اللجام القصير: العلامات، وكيفية التعرف عليه، وما يجب فعله

يتم تشخيص حالة خلقية تعرف باسم اللجام القصير للسان، أو التصاق اللسان، عندما يتم ربط طية صغيرة من الأنسجة الليفية التي تربط سطح الغشاء المخاطي للفك السفلي بالجزء الخلفي من اللسان بشكل غير صحيح تشريحيًا: ليس في منتصف السطح السفلي للسان، ولكن بشكل قريب، أي أقرب إلى طرفه.

بسبب تقييد حركة اللسان، يمكن أن يسبب هذا العيب في بعض الأحيان مشاكل صحية عند الأطفال والبالغين.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض الإحصائيات، يتراوح معدل انتشار قصر لجام اللسان بين 4.2% و10.7% من الحالات. علاوة على ذلك، يُلاحظ هذا العيب لدى الأطفال الذكور بنسبة تزيد بمرة ونصف عن نسبة حدوثه لدى الفتيات.

تشير دراسة نُشرت في مجلة علوم الفم التطبيقية إلى أن معدل انتشار هذا العيب الخلقي لدى حديثي الولادة يتراوح بين 4.4% و4.8%. وتشير بعض الدراسات التي تستخدم معايير تشخيصية أخرى إلى أن معدل اكتشاف قصر لجام تحت اللسان لدى الأطفال يتراوح بين 25% و60%.

يزعم خبراء المجلس الأمريكي لطب الأسرة أن ما يقرب من 5% من سكان الولايات المتحدة مصابون بربط اللسان التقييدي المحدد وراثيًا. وأظهرت نتائج دراسة أجرتها جامعة سينسيناتي (الولايات المتحدة الأمريكية)، ونُشرت عام 2002، أن حوالي 16% من الأطفال الذين يعانون من صعوبة في الرضاعة الطبيعية يعانون من ربطة لسان قصيرة، وأن نسبة تشخيصها أعلى بثلاث مرات لدى الأولاد.

في كثير من الأحيان لا يستشير الأشخاص الأطباء حتى عندما يكون لديهم مشاكل، ولكن اللجام القصير للسان عند البالغين يخلق العديد من الصعوبات التي تنشأ بسبب حقيقة أن اللسان لا يستطيع التحرك بحرية في تجويف الفم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب اللجام القصير

الأسباب المعروفة حاليًا لقصر لجام اللسان هي انتهاك التكوين الجنيني (التكوين داخل الرحم) لهياكل تجويف الفم والهيكل العظمي للوجه خلال الأسابيع الأولى من الحمل.

يبدأ اللسان بالنمو من الأقواس البلعومية الثلاثة في الأسبوع الرابع من الحمل؛ ويتشكل أخدود على شكل حرف U في مقدمة وجانبي الجزء الفموي من اللسان. مع نمو اللسان، تخضع الخلايا الظهارية للجام للموت الخلوي المبرمج، حيث تتراجع من طرف اللسان وتزداد حركته - باستثناء اللجام اللساني، حيث يبقى ملتصقًا. تؤدي الاضطرابات في هذه المرحلة إلى التصاق اللسان.

يُعتقد أن هذه الشذوذات البنيوية الخلقية ناتجة عن التأثير الظاهري للطفرات الجينية. يرتبط قصر لجام اللسان بتغير في النمط النووي الجسدي في الجين المرتبط بالكروموسوم X، والذي يُشفّر عامل النسخ TBX22. ويُعتقد أيضًا أن التشوهات في جين مستقبل البروتين G LGR5 أو الجين الذي يُشفّر عامل النسخ المُنظّم للإنترفيرون IRF6 تُساهم في التسبب بهذا العيب. وبالتالي، يكون لجام اللسان قصيرًا لدى حديثي الولادة منذ البداية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لإنجاب طفل مصاب بمتلازمة التصاق اللسان هي الوراثة السائدة الجسدية للنمط النووي المتغير في الخط الذكري، إما بمعزل عن غيره أو في حالات نادرة، كواحدة من علامات الحنك المشقوق المرتبط بالكروموسوم X؛ متلازمة بيير روبن أو متلازمة فان دير وود ؛ متلازمة كيندلر أو متلازمة سيمبسون-جولابي-بيميل، متلازمة بيكويث-فيدمان أو متلازمة سميث-ليملي-أوبيتز.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ما يصل إلى 10-15% من التشوهات الهيكلية الخلقية ناتجة عن تأثيرات سلبية للبيئة والتهابات الأم على نمو الجنين قبل الولادة. هذا يعني أن واحدًا من كل ثلاثمائة مولود جديد تقريبًا قد يُصاب بانحراف هيكلي ناتج عن عوامل ماسخة (بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية) تؤثر سلبًا على تكوين ونمو جهاز عضوي معين للجنين. الفترة الأكثر خطورة لهذا التعرض هي من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع الخامس عشر بعد الإخصاب. كما أن ارتفاع درجة حرارة المرأة الحامل فوق 38.5-39 درجة مئوية قد يكون له تأثير ماسخ بين الأسبوع الرابع والرابع عشر من الحمل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض اللجام القصير

