خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية

تُسمى التغيرات في البُنى الخلوية للأغشية المخاطية لعنق الرحم بخلل التنسج. تُقسّم هذه الحالة المؤلمة إلى عدة درجات، بناءً على عمق تلف الأنسجة وحجم البؤرة المرضية. في هذه المقالة، سنتناول ماهية خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية - حيث يُقيّمها المتخصصون بأنها متوسطة، عندما تُؤثر العملية المؤلمة على حوالي ثلثي سمك النسيج الظهاري.

[ 1 ]

الأسباب خلل التنسج العنقي من الدرجة 2

لقد ثبت علميًا أن فيروس الورم الحليمي البشري يؤثر على تطور خلل التنسج. في عام ٢٠٠٨، مُنح هارالد تسور هاوزن جائزة نوبل لاكتشافه فيروس الورم الحليمي.

دُرست آلية المرض دراسةً شاملة. بعد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، يُفترض أن تتصدى المناعة الجيدة للغزو المعدي. ولكن لدى بعض المرضى، يُحفز النمطان الفرعيان 6 و11 من الفيروس تطور خلل تنسج عنق الرحم. وهناك أيضًا قائمة مُحددة من الأنماط الفرعية المُسرطنة التي يُمكن أن تُسبب خلل تنسج شديدًا، بل وحتى انحلالًا سرطانيًا للخلايا. ويُشكل الفيروسان 16 و18 الخطر الأكبر.

قد تمر عدة سنوات من لحظة دخول الفيروس إلى الجسم حتى ظهور المرض، لكن الخبراء حددوا بعض العوامل غير المواتية التي يمكن أن تسرع هذه العملية:

• الحياة الجنسية العشوائية؛
• النشاط الجنسي المبكر؛
• الأمراض المنقولة جنسيا (الكلاميديا، والسيلان، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، وما إلى ذلك)؛
• أكثر من خمس حالات حمل تنتهي بالولادة؛
• ضعف المناعة، حالة نقص المناعة (على سبيل المثال، بعد عمليات زرع الأعضاء أو العلاج الكيميائي)؛
• العادات السيئة (النيكوتين يزيد من التأثيرات الضارة لفيروس الورم الحليمي البشري).

يعد تطور خلل التنسج عملية بطيئة ولكنها تقدمية، والتي تميل في المراحل الأولية إلى الشفاء من تلقاء نفسها.

[ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض خلل التنسج العنقي من الدرجة 2

قد لا يظهر خلل التنسج العنقي في المرحلة الثانية أي أعراض، وقد لا تظهر أي أعراض. يعاني حوالي 10% من المرضى من تطور كامن (خفي) للمرض.

إذا انضمت الأمراض البكتيرية (العدوى) إلى خلل التنسج، فقد تظهر العلامات الأولى للمرض، والتي تذكرنا بالصورة السريرية لالتهاب القولون أو التهاب بطانة الرحم:

• الحكة والحرقان في المهبل؛
• ظهور إفرازات من الأعضاء التناسلية؛
• قد تكون الإفرازات ذات رائحة وظل مختلفين، وفي بعض الأحيان تحتوي على دم (خاصة بعد الاتصال الجنسي أو استخدام السدادات القطنية).

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يوجد ألم مرتبط بخلل التنسج.

عادةً ما يزول خلل التنسج في المرحلة الثانية تلقائيًا إذا كان الجسم يتمتع بدفاع مناعي قوي. وإلا، يتطور المرض تدريجيًا.

في كثير من الأحيان، يتطور تلف أنسجة عنق الرحم على خلفية السيلان، وداء الثآليل، والكلاميديا.

في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض، من المهم جدًا إجراء تدابير تشخيصية مخبرية وسريرية عالية الجودة.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية والحمل

يعد خلل التنسج العنقي مرضًا خطيرًا للغاية لا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز التناسلي فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور السرطان.

