جنف العمود الفقري الصدري

عندما ينحرف العمود الفقري في المستوى الأمامي إلى اليسار أو اليمين مع دوران متزامن للفقرات الصدرية، ويكون هذا الانحناء موضعيًا في الجزء الصدري من العمود الفقري، يُشخَّص بالجنف الصدري. ويُعَدُّ هذا التشوه الجنفي أكثر أنواع الجنف شيوعًا.

علم الأوبئة

يتم اكتشاف الجنف الخلقي في مولود واحد من بين كل 10 آلاف [ 1 ]. مع عدم اكتمال تكون العظم، يتراوح معدل حدوث الجنف عند الأطفال من 26-74.5%.

في 80-85% من الحالات، يكون الجنف الصدري مجهول السبب. [ 2 ] يتطور الجنف عند الأطفال في سن 4-10 سنوات ويمثل 10-15% من جميع حالات الجنف مجهول السبب عند الأطفال. [ 3 ] يبلغ معدل انتشار الجنف مجهول السبب عند المراهقين، وفقًا لمجلة جراحة العظام للأطفال، 0.5%-5.2%.

وفقًا لبعض الدراسات، يُقدر معدل الإصابة بالجنف الصدري غير المصحوب بأعراض لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و65 عامًا بنحو 13.4% (مع غلبة النساء): بزاوية انحناء تتراوح بين 10 و20 درجة - 11.6%؛ بزاوية انحناء تتراوح بين 20 و30 درجة - حوالي 1.6%، وبزاوية كوب تزيد عن 30 درجة - في حدود 0.2%. [ 4 ]

وفقًا للإحصائيات، فإن ما يصل إلى 20% من حالات الجنف الصدري الأيسر ناجمة عن تشوهات هيكلية خلقية أو أمراض عصبية عضلية. [ 5 ] يمكن اكتشاف هذا التشوه في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان يتطور هذا الجنف عند المراهقين (وخاصة الفتيات).

الأسباب الجنف الصدري

في معظم الحالات، أسباب الجنف الصدري (العمود الفقري الصدري) غير معروفة. وحسب الخبراء، لا يمكن تحديد سببه إلا في 15-20% من الحالات.

قد يكون الجنف الصدري عند الأطفال خلقيًا، مع أنه يُكتشف غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ١٠ و١٨ عامًا (ويُصيب الفتيات بدرجة أكبر). ينتج الشكل الخلقي من الجنف لدى الرضيع عن تشوهات في العمود الفقري تتطور لدى الجنين أثناء الحمل، لذا يُكتشف عادةً في سن مبكرة مقارنةً بالجنف مجهول السبب (غير معروف السبب).

اقرأ المزيد في المنشورات:

• الجنف عند الأطفال
• الجنف الخلقي

تشمل الأسباب المحتملة للجنف الصدري ما يلي:

• إصابات العمود الفقري أو النخاع الشوكي؛
• العدوى، وخاصة فيروس شلل الأطفال، الذي يسبب شلل العمود الفقري عند الأطفال - شلل الأطفال، وكذلك بعض البكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب التهاب الفقرات؛
• العيوب الخلقية، في المقام الأول السنسنة المشقوقة ، والفقرات النصفية، ومتلازمة الرقبة القصيرة ، وخلل التنسج الفقري الصدري، وما إلى ذلك؛
• خلل تنسج العظم الناقص أو خلل التنسج الهيكلي الوراثي (الناجم عن طفرات في جينات الكولاجين)؛
• الشلل الدماغي (CP)؛
• الورم العصبي الليفي ؛
• ضرر محدد وراثيا للخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري - ضمور العضلات الشوكي ؛
• السيرنوميليا (تلف نخاع العظم)؛
• أورام العمود الفقري أو النخاع الشوكي (الأكياس والأورام).

