خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى

تُسمى العمليات المرضية التي تحدث في ظهارة عنق الرحم، والمرتبطة بظهور خلايا معدلة في بنية الأنسجة، خلل التنسج داخل الظهارة. ويُعرف الشكل الخفيف من هذا التلف في الظهارة الحرشفية في أمراض النساء بأنه خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى.

يعتبر هذا التشخيص شائعًا جدًا بين النساء من مختلف الفئات العمرية.

ينتمي هذا المرض إلى أمراض الفئة الرابعة عشرة - أمراض الجهاز البولي التناسلي (أمراض الجهاز البولي التناسلي) وله رمز ICD 10 - N87.0 (خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب خلل التنسج العنقي من الدرجة 1

الأسباب الرئيسية لخلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى هي أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 31، 33، 35، 52، و58. في الوقت نفسه، وكما يشير خبراء الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC)، فإن أكثر من 15 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري مسرطنة أو مسرطنة بشكل مشروط، أي قادرة على التسبب بالسرطان. وعلى وجه الخصوص، يرتبط 99% من حالات سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم بالإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري 16 و18.

يتطور خلل التنسج الخفيف (الورم الظهاري العنقي من الدرجة الأولى)، كغيره من الأمراض، نتيجةً لاختراق فيروس الورم الحليمي البشري للجسم ودخول كبسولاته النووية إلى الظهارة الحرشفية الطبقية التي تُبطن الغشاء المخاطي لعنق الرحم. لا يُفضل الفيروس الطبقة العليا ذات الخلايا القديمة، بل يسعى إلى اختراقها بشكل أعمق - إلى الطبقة القاعدية، حيث يحدث فيها تكاثر وتمايز خلوي مكثف، حيث تتراكم البروتينات الكافية لتكاثر الفيروس.

بعد اختراقه جينوم خلية ظهارية طبيعية، يحجب الفيروس، ببروتينه E7، جين Rb، المسؤول عن تراكم البروتينات اللازمة لانقسام الخلايا، وفي الوقت نفسه، ينظم انقسام الخلايا المفرط (عن طريق إيقاف إمدادها بالبروتينات). وبينما يبقى E7 مرتبطًا بـ Rb، تحدث دورة الخلية في ظروف مواتية لفيروس الورم الحليمي البشري.

تتفاقم الأسباب الفيروسية لخلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى بسبب مهاجمة جينات فيروس الورم الحليمي البشري لبروتين p53 في الخلايا البشرية، والذي يتحكم في دورتها البيولوجية ويحمي الحمض النووي للخلايا من التلف (مما يؤدي إلى موت الخلايا المعيبة). من خلال دمج بروتيناته في جينوم الخلايا الظهارية، يُعطل الفيروس الوظائف الوقائية لبروتين p53، وتستمر الخلايا ذات الحمض النووي التالف أو المتغير في العيش. هذا يسمح للفيروس ليس فقط بالشعور بالراحة في جسم المضيف، ولكن أيضًا بالتكاثر بنجاح، مما يسبب الورم - نمو غير طبيعي للخلايا المعدلة. تعني هذه العملية المعقدة تشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى، حيث يتمركز المرض في الثلث العلوي من الطبقة الظهارية. بسبب شذوذ الخلايا وتكاثرها المرضي، يُطلق الأطباء على هذه الحالة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم اسم ما قبل السرطانية.

[ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

ومن بين العوامل التي تساهم في تطور خلل التنسج، والتي يشير إليها أطباء أمراض النساء، يمكننا أن نذكر الجماع العشوائي وغير المحمي، والأمراض المنقولة جنسياً، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية، وبالطبع ضعف المناعة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يربط الأطباء مسببات هذه الآفة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي. من بين ما يقرب من مئتي نوع معروف حاليًا من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والتي تصيب الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية، ينتقل أكثر من أربعين نوعًا عن طريق الاتصال الجنسي.