يرى الخبراء أن خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية متوافق مع الحمل: فوفقًا للإحصاءات، لا يُشكل في معظم الحالات عواقب وخيمة ولا يُلحق ضررًا بصحة الطفل. ومع ذلك، قد يستمر خلل التنسج العنقي في التطور أثناء الحمل - على سبيل المثال، من الدرجة الثانية إلى الثالثة. ومع ذلك، لا يُعالج المرض لدى النساء الحوامل.

في مرحلة التخطيط للحمل، ينبغي على المرأة الخضوع لإجراءات تشخيصية عامة لتقييم حالتها الصحية. بالمناسبة، إذا ظهر تلفٌ مرضيٌّ في أنسجة عنق الرحم نتيجةً لاضطرابات هرمونية، فإن الحمل قد يُسهم في الشفاء الذاتي من المرض.

إذا شُخِّصت إصابة المريضة بفيروس الورم الحليمي أو الثآليل التناسلية، فيجب علاج المرض قبل الحمل. إذا اكتُشِفَ خلل التنسج أو الثآليل التناسلية أثناء الحمل، فمن المرجح أن يُعرَض عليها إجراء عملية قيصرية. هذا سيحمي الطفل من الإصابة بفيروس الورم الحليمي. يُؤجَّل علاج المريضة نفسها حتى فترة ما بعد الولادة، لتجنب تعريض الطفل للخطر وتفاقم المشكلة.

[ 4 ]

مراحل

• N 87.0 – درجة خفيفة من خلل التنسج (الدرجة 1).
• N 87.1 – درجة متوسطة من خلل التنسج (الدرجة 2).
• N 87.9 – درجة غير محددة من خلل التنسج.

المضاعفات والنتائج

يتم شفاء خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية في أكثر من 40% من الحالات تلقائيًا بعد تدمير فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم.

في أكثر من 30% من الحالات، يصبح المرض مزمنًا ومستقرًا وبطيئًا. لذلك، يتعافى حوالي 70% من المرضى بشكل مستقر بعد سنة إلى ثلاث سنوات من التشخيص.

في أكثر من 20% من المرضى، يتحول خلل التنسج من الدرجة الثانية إلى الدرجة الثالثة، والتي بدورها تتحول في 20-30% من الحالات إلى ورم سرطاني.

قد يؤدي علاج خلل التنسج من الدرجة الثانية أيضًا إلى بعض المضاعفات:

• تطور النزيف (خاصة بعد الجراحة)؛
• تكوين الندبات ومضاعفات الولادة (تضييق تجويف عنق الرحم، فقدان مرونة عنق الرحم، تمزق القناة، نزيف الولادة)؛
• التطور المتكرر لخلل التنسج (الذي يفسره وجود فيروس الورم الحليمي في الجسم)؛
• العدوى (بسبب عدم مراعاة قواعد النظافة أو نتيجة الاتصال الجنسي غير الآمن).

بشكل عام، يُعدّ تشخيص المرحلة الثانية من خلل التنسج العنقي إيجابيًا نسبيًا، إذ لا تُشير هذه المرحلة بعد إلى حالة سرطانية محتملة. وفي معظم الحالات، تُمكّن الإجراءات المُتخذة في الوقت المناسب من التغلب على المرض تمامًا.

[ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجة 2

تنظير المهبل هو طريقة لفحص الأنسجة المخاطية للمهبل وعنق الرحم. وهناك أيضًا نسخة مطولة من هذا الإجراء، تُجرى على مراحل:

• أولاً، يقوم الطبيب بمعالجة عنق الرحم بحمض الأسيتيك بنسبة 3%؛
• تمت معالجته أيضًا بمحلول لوغول 3٪؛
• يجري عملية تفتيش.

تحت تأثير حمض الأسيتيك، يحدث وذمة نسيجية، وينخفض تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي. يُغيّر محلول لوغول لون حبيبات الجليكوجين. إذا بقيت مناطق غير ملونة على الظهارة، فقد يثير ذلك اشتباهًا بخلل التنسج.