في كثير من الحالات، مع انحراف طفيف في طول اللجام عن الوضع التشريحي، لا تظهر أي أعراض. يحدث هذا مع درجة خفيفة من التصاق اللسان: عندما تكون المسافة بين نقطة التصاق اللجام على السطح البطني للسان وطرفه ١٢ مم على الأقل.

بالمناسبة، هناك أربع درجات من التصاق اللسان: خفيف (طول اللجام 12-16 ملم)، متوسط (8-11 ملم)، شديد (3-7 ملم) وكامل (أقل من 3 ملم).

تختلف أعراض قصر لجام اللسان، مع قصره المتوسط والكبير، لدى المرضى من مختلف الأعمار. لدى حديثي الولادة، تتمثل الأعراض الأولى الأكثر شيوعًا في ضعف أو انعدام القدرة على الرضاعة الطبيعية. بسبب محدودية حركة اللسان، لا يستطيع الطفل الإمساك بالحلمة ومص الحليب بشكل طبيعي، مما يضطره لاستخدام زجاجة الرضاعة ذات الحلمة. مع ذلك، ومع وجود إفرازات كثيفة لحليب الثدي، تبقى الرضاعة الطبيعية ممكنة حتى مع هذا العيب.

ينبغي أن تكون الأمهات المرضعات على دراية بكيفية تشخيص قصر لجام اللسان. من علامات قصر لجام اللسان لدى الرضيع الشعور بالتعب السريع أثناء الرضاعة: إذا كان الطفل ينام كثيرًا على الثدي ويستيقظ جائعًا ويبدأ بالبكاء. لهذا السبب، يُظهر الطفل قلقًا متزايدًا ليلًا ولا يكتسب وزنًا كافيًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن اضطرابات التغذية (إمساك الحلمة ليس باللسان، بل باللثة) تؤدي إلى الألم وتلف الحلمات، وانسداد القنوات في الغدد الثديية والتهاب الضرع.

يؤدي قصر لجام اللسان لدى طفل في السنوات الثلاث الأولى من عمره إلى مشاكل في تناول الطعام الذي يتطلب مضغًا. من الأعراض الواضحة لالتصاق اللسان:

• عدم القدرة على إخراج اللسان إلى ما بعد اللثة العلوية؛
• ثني اللسان إلى الأسفل عند إخراجه من الفم؛
• عدم القدرة على لمس الحنك باللسان؛
• صعوبة تحريك اللسان من جانب إلى آخر؛
• شكل حرف V في طرف اللسان (يشبه شكل القلب) عندما يتم رفعه.

بعد ثلاث سنوات، تصبح مشاكل النطق ملحوظة، وخاصةً تشوهات في نطق الأصوات DT، ZS، L، R، N، Ts، Sh. يلزم استشارة أخصائي إذا لم يُفهم أكثر من نصف كلام الطفل البالغ من العمر ثلاث سنوات خارج دائرة الأسرة.

مع التقدم في السن، يمكن أن يمتد اللجام القصير للسان عند البالغين ويصبح أطول: كل هذا يتوقف على سمكه وحجمه الأولي.

المضاعفات والنتائج

يؤدي تقصير اللجام اللساني إلى الحد من مدى حركة اللسان، مما قد يسبب بعض العواقب والمضاعفات.

وكما ذكرنا، فإن الرضاعة الطبيعية صعبة عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، كما أن الرضاعة بالزجاجة تتطلب حركة لسان مختلفة تمامًا، وهو ما يؤدي غالبًا إلى تطور سقف الحنك المرتفع والضيق والمقوس (الذي يؤثر بشكل مباشر على تجويف الأنف).

يمكن أن يؤثر قصر لجام اللسان لدى الطفل على وضع الفك السفلي، ويؤدي إلى بروزه للأمام مع تكوّن عضة مفتوحة. كما أن الضغط الميكانيكي المستمر للسان على الجزء السنخي من اللثة وبزوغ أسنان الطفل اللبنية يُسبب ازدحام الأسنان وخللًا في العضة. يواجه الأطفال صعوبة في مضغ الطعام واحتباس اللعاب في تجويف الفم، ويبطئ تطور الكلام. ويلاحظ أطباء الأطفال وجود قيء متكرر ودخول الطعام المتكرر إلى القصبة الهوائية (مع سعال شديد واختناق) بسبب ضعف حركة اللسان أثناء الأكل، بالإضافة إلى ابتلاع الهواء أثناء الأكل (بلع الهواء).

