جراحة كسور عنق الفخذ لدى كبار السن

تتصل الأطراف السفلية بالجسم عند الحُقّ الحُقيّ لعظام الحوض. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي للورك. في جزئه العلوي، يوجد تَرقُّق - الرقبة، الذي يمرّ عبر رأس مُستدير، يُدخل في الحُقّ الحُقيّ للحوض مُشكِّلاً مفصل ورك متحرك. الجزء الأكثر عُرضةً للكسر في عظم الفخذ هو الرقبة. عند سقوط كبار السن، غالبًا ما تحدث الكسور في هذا المكان بسبب قِطَعه الأرقّ وهشاشة العظام المرتبطة بالعمر. ولأنّ هذه الكسور لا تلتئم جيدًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يُمكن للجراحة أن تُساعد في علاج الإصابات. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يقول أطباء الشيخوخة إن كل شخص مسن يعاني من كسر في الورك يجب أن يخضع لعملية جراحية. قد تشمل دواعي الجراحة الأخرى ما يلي:

• تشوه مفصل الورك (التهاب مفصل الورك في المرحلتين 3 و 4)؛
• نخر معقم لرأس الفخذ (موت العظم)؛
• عدم القدرة على تحريك المفصل بشكل كامل؛
• التهاب المفاصل الكاذب في الرقبة (متدلي)؛
• عمليات الورم.

تجهيز

في حالة كسر الورك، لا ينبغي تأجيل الجراحة، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. تُجرى عادةً خلال اليومين الأولين بعد الحادث.

التحضير للجراحة يعتمد بشكل أساسي على تحديد حالة المريض وتحديد العوامل التي تُعقّد إجرائها. ويعتمد اختيار طريقة العلاج الأمثل على ذلك.

يتم فحص الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والغدد الصماء والجهاز العصبي، وتحديد وظائف الكبد والكلى ووجود بؤر التهابية.

تهدف جميع التدابير التحضيرية إلى استقرار الأنظمة والأعضاء: يتم تطبيع ضغط الدم ومستويات السكر في الدم وعدد خلايا الدم، ويتم علاج قصور القلب، ويتم منع التهابات الجهاز التنفسي والجلطات الدموية.

قبل إجراء العملية، من الضروري إجراء تقييم لنتائج التحضيرات قبل الجراحة باستخدام الأساليب المختبرية والأدوات؛ حيث يجب أن يكون هناك تحسن في المؤشرات الخاضعة للرقابة.

تقنية جراحة كسر عنق الفخذ

قد تشمل جراحة كسر الورك في سن مبكرة تثبيت العظم بمسامير أو صفائح تيتانيوم. أما بالنسبة لكبار السن، فلا يوجد بديل عن الأطراف الاصطناعية، حيث تُجرى تحت التخدير الجزئي أو العام. [ 2 ]

جوهر العملية الجراحية هو إزالة العظام والغضاريف التالفة، وتركيب طرف اصطناعي مصنوع من معدن متين وعالي الجودة مكانها. يُقوّى هذا الطرف الاصطناعي حسب قوة العظام، سواءً باستخدام أسمنت عظمي خاص أو بدونه.

موانع لهذا الإجراء

تُقسّم جميع موانع الاستعمال الحالية إلى موانع مطلقة ونسبية. وتشمل الأولى:

• الأمراض المزمنة الشديدة المرتبطة بفشل القلب والجهاز التنفسي والكلى والكبد؛
• مرض السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى التي لا يمكن تصحيحها؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• هشاشة العظام الشديدة؛
• شلل جزئي في العضلات على الجانب الذي يتم إجراء العملية فيه؛
• مرض عقلي؛
• عملية التهابية في موقع التلاعب؛
• استحالة التدخل الجراحي من الناحية الفنية.

العوامل النسبية التي تمنع إجراء الجراحة تشمل السمنة من الدرجة الثالثة، وهشاشة العظام التدريجية، والدوالي.

العواقب بعد هذا الإجراء

تشير بعض الدراسات المنشورة إلى أن غالبية العمليات الجراحية (حوالي 93%) كانت ناجحة، دون عواقب سلبية، مما يعني عدم وجود مضاعفات، واستعادة وظيفة الحركة المفصلية في غضون شهر، وتطبيع المشية بعد ستة أشهر. 4% من حالات الأطراف الصناعية حصلت على تصنيف "مرضي" (عواقب خفيفة)، وانتهت 3% فقط بمضاعفات شديدة أو الوفاة. [ 3 ]

مضاعفات بعد العملية

تعتمد المضاعفات المحتملة بعد الجراحة بشكل كبير على عمر المريض، وحالته الصحية، وجودة الطرف الاصطناعي، وخبرة الطبيب، ودقة الرعاية بعد الجراحة، وعمق ودقة الفحص قبل الجراحة. ويمكن أن تحدث هذه المضاعفات مباشرةً بعد الجراحة أو خلال السنوات القليلة التالية. من بين هذه المضاعفات:

• خلع رأس الزرعة، أي سقوطها من الحُق (وفقًا للإحصائيات، 15 حالة لكل 1000 عملية جراحية)؛
• رفض الأطراف الاصطناعية (1.4٪)؛
• الانصمام الخثاري (0.3٪)؛
• كسور وشقوق عظم الفخذ.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد العملية، يُنقل المريض إلى العناية المركزة، حيث يُعطى مضادات حيوية ومميّعات دم لمدة أسبوع. خلال هذه الفترة، يجب أن تكون الساقين متباعدتين، لذا تُوضع وسادة بينهما.

يجب البدء بالحركة فورًا تقريبًا، والجلوس على السرير وممارسة تمارين بدنية بسيطة. بعد 4-7 أيام، يصبح المرضى على عكازات، وبعد أسبوعين تُزال الغرز ويُسمح لهم بالخروج إلى المنزل، حيث سيخضعون لفترة تأهيل طويلة تحت إشراف أقاربهم أو ممرضة. [ 4 ]

أحيانًا يستغرق الأمر ما يصل إلى عام للعودة إلى نمط حياتك الطبيعي. من الضروري اتباع بعض القواعد لتقليل خطر حدوث المضاعفات:

• اجلس مع وضع ركبتيك أسفل مستوى الورك؛
• لا تضع ساقا فوق الأخرى؛
• عند الصعود أو النزول على الدرج، تمسك بالدرابزين؛
• لا تميل إلى الأمام؛
• اجلس مع ساقيك متباعدتين؛
• الوقوف مع ظهر مستقيم؛
• لا ترفع الأشياء الثقيلة؛
• إذا ارتفعت درجة حرارتك أو شعرت بألم، استشر الطبيب على الفور.

ومن المهم أيضًا تهيئة الظروف الآمنة للحركة داخل المنزل للقضاء على خطر السقوط.

بالنسبة لكبار السن، تُعدّ الرعاية المهنية الأنسب، والتي يمكن أن تقدمها مراكز إعادة التأهيل المتخصصة. هنا، لا يعمل أخصائيو إعادة التأهيل فقط مع المرضى، بل أيضًا مع أخصائيي علم النفس الذين يساعدونهم على استعادة ثقتهم بأنفسهم.

المراجعات

وبحسب آراء الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية اصطناعية، فإنه على الرغم من كل المخاطر، وتكلفتها العالية، وفترة التعافي الصعبة، فهذه هي الطريقة الوحيدة لكبار السن لإطالة حياتهم والعودة إلى حياتهم الطبيعية.