Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

خياطة التأمور

خبير طبي في المقال

طبيب القلب
،محرر طبي
آخر مراجعة: 29.06.2025

خياطة التامور هي إجراء جراحي يهدف إلى خياطة حواف التامور الممزق أو التالف. غالبًا ما يكون هذا الإجراء ضروريًا في حالة حدوث ضرر رضحي أو تمزق في تجويف التامور. يُنصح بإجراء خياطة التامور في حالة انتهاك السلامة التشريحية لغشاء التامور المحيط بالقلب. تُعد هذه الحالة من أخطر الحالات التي تستدعي علاج المريض في أسرع وقت ممكن. يجب نقل المصاب في أسرع وقت ممكن إلى وحدة الإصابات أو الجراحة لإجراء المزيد من عمليات الخياطة، وإلا ستكون النتيجة مميتة.

السبب الرئيسي لتمزق التامور هو صدمة التامور. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب اضطراب تغذية الأنسجة العضلية الناتج عن نقص التروية أو الاحتشاء أو نخر الأنسجة المحيطة. بعد التمزق الميكانيكي للأنسجة، يحدث تلفها ونخر الأنسجة. إنه هو الرابط الرئيسي في التسبب في المرض. غالبًا ما يكون تمزق التامور نتيجة للاحتشاء. بعد النوبة القلبية، يُلاحظ التمزق في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه، يمكن أن يحدث مباشرة أثناء النوبة، أو بعدها مباشرة، أو حتى بعد فترة زمنية معينة (ما يسمى بالتمزق المتأخر). لذلك، يجب على مرضى ما بعد الاحتشاء البقاء لمدة أسبوع على الأقل في القسم تحت إشراف المتخصصين، حتى لو عادت صحتهم إلى طبيعتها.

قد يلزم أيضًا خياطة التامور في حالات تطور العمليات الضمورية، التي يصاحبها استنزاف جدران التامور. تحدث هذه الحالة نتيجة نقص بعض المواد، مما يُعيق العمليات الغذائية. في حالات نادرة، قد يكون التمزق نتيجةً لعمليات معدية والتهابية حديثة الانتقال.

حاليًا، تُعدّ مسألة ضرورة إجراء ثقب قبل عملية الخياطة مسألةً ملحة للغاية. لذلك، من المعروف أن التمزق غالبًا ما يتطور على خلفية انصباب القلب الحاد، والذي يصاحبه تراكم مكثف لكمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور. لذلك، تختلف آراء الخبراء في هذه الحالة. يُجادل البعض بأنه من المستحسن إجراء ثقب وسحب السائل المتراكم قبل البدء بالخياطة. بينما يُؤيد آخرون إمكانية إجراء الخياطة دون تصريف مسبق للتجويف أو الثقب. وكما تُظهر الممارسة، فإن العامل الحاسم في اختيار أساليب العلاج ليس حقيقة تكوين الإفرازات في التجويف بقدر ما هو معدل تراكمها. وبالتالي، مع التراكم السريع للسوائل (300-400 مل على الأقل)، تحدث الوفاة على الفور تقريبًا. لذلك، من الطبيعي في هذه الحالة أن يكون من الضروري سحب السائل أولاً، وبعد ذلك يمكن خياطة التامور نفسه. في حالة التراكم البطيء للسوائل، على سبيل المثال، في جروح الطعن في التامور والأذينين، لا يتشكل سداد حاد. لذلك، في هذه الحالة، يمكن إجراء الخياطة دون تصريف مسبق للتجويف. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة عدم استقرار الإرقاء وتطور السداد، يُنصح بتصريف تجويف التامور في المقام الأول. من الممكن إجراء خياطة التامور دون تصريف مسبق للتجويف إذا لم يقم الجراح بهذا الإجراء كثيرًا ولم يكن متأكدًا من قدرته على إجرائه بدقة وإتقان. يمكن أن يكون لضياع الوقت تكلفة باهظة، تصل إلى حد وفاة المريض. يجب أيضًا مراعاة أن الوخز يتم تحت تأثير التخدير الموضعي، مما سيؤثر سلبًا على الخياطة اللاحقة. كما لا يُنصح باللجوء إلى الوخز إذا كان المريض يعاني من مشاكل في ضغط الدم وتجلط الدم. قد تتكون جلطات في التامور، وقد تسد الإبرة أثناء الوخز. ويمكن أن يكون البحث عن الدم السائل الخالي من الجلطات في تجويف التامور أمراً خطيراً لأنه قد يؤدي إلى تطور أضرار غير طبيعية في التامور.