اقرأ أيضًا – الجنف: ما أسبابه وكيفية التعرف عليه؟

عوامل الخطر

يلفت أطباء العظام انتباه المرضى إلى عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى تطور انحناء العمود الفقري الصدري مثل:

• الاستعداد العائلي؛ [ 6 ]
• الطفولة والمراهقة (من 10 إلى 15 سنة)، أي فترة النمو المكثف عند الأطفال؛
• اضطرابات الوضعية عند الأطفال ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الجنف الوضعي؛
• زيادة الحداب الصدري لدى المراهقين مع تطور مرض شويرمان، والذي يصاحبه غالبًا انحناء العمود الفقري.
• أطوال مختلفة للساقين (خلقية أو مكتسبة)؛
• خلع وكسور المفاصل الفقرية؛
• تكوين الأنسجة الليفية (الندبية) بعد الجراحة الصدرية المباشرة؛
• وجود التهاب المفاصل الروماتويدي؛
• اضطرابات عصبية عضلية؛ [ 7 ]
• زيادة جرعات الإشعاع المؤين؛
• أمراض أيضية مكتسبة أو وراثية، مثل داء عديد السكاريد المخاطي من النوع الرابع (متلازمة موركيو). انظر أيضًا - بعض الأمراض المصحوبة بتشوهات في العمود الفقري.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالجنف أو الأمراض التنكسية الضمورية في العمود الفقري.

طريقة تطور المرض

في طب الفقرات، يُنظر في مسببات الجنف الصدري مع مراعاة الخصائص التشريحية للفقرة الصدرية - أطول جزء من العمود الفقري، والتي تتميز في الإسقاط الجانبي بانحناء خلفي طبيعي - الحداب (بزاوية انحناء تتراوح بين 20 و45 درجة). يضمن هذا الانحناء الفسيولوجي، إلى جانب التقوس العنقي والقطني، توازن العمود الفقري.

تشمل المنطقة الصدرية الفقرات الصدرية T1-T12، بالإضافة إلى نصف المفاصل الوجيهية السبعة عشر للعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، هناك اثنا عشر مفصلاً عظمياً عرضياً يربط الفقرات الصدرية T1-T10 بالأضلاع؛ وتتشكل هذه المفاصل من خلال التقاء النتوءات العرضية للفقرة الصدرية مع درنة الضلع المجاور (لكل ضلع مفصلان).

بالإضافة إلى ذلك، تحتوي أجسام الفقرات T1-T10 على جوانب ذات انخفاضات غضروفية (للتواصل مع رؤوس الأضلاع)؛ أما جوانب الفقرات T2-T9 فهي نصف كروية؛ والناتئات الشوكية طويلة ومائلة للأسفل. يحد موقع الأضلاع والناتئات الشوكية بشكل كبير من ثني ومد الفقرات الصدرية. وتتمتع الفقرات T5-T8 بأكبر قدرة دوران.

وتعتبر "الوسادات" الليفية الغضروفية الموجودة بين العظام - الأقراص الفقرية في العمود الفقري الصدري - الأرق في العمود الفقري بأكمله.

ماذا يحدث في حالة الجنف الصدري؟ يحدث تشوه معقد في العمود الفقري، مع انحناء جانبي بالنسبة لمحوره الأمامي، وعامل دوراني يتمثل في دوران (التواء) مفاصل الفقرات حول محاورها. في حالة الجنف الصدري لدى الطفل، قد ترجع آلية تطور الالتواء إلى نمو غير متساوٍ للأجزاء الأمامية والخلفية من الفقرات؛ أو نزوحها من الأمام؛ أو تغيرات مرضية في الفراغات بين أجسام الفقرات؛ أو اختلال مراكز التعظم في أجسام ونواتج الفقرات (التي تتطور خلال فترة البلوغ)؛ أو نقص تمعدن أنسجة العظام، إلخ.

مع تطور الحالة ودوران الفقرات، يتناقص ارتفاعها وسمك الأقراص الفقرية؛ وتنحرف الفقرات والنتوءات الشوكية نحو الجانب المقعر من الانحناء الجنفي، وتتحرك الأضلاع المفصلية معها أيضًا في هذا الاتجاه، متقاربةً. في الوقت نفسه، تبدأ الأضلاع بالتباعد على الجانب المحدب من الانحناء الكبير.