عند البالغين، يمكن أن يؤدي التصاق اللسان مع درجات متفاوتة من تقييد حركة اللسان إلى:

• عدم القدرة على فتح الفم على نطاق واسع؛
• صعوبة في شرب وابتلاع الحبوب؛
• تناثر اللعاب أثناء المحادثة (بسبب عدم التنسيق الكافي للبلع)؛
• عدم القدرة على تنظيف الأسنان باللسان بعد تناول الطعام؛
• مشاكل تقويم الأسنان (تشوهات الإطباق وسوء الإطباق، الأسنان المعوجة، الفجوة بين القواطع السفلية، بروز الفك السفلي)؛
• اضطرابات محددة في نطق الكلام (اضطرابات النطق)
• اضطرابات النوم وانقطاع التنفس أثناء النوم؛
• خلل في المفصل الصدغي الفكي (ألم وحركة محدودة للفك).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص اللجام القصير

الطريقة الرئيسية لتشخيص قصر اللجام اللساني هي فحص تجويف الفم لتحديد طول اللجام اللساني عند رفع اللسان وطول اللسان الحر، وقياس المسافة بين طرف اللسان ونقطة الالتصاق للجام اللساني باللسان والالتصاق بالنتوء السنخي السفلي.

نذكركم بأن طول الحبل تحت اللسان الذي يزيد عن 16 ملم يعتبر مقبولاً سريرياً.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم حركة اللسان (أقصى مدى للحركة) وطرفه.

لتأكيد التشخيص، يتم فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين إلى ثلاث سنوات والبالغين على العضلة الموجودة في الجانب السفلي من اللسان - العضلة الذقنية اللسانية (Musculus genioglossus).

ويتم أيضًا تقييم كلام المريض: سرعته واضطرابات النطق.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة اللجام القصير

مع الترقب والانتظار لعلاج هذا العيب الهيكلي، وفي غياب تأثيره السلبي الواضح على أسنان الطفل، أثناء النمو، قد يضعف شد لجام اللسان القصير غير السميك (الخفيف والمتوسط) مع مرور الوقت، وتزداد حركة اللسان. يُسهّل ذلك جلسات علاجية مع معالج نطق وتمارين خاصة للجام اللسان القصير. ولكن يُمكن الانتظار حتى بلوغ الطفل ست سنوات، أي حتى بدء استبدال أسنانه اللبنية بأسنان دائمة.

في حالات أخرى، قد يكون العلاج الجراحي للجام اللسان القصير ضروريًا، ويتم إجراؤه على أساس العيادات الخارجية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الأسنان.

يتضمن العلاج الجراحي لالتصاق اللسان نوعين من الإجراءات: استئصال اللجام (استئصال اللجام) وتقويم اللجام.

في عملية استئصال اللجام، وهي عملية شائعة نسبيًا، يمكن قطع اللجام بمقص جراحي أو ليزر ثاني أكسيد الكربون. تتميز العملية بالسرعة وقلة الانزعاج، نظرًا لقلة النهايات العصبية والأوعية الدموية في اللجام اللساني (قد تظهر قطرة أو قطرتان من الدم). يمكن إرضاع الطفل رضاعة طبيعية فورًا بعد العملية.

مع ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات نادرة لاستئصال اللجام، مثل النزيف أو العدوى أو تلف اللسان أو الغدد اللعابية. كما أن التحام اللجام المُشرّح ممكن أيضًا.

يُستخدم رأب اللجام (استئصال جزء من اللجام) في حالات التصاق اللسان الشديد والكامل (طول اللجام أقل من 3-7 مم)، أو إذا كان اللجام سميكًا جدًا بحيث لا يمكن تشريحه بسهولة. بعد الاستئصال الجراحي، يُغلق الجرح عادةً بخيوط جراحية قابلة للامتصاص. تتشابه المضاعفات المحتملة لرأب اللجام مع استئصال اللجام؛ فقد يكون هناك تكوّن نسيج ندبي بسبب اتساع نطاق العملية، بالإضافة إلى رد فعل تحسسي للتخدير.

بعد عملية تجميل اللجام، يوصى أيضًا بتمارين لتطوير حركة اللسان وتقليل احتمالية حدوث ندبات.

الوقاية

ليس من الممكن منع الاضطرابات التي تسبب التصاق اللسان.

[ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

إن تشخيص علاج قصر لجام اللسان لدى الأطفال مُبشر في معظم الحالات. يُحسّن تشريح لجام اللسان لدى حديثي الولادة من قدرته على التغذية الطبيعية ويضمن نموًا فسيولوجيًا طبيعيًا.

[ 26 ]