يمكن اعتبار التغيرات في أنسجة عنق الرحم الناجمة عن هذا الفيروس بمثابة أحد أعراض الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، أي في الأساس مرض معدي نسائي، ومن ثم يمكن تصنيفه وفقًا لـ ICD 10 B97.7 (فيروس الورم الحليمي البشري كسبب لأمراض أخرى).

[ 9 ]

الأعراض خلل التنسج العنقي من الدرجة 1

إن دورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري، وهو عدوى مستمرة، لها خصائصها الخاصة: يمكن أن تستمر فترة حضانته لسنوات، وقد لا تعرف حتى عن وجوده، لأنه لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال.

لذلك، فإن معظم حالات آفات فيروس الورم الحليمي البشري في الغشاء المخاطي لعنق الرحم تكون دون أعراض سريرية، أي أنها لا تسبب أي أعراض جسدية. لذا، لا يشعر المرضى بالعلامات الأولى لخلل التنسج داخل الظهارة لعنق الرحم. على الرغم من أن العملية المرضية في بشرة عنق الرحم لا تزال مستمرة، إلا أن التحليل الخلوي يكشف عن عدد من التغيرات المورفولوجية، مثل شكل الخلايا غير الطبيعي، وتضخم نواتها، وظهور فجوات كبيرة في السيتوبلازم.

قد تلاحظ النساء بعض أعراض خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى عند تغير طبيعة الإفرازات المهبلية وكثافتها. وكقاعدة عامة، قد يكون هذا التغير (اختلاط عناصر دموية بمخاط عنق الرحم)، المصحوب بحكة أو حرقة، ناتجًا عن عدوى بكتيرية إضافية في المهبل وقناة عنق الرحم.

هل هناك مضاعفات لخلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى؟ توجد مضاعفات، وتتمثل في انتقال المرض إلى المرحلة التالية - خلل التنسج العنقي المتوسط، حيث تؤثر العمليات الورمية على نصف سمك الظهارة الحرشفية أو أكثر.

لكن العواقب تعتمد على الإمكانات المسببة للسرطان لفيروس الورم الحليمي البشري: حتى مع الطبيعة دون السريرية للعدوى، فإن 5-10% من النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري 16 وفيروس الورم الحليمي البشري 18 معرضات لخطر كبير للإصابة بآفات سرطانية سابقة للسرطان في الفرج وعنق الرحم، والتي يمكن أن تتطور إلى الأورام.

بالمناسبة، قد يحدث خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى مع الحمل في آنٍ واحد، لأن فيروس الورم الحليمي الذي كان موجودًا قبل الحمل لا يزول. ونظرًا لخصائص مناعة جسم الأنثى أثناء الحمل، فقد ينشط الفيروس. لا تتطلب الدرجة الخفيفة من المرض علاجًا، ولا تستلزم الولادة القيصرية.

[ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجة 1

كلما تم تشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى مبكرًا، كان ذلك أفضل. تشمل طرق التشخيص القياسية لتحديد هذا المرض، بالإضافة إلى الفحص النسائي الروتيني، الفحوصات التالية:

• اختبار مسحة عنق الرحم (مسحة بابانيكولاو) - الفحص الخلوي للغشاء المخاطي؛
• تحليل فيروس الورم الحليمي البشري (مسحة من بطانة عنق الرحم) - تحديد فيروس الورم الحليمي البشري والنمط المصلي له باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)؛
• كشط أنسجة عنق الرحم واختبارها للبحث عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري (اختبار ديجين).

يُجرى التشخيص الآلي لخلل التنسج باستخدام التنظير المهبلي (تنظير المهبل) - فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي، يوفر تكبيرًا يصل إلى 30 ضعفًا ورؤية واضحة للأنسجة الطبيعية وغير الطبيعية. لتحديد مواقع بؤر خلل التنسج بدقة أكبر، يُجرى تنظير مهبلي موسع (باستخدام اختبارات باستخدام محلول ضعيف من حمض الأسيتيك ويوديد البوتاسيوم).

