
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
قصور عنق الرحم البروستاتا
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
قصور عنق الرحم هو عدم قدرة عنق الرحم على دعم الجنين في غياب انقباضات الرحم أو المخاض (تمدد عنق الرحم بدون ألم) بسبب خلل وظيفي أو بنيوي. وهو نضوج عنق الرحم الذي يحدث قبل موعده بكثير. نادرًا ما يكون قصور عنق الرحم حالة سريرية منفصلة ومحددة بوضوح، ولكنه جزء فقط من متلازمة أكبر وأكثر تعقيدًا للولادة المبكرة التلقائية. [ 1 ]
تتراوح نسبة حدوث قصور عنق الرحم لدى المريضات اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر بين 13% و20%. تشمل العلامات المميزة لقصور عنق الرحم قصر عنق الرحم غير المؤلم وانفتاحه لاحقًا في الثلث الثاني من الحمل، مصحوبًا بهبوط الكيس الأمنيوسي و/أو تمزق السائل الأمنيوسي، مما يؤدي إلى الإجهاض، أو ولادة طفل خديج في الثلث الثالث من الحمل.
تشمل الأسباب التشريحية للإجهاض المعتاد أيضًا قصور عنق الرحم البرزخي، والذي يُعرف بأنه العامل المسبب الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل في الثلث الثاني من الحمل. [ 2 ]
- تاريخ من الصدمات العنقية (قصور عنق الرحم بعد الصدمة):
- تلف عنق الرحم أثناء الولادة (التمزقات التي لا يتم إصلاحها جراحيًا؛ عمليات الولادة الجراحية من خلال قناة الولادة الطبيعية - ملقط التوليد، ولادة جنين كبير الحجم، جنين في وضع المقعد، العمليات الجراحية التي تدمر الجنين، وما إلى ذلك)؛
- الطرق الجراحية لعلاج أمراض عنق الرحم (الاستئصال المخروطي، بتر عنق الرحم)؛
- الإجهاض الاصطناعي، إنهاء الحمل في وقت متأخر.
- التشوهات الخلقية في تطور الرحم (القصور الخلقي في عنق الرحم).
- الاضطرابات الوظيفية (القصور الوظيفي البرزخي العنقي) - فرط الأندروجين، خلل تنسج النسيج الضام، زيادة مستويات الريلاكسين في مصل الدم (يلاحظ في حالات الحمل المتعددة، تحريض التبويض باستخدام الغدد التناسلية).
- زيادة الضغط على عنق الرحم أثناء الحمل - الحمل المتعدد، زيادة السائل الأمنيوسي، الجنين كبير الحجم.
- مؤشراتٌ غير دالةٍ على حدوث إجهاضاتٍ طفيفةٍ وسريعةٍ في الثلث الثاني من الحمل أو ولادةٍ مبكرةٍ مبكرة. لا تُقدم طرق تقييم حالة عنق الرحم خارج فترة الحمل، كقاعدةٍ عامة، معلوماتٍ كاملةً عن احتمالية الإصابة بقصورٍ برزخيٍّ عنق الرحم أثناء الحمل. لا يُمكن إجراء هذا التقييم إلا في حالة قصورٍ برزخيٍّ عنق الرحم بعد الصدمة، مصحوبًا بانتهاكاتٍ جسيمةٍ للبنية التشريحية لعنق الرحم. في هذه الحالة، يُجرى تصوير الرحم بالصبغة (HSG) في اليوم الثامن عشر والعشرين من الدورة الشهرية لتحديد حالة عنق الرحم الداخلي. إذا توسع عنق الرحم الداخلي بأكثر من 6-8 مم، يُعتبر ذلك علامةً تشخيصيةً غير مواتية.
يُقرر مدى ملاءمة جراحة تجميل عنق الرحم بالتنسيق مع جراح أمراض النساء، مع مراعاة التاريخ الطبي للمريضة (عدد حالات إنهاء الحمل المتأخر، وعدم فعالية العلاج بالطرق الأخرى، بما في ذلك خياطة عنق الرحم أثناء الحمل)، وحالة عنق الرحم، وإمكانيات التصحيح الجراحي في كل حالة على حدة. ووفقًا ليلتسوف-ستريلكوف، تُجرى جراحة تجميل عنق الرحم خارج فترة الحمل في أغلب الأحيان. ولا تستبعد جراحة التجميل التي تُجرى خارج فترة الحمل التصحيح الجراحي لعنق الرحم أثناء الحمل. وعند إجراء جراحة تجميلية خارج فترة الحمل، لا يمكن إجراء الولادة إلا بالولادة القيصرية نظرًا لخطر تمزق عنق الرحم مع الانتقال إلى الجزء السفلي من الرحم.
ينبغي أن يبدأ التحضير للحمل لدى المريضات اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر وقصور عنق الرحم البرزخي بعلاج التهاب بطانة الرحم المزمن وتطبيع البكتيريا المهبلية. ونتيجةً لضعف وظيفة قفل عنق الرحم، يُصاب تجويف الرحم ببكتيريا انتهازية و/أو كائنات دقيقة أخرى (عدوى الكلاميديا، واليوريا، والميكوبلازما). يُختار لكل مريضة مضاد حيوي فردي، يليه تقييم فعالية العلاج بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والفحص المجهري للإفرازات المهبلية.
أعراض قصور عنق الرحم هي كما يلي:
- شعور بالضغط والتمدد والألم الطاعن في المهبل؛
- عدم الراحة في أسفل البطن وأسفل الظهر؛
- إفرازات مخاطية من المهبل، قد تكون ملطخة بالدم؛ إفرازات دموية قليلة من المهبل.
من المهم أن نتذكر أن القصور البرزخى العنقي قد يكون بدون أعراض.