تتم عملية خياطة التامور تقريبًا كما يلي: أولًا، يُفتح الكيس القلبي، ثم تُخاط حواف جرح التامور. بعد فتح الكيس القلبي مباشرةً، يستخدم الطبيب موسعات الجروح، مما يُسهّل التعامل مع حواف الجرح. من المهم أيضًا إخراج الدم والسوائل الأخرى من التجويف الجنبي. لهذا الغرض، يُستخدم الشفط الكهربائي. في معظم الحالات، يُستخدم الدم لاحقًا لإعادة التسريب. يجب توخي الحذر عند إجراء عمليات جراحية في حالة الزرقة (إذا اكتسبت الأنسجة لونًا أزرق)، حيث يُضطرب الاغتذاء فيها، ويتطور نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون. لذلك، تتضرر الأنسجة بسهولة. عند جرح القلب، يجب على الجراح وفريقه إجراء جميع عمليات الجراحة بحذر شديد، نظرًا لارتفاع خطر تلف جذع العصب الحجابي. في بعض الأحيان، تُستخدم حوامل خاصة مع تقاطع لحماية العصب. غالبًا ما يكون من الضروري أثناء الجراحة مواجهة تكوّن خثرة في تجويف التامور. في هذه الحالة، يجب إزالتها والتحقق من وجود أجسام غريبة أخرى أو بقايا دم. يجب أيضًا مراعاة أنه عند إزالة الخثرة أو الجسم الغريب، يحدث نزيف حاد، لذا يجب إيقافه، ويجب التحضير لهذا الإجراء مسبقًا. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه أثناء الخياطة، لا يمكن إزالة بعض الأجسام الغريبة. على سبيل المثال، لا ينبغي إزالة شظايا السكاكين الصغيرة والرصاصات المثبتة في التامور، لأنها لا تسبب ضررًا. علاوة على ذلك، إذا تمت إزالتها، فقد تسبب نزيفًا خطيرًا. الأجسام الغريبة الصغيرة التي تتواجد بحرية في سمك التامور، تخضع للإزالة المتأخرة. تُستخدم الدورة الدموية الاصطناعية في معظم الحالات. لإيقاف النزيف، غالبًا ما تُستخدم تقنية مثل تثبيت الوريد. ومع ذلك، تتطلب هذه التقنية توسيع الوصول عن طريق بضع القص المستعرض. في بعض الأحيان، يُستخدم بضع الصدر الأيمن. هناك تقنية منفصلة لخياطة عضلة القلب. في هذه الحالة، تُستخدم ضمادات خاصة. تُوضع إحدى الغرز عموديًا بالقرب من الشريان التاجي. لخياطة الجرح، تُستخدم خيط معقود. تُستخدم خيوط على شكل حرف U. تُجرى الخياطة بخيوط صناعية غير قابلة للامتصاص 3/0. تُستخدم إبرة مستديرة غير مؤلمة للخياطة. في هذه الحالة، يُجرى الوخز على عمق يتراوح بين 0.6 و0.8 سم تقريبًا من حافة الجرح. يُخاط التامور من خلال سمكه بالكامل. تُشد الأربطة حتى يتوقف تسرب الدم تمامًا. في الوقت نفسه، لا يُسمح بقطع الخيوط. غالبًا بعد الخياطة، لا تُقطع الخيوط، بل تُستخدم كحاملات. في وقت الحقن والوخز التاليين، تُسحب هذه الخيوط لأعلى. يجب استخدام مادة خياطة دقيقة. يُوصى باستخدام خياطة ندبية. يتم وضع المشبك اللويري النهائي على الأذن المصابة ويتم وضع خيط غير قابل للامتصاص مباشرة تحت الأذن.