الأعراض الجنف الصدري

تبدأ العلامات الأولى للجنف الصدري في الظهور على شكل انتهاك لتناسق الجسم، وعلى وجه الخصوص، ارتفاعات مختلفة لمناطق الكتف والكتف اليمنى واليسرى.

في معظم الحالات، لا يعاني مرضى الجنف الصدري مجهول السبب لدى المراهقين من أي ألم. يعاني حوالي ربع مرضى الجنف الصدري مجهول السبب لدى المراهقين من آلام الظهر، وخاصةً في الجدار الخلفي للصدر على جانب بروز الضلع. [ 8 ] مع أن الألم في الجنف الصدري قد يحدث بدرجة انحناء كبيرة. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - الجنف كعامل في تطور آلام الظهر.

تشمل أعراض الجنف الدوراني (التشوه) للعمود الفقري الصدري ما يلي: عدم تناسق الكتفين والصدر بأكمله، وتكوين بكرة عضلية على الجزء الخلفي من الرقبة، وبروز شفرات الكتف أو الأضلاع، وتشوه خط الخصر، وتقصير بصري في أحد الأطراف السفلية.

انظر أيضًا - أعراض الجنف

مراحل

يتم تحديد درجة الجنف الصدري عن طريق الأشعة السينية: على صورة الأشعة السينية للجزء الصدري من العمود الفقري، يتم عمل علامات خاصة وفقًا لطريقة جراح العظام الأمريكي جون روبرت كوب (1903-1967)، ثم يتم قياس زاوية الانحناء - زاوية كوب. [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

يتم تسجيل الانحناء الخفيف - الجنف الصدري من الدرجة الأولى - عندما لا تزيد زاوية كوب عن 10 درجات.

يتم تحديد الجنف الصدري من الدرجة الثانية عندما تكون زاوية الانحناء 10-25 درجة؛ وعند زاوية 25-40 (50) درجة يتم تشخيص الجنف الصدري من الدرجة الثالثة، وإذا كانت الزاوية أكثر من 40 (50) درجة يكون الجنف من الدرجة الرابعة.

هناك ثلاث مراحل لتطور الجنف الصدري مجهول السبب: الفترة الأولية للتقدم، والفترة الثانوية للتقدم، والفترة المستقرة. يختلف التسلسل الزمني لهذه الفترات المختلفة. في "الجنف الطفولي"، تحدث الفترة الرئيسية للزيادة المتسارعة في الانحناء قبل سن السادسة. أما في "الجنف الشبابي-البلوغي"، فيحدث من سن السادسة وحتى المراحل الأولى من البلوغ، أما في "الجنف البلوغي"، فيحدث التزايد الرئيسي خلال فترة البلوغ أو المراهقة. [ 12 ]

إستمارات

هناك أشكال وأنواع أو أنواع مختلفة من الجنف في العمود الفقري الصدري، والتي يتم تصنيفها وفقًا لمعايير مثل السمات التشريحية للانحناء، والأسباب، والعمر، وما إلى ذلك (لذلك، هناك العديد من هذه التصنيفات، مما يخلق بعض الصعوبات مع المصطلحات).

يتم تعريف الجنف الصدري الأيسر على أنه انحناء إلى اليسار: يمكن أن يكون خلقيًا أو ثانويًا لاضطرابات العضلات والأنسجة المختلفة، مثل ضمور العضلات أو نمو ورم في النخاع الشوكي.

يتم تعريف الجنف الصدري الأيمن أو الجنف الصدري الأيمن عندما يحدث الانحناء الأساسي للانحناء على يمين المحور الرأسي للعمود الفقري، واعتمادًا على شدته، يعطي العمود الفقري شكل "C" أو "S".

يتميز الجنف الصدري على شكل حرف S بانحناء إضافي في الاتجاه المعاكس، ويحدث نتيجةً لمحاولة الجسم تعويض هذا الخلل. يُشخَّص عادةً لدى الأطفال أو المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و15 عامًا - خلال طفرة النمو الأولى. أما لدى البالغين، فقد يكون الجنف على شكل حرف S نتيجةً لاضطرابات مختلفة في العضلات أو النسيج الضام.

