تصوير الكعب بالأشعة السينية في مسقطين

التصوير بالأشعة السينية هو أسهل وأدق وأقل ألمًا لتصوير هياكل العظام. تُظهر الصورة بوضوح تلف المفاصل، والغضاريف الناتجة عن الصدمات والالتهابات، والعيوب الخلقية. تُعطي الأشعة السينية للكعبين فكرة دقيقة عن وجود أو عدم وجود تلف بعد الإصابة، وتساعد في تحديد سبب الانزعاج في هذه المنطقة من الطرف.

لا يستخدم هذا الإجراء من قبل جراحي الصدمات وأطباء العظام فحسب، بل يستخدمه أيضًا أطباء الروماتيزم وأطباء الغدد الصماء لتأكيد آفات النسيج الضام، وأطباء الأورام - إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في هذا الموقع.

مؤشرات لهذا الإجراء

• يُشتبه في حدوث ضرر ما بعد الصدمة في العظام والأنسجة المفصلية والغضروفية في منطقة الكعب.
• يشكو المريض من عدم الراحة في هذا الموقع، والعرج، واضطرابات المشي مع العمليات الالتهابية المشتبه بها (التهاب المفاصل، التهاب الجراب، التهاب الغشاء الزليلي، التهاب العظم والنقي)، والتغيرات التنكسية (التهاب المفاصل، والنقرس، ونتوءات الكعب)، ووجود عيوب خلقية (القدم المسطحة، والقدم الحنفاء، وإبهام القدم الأروح) أو الأورام في العظام وأنسجة المفاصل.
• للخراجات القيحية العميقة في الجزء الخلفي من القدم، لمنع انتشار العدوى إلى أنسجة العظام.
• مراقبة نتائج العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]

تجهيز

يمكن إجراء تصوير الكعب بالأشعة السينية بشكل روتيني أو عاجل، دون أي تحضير مسبق. يُزيل المريض الأجسام المعدنية الموجودة في منطقة الأشعة السينية، مثل سوار سلسلة من الكاحل، ويغطي الجسم بمئزر واقٍ من الرصاص.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تقنية الأشعة السينية للكعبين

يمكن إجراء تصوير الأشعة السينية للكعب في أوضاع مختلفة من القدم، ويقوم الطبيب باختيارها بناءً على الحاجة إلى تصورها من زاوية معينة.

يُجرى الإسقاط المحوري لعظم الكعب في أغلب الأحيان. عادةً، يستلقي المريض على طاولة بساقين مستقيمتين، ويُوضع شريط التصوير أسفل ظهر كعب الساق المصابة، وتُثنى القدم قدر الإمكان باتجاه قصبة الساق، وأحيانًا يُمسك المريض ضمادة. يُوجَّه الشعاع المركزي للأشعة السينية نحو درنة الكعب تقريبًا عند منتصف الزاوية القائمة مع سطح الطاولة.

يمكن التقاط صورة إسقاط محوري في وضعية الوقوف. يضع المريض قدم الساق المصابة على شريط التصوير، بحيث تكون قصبة الساق مثنية فوق الأرض بزاوية 45 درجة تقريبًا، مع إرجاع الساق الأخرى إلى الخلف. يُثبّت وضع الجسم بإسناده على جسم قريب، مثل كرسي. يُوجَّه شعاع الأشعة السينية نحو درنة الكعب بزاوية 20 درجة على المحور الرأسي.

لالتقاط صورة إسقاط جانبي، يُوضع المريض على جانبه على جانب الطرف المراد فحصه. يُوضع شريط تحت كعبه، ويُوجَّه شعاع الأشعة السينية عموديًا، وتُلتقط الصورة. تُثنى الساق الأخرى قليلًا للخلف، مما يُبعدها عن منطقة الأشعة السينية.

يمكن أن يكون هناك العديد من الخيارات للاستلقاء، اعتمادًا على قدرات المعدات وزاوية التصوير المطلوبة، على سبيل المثال، في خط مستقيم - يمكنك الاستلقاء على ظهرك، وثني ركبتيك وإراحة قدميك على الطاولة، أو يستلقي المريض على بطنه، مع رفع كعب الساق المؤلمة، ويتم وضع وسادة تحتها على مستوى مفصل الكاحل.

يُجرى تشخيص التهاب المفاصل بالأشعة السينية لتحديد درجة تلف المفصل تحت الحمل، حيث يقف المريض على الساق المصابة. وإذا لزم الأمر، يُجرى أحيانًا تصوير كعب الساق الثانية (السليمة) بالأشعة السينية للمقارنة.

تُجرى الأشعة السينية لكعب الطفل فقط عند الحاجة إلى التصوير، كما هو الحال مع البالغين. التقنية مُشابهة. أصعب ما في هذا الإجراء هو ضمان ثبات القدم. يُؤخذ الأطفال الصغار إلى غرفة الأشعة مع والديهم، حيث يُهدئون الطفل ويحملونه ويضمنون له الوضعية اللازمة وثبات القدم. تُغطى المناطق الحيوية للوالدين والأطفال بمآزر من الرصاص أثناء الإجراء.

موانع لهذا الإجراء

في حالة إجراء تصوير بالأشعة السينية للكعب، لا تتجاوز جرعة الإشعاع على أي جهاز 0.01 ملي سيفرت. لا توجد موانع مطلقة لتشخيص عظم الكعب بالأشعة السينية. أما الموانع النسبية فهي الحمل والطفولة، حيث لا تُجرى الأشعة السينية إلا في حالات الضرورة القصوى.

لا ينصح بإجراء العملية للمرضى الذين يعانون من نزيف حاد وفي حالات حرجة (صدمة، غيبوبة).

[ 6 ]

الأداء الطبيعي

يمكن للأشعة السينية إظهار البنية الداخلية لعظم الكعب، والغضروف، والاتصالات المفصلية، وتحليل الشكل والموقع النسبي، وتحديد الاضطرابات الموجودة - الكسور، والخلع، والتغيرات التنكسية والالتهابية.

تُظهر الأشعة السينية للكعب السليم أجزاءً كاملةً ومتساويةً وكثيفةً من عظم الكعب - الجسم والدرنة - بملامح واضحة خالية من الخشونة والأنماط. عادةً، لا تُظهر الأشعة السينية للكعب أي سواد أو انزياح في الأسطح المفصلية أو تكاثر في أنسجة العظام (النتوءات العظمية والأورام)، مما يُسبب عدم انتظام شكل عظم الكعب. تتميز الوسادات الغضروفية بسماكة طبيعية، والعظام سليمة.

الأشعة السينية: علامات المرض

إذا كنت تشتكي من ألم في الكعب، يجب عليك إجراء تشخيص شعاعي. قد لا يكون الألم مرتبطًا بإصابة، ولكنه دائمًا ما يشير إلى وجود مشكلة. يُعد التصوير الشعاعي الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر إفادة، حيث يُعطي فكرة عن حالة أنسجة العظام.

من الأسباب الشائعة للألم التهاب اللفافة الأخمصية أو نتوء الكعب. يُعرَف هذا النتوء الحاد ذو الشكل الإسفيني بألم شديد عند الدوس على الكعب، واحتقان، وظهور بقعة صلبة وخفيفة على الجلد.

يظهر نتوء عظمي بارز في العقب بوضوح في الأشعة السينية الجانبية، لأنه تكوين عظمي. يبدو نتوءًا إسفينيًا أو مخلبيًا على السطح السفلي لدرنة الكعب، وعادةً ما يكون أقرب إلى مركزه. عادةً ما يكون النتوء صغير الحجم، حيث إن ارتفاع النتوء الذي يزيد عن 5 مم يمنع المريض من المشي بسبب الألم الشديد. مع أن وجود نتوءات عظمية يبلغ قطرها 20 مم شائع أيضًا. غالبًا ما تشير الأشعة السينية إلى سبب النتوء. غالبًا ما يكون السبب هو القدم المسطحة؛ كما يمكن أن يكون ظهور النتوء ناتجًا عن صدمة أو ورم.

بعد الإصابة، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية لتجنب إغفال كسر الكعب. في حال اكتشافه، يُحدد موقع الضرر ودرجة تعقيده.

تُصاحب الإصابة الحديثة ألم شديد وتورم في منطقة الكعب. تُلتقط صور الأشعة السينية في إسقاطين؛ تبدو خطوط الكسر كخطوط داكنة غير متساوية على عظام بيضاء. قد تبقى معالم العظام (كسر بدون انزياح - شرخ) أو تتغير بالنسبة لبعضها البعض. ويُعرف أيضًا بالكسر المفتت، عندما ينقسم العظم إلى عدة قطع صغيرة. عادةً ما يمكن رؤية جميع هذه الأنواع بوضوح في الأشعة السينية.

هناك حالات لا يظهر فيها الكسر في الصورة، لكن الأعراض تُشير إلى وجوده. بعد ذلك، باستخدام الأشعة السينية المُلتقطة في الإسقاط الجانبي، تُحدد زاوية بوهلر. يُرسم خطان مستقيمان. أحدهما يمر عبر النقاط العليا لعظم الكعب الظهري ومفصل تحت الكاحل. والآخر يمر عبر النقاط العليا لمفصل تحت الكاحل والنتوء الأمامي لعظم الكعب. تُقاس الزاوية الحادة عند تقاطع هذين الخطين. إذا كانت قيمتها أقل من 20 درجة، يُفترض وجود كسر، وللتأكد من ذلك، يُنصح بإجراء فحص مقطعي محوسب إضافي.

قد ينكسر عظم الكعب لدى الأطفال، إذ يبقى ثابتًا في مكانه بفضل السمحاق السليم. ويكون هذا الكسر على شكل غصن.

هشاشة العظام - التخلخل، انخفاض كثافة العظام يظهر بصريًا في الصورة على شكل عدم تساوي أو خشونة في العظم، وتغير في لونه، وظهور نمط، حيث أن العظام المنزوعة الكالسيوم تنقل الأشعة السينية، التي تضيء الفيلم.

تظهر أورام العظام وأنسجة الغضاريف والأورام المختلطة في الأشعة السينية على شكل تكوينات إضافية ذات ملامح غير واضحة.

[ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات بعد العملية

إذا اتبعت القواعد الموصى بها، فلن تكون هناك أي عواقب غير مرغوب فيها بعد الإجراء والتي قد تكون مرتبطة بالتعرض للإشعاع.

في حالة الحاجة لإجراء تصوير بالأشعة السينية لكعبي المرأة الحامل، يتم تغطية البطن بعناية بمئزر يحتوي على صفائح من الرصاص.

إن الأشخاص الذين يعانون من الصدمة، أو ما قبل الغيبوبة، أو الغيبوبة حساسون حتى للجرعات الضئيلة، لذلك حتى بعد الإصابات أو الحوادث، يتم التقاط الأشعة السينية فقط عندما تستقر حالة المريض.

وينطبق الأمر نفسه على المرضى الذين يعانون من نزيف حاد. قد يكون أحد المضاعفات بعد إجراء الأشعة السينية اضطرابًا في تدفق الدم، لذا لا يُجرى التشخيص إلا بعد استقرار الحالة.

[ 9 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا يتطلب الأمر أي رعاية بعد العملية.

[ 10 ]، [ 11 ]

المراجعات

تقييمات تصوير الكعب بالأشعة السينية إيجابية. تتميز هذه الأشعة بمعلوماتها القيّمة، ومتوفرة على نطاق واسع، وغير مؤلمة، ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا. وبالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب، فهي أرخص بكثير، وجرعة الإشعاع أثناء التصوير أقل بعشر مرات. ومع ذلك، قد تتطلب أحيانًا تشخيصات إضافية مكثفة.