يُجرى كحت عنق الرحم في الحالات التي لا يسمح فيها تنظير المهبل الاعتيادي بأخذ الكمية المطلوبة من المادة. بعد الكحت، تُرسل الأنسجة المُزالة للفحص المخبري.

يتم أخذ مسحة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم للفحص المجهري، والذي يحدد العلامات النموذجية للمرض:

• نوى عديمة الشكل، وتوزيع غير طبيعي للكروماتين؛
• الخطوط الناعمة لكتل الكروماتين والنواة الغشائية؛
• نواة متضخمة في الحجم بالنسبة للخلية نفسها.

الخزعة مع الفحص المجهري اللاحق هي أخذ عينة من الغشاء المخاطي باستخدام أدوات أثناء تنظير المهبل. بعد ذلك، تُرسل العينة للتحليل، والذي يُحدد حالة البنى الخلوية وطبقات الغشاء المخاطي. لا تقتصر الخزعة على تأكيد التشخيص أو نفيه، بل تُقيّم أيضًا مدى انتشار الآفة.

يتيح فحص عنق الرحم في المرايا رؤية التغيرات في لون الغشاء المخاطي، والنمو المرضي للأنسجة الظهارية، ووجود بقع، ولمعان حول محيط فتحة الشرج الخارجية.

خلال فترة الحمل، قد يقتصر التشخيص الآلي على تنظير المهبل، حيث لا تُجرى خزعة خلال هذه الفترة. يُنصح بإجراء هذا الفحص بعد 45 يومًا فقط من الولادة. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء فحص خلوي ونسيجي للأنسجة.

[ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين تآكل عنق الرحم والسرطان:

• أثناء التآكل، يتم تدمير الطبقة المخاطية تحت تأثير عوامل معينة، أو بسبب اضطراب في التغذية النسيجية؛
• في الأورام السرطانية، يتم ملاحظة انتشار الخلايا غير النمطية في الأنسجة.

علاج او معاملة خلل التنسج العنقي من الدرجة 2

قبل البدء بعلاج خلل التنسج، من الضروري فهم سبب المرض والقضاء عليه - قد يكون اختلالًا هرمونيًا، أو غزوًا فيروسيًا، أو تفاعلات معدية والتهابية. أحيانًا يكون هذا الإجراء وحده كافيًا لإبطاء المرض. إذا لم يحدث التأثير المطلوب، فسيتم وصف إحدى طرق التدخل الجراحي للمريض.

لا يمكن وصف أدوية خلل التنسج إلا بالتزامن مع طرق العلاج الأخرى. عادةً، يهدف وصف الأدوية إلى تحفيز المناعة والقضاء على الفيروسات، وهي السبب الرئيسي للمرض.

• الأدوية المحفزة للمناعة (ايزوبرينوزين، ريفيرون، بروديجوسان).
• • مستحضرات الفيتامينات والمعادن (حمض الفوليك، فيتامين أ، توكوفيرول، حمض الأسكوربيك، السيلينيوم).

يُسمح باستخدام العلاج التقليدي لخلل التنسج بالإضافة إلى العلاج الرئيسي - وهذا من شأنه أن يساعد في تخفيف حالة المريض.