بناءً على نتائج اختبار PAP، في حال الاشتباه بوجود ورم، يُوصى بإجراء خزعة عنق الرحم (تحت مراقبة منظار المهبل) وفحص نسيجي للخزعة. وهذا، في الواقع، هو التشخيص التفريقي لخلل التنسج داخل الظهارة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة خلل التنسج العنقي من الدرجة 1

ومن الجدير بالذكر على الفور أنه لا يوجد علاج لسبب خلل التنسج العنقي.

وبالإضافة إلى ذلك، ووفقا للدراسات السريرية لهذا المرض، فإن الدرجة الخفيفة من الورم العنقي في 70٪ من الحالات تختفي في غضون عام دون أي علاج، وفي غضون عامين - في 9 حالات من أصل 10.

لذلك، يتكون علاج خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى من مراقبة حالة ظهارته، حيث يتعين على المريضات إجراء فحص مسحة عنق الرحم مرة كل ثلاثة أشهر أو كل ستة أشهر. عادةً لا يُستخدم العلاج الجراحي لهذه الدرجة من خلل التنسج. فقط في حال عدم رضا المريضة عن نتائج تنظير المهبل، يمكن وصف إجراء استئصال مخروطي كهربائي (إزالة الأنسجة غير الطبيعية بشكل مخروطي).

ينصح أطباء أمراض النساء بتناول فيتامينات C، وبيتا كاروتين، وB2، وB6، وB9، وE، بالإضافة إلى السيلينيوم (0.2 ملغ يوميا) والزنك (15-25 ملغ يوميا).

هناك أيضًا عوامل دوائية معدلة للمناعة ومضادة للفيروسات:

التحاميل المهبلية فيفرون وجينفيرون؛

• نوفيرين (إينوسين برانوبكس، إيزوبرينوسين) - قرصان ثلاث مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع؛
• ألوفيرون (ألوكين ألفا) للحقن تحت الجلد ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

يقترح العلاج التقليدي استخدام الكركم (ملعقة صغيرة يوميًا)، والشاي مع مستخلص إشنسا ووركين الورد (150-200 مل يوميًا لمدة 3-4 أسابيع)، وغسل المهبل بمحلول مائي من البروبوليس.

ويستخدم العلاج بالأعشاب أيضًا، على سبيل المثال، الغسل بمغلي خليط من النباتات الطبية مثل الآذريون (الزهور)، عرق السوس (الجذر)، اليارو، البرسيم الحلو، والمروج الحلوة.

قد تُفيد المعالجة المثلية بعض الحالات: بيتا مانان، مستخلص الصبار؛ ثوجا أوكسيدنتاليس؛ ثنائي إندولي ميثان (DIM)، وهو مُستقلب لمركب إندول-3-كاربينول، وهو مُركب موجود في الخضراوات الصليبية (الملفوف، البروكلي، إلخ). يُوصي أخصائيو الطب الطبيعي بالعلاج بمستخلص الشاي الأخضر إبيغالوكاتشين-3-غالات (EGCG)، الذي يُثبط مُستقبلات عامل نمو البشرة ويُثبط تكاثر الخلايا غير الطبيعية في الأورام.

بالنظر إلى المستوى العالي من التوقف التلقائي للعملية المرضية، فإن تشخيص خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى يكون إيجابيا إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري لا ينتمي إلى الأنماط المصلية المسببة للسرطان.

الوقاية

تتكون الوقاية من التدابير المتخذة لتقليل احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، أي العلاقات الجنسية الآمنة باستخدام الواقي الذكري.

يُهيئ التدخين لتطور تشوهات عنق الرحم، إذ يُقلل النيكوتين من مستوى حمض الأسكوربيك، مما يُخل بتوازن درجة حموضة البشرة. لذا، يُعدّ الإقلاع عن التدخين جزءًا من الوقاية من خلل التنسج العنقي. ومن أهمّ جوانب الوقاية من خلل التنسج العنقي من الدرجة الأولى الحفاظ على صحة الجهاز المناعي.

[ 15 ]، [ 16 ]