الجنف الصدري مجهول السبب يعني أن السبب غير معروف. وهو الشكل الأكثر شيوعًا للجنف لدى المراهقين: يصيب ما يصل إلى أربعة من كل 100 طفل فوق سن العاشرة.

يتطور الجنف الصدري الخلقي - مع ذروة انحناء العمود الفقري عند الفقرات T5-T9 - في وجود تشوهات خلقية في تكوين هياكل العمود الفقري الصدري: تشوهات في بنية أجسام الفقرات (مع نمو فقرات غير متماثلة أو إسفينية الشكل)، وعيوب في نتوءاتها الشوكية (نقص النمو أو تضخم)، وخلل تنسج الأقراص الفقرية. يمكن تسمية هذا النوع من الجنف بخلل التنسج الخلقي أو مجهول السبب، حيث لا يزال سبب جزء كبير من الانحرافات في تكوين العمود الفقري داخل الرحم والهياكل المرتبطة به غير معروف.

يُعرَّف الجنف المشوه للعمود الفقري الصدري (على الرغم من أن الجنف نفسه مرتبط بتشوهات الظهر) بأنه انحناء هيكلي أو دوراني للعمود الفقري مع تغيرات مورفولوجية تؤدي إلى إزاحة أجزاء من الهيكل العظمي.

الجنف هو اضطراب عصبي عضلي، وهو نوع سريع التطور من انحناء العمود الفقري يتطور مع إصابات الحبل الشوكي وبعض الأمراض العصبية أو العضلية (ضمور العضلات دوشين، الشلل الدماغي، خلل التنسج النخاعي).

الجنف التنكسي، المعروف أيضًا باسم جنف البالغين أو الجنف الجديد، يتطور ببطء وهو نتيجة للشيخوخة الطبيعية: تآكل مفاصل العمود الفقري وتنكس هشاشة العظام للأقراص الفقرية لدى كبار السن. ولكنه غالبًا ما يحدث في العمود الفقري القطني.

المضاعفات والنتائج

ما خطورة الجنف الصدري؟ إنه حالة مرضية متقدمة، أي أن زاوية الانحناء تزداد، ومع مرور الوقت، يؤدي بروز الأضلاع إلى تكوّن حدبة ضلعية.

في حالة انحراف العمود الفقري الصدري بمقدار 3-4 درجات، يحدث تشوه في الصدر، مما يؤدي إلى ضغط ونزوح الأعضاء الموجودة في المنصف. في الوقت نفسه، ينخفض حجم الرئتين، مما يؤدي إلى ضيق التنفس، وتطور قصور رئوي، [ 13 ]، [ 14 ] ومشاكل في القلب (مع تشوه الجانب الأيسر للعمود الفقري الصدري). [ 15 ]، [ 16 ]

يحدث أيضًا انضغاط للأعصاب بين الضلوع والنخاع مع ألم شديد - متلازمة الألم العصبي المزمن.

من الممكن حدوث ضغط على الأوعية الدموية (الشرايين الثديية)، وارتفاع ضغط الدم، والصداع.

إن عواقب الجنف الصدري الشديد هي محدودية الحركة والقدرة على العمل مع الإعاقة.

التشخيص الجنف الصدري

توصي جمعية أبحاث الجنف (الولايات المتحدة الأمريكية) بإجراء فحص سنوي لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و14 عامًا. كما أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء فحص باستخدام اختبار الانحناء للأمام في زيارات الرعاية الصحية الروتينية في سن 10 و12 و14 و16 عامًا.

الاختبار الكلاسيكي لفحص الجنف هو اختبار الانحناء للأمام، والذي يتضمن انحناء المريض للأمام عند الخصر مع فرد الركبتين وضم راحتي اليدين معًا.[ 17 ] يجب على الطبيب البحث عن أي عدم تناسق في محيط الظهر نتيجة لتشوه العمود الفقري في الدوران.[ 18 ] في الجنف الصدري الكلاسيكي، يكون الجانب الأيمن للمريض بارزًا مع قمة منحنية.

