الضخامي، من الحزاز المسطح أقل شيوعًا بكثير، ويتميز سريريًا بوجود لويحات محددة بوضوح ذات سطح ثؤلولي، وفرط تقرن واضح، وارتفاع ملحوظ عن سطح الجلد، مصحوبًا بحكة شديدة على الأسطح الأمامية الجانبية للساقين، ونادرًا ما يظهر على اليدين ومناطق أخرى من الجلد. قد تظهر حول هذه الآفات، وكذلك على الغشاء المخاطي لتجويف الفم، طفح جلدي نموذجي للحزاز المسطح.
يختلف الشكل الخضري عن الشكل السابق بوجود نمو حليمي على سطح الآفات.
الشكل الجريبي أو المدبب يتميز بطفح جلدي على شكل عقيدات جرابية مدببة مع سدادة قرنية على السطح، وقد يتطور في مكانها ضمور وتساقط الشعر، وخاصة عندما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الرأس (متلازمة جراهام ليتل بيكاردي لاسور).
يتميز الشكل الضموري بوجود ضمور في موقع الطفح الجلدي المتراجع، والذي يغلب عليه الطابع الحلقي. على طول حافة العناصر الضامرة، يمكن رؤية حافة زرقاء مائلة للبني من ارتشاح حلقي محفوظ.
الشكل الفقاعي من الحزاز المسطح هو الأندر، ويتميز سريريًا بتكوين عناصر حويصلية فقاعية ذات محتويات شفافة، وعادةً ما تكون مصحوبة بحكة. تظهر الآفات الفقاعية في منطقة الطفح الجلدي الحطاطي والآفات اللويحية، وكذلك على خلفية احمرار الجلد أو الجلد السليم سريريًا. قد يكون هذا الشكل نظيرًا لتكوين الورم.
نادرًا ما يُلاحظ الشكل المرجاني، ويتميز سريريًا بطفح جلدي يظهر بشكل رئيسي على الرقبة، وحزام الكتف، والصدر، والبطن، على شكل حطاطات مسطحة كبيرة، على شكل حبات، شبكية، وخطوط. حول هذه البؤر، يمكن ملاحظة طفح جلدي نموذجي، غالبًا ما يكون مفرط التصبغ. لا يعتبر إيه إن مهريجان وآخرون (1984) هذا الشكل نوعًا من الحزاز المسطح. ويعتقدون أنه على الأرجح رد فعل غير طبيعي للجلد تجاه الصدمات، يتجلى في تكوّن ندوب خطية متضخمة.
يُعتبر "التقرّن الحزازي المزمن" (Keratosis lichenoides chronica)، الذي وصفه إم. إن. مارغوليس وآخرون (1972)، والذي يتجلى بطفح جلدي على فروة الرأس والوجه يُشبه التهاب الجلد الدهني، بالإضافة إلى حطاطات فرط التقرن شبيهة بالحزاز على جلد الأطراف، أحد أشكال الحزاز المسطح، ويشبه في أعراضه السريرية الشكل المرجاني. يُشار إلى ثلاثة أنواع من الآفات فرط التقرن، والتي تُلاحظ لدى معظم المرضى:
- خطي، ليشيني، وثؤلولي؛
- آفات قرنية صفراء و
- حطاطات مرتفعة قليلاً مع سدادات قرنية.
يُلاحظ تأثر متكرر في راحتي اليدين والقدمين على شكل تقرن منتشر وحطاطات فرط التقرن الفردية؛ وفي بعض الأحيان، تُصاب الأظافر، فتزداد سماكتها، وتتحول إلى اللون الأصفر، وتظهر خطوط طولية على سطحها. ووفقًا لـ AN Mehregan وآخرون (1984)، فإن هذا الشكل السريري لا يُشير إلى شكل المرجان، بل إلى الحزاز المسطح الأحمر الثؤلولي.
يُعدّ الشكل التقرحي من الحزاز المسطح نادرًا جدًا. تكون الآفات التقرحية مؤلمة، خاصةً عند تركيزها في الأطراف السفلية، وهي صغيرة الحجم ذات حواف متسللة، ولونها أحمر مزرق. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة الطفح الجلدي النموذجي للحزاز المسطح في مناطق أخرى من الجلد.
قد يظهر الشكل المصطبغ من الحزاز المسطح على شكل عناصر عقيدية، وهي سمة مميزة في مورفولوجيا الجلد، ولكنها ذات لون بني مائل للبني، وبؤر تصبغ منتشرة، وتغيرات مشابهة لتغيرات الجلد المتغير، حيث يصعب اكتشاف الطفح الجلدي العقدي. في بعض الحالات، تظهر المظاهر النموذجية للحزاز المسطح على الغشاء المخاطي للفم. يعتبر بعض الباحثين أن الاحمرار المزمن المتغير اللون، أو "داء الجلد الرماد"، هو أحد أشكال الحزاز المسطح المصطبغ، والذي يتجلى سريريًا ببقع رمادية متعددة، غالبًا ما تنتشر على الرقبة والكتفين والظهر، دون أن يصاحبها أي أحاسيس ذاتية.
يُوجد الشكل شبه الاستوائي بشكل رئيسي في الشرق الأوسط، ويتميز بآفات حلقية مصطبغة، تظهر غالبًا على الأجزاء المكشوفة من الجسم. الحكة خفيفة أو معدومة، ونادرًا ما تُصاب الأظافر وفروة الرأس.
عادةً ما يكون مسار الحزاز المسطح مزمنًا. تتراجع العناصر الموجودة على الأغشية المخاطية ببطء أكثر من تلك الموجودة على الجلد. يمكن أن تتحول الآفات التضخمية والتآكلية التقرحية طويلة الأمد إلى سرطان الخلايا الحرشفية.
[ 7 ]
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج او معاملة الحزاز المسطح الحرشفية الحمراء
يعتمد العلاج على مدى انتشار المرض وشدته وأشكاله السريرية، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة. تُستخدم الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي (البروم، حشيشة الهر، عشبة الأم، إلينيوم، سيدوكسين، إلخ)، وأدوية الهينغامين (ديلاجيل، بلاكيبيل، إلخ)، بالإضافة إلى المضادات الحيوية (سلسلة التتراسيكلين)، والفيتامينات (أ، ج، ب، ب، ب1، ب6، ب22). في الحالات الشائعة والشديدة، تُوصف الرتينويدات العطرية (نيوتيجازون، إلخ)، وهرمونات الكورتيكوستيرويد، وعلاج PUVA (علاج Re-PUVA).
خارجيًا، يتم وصف العوامل المضادة للحكة (المعلقات المهتزة مع المخدر، المنثول)، والمراهم التي تحتوي على هرمونات الكورتيكوستيرويد (إلوكوم، بيتنوفات، ديرموفيت، إلخ)، والتي يتم تطبيقها غالبًا تحت ضمادة انسدادية؛ يتم حقن الآفات الثؤلولية بالهينجامين أو الديبروسبان؛ عند علاج الأغشية المخاطية، يتم استخدام مرهم الديبونول 1٪، المضمضة بحقن المريمية والبابونج والأوكالبتوس.