• يُستخدم عصير الصبار للسدادات القطنية: تُسحق الورقة السفلية من الصبار (عمرها لا يقل عن ثلاث سنوات) ويُعصر العصير، ثم تُبلل السدادة القطنية وتُوضع في التجويف المهبلي لمدة نصف ساعة. تُكرر هذه العملية مرتين يوميًا لمدة أربعة أسابيع. يُساعد هذا الدواء على تقوية الأنسجة وتسريع التئام الجروح.
• يُخفف خليط 50 غرامًا من الآذريون، و40 غرامًا من ثمر الورد، و40 غرامًا من نبات القراص، ونفس الكمية من اليارو، الالتهاب ويُسرّع عملية الأيض الموضعية. لتحضير هذا الدواء، تُنقع ملعقة صغيرة من الخليط في 250 مل من الماء المغلي، ثم يُغسل المهبل ثلاث مرات يوميًا.
• يُقوّي زيت نبق البحر أنسجة المهبل وعنق الرحم، ويُرمّم الغشاء المخاطي. يُحقّق التأثير العلاجي باستخدام سدادات قطنية مُبلّلة بالزيت، تُدخل في المهبل طوال الليل. مدة العلاج من 3 إلى 4 أسابيع.
• يُستخدم البروبوليس على شكل مرهم: تُخلط 10 غرامات من البروبوليس مع 100 غرام من الزبدة المذابة، وتُسخّن في حمام مائي لمدة 20 دقيقة. تُنقع سدادة قطنية في الخليط الناتج، ثم تُوضع في المهبل لمدة 20 دقيقة صباحًا ومساءً. مدة العلاج 3-4 أسابيع.

ولا يجب أن ننسى أن أي علاج بالأعشاب يجب أن يتم الاتفاق عليه والموافقة عليه من قبل الطبيب المعالج. •

المعالجة المثلية (الطب التجانسي) هي علاج بديل بدأ للتو مسيرته في الطب الروسي. يزعم أتباعها أن أدويتها آمنة وفعالة وبأسعار معقولة. يُنصح، على وجه الخصوص، لعلاج خلل التنسج وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام دواء مثل حمض النيتريك (Acidum nitricum)، حيث يُوصف بجرعة 5 حبيبات أو 5-10 قطرات بين الوجبات، صباحًا ومساءً. يُعزز هذا الدواء التئام الأسطح المتآكلة والمتقرحة، والشقوق التي يصعب علاجها.

يُوصف العلاج الجراحي في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. يختار الطبيب الطريقة المناسبة لكل حالة على حدة، بعد تشخيص دقيق.

• تعتمد طريقة الكي على تدمير الخلايا المعدلة بواسطة التيار الكهربائي. يُستخدم جهاز خاص مزود بأقطاب كهربائية حلقية لإجراء العملية. هذه الطريقة سهلة الاستخدام، إلا أنها قد تترك ندوبًا وتساهم في تطور بطانة الرحم.
• تتضمن طريقة التدمير بالتبريد تجميد الأنسجة بالنيتروجين السائل. تموت الخلايا الظهارية المجمدة. لا تتشكل ندوب بعد هذا الإجراء، مما يسمح للمرأة بالتفكير في الحمل مستقبلًا. بعد العلاج، قد تظهر إفرازات تختفي في غضون شهر تقريبًا.
• العلاج بالليزر هو تبخير الأنسجة التالفة بشعاع ليزر. تُعد هذه الطريقة جيدة لأنها لا تترك ندوبًا خشنة، وتُزيل الخلايا التالفة تمامًا. ومع ذلك، من الممكن أن يُلحق الضرر بالأنسجة السليمة في نفس الوقت، مما قد يؤدي إلى نخرها.
• يتضمن العلاج بالموجات الراديوية التعرض لموجات راديوية عالية التردد باستخدام جهاز Surgitron. هذا الإجراء طفيف التوغل، وغير مؤلم، ويشفى بسرعة ونادرًا ما تحدث انتكاسات. عيبه الوحيد هو تكلفته العالية.
• الاستئصال الجراحي (طريقة الاستئصال المخروطي) هو إزالة الأنسجة التالفة جراحيًا باستخدام مشرط أو ليزر. وكقاعدة عامة، لا يُستخدم لدى النساء اللواتي يخططن للإنجاب.

التغذية لمرضى خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية

يساعد النظام الغذائي الخاص بمرض خلل التنسج على تخفيف حالة المريض وإبطاء تطور المرض، فضلاً عن تقليل خطر تحول المرض إلى ورم سرطاني.