يتم تشخيص جميع أنواع التشوهات الجنفية بنفس الطريقة، والاساس هو التشخيص الآلي: التصوير الشعاعي مع قياس الفقرات والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري [ 19 ]، [ 20 ]

اقرأ أيضاً:

• تشخيص الجنف
• طرق فحص العمود الفقري

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي. وتحديدًا، في حال عدم وجود علامات خارجية واضحة للتشوه، مع وجود أحاسيس مؤلمة في العمود الفقري وبين لوحي الكتف، من الضروري التمييز بين الجنف وداء العظم الغضروفي الصدري، والفتق الفقري، والتهاب المفاصل أو تغير مفاصل الفقرات الصدرية، بالإضافة إلى تعظم أو تكلس أربطتها.

علاج او معاملة الجنف الصدري

يتخذ الجنف أشكالاً مختلفة عديدة، ولا يوجد علاج لهذا المرض، وقد يعطي العلاج نتائج مؤقتة، حيث تتطور عملية التشوه (في 60% من الأطفال قبل البلوغ الذين ينمون بسرعة).

يمكن تصحيح الانحناء في مرحلة الطفولة عن طريق التمدد الطولي للعمود الفقري – العلاج بالشد.

لتثبيت العمود الفقري وتقليل الحمل على المنطقة المشوهة منه، يتم استخدام دعامات تقويمية صلبة، بالإضافة إلى مشد تقويمي تثبيتي أو تصحيحي للجنف الصدري (يجب ارتداؤه لمدة 18 ساعة يوميًا).

إحدى الطرق التي قد تكون مفيدة لتصحيح وضع الفقرات وزيادة استقرار العمود الفقري، مما يؤدي إلى تخفيف آلام الظهر بعد فترة وجيزة من التطبيق، ويكون لها تأثير إيجابي على نوعية الحياة، هي الكينيزيوتابينج أو التسجيل للجنف الصدري (من الكلمة الإنجليزية taping - wrapping) - باستخدام شريط علاجي مرن (شريط كينيزيو). [ 21 ]، [ 22 ]

يعلق مرضى الجنف الصدري آمالًا أكبر على العلاج الطبيعي. تجدر الإشارة إلى أن التدليك لعلاج الجنف الصدري لن يُصحح انحناء العمود الفقري، بل هو طريقة مساعدة تُساعد على استرخاء اللفافة والعضلات المحيطة بالفقرات المتوترة بشكل غير متماثل، وتخفيف آلام الظهر المزمنة، وتحسين الحركة. [ 23 ]

يستخدم أيضًا شياتسو - وهو تدليك بالضغط على نقاط معينة من الجسم على الطريقة اليابانية لعلاج الجنف الصدري، والذي يحفز بلطف الدورة الدموية وتغذية مناطق محدودة من أنسجة العضلات حول العمود الفقري.

يلعب العلاج بالتمارين الرياضية للجنف الصدري دورًا رئيسيًا في تقليل الأعراض على المدى الطويل والحد من التأثير الوظيفي لانحناء العمود الفقري. [ 24 ] تساعد التمارين الخاصة للجنف الصدري، التي يدرسها مدربو العلاج بالتمارين الرياضية، في تطوير التنسيق وتكوين "ذاكرة عضلية" جديدة مطلوبة لتثبيت العمود الفقري وتقليل الانحناء. [ 25 ]، [ 26 ]

توجد تمارين خاصة للجنف الصدري: وفقًا لطريقة كاتارينا شروث - لتصحيح الوضعية وتصحيح نوع الجنف من التنفس؛ والجمباز الوظيفي SEAS (النهج العلمي للتمرين في الجنف - نهج علمي وعملي للجنف) - وفقًا لبرنامج فردي مُصمم خصيصًا لكل مريض (حسب نوع ودرجة الجنف). يهدف الجمباز إلى تصحيح الانحناء وتقليل خطر زيادة قوسه خلال فترة النمو (لدى الأطفال والمراهقين)، وللبالغين - إلى تثبيت الانحناء وتقليل مستوى الإعاقة. تُؤدى التمارين مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة 45 دقيقة؛ وهي تُدرّب الوظيفة العصبية الحركية لتحفيز الوضعية التصحيحية الذاتية بشكل انعكاسي في الحياة اليومية. [ 27 ]، [ 28 ]

