اختبار التحكم في الربو

يعد اختبار السيطرة على الربو عند الأطفال أداة موثوقة لتقييم فعالية علاج الربو.

وبما أن الهدف الرئيسي من علاج مرضى الربو هو تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها على المدى الطويل، فيجب أن يبدأ العلاج بتقييم السيطرة الحالية على الربو، ويجب مراجعة كمية العلاج بانتظام لضمان السيطرة.

إن التعقيد وكثافة العمل في تقييم السيطرة على الربو كمؤشر متكامل في الممارسة العملية يتطلبان إدخال واستخدام أدوات كافية وفعالة. وفي عملية تطوير أساليب لتحديد السيطرة المشتركة، ظهرت العديد من أدوات التقييم، بما في ذلك الاستبيانات - ACQ (استبيان السيطرة على الربو). وRCP (الكلية الملكية للأطباء)، وقواعد الاثنين ، وما إلى ذلك للأطفال الأكبر سنًا. ومن أبسط الأساليب التي أظهرت موثوقية عالية لتقييم السيطرة على الربو في الممارسة السريرية الواقعية استبيان اختبار السيطرة على الربو . وقد أوصت GINA، 2006، باستخدامه. وحتى أوائل عام 2007، كان اختبار السيطرة على الربو متاحًا فقط للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا، ولكن في عام 2006 تم اقتراح نسخته المخصصة للأطفال، والتي تعد حاليًا الأداة الوحيدة لتقييم السيطرة على الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و11 عامًا.

يتكون اختبار التحكم في ربو الأطفال من سبعة أسئلة، حيث تُخصص الأسئلة من 1 إلى 4 للطفل (مقياس تقييم من 4 نقاط: من 0 إلى 3 نقاط)، والأسئلة من 5 إلى 7 للوالدين (مقياس تقييم من 6 نقاط: من 0 إلى 5 نقاط). نتيجة الاختبار هي مجموع درجات جميع الإجابات بالنقاط (الحد الأقصى للدرجة هو 27 نقطة)، والتي ستحدد قيمتها التوصيات لمزيد من العلاج للمرضى. تُشير درجة 20 نقطة أو أكثر في اختبار التحكم في ربو الأطفال إلى الربو المُسيطر عليه، بينما تعني 19 نقطة أو أقل أن الربو غير مُسيطر عليه بشكل فعال؛ يُنصح المريض باستشارة الطبيب لمراجعة خطة العلاج. في هذه الحالة، من الضروري أيضًا سؤال الطفل ووالديه عن الأدوية المُستخدمة يوميًا، للتأكد من صحة تقنية الاستنشاق واتباع نظام العلاج.

أغراض استخدام اختبار السيطرة على الربو هي:

• فحص المرضى وتحديد المرضى الذين يعانون من الربو غير المنضبط؛
• إجراء تغييرات على العلاج لتحقيق سيطرة أفضل؛
• زيادة كفاءة تنفيذ المبادئ التوجيهية السريرية؛
• تحديد عوامل الخطر المسببة لمرض الربو غير المنضبط؛
• مراقبة درجة السيطرة على الربو من قبل الأطباء والمرضى في أي مكان.

من الناحية النظرية، يتوافق هذا الاستبيان مع مجموعة أهداف علاج الربو الواردة في إرشادات GINA المُحدثة (2006)، إذ يهدف إلى تحقيق أقصى نتيجة ممكنة لكل مريض ربو. يتيح هذا الاستبيان تقييم جوانب مختلفة من حالة المريض والعلاج المُقدم، وهو مناسب للاستخدام في العيادات الخارجية أو الداخلية، ويراعي التغيرات في حالة المريض. كما أنه سهل الاستخدام من قِبل الكادر الطبي والمرضى. وأخيرًا، تتميز النتيجة بسهولة تفسيرها، وموضوعيتها القصوى، وتُتيح تقييم السيطرة على الربو مع مرور الوقت. يُوصى باستخدام هذا الاختبار وفقًا للإرشادات الدولية الرئيسية لتشخيص وعلاج الربو القصبي - GINA (2006).

يُولي البرنامج الوطني "الربو القصبي لدى الأطفال: استراتيجية العلاج والوقاية" اهتمامًا بالغًا بالمراقبة الطبية الدورية وتدريب الآباء والأطفال على أساليب المراقبة الذاتية. ولهذا الغرض، يُستخدم قياس ذروة التدفق بنظام مناطق ملونة (يشبه إشارة المرور).

المنطقة الخضراء: حالة الطفل مستقرة، والأعراض غائبة أو طفيفة. معدل ذروة الزفير أعلى من 80% من المعدل الطبيعي. يستطيع الطفل أن يعيش حياة طبيعية، دون تناول أي أدوية، أو مواصلة العلاج الموصوف من قبل الطبيب دون أي تغيير.

المنطقة الصفراء: تظهر أعراض الربو المعتدلة - نوبات من السعال والصفير، والشعور بالضيق، ومعدل ذروة الزفير أقل من 80٪ من المعدل الطبيعي للعمر.

في هذه الحالة، من الضروري زيادة جرعة العلاج، بالإضافة إلى تناول الأدوية التي يصفها الطبيب. إذا لم تتحسن الحالة خلال ٢٤ ساعة، فمن الضروري استشارة الطبيب.

المنطقة الحمراء: تدهور الحالة الصحية، نوبات سعال، اختناق، بما في ذلك نوبات ليلية. معدل التدفق الحجمي الأقصى أقل من 50%. كل هذا يستدعي استشارة طبية عاجلة. إذا سبق للمريض تناول أدوية هرمونية، فيجب إعطاءه بريدنيزولون فمويًا بالجرعة التي يوصي بها الطبيب فورًا، وإدخاله المستشفى على وجه السرعة.

الإسعافات الأولية في مرحلة العيادات الخارجية لحالات الربو القصبي الخفيف والمتوسط في حالات التفاقم: تُستخدَم استنشاقات منبهات بيتا قصيرة المفعول (نفس واحد كل 15-30 ثانية - حتى 10 استنشاقات) عبر جهاز الاستنشاق. عند الضرورة، تُكرَّر الاستنشاقات بفاصل 20 دقيقة، ثلاث مرات خلال ساعة.

في حالة تفاقم الربو القصبي الحاد، تُوصف موسعات الشعب الهوائية باستخدام جهاز رذاذ؛ ويتعزز تأثير ناهضات بيتا بإعطاء بروميد الإبراتروبيوم باستخدام جهاز رذاذ بجرعة 0.25 ملغ كل 6 ساعات. أما مرضى الربو القصبي الحاد الذين سبق لهم تلقي الكورتيكوستيرويدات أو يخضعون لعلاج ICS، فيُوصف لهم الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة قصيرة على شكل أقراص أو عن طريق الوريد كل 6 ساعات. ويُعطي استنشاق بوديزونيد (بولميكورت) باستخدام جهاز رذاذ بجرعة 0.5-1 ملغ يوميًا تأثيرًا جيدًا في إيقاف التفاقم.

الإسعافات الأولية للنوبة الحادة: توفير هواء نقي؛ وضع الطفل في وضعية مريحة؛ تحديد سبب النوبة والتخلص منه إن أمكن؛ إعطاء مشروبات دافئة؛ استنشاق موسّع قصبي باستخدام جهاز استنشاق؛ إذا استمرت صعوبة التنفس، كرر الإجراء بعد ٢٠ دقيقة؛ إذا لم يُجدِ استنشاق موسّع القصبة الهوائية نفعًا، يُعطى اليوفيلين والجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا خلال ساعة إلى ساعتين، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]