في الأدبيات الأجنبية، تم وصف علامات الموجات فوق الصوتية للقصور البرزخي العنقي، والتي تم الحصول عليها أثناء الفحص باستخدام مستشعر مهبلي، بما في ذلك اختبارات الحمل (اختبار الضغط على قاع الرحم، اختبار السعال، اختبار الوضع عندما يقف المريض).
إن قياس طول عنق الرحم باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية يسمح لنا بتحديد المجموعة الأكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة.
حتى الأسبوع العشرين من الحمل، يكون طول عنق الرحم متغيرًا للغاية، ولا يُمكن اعتباره معيارًا لحدوث ولادة مبكرة في المستقبل. ومع ذلك، فإن الديناميكيات الواضحة لحالة عنق الرحم لدى مريضة معينة (قصر، انفتاح الفتحة الداخلية) تُشير إلى قصور عنق الرحم البرزخي.
في الأسبوعين ٢٤ و٢٨، يتراوح متوسط طول عنق الرحم بين ٤٥ و٣٥ ملم، وفي الأسبوع ٢٣ فأكثر - بين ٣٥ و٣٠ ملم. يُعدّ قصر عنق الرحم إلى ٢٥ ملم أو أقل في الأسبوعين ٢٠ و٣٠ عامل خطر للولادة المبكرة.
- البيانات التاريخية (ألم بسيط في الإجهاض المتأخر) أو الولادة المبكرة السريعة، مع كل حمل لاحق في عمر حملي مبكر.
- هبوط الكيس الأمنيوسي إلى قناة عنق الرحم نتيجة حمل سابق.
- بيانات الموجات فوق الصوتية - تقصير عنق الرحم بما يقل عن 25-20 ملم وتوسع القناة الداخلية أو قناة عنق الرحم.
- تليين وتقصير الجزء المهبلي من عنق الرحم عند فحصه باستخدام منظار الرحم وأثناء الفحص المهبلي. [ 3 ] أظهرت دراسات حديثة أن خياطة عنق الرحم لدى النساء المصابات بقصور عنق الرحم البرزخي تقلل من حدوث الولادات المبكرة جدًا والمبكرة حتى الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل. في الوقت نفسه، لوحظ أن هؤلاء المريضات يحتجن إلى استخدام أدوية مضادة للتقلصات، وإقامة في المستشفى، وعلاج مضاد للبكتيريا، على عكس المريضات اللاتي وُصف لهن الراحة التامة في الفراش فقط. [ 4 ]
ما الذي يجب فحصه؟
- انفصال المشيمة.
- تأخر نمو الجنين.
- الحمل المتعدد.
- تسمم الحمل.
- تمزق الأغشية المبكر.
- الولادة المبكرة.
من الاتصال؟
في الحالات عالية الخطورة (اللاتي يعانين من إجهاض متكرر في الثلث الثاني من الحمل)، يجب إجراء مراقبة عنق الرحم بدءًا من الأسبوع الثاني عشر من الحمل في حال الاشتباه في قصور عنق الرحم بعد الصدمة، وبدءًا من الأسبوع السادس عشر في حال الاشتباه في قصور عنق الرحم الوظيفي، على أن تُجرى المراقبة كل أسبوعين على الأقل، وأسبوعيًا عند الضرورة. تشمل المراقبة فحص عنق الرحم باستخدام منظار مهبلي، وفحصًا مهبليًا، وإذا لزم الأمر، تقييمًا بالموجات فوق الصوتية لطول عنق الرحم وحالة فتحة الشرج الداخلية. [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]
إن التصحيح الجراحي أثناء الحمل في حالة تطور قصور البرزخ العنقي مع الراحة في الفراش يكون أكثر فعالية من الراحة في الفراش وحدها.
الأساليب الأكثر شيوعا لتصحيح جراحي القصور البرزخي العنقي هي تطبيق الخيوط الجراحية وفقا لشيرودكار، ماكدونالد في التعديلات، والخيوط على شكل حرف U وفقا للوبيموفا.
لإجراء تصحيح جراحي لقصور البرزخ العنقي، هناك حاجة إلى الشروط التالية:
- جنين حي بدون عيوب في النمو؛
- فترة الحمل لا تزيد عن 25 أسبوعًا؛
- الكيس الأمنيوسي بأكمله؛
- نغمة الرحم الطبيعية؛
- لا توجد علامات لالتهاب المشيمة والسلى؛
- غياب التهاب الفرج والمهبل؛
- عدم وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
تتضمن الإدارة بعد العملية الجراحية إعطاء مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد بجرعة 40 ملغ مرتين يوميًا في العضل)، والعلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر (مع زيادة توتر الرحم)، العلاج المثبط للتقلصات.
أثناء إدارة الحمل بعد خياطة عنق الرحم، من الضروري إجراء فحص بكتيري للإفرازات المهبلية وفحص حالة الغرز في عنق الرحم كل أسبوعين؛ وفي حال ظهور إفرازات مرضية من الجهاز التناسلي، يُجرى الفحص بوتيرة أكبر، مع مراعاة دواعي الاستعمال. دواعي إزالة الغرز من عنق الرحم:
- فترة الحمل - 37 أسبوعًا؛
- في أي مرحلة من مراحل الحمل، في حالة تسرب أو نزول السائل الأمنيوسي، إفرازات دموية من تجويف الرحم، قطع الغرز (تكوين الناسور)، بداية المخاض المنتظم.
في الحالات المعقدة، عندما يكون الجزء المهبلي من عنق الرحم صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن خياطته عبر المهبل (بعد بتر عنق الرحم)، يتم تطبيق الخيوط الجراحية عبر البطن باستخدام الوصول بالمنظار (تصف الأدبيات العالمية حوالي 30 عملية جراحية من هذا القبيل أثناء الحمل).