للقضاء على فيروس الورم الحليمي البشري المسبب لهذا المرض، من الضروري تعزيز فعالية جهاز المناعة في الجسم. ولتحقيق ذلك، يجب الحرص على تناول تغذية كافية، مع كميات كافية من الفيتامينات والمعادن. فنقص بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة قد يُضعف وظيفة الجهاز المناعي، مما يُحفز انتشار العدوى الفيروسية.

ما يجب استبعاده من النظام الغذائي:

• الأطعمة المدخنة والمقلية؛
• الكحول؛
• طعام حار؛
• المنتجات المعدلة وراثيا؛
• السكر والحلويات.

ينصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات، والتي تساعد على ترميم الأنسجة التالفة وتقوية جهاز المناعة.

يتواجد حمض الفوليك في الأطعمة التالية:

• أخضر؛
• البقوليات؛
• الحمضيات؛
• الموز؛
• كرنب؛
• الحبوب (الحنطة السوداء والدخن)؛
• الجوز.

يوجد الريتينول (فيتامين أ) في:

• في الكبد؛
• في الزبدة ومنتجات الألبان؛
• في الأعشاب البحرية؛
• في الأسماك.

يمكن العثور على حمض الأسكوربيك في:

• في فاكهة الكيوي؛
• في الفلفل الحلو؛
• في جميع أنواع الملفوف؛
• في الحمضيات؛
• في الحميض؛
• في الفجل؛
• في الكشمش والتوت.

يعتبر التوكوفيرول (فيتامين E) غنيًا بـ:

• الزيوت النباتية والزبدة؛
• أخضر؛
• المكسرات؛
• الفواكه المجففة؛
• الحنطة السوداء والبازلاء؛
• سمك السلمون.

في حالة خلل التنسج، من المفيد تناول المنتجات التي تحتوي على بيتا كاروتين:

• جزرة؛
• الملفوف وأوراق الخس؛
• اليقطين؛
• البطاطا الحلوة؛
• المشمش، الخوخ، البرقوق الكرزي.

ويحتاج الجسم أيضًا إلى السيلينيوم الذي ينشط الجهاز المناعي ويقلل من خطر الإصابة بالسرطان:

• بيض الدجاج؛
• البقوليات؛
• الفول السوداني؛
• جذر الكرفس؛
• حبوب ذرة؛
• حبوب الأرز؛
• كرنب.

يُنصح بالالتزام بمبادئ التغذية الصحية: تجنب الوجبات السريعة، والمنتجات شبه المصنعة، والمنتجات المُضاف إليها مواد كيميائية. كما يُنصح باتباع نظام غذائي صحي: يمكنك شرب الماء النقي غير الغازي والشاي الأخضر الغني بمضادات الأكسدة.

الوقاية

الوقاية الخاصة من خلل التنسج تتمثل في التطعيم ضد فيروسات الورم الحليمي البشري من النوعين 16 و18. يُعتبر هذان النوعان من الفيروسات الأخطر، وقد يُسببان تطور خلل التنسج وأمراض الأورام في عنق الرحم. يُقلل إعطاء لقاح خاص بشكل كبير من خطر الإصابة بهذه الأمراض.

تتضمن الوقاية غير المحددة ما يلي:

• الحفاظ على طهارة العلاقات الجنسية، والوقاية من الأمراض التناسلية؛
• تزويد الجسم بحمض الفوليك؛
• التغذية الكاملة والعقلانية؛
• الزيارات المنتظمة للطبيب، والفحوصات الدورية للجهاز التناسلي.

بالإضافة إلى ذلك، لا يُنصح بالإفراط في استخدام السمرة. كما يُنصح بعدم إدخال أي منتجات أو سوائل إلى المهبل إلا بوصفة طبية.

المرحلة الثانية من خلل تنسج عنق الرحم غالبًا ما تكون بدون أعراض، مما يؤخر طلب المساعدة الطبية. لذلك، ينصح الأطباء بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام للوقاية، مما يسمح باكتشاف الأمراض الخطيرة في الوقت المناسب.

[ 9 ]