ومن ثم، فمن المعروف أن تقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري تعمل على تصحيح انحناء العمود الفقري، واستعادة اختلالات العضلات، والمساعدة في استعادة وظيفة الأعصاب الشوكية، واسترخاء العضلات، وزيادة نطاق الحركة. [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

يقوي المشد العضلي للظهر والعضلات الموجودة على الجانب المحدب من العمود الفقري يوجا للجنف الصدري. أوصى هاثا يوجا الوضعيات هي Vashisthasana، Adho Mukha Svanasana، وأشكال مختلفة من Ardha Shalabhasana، Anantasana. [ 32 ]، [ 33 ]

تساعد السباحة، التي لا تتضمن اهتزاز العضلات والمفاصل الفقرية، على زيادة قوة العضلات لدى مرضى الجنف. بالإضافة إلى ذلك، يُدلك الماء أثناء السباحة عضلات الظهر والصدر وحزام الكتف، مما يُحسّن تدفق الدم إليها. كيف تسبح مع الجنف الصدري؟ ينصح أطباء العمود الفقري بتجنب الإجهاد الشديد لعضلات الظهر والذراعين، ويوصون بنوع من السباحة مثل سباحة الصدر. [ 34 ]، [ 35 ] على الرغم من أن السباحة تُعتبر رياضة متكاملة وخيارًا علاجيًا للجنف، إلا أن بعض الدراسات تُعارض هذا النهج. [ 36 ]

مزيد من المعلومات في المقال: علاج الجنف

عندما يصل الانحناء إلى 45 أو 50 درجة، يتم النظر في خيارات قطع العظم - وهو تدخل جراحي لإزالة/تصحيح التشوه وإصلاح الفقرات المنحنية. [ 37 ] العلاج الجراحي الرئيسي هو اندماج العمود الفقري أو اندماج العمود الفقري (اندماج انتقائي للفقرات). [ 38 ] يتم تثبيت الفقرات بهياكل معدنية خاصة (يتم ربطها بالعمود الفقري بخطافات أو براغي أعلى وأسفل منطقة الانحناء) باستخدام طعم عظمي ذاتي أو طعم خيفي، والذي يندمج مع أنسجة العظام في العمود الفقري. [ 39 ]

كما تُظهر التجارب السريرية ونتائج الأبحاث، فإن ما يقرب من ثلث المرضى الذين خضعوا للجراحة سيفقدون جميع فوائدها في غضون عشر سنوات. وسيحتاج مريض واحد من كل خمسة مرضى في النهاية إلى عمليات جراحية أخرى. [ 40 ] تشمل المضاعفات طويلة الأمد لجراحة العمود الفقري ما يلي: تعويض الشريان التاجي بعد الجراحة (4 إلى 41٪)، [ 41 ]، [ 42 ] تقييد الحركة (بنسبة 20-60٪)؛ تلف الأعصاب الشوكية (مما يؤدي إلى مشاكل عصبية مختلفة)، والألم المزمن (يحدث في 30٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة)، والإعاقة الدائمة (في 40٪ من الحالات).

اقرأ المزيد:

• العلاج الجراحي للجنف.
• الجنف: الجراحة

الوقاية

لا يمكن الوقاية من الجنف الخلقي أو مجهول السبب في العمود الفقري الصدري. الوقاية الرئيسية هي الفحص: يجب إجراء فحص تقويمي للعمود الفقري للأطفال سنويًا، وللأطفال من عمر ١٠ إلى ١٢ عامًا كل ٦ إلى ٩ أشهر.

توقعات

لا يستطيع الأطباء تصحيح التشوه الهيكلي الناتج عن الجنف الصدري تمامًا. ويعتمد تشخيصه على درجة الانحناء وأسبابه وخصائص الجسم، وخاصةً الجهاز العضلي الهيكلي للمريض، بالإضافة إلى فعالية العلاج.