في الحالات الأكثر شدة، تُستخدم تقنية بيك، حيث تُخاط حواف التامور بالعضلة الصدرية الكبيرة، الحجاب الحاجز. في هذا الإجراء، لا تُستخدم المواد الاصطناعية، حيث يزداد خطر حدوث عملية التهابية قيحية وحتى إنتانية بشكل كبير. في مثل هذه الحالة، هناك خطر الإصابة بنزيف أروثي. وبالتالي، ينتهي النزيف بنتيجة مميتة، حيث يستحيل إيقافه. يجب أيضًا مراعاة أنه في بعض الأحيان تُستخدم تقنية الخياطة مع تجاوز الشريان التاجي. هذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بانخماص الرئة. في هذه الحالة، يتم إزعاج سالكية القصبة الهوائية اليسرى بشكل حاد. هناك خطر سقوط الرئة في الجرح، مما يؤدي إلى عدم إمكانية الوصول إليها لإجراء الجراحة. يلزم مستوى كافٍ من التخدير، ومن الضروري أيضًا مراقبة ديناميكا الدم بعناية. إذا تم خياطة جرح السطح الخلفي للتأمور، فمن الضروري إجراء العملية بحذر شديد ودون انقلاب القلب. ويرجع ذلك إلى أن انقلاب القلب قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات مميتة - توقف الانقباض. في هذه الحالة، إذا حدثت هذه المضاعفات، من الضروري إنهاء الخياطة في أسرع وقت ممكن وتطبيق تدليك مباشر للقلب. وإذا لزم الأمر، يتم استخدام مزيل الرجفان. يزداد خطر الوفاة في حال وجود نزيف سابق.

تجدر الإشارة إلى أن اختيار التقنية يعتمد على نوع العملية المرضية التي تتطور. يتخذ الجراح هذا الاختيار، وغالبًا ما يتم ذلك مباشرةً أثناء الجراحة، حيث لا يمكن تمييز درجة الإصابة وخطر حدوث المضاعفات واكتشافها إلا أثناء الجراحة. وبناءً على نوع وشدة العملية المرضية، تتطور ثلاثة أنواع من التمزق.

يتميز النوع الأول من التمزق بنخر الطبقة العضلية، والذي يحدث خلال 24 ساعة. في هذه الحالة، يلزم إزالة المناطق المتنخرة أثناء الجراحة. يُعد هذا من أوائل مضاعفات احتشاء عضلة القلب، والذي يُلاحظ غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عمليات ضمور واضحة، وآفات واسعة النطاق في عضلة القلب. يجب إجراء العمليات الجراحية خلال أول 3-6 ساعات من ظهور الأعراض السريرية الأولى.

يتميز النوع الثاني من التمزق بانتهاك السلامة التشريحية لغشاء التامور، حيث تتزايد شدة العمليات المرضية تدريجيًا. في هذه الحالة، يلزم إجراء جراحة عاجلة. في حالات الصدمة، تُجرى العملية فورًا، خلال أول 24 ساعة، نظرًا لاحتمالية تطور النخر والوفاة لاحقًا. إذا حدث التمزق كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب، أو أي عملية روماتيزمية أو التهابية أخرى، فيُمكن البدء بالعلاج في هذه الحالة في موعد أقصاه 7 أيام من ظهور الأعراض الأولى. في حال ظهور أولى علامات التمزق، يجب البدء بالعلاج فورًا.

النوع الثالث يشمل هذه الأشكال من التمزق، المصحوبة بإصابات أبهرية. تُعد هذه الحالة الأخطر، وتكاد تنعدم فرص الشفاء منها. إنها حالة مميتة تمامًا. في هذه الحالة، يُمكن إجراء الجراحة (نظريًا)، لكنها في الواقع مستحيلة نظرًا لضيق الوقت المتاح لإجرائها. تحدث النتيجة المميتة بسرعة أكبر.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن نوع المرض الذي تُعاني منه الحالة، من الضروري إجراء خياطة طارئة لغشاء التامور. في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ الإجراءات اللازمة بأسرع وقت ممكن، إذ لا يوجد وقت كافٍ لوضع خطة علاجية.

ثقوب التامور

ثقب التامور هو عملية جراحية معقدة لخياطة التامور وتمزقاته. تُستخدم هذه التقنية الجراحية على نطاق واسع في علاج جروح القلب والأوعية الدموية الرئيسية. دواعي استعمال هذه التقنية: تكوّن الإفرازات، الحالات المهددة للحياة، السداد، تراكم السوائل، وجود هواء في تجويف التامور. من أهم دواعي استعمال هذه التقنية تكوّن الإفرازات القيحية. تُستخدم هذه التقنية في الأمراض المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية العامة، والنزيف، والموت.

يُجرى أيضًا فتح ثقوب التامور في حالة انضغاط القلب. انضغاط التامور هو حالة مرضية مصحوبة بزيادة في محتوى السوائل في تجويف التامور.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.