جراحة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل

فتح خراج الغدة الكبيرة في دهليز المهبل

دواعي الإستعمال: عملية التهابية حادة.

الطريقة: يُجرى شق طولي من الشفرين الصغيرين إلى الداخل بموازاة الشفرين الصغيرين، يليه تصريف. بعد العملية، يُغسل الشفرين يوميًا ببيروكسيد الهيدروجين حتى ينظف، ثم تُوضع قطعة شاش.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

إزالة كيس من الغدة الكبيرة في دهليز المهبل (استئصال كيس الغدة الدهليزية الكبرى)

دواعي الاستعمال: خراج متكرر في غدة البورتولين، قناة الناسور بعد فتح الخراج، كيس يشوه مدخل المهبل.

التقنية: يُجرى شق جلدي بيضاوي بطول 5-6 سم فوق الورم خارج الشفرين الصغيرين. يُفصل الكيس عن الأنسجة المحيطة به باستخدام أدوات حادة وغير حادة، ثم يُزال. تُخاط منطقة الكيس بخيوط جراحية غاطسة. تُوضع خيوط حريرية عقيدية على شق الجلد.

جراحات غشاء البكارة

دواعي الاستعمال: اندماج كامل أو تصلب شديد يمنع الجماع أو نزيف الدورة الشهرية.

هناك عدة خيارات للعملية:

1. يُشق غشاء البكارة بمشرط في الجزء الخارجي السفلي، ويمتد الشق إلى قاعدته. تُشد حواف الجرح، وتُربط الأوعية. تُوضع خيوط جراحية منفصلة من خيوط أمعاء دقيقة على حواف الشق، وتُشد طوليًا.
2. استئصال غشاء البكارة (استئصال غشاء البكارة) - يُجرى شقٌّ صليبيّ الشكل، مع استئصال حواف الجرح بين الزوايا. تُخاط حواف غشاء البكارة المُستأصل بخيوط خيطية منفصلة.
3. عملية جراحية لالتحام غشاء البكارة مع تكوين فغر مهبلي دموي. يُجرى شقٌّ صليبيّ الشكل في غشاء البكارة البارز، وتُخاط حواف الشقّ بخيوط خيطية منفصلة لمنع التصاق أسطح الجرح المكشوفة ببعضها.

عمليات هبوط وهبوط جدران المهبل والوضعيات غير الطبيعية للرحم

رأب المهبل الأمامي (رأب المهبل الأمامي)

دواعي الاستعمال: هبوط جدار المهبل الأمامي، هبوط جدار المهبل الأمامي، الفتق المثاني.

التقنية: يُكشف الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام منظار. تُمسك الشفة الأمامية لعنق الرحم بملقط رصاصي أو ملقط ذو طرفين وتُنزل إلى مدخل المهبل (أو يُخرج جدار المهبل الأمامي من فتحة الأعضاء التناسلية - في حالة هبوط الرحم). يُجرى شق بين أربعة مشابك كوشر - 2 سم أسفل الفتحة الخارجية للإحليل، و2 سم فوق الفتحة الخارجية لعنق الرحم، ومرتين على جانبي الشق البيضاوي المقطوع حتى عمق الطبقة السفلية الرخوة من الأنسجة الخلوية. يُفصل الغشاء المخاطي عن اللفافة المثانية السفلية بأدوات حادة وغير حادة. ثم يُعزز قاع المثانة البولية - تُستخدم خياطة خيطية متصلة أو متقطعة أو على شكل كيس لربط الأنسجة المحيطة بالمثانة مع غمر المثانة البولية. تُربط حواف الغشاء المخاطي المهبلي بخياطة خيطية متصلة طوليًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

رأب المهبل والعجان

دواعي الاستعمال: هبوط وهبوط جدار المهبل الخلفي، فتق المستقيم.

التقنية: يُكشف المهبل باستخدام منظار مهبلي. يُقطع رفرف مثلث الشكل من الغشاء المخاطي لجدار المهبل الخلفي. تقع قاعدته على طول المفصل الخلفي عند حدود الغشاء المخاطي المهبلي وجلد العجان، وتقع قمته على طول خط الوسط أقرب إلى القبو (يعتمد حجم الرفرف المقطوع على ارتفاع العجان المراد ترميمه وشدة الهبوط). يجب أن يسمح مدخل المهبل بمرور إصبعين. بعد استئصال رفرف الغشاء المخاطي، ابدأ بخياطة الجرح من الزاوية العلوية، مع ربط حواف الغشاء المخاطي بخياطة متصلة. ثم انتقل إلى عملية رأب العضلة الرافعة. استخدم إبرة مستديرة سميكة، تُدخل أولاً تحت سويقة العضلة الرافعة من جانب، ثم تُثقب وتُمسك من الداخل إلى الخارج من سويقة العضلة الرافعة من الجانب الآخر. ضع 2-3 غرز شد متشابهة. ثم يُستكمل ربط حواف الجرح المهبلي بخيط خيطي متصل بحافة الجلد. المرحلة الأخيرة هي خياطة عضلات وجلد العجان بخيوط حريرية متقطعة.

رف المهبل المتوسط (رفاه المهبل المتوسط)

دواعي الاستعمال: هبوط الرحم الكامل في سن الشيخوخة، وعودة هبوط المهبل بعد استئصال الرحم. تُستبعد العملية إمكانية ممارسة الجنس مستقبلًا.

التقنية: يُمسك عنق الرحم بكلتا الشفتين بملقط رصاصي، ويُسحب لأسفل، ويُخرج المهبل والرحم. ثم يُسحب عنق الرحم لأسفل ويُقطع رفرف مستطيل من الجدار الأمامي للمهبل مع حدود - العلوي 2 سم أسفل الفتحة الخارجية للإحليل، والسفلي - في منطقة القبو المهبلي. يعتمد عرض الرفرف على عرض المهبل، ويجب أن يكون الرفرف أوسع قليلاً في الأعلى. يُقطع رفرف بنفس الحجم والشكل على طول الجدار الخلفي للمهبل. تُفصل الرفرفتان بشكل حاد. ثم تُوصل الأسطح المجددة ببعضها البعض بخيوط خيطية منفصلة بالتتابع، بدءًا من القبو الأمامي والخلفي (حواف الشقوق العرضية أمام وخلف عنق الرحم)، وبالتالي تُوصل أسطح الجرح وتُقلب إلى الداخل، ويدخل عنق الرحم عميقًا في المهبل. على اليمين واليسار تبقى قنوات جانبية لخروج إفرازات عنق الرحم.

تثبيت الرحم من البطن (ventrofixatio uteri)

دواعي الاستعمال: هبوط جدار المهبل والرحم. يُكمّل عادةً جراحات المهبل والعجان. يُنصح به للنساء المسنات.

التقنية: فتح البطن من خط الوسط السفلي. يُخرج الرحم من تجويف البطن ويُسحب إلى الزاوية السفلية للجرح. يُخاط الصفاق بخيط خيطي متصل من الزاوية العلوية مع إدخاله أسفل الرحم. في الزاوية السفلية، يُخاط الصفاق بالسطح الخارجي للرحم. وهكذا، يستقر جسم الرحم على الصفاق موازيًا لجدار البطن. يُربط السطح الأمامي للرحم بعضلات البطن المستقيمة بخيوط خيطية. تُخاط الطبقة الغشائية بخيوط حريرية متقطعة.

لزيادة فعالية العملية ومنع الانتكاسات (نظرًا لتمدد الصفاق)، يُخاط أسفل الرحم بغرزتين أو ثلاث غرز حريرية، تُمرر عبر الصفاق والعضلات والغشاء المخاطي، حيث تُربط الغرز فوقها. عادةً ما يُخاط الصفاق والغشاء المخاطي.

تعليق الرحم (ventrosuspensio uteri) هي عملية يتم فيها تعليق الرحم بواسطة الأربطة المستديرة وفقًا لدوليري جيليام.

دواعي الاستعمال: هبوط وهبوط الرحم، ثني الرحم للخلف بشكل ثابت.

الطريقة: يُفتح تجويف البطن. يُمسك الصفاق مع الغشاء الزلالي من جانبي الشق بمشابك كوشر. تُفتح ثقوب في الغشاء الزلالي بقطر يصل إلى سم واحد، على بُعد سنتيمترين من حافة الشق، باستخدام مشرط. تُمسك أربطة الرحم المستديرة واحدة تلو الأخرى على مسافة 3-5 سم من الرحم، وتُخرج حلقة من الرباط من خلال الفتحة في الغشاء الزلالي على الجانب المقابل. تُربط حلقات الأربطة فوق الغشاء الزلالي بخيط حريري، وتُربط بالغشاء الزلالي بخيوط منفصلة. تُخاط الصفاق والغشاء الزلالي كالمعتاد.

عملية مانشستر

دواعي الاستعمال: هبوط الرحم وهبوط جزئي للرحم، خاصة مع استطالة عنق الرحم ووجود كيس مثاني.

التقنية: يُمسك عنق الرحم بملقط رصاصي ويُنزل إلى فتحة المهبل. يُجرى شق في الجدار المهبلي الأمامي حتى لفافة المثانة، يبدأ من 1.5-2 سم أسفل الفتحة الخارجية للإحليل. يمكن رسم سديلة مثلثة على الجدار المهبلي الأمامي. ثم يُجرى شق دائري في الغشاء المخاطي حول محيط عنق الرحم (من الأمام - عند مستوى الطية المستعرضة الأخيرة). يُفصل الغشاء المخاطي للجدار المهبلي الأمامي عن المثانة، وتُشق خيوط النسيج الضام الممتدة من عنق الرحم إلى المثانة بمقص، وتُسحب الأخيرة إلى الأعلى بطريقة حادة وغير حادة، وتُنقل المثانة بغرزتين أو ثلاث غرز خيطية. على طول الشق الدائري، تُفصل قبوات المهبل إلى الأعلى عن عنق الرحم بطريقة غير حادة. تُكشف الأربطة الرئيسية الواقعة على الأسطح الجانبية لعنق الرحم المُستطيل. تُمسك الأربطة بمشابك، وتُشرح، وتُخاط مع فرع الشريان الرحمي المار بها. يُجرى بتر مخروطي الشكل للجزء المُستطيل من عنق الرحم والرحم بعد نفخ قناة عنق الرحم باستخدام موسعات هيجار حتى رقم 10-11. تُسحب الأربطة الرئيسية المقطوعة إلى خط الوسط وتُخاط معًا أسفل المثانة البولية، مما يوفر دعمًا إضافيًا لها. يُربط تجويف المهبل بعنق الرحم المُستأصل بخيوط على شكل حرف U. تُخاط الأجزاء الجانبية من عنق الرحم بخيوط خيطية منفصلة، مع التقاط الأنسجة المخاطية والعضلية.

المرحلة النهائية من العملية هي عملية رأب المهبل والعجان باستخدام التقنية القياسية.

استئصال الرحم من المهبل (استئصال الرحم من المهبل)

دواعي الاستعمال: هبوط كامل للرحم.

التقنية: يُمسك عنق الرحم بملقط موسوت، ويُخفض الرحم إلى مدخل المهبل. عند حدود القبو المهبلي الأمامي والغشاء المخاطي الذي يغطي عنق الرحم، يُقطع جدار المهبل بشق دائري أو هلالي ويُفصل على شكل طوق باتجاه فتحة عنق الرحم. تُفصل المثانة البولية عن عنق الرحم بأداة حادة وغير حادة، للوصول إلى الطية المثانية الرحمية، التي تُحدد بلونها الأبيض. تُدفع المثانة البولية للأمام برفع وتُفتح الطية المثانية الرحمية (بضع المهبل الأمامي). يُمسك النسيج حول عنق الرحم والأربطة الرئيسية بمشابك، ويُربطان بخيوط خيطية. تُربط الحافة الحرة للثنية المثانية الرحمية بحافة الجرح المهبلي بخيوط خيطية. يُخرج جسم الرحم من خلال فتحة المهبل الأمامية. بعد إخراجه، يُسحب الرحم إلى اليسار، وتُوضع المشابك على الأقسام الأولية للأربطة الدائرية المناسبة وقناتي فالوب. بينهما، تُعبر التكوينات وتُربط باستخدام خيوط جراحية. تُجرى عمليات مماثلة على الجانب الآخر. يُسحب الرحم إلى جانب واحد، وجذوع الزوائد - إلى الجانب الآخر. يُحرر نسيج السطح الجانبي للرحم، وتُوضع المشابك بشكل عمودي عليه على الشريان الرحمي، الذي يُعبر ويُربط (ويتم نفس الشيء على الجانب الآخر). يُسحب جسم الرحم وعنق الرحم تجاههما، وتُكشف الأربطة العجزية الرحمية، والتي تُشبك وتُعبر وتُربط. تُعبر القبوات الجانبية والصفاق والقبو الخلفي للمهبل، والتي تُسحب إلى مدخل المهبل باستخدام المشابك. يُخيط الصفاق بخياطة كيسية. تُثبّت جذوع الأربطة المستديرة والزوائد خارج الصفاق، بحيث تتصل من كل جانب ببعضها البعض وبالحواف الجانبية للشق المهبلي. تُثبّت الأربطة الرئيسية فوق بعضها وتُخاط. يُخاط شق جدار المهبل بخيوط خيطية متقطعة. يُنصح باستكمال هذه العملية بتقويم المهبل والعجان للتخلص من ضعف عضلات